直播時(shí)間：2020年10月30日20:14主講人：劉文剛副主任醫(yī)師東莞市濱海灣中心醫(yī)院泌尿外科

慢性前列腺炎的臨床癥狀多有疼痛和排尿異常等。疼痛主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部、腰骶部等部位；排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多等；由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。慢性前列腺炎和不育1。病原微生物對(duì)精液質(zhì)量的影響。比如，支原體可使精子尾部嚴(yán)重卷曲，還能吸附精子表面影響與卵子的識(shí)別，它干擾精子正常代謝，并影響精子的泳動(dòng)2。微量元素的變化。正常的精漿約30％－50％來(lái)自前列腺，當(dāng)慢性炎癥時(shí)，精漿的鋅鎂鈣濃度下降，我們都知道鋅對(duì)精子活力及精子膜的穩(wěn)定性維持有重要的作用，鎂與精子膜上一些酶的活性有關(guān)，鈣可以刺激精子成熟。3。酶類濃度的變化。慢性前列腺炎時(shí)，透明質(zhì)酸酶，胰蛋白酶分泌減少，可以引起精不液化。4。前列腺分泌量的改變。炎性分泌物滲入精液的話，可以引起稀釋性精子減少。5。抗精子抗體的免疫作用，慢性前列腺炎的患者前列腺局部的細(xì)胞免疫降低，而體液免疫增強(qiáng)，導(dǎo)致抗精子抗體產(chǎn)生，可以直接影響精子功能，抗原抗體復(fù)合物沉積于睪丸組織，還影響生精功能。慢性前列腺炎和早泄很多慢性前列腺炎的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的性功能障礙，如遺精、早泄、陽(yáng)痿等。慢性前列腺炎會(huì)不會(huì)引起性功能障礙呢?從西醫(yī)理論上講，慢性前列腺炎并不直接損害陰莖勃起的神經(jīng)血管功能，但由于長(zhǎng)期的不適感常在病人心理上產(chǎn)生壓力，使患者產(chǎn)生抑郁和擔(dān)心，特別是不了解本病性質(zhì)的病人，常會(huì)認(rèn)為自己的性功能有問(wèn)題，久而久之的精神因素可使病人性欲降低，并發(fā)生性功能障礙。加之，前列腺炎的患者在性興奮時(shí)前列腺充血，可引起局部疼痛加重，并可產(chǎn)生射精痛和早泄，而且有些病人害怕有炎癥的精液危害女方，久之會(huì)產(chǎn)生對(duì)性生活的畏懼心理，使性生活減少，性欲下降。從中醫(yī)理論講，任何慢性病都會(huì)導(dǎo)致身體虛弱，體力下降，而慢性前列腺炎日久傷腎，導(dǎo)致腎精不足，腎氣衰弱，確會(huì)出現(xiàn)性生活力不從心的現(xiàn)象。如何預(yù)防前列腺炎？由于對(duì)慢性前列腺炎沒(méi)有特效療法，且慢性前列腺炎常易復(fù)發(fā)，因此對(duì)本病的預(yù)防應(yīng)提到一個(gè)重要的位置，這需要醫(yī)生與患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身調(diào)護(hù)。(1)對(duì)于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睪炎、急性精囊炎等，應(yīng)給予積極徹底的治療，防止其轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。(2)調(diào)節(jié)性生活，禁忌手淫，并應(yīng)注意性生理衛(wèi)生，以防止前列腺的過(guò)度充血及生殖器官感染。(3)注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止過(guò)分疲勞,預(yù)防感冒,并進(jìn)行有效的身體鍛煉。(4)忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。(5)多飲水，不憋尿，以保持尿路通暢，并盡快排出前列腺的分泌物。