昨天在醫(yī)院偶然遇到了我的一對(duì)多年未見的朋友夫婦，在他們身邊的兒子還在不停的抽泣著，淚水漣漣的，看著就讓人心疼。夫婦兩人正心急如焚愁容滿面時(shí)，我得知他們的孩子在學(xué)?；顒?dòng)時(shí)受了外傷，把大門牙磕了，剛在我們頜面外科做了牙周夾板固定，他們說孩子從小頑皮淘氣，這不才上三年級(jí)，已經(jīng)闖了多少禍了。那我想針對(duì)這個(gè)問題，說說牙外傷的情況。門牙是口腔部位最暴露、最突出的牙齒。人在摔跤時(shí)一般多向前，嘴臉部先著地，所以門牙容易被摔傷，出現(xiàn)松動(dòng)、折斷，甚至被掉。撞傷的門牙，應(yīng)該先到醫(yī)院去檢查，看看有沒有其他部位的摔傷。比如：除了門牙摔傷外，有無牙根處的骨折，牙根有無折斷。必要時(shí)醫(yī)生給您做特殊的檢查，攝X線片，明確診斷以便治療。 一般來說，根據(jù)門牙摔傷的程度不同，處理的方法也不相同。如果被撞傷的門牙只有輕微的松動(dòng)，沒有其他感覺，可以不作任何處理，只要不用門牙咀嚼，使上下門牙不接觸。休息一段時(shí)間即可；若松動(dòng)明顯，醫(yī)生便可作簡(jiǎn)單的固定。 如果門牙被撞掉了一個(gè)小角，牙髓未受到損傷，牙根也不松動(dòng)，經(jīng)過醫(yī)生處理后，在缺損部位作一個(gè)固位釘，并與牙齒顏色相同的復(fù)合樹脂材料給予修復(fù)，使修復(fù)后的形狀、顏色與鄰牙相協(xié)調(diào)。 如果牙折斷一小部分，并涉及到牙髓，牙髓外露，對(duì)冷熱敏感，甚至疼痛。這時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行牙髓治療。然后把殘存的牙冠進(jìn)行制備，再在此基礎(chǔ)上作一塑料牙冠或烤瓷牙冠。它們的外形和顏色都很象自己的真牙，在嘴里也沒有異物感，很舒適。但不能用它來啃硬食物，以免將其崩裂。 如果牙冠大部折斷，牙髓暴露，應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療，即把牙髓，神經(jīng)取出來，將根管充填好，利用牙根作一個(gè)樁，在這個(gè)樁上再鑲一顆牙。 如果門牙被撞掉了，也不要緊張。先把掉下來的牙用清水沖干凈，但不要東西擦。然后泡在牛奶中或含在嘴里。盡快（最好在三十分鐘內(nèi)）趕到醫(yī)院。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，將牙進(jìn)行嚴(yán)格的處理后，重新植入原來的牙槽窩再將該牙與旁邊的牙固定在一起1一2個(gè)月牙齒就可以保存下來。這種方法叫做“牙再植”。 總之，門牙撞傷后，必須盡快到醫(yī)院治療，否則，錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)會(huì)終生遺憾。在這里我想給朋友們介紹下運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器：美國(guó)的孩子好運(yùn)動(dòng)。特別是一些球類等需要相互身體接觸的運(yùn)動(dòng)。這時(shí)候，他們都會(huì)被要求帶上牙齒保護(hù)器，以免牙齒因意外撞擊而受傷。根據(jù)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，通過配戴護(hù)齒器，每年使美國(guó)防止了運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的口部受傷20多萬例。另?yè)?jù)美國(guó)青年運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)公布的數(shù)字，美國(guó)人每年仍有5百萬顆牙齒在運(yùn)動(dòng)中受到不同程度的損傷。另?yè)?jù)“1990澳大利亞青年體育”對(duì)100萬例創(chuàng)傷的統(tǒng)計(jì)資料顯示：不帶運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器的創(chuàng)傷比率為30%，而配戴護(hù)齒器的創(chuàng)傷比率可降為0；配戴護(hù)齒器可將唇部的創(chuàng)傷由55%降到24%，可將舌部的創(chuàng)傷比率有21%降到8%，下頜部的創(chuàng)傷比率由10%降到2%；配戴護(hù)齒器還可以有效地防止腦震蕩的發(fā)生，而不配戴護(hù)齒器發(fā)生腦震蕩的比率就有16%。按照Ray padilla博士的觀點(diǎn)，損壞一顆牙齒的代價(jià)是制作并配戴護(hù)齒器花費(fèi)的20倍以上。顯而易見，通過配戴個(gè)性化護(hù)齒器可以有效降低青少年和成年人在運(yùn)動(dòng)中造成牙齒和口部損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

在即將到來的9月20日，是第二十二個(gè)全國(guó)“愛牙日”。今年的活動(dòng)主題為“窩溝封閉，保護(hù)牙齒”，旨在普及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注兒童口腔健康。兒童正處于乳牙替換、恒牙萌出的特殊時(shí)期，是口腔疾病的敏感和高發(fā)人群。這一階段也是獲得口腔衛(wèi)生知識(shí)，建立正確行為方式的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)、科學(xué)地給予兒童口腔保健指導(dǎo)并采取有效的防治措施，將對(duì)其一生的口腔健康和全身健康產(chǎn)生積極的影響。那么我們醫(yī)院也在此次活動(dòng)中將積極組織口腔專業(yè)人員，深入學(xué)校、社區(qū)，以兒童為重點(diǎn)，開展多種形式的健康促進(jìn)，普及口腔保健知識(shí)，指導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和就醫(yī)行為。此次呢中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生資金中西部地區(qū)的兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目地區(qū)同時(shí)要結(jié)合全國(guó)“愛牙日”活動(dòng)的開展，積極組織適齡兒童自覺參加口腔健康檢查和窩溝封閉，我們醫(yī)院將會(huì)作為蓮湖區(qū)的窩溝封閉的定點(diǎn)?？漆t(yī)院，在這里也希望和歡迎我們的家長(zhǎng)朋友們帶著你們的孩子來醫(yī)院做預(yù)防保健，我們定會(huì)按時(shí)、保質(zhì)、保量完成工作任務(wù)， 一.窩溝齲影響兒童牙齒健康。每顆牙齒的窩溝形狀各異，深淺不一，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的適宜場(chǎng)所。因此，深的窩溝患齲病的危險(xiǎn)性較高。一旦患齲，破壞可向深部迅速發(fā)展，形成外觀小而實(shí)際深且大的齲洞，齲壞最后還可波及牙髓（牙神經(jīng)），導(dǎo)致牙髓炎癥或根尖炎癥，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致失牙。后牙擔(dān)負(fù)著主要的咀嚼功能，一旦喪失，咀嚼功能將大大下降，影響營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明，在我國(guó)兒童與青少年中，后牙窩溝齲占齲病的80-90﹪，如果能有效地預(yù)防和控制窩溝齲的發(fā)生，既能極大降低兒童與青少年齲病患病水平，又能降低個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源消耗。 二.窩溝封閉是預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法。窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，預(yù)防窩溝齲的方法。這就象日常生活中，為防止木制品腐蝕與蟲蛀，在表面涂上一層漆，為防止鐵制品生銹，涂上防銹漆或噴塑一樣。這種樹脂無毒無害，既不影響人的咀嚼功能，又能適應(yīng)口腔的環(huán)境。即使窩溝封閉劑脫落，滲入到牙釉質(zhì)的樹脂突也對(duì)牙齒有一定的保護(hù)作用。窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時(shí)。窩溝較深的青年人也可以進(jìn)行窩溝封閉防齲，中老年人后牙的窩溝隨著咀嚼食物的磨耗，窩溝逐漸變淺或消失，過了窩溝齲的易感期，有的已經(jīng)得了齲齒，因此不必再做窩溝封閉。 三.窩溝封閉操作安全簡(jiǎn)便。窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡(jiǎn)便的防齲技術(shù)。