(6)對(duì)于已治愈的慢性前列腺炎患者，還應(yīng)每晚用熱水坐浴，以改善前列腺的血液循環(huán)，防止炎癥復(fù)發(fā)。前列腺炎和精液不液化1.精液液化遲緩或不液化，使精子在精液凝塊中的時(shí)間延長(zhǎng)，不能有效的運(yùn)動(dòng)，從而大大束縛精子的活動(dòng)力，減緩或抑制精子通過(guò)宮頸，或精子運(yùn)動(dòng)消耗過(guò)多能量死亡，引起男性不育。2.精液的凝固與液化是受精液中存在的凝固蛋白及液化因子調(diào)節(jié)的，前者主要來(lái)源于精囊腺，后者來(lái)源于前列腺。3.人體精液中含有多種酶類參與液化過(guò)程，目前所知至少有三種蛋白酶：即消化素、胞漿素酶原激活劑和精液素。4.精液液化主要?dú)w因于前列腺內(nèi)的纖溶酶原活化因子。其中以蛋白酶系統(tǒng)最為重要。液化因子的蛋白酶系統(tǒng)主要包括α-淀粉酶、糜蛋白酶樣酶、氨基肽酶、膠原酶樣酶、胰蛋白酶、透明脂酸酶等。其中α-淀粉酶、糜蛋白酶已用于臨床治療精液液化遲緩、精液不液化或人工受精的促液化劑。口服及注射藥物目的調(diào)整附屬腺分泌活動(dòng)及各種分泌物的產(chǎn)生，尤其前列腺內(nèi)的液化因子的產(chǎn)生。安雄膠囊為口服補(bǔ)充雄激素類藥物。Vit C口服治療也有效。透明質(zhì)酸酶1500u，im，qd，連續(xù)20天為一療程，也有明顯效果。精液不液化合并精液粘稠度高者，枸櫞酸氯米芬治療，50mg，qd。前列腺炎的療程是1-3個(gè)月，中間不能停藥，不要喝酒，不要吃辣椒，保持大便通暢，性生活要有規(guī)律，7－10天一次，不能沒(méi)有，保持生殖器和會(huì)陰部的清潔。

本病發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為與尿路慢性感染 、 梗阻、 結(jié)石、 神經(jīng)原性疾病、 化學(xué)毒物刺激、異物刺激 、 體內(nèi)激素失調(diào) 、 尿路解剖異常、 精神情緒等因素有關(guān)。 腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過(guò)程：移行上皮單純?cè)錾鶥runn's芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎 臨床癥狀：主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多等O A B 癥狀，血尿，或排尿不盡感、排尿費(fèi)力等 下 尿 路 癥 狀 (1ow er urinary tract sym ptom s，L U T S)。其中：尿頻71%，尿痛下腹會(huì)陰痛45%，排尿困難43%，肉眼血尿36%。其中鏡下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%，抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，膀胱鏡檢及活檢常能發(fā)現(xiàn)早期腺性膀胱炎。該病雖無(wú)特征性，但需重視。 膀胱鏡下腺性膀胱炎的分型：乳頭狀瘤樣型；濾泡樣或絨毛樣水腫型；慢性炎癥型；粘膜無(wú)顯著改變型。本 組 病 變 部 位 以三 角區(qū)、膀胱頸一帶為主，可能與該區(qū)域容易受慢性感染 的反復(fù)刺激或與其解剖特異性有關(guān) ?；颊哧P(guān)注：腺性膀胱炎為癌前病變，應(yīng)密切觀察、積極治療。早期腺性膀胱炎：去除病因，適當(dāng)觀察（每1-2年鏡檢），對(duì)癥治療。后期腺性膀胱炎：去除病因，密切觀察（每6月-1年鏡檢），電切，電灼，全膀胱切除。綜上：對(duì)于反復(fù)抗炎治療效果不佳的下尿路癥狀或膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者，東莞市第五人民醫(yī)院建議進(jìn)一步完善尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及膀胱鏡檢測(cè)，明確診斷從而進(jìn)一步降低治療成本和緩解疾患痛苦。