使用的是無毒害的封閉材料，對(duì)牙齒無傷害，即使封閉材料脫落被吞咽，對(duì)人體健康也沒有任何不良影響。接受封閉的兒童，在封閉過程中沒有任何不適的感覺，全部過程分6個(gè)步驟，只需10分鐘左右的時(shí)間：1.清潔。清除牙面上的食物殘?jiān)c菌斑。2.酸蝕。用弱酸處理牙面，起到再清潔及便于封閉劑粘著的作用。3.沖洗和干燥。沖洗牙面上遺留的弱酸，吹干牙面呈白堊狀。4.涂布封閉劑。在窩溝處依次涂布封閉劑。5.固化。通過可見光的照射，約半分鐘封閉劑固化變硬。6．檢查。檢查封閉效果。封閉劑在牙齒上可以維持?jǐn)?shù)年的時(shí)間。剛剛封閉好的牙齒，避免咬過硬過粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封閉后，最好過3-6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年進(jìn)行口腔常規(guī)檢查時(shí)，同時(shí)檢查封閉的牙齒，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落的情況，及時(shí)給予彌補(bǔ)。四.窩溝封閉與氟化物的聯(lián)合使用，可以最大限度地預(yù)防齲病的發(fā)生。齲病可在牙齒的不同部位發(fā)生，發(fā)生在點(diǎn)隙裂溝部位的齲病稱為窩溝齲，發(fā)生在光滑面的齲病稱為光滑面齲。采用窩溝封閉可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，但對(duì)牙齒的光滑面和鄰面沒有預(yù)防效果。氟化物是一種化學(xué)防齲方法，通過增強(qiáng)牙齒的抗齲能力和促進(jìn)再礦化，有效預(yù)防牙齒光滑面及鄰面齲病的發(fā)生。因此窩溝封閉和氟化物聯(lián)合使用，可同時(shí)預(yù)防窩溝齲和光滑面齲，最大限度預(yù)防齲病的發(fā)生。

在我接診的正畸患者中，很大一部分患者涉及到需要采取拔牙矯正，因此讓患者和家長(zhǎng)不能理解，都覺得拔除這么多健康完好的牙齒很可惜，還有些家長(zhǎng)會(huì)問，拔牙后那么大的空隙怎么辦，還要鑲牙嗎？有些家里老人聽說要拔那么多牙更是心疼堅(jiān)決不讓，說以后牙齒會(huì)松，會(huì)早掉。就這個(gè)問題，我想和心存顧慮的你們談一談矯正為什么需要拔牙呢？當(dāng)我們牙齒疼痛，有齲洞去看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生一般都盡量治療牙齒，不輕易拔牙，即使是牙冠大部分爛了，若牙根沒有問題，也不必拔掉。而正畸醫(yī)生因?yàn)槌C正的需要，經(jīng)常要拔除4顆雙尖牙，或者有時(shí)需拔除還沒有長(zhǎng)出來的智齒。有時(shí)除了4顆雙尖牙外，為了治療的需要，還要將長(zhǎng)出來的甚至還沒長(zhǎng)出來的，沒有多大用處的智齒拔除，這樣一共拔除8顆牙。由于患者或家長(zhǎng)對(duì)拔牙的猶豫，常常干擾了醫(yī)生對(duì)矯正的方案的確定，有些病例即使勉強(qiáng)用不拔牙矯治，但最終的結(jié)果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至無法進(jìn)行治療。 其實(shí)，拔牙矯正在口腔正畸的治療是很常見的，大約65%的比例，而即使不矯正牙齒，多數(shù)人智齒位置不好也要拔除。拔牙矯治在正畸學(xué)發(fā)展的歷史中，經(jīng)受住了臨床實(shí)踐的考驗(yàn)。有些病例如牙齒嚴(yán)重?fù)頂D，前突是一定要通過拔牙矯治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矯正，一些費(fèi)盡周折排擠的牙齒很快會(huì)復(fù)發(fā)回原來畸形的樣子。一些前突、反頜、開頜的病例就矯正不過來。拔除牙齒后有了空隙，這些空隙一般不用鑲牙，醫(yī)生用來移動(dòng)牙齒達(dá)到矯治的目的，矯治完成后，空隙大多會(huì)完全關(guān)閉。因此拔牙所提供的空隙是用來⑴矯治擁擠；⑵矯正面部前突；⑶矯正咬合關(guān)系：一些病人牙齒很齊，但有些開頜，反頜，無咬合關(guān)系，這種情況拔牙也比較常見。所以呢，正畸醫(yī)生在決定拔牙和非拔牙矯正之前，是通過患者詳細(xì)縝密的檢查結(jié)果，診斷分析而制定的個(gè)性化矯治方案。為了達(dá)到更加完美的矯治效果和保持，我想接受拔牙矯治不會(huì)成為大家追求美和功能的一個(gè)障礙了吧！