一、小兒發(fā)熱—必需掌握的育兒常識：１、小兒體溫(腋下溫度)分度：腋溫低于35℃35-36℃36-37.5℃37.5-38℃38-39℃39-40.5℃40.5℃以上分度體溫過低低體溫正常體溫低熱中度發(fā)熱高熱超高熱注意：小兒并無完全固定的“正?！斌w溫，兒童時(shí)期的正常體溫較成人稍高。2、體溫（腋溫）測量步驟： ①移除腋窩處冷熱物體、擦干患兒腋窩汗液； ②將水銀溫度計(jì)甩到35℃以下； ③將體溫計(jì)水銀頭端置于被檢者腋窩頂部夾緊； ④上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)10分鐘后讀數(shù)； ⑤注意事項(xiàng)：洗澡、飲食、運(yùn)動、從空調(diào)房出來后及大熱天剛從外面進(jìn)來，不可立即量體溫，應(yīng)先休息半小時(shí)后再量。3、小兒發(fā)熱的注意事項(xiàng)： ①多休息，防止活動過度，松解衣服散熱；應(yīng)避免一些常見的錯(cuò)誤處理方法，如捂汗退熱（包裸后更不利于散熱）、不敢洗澡（溫水擦拭是有利于降溫的）、冰敷（過冷可引起皮膚毛細(xì)血管收縮而不利于散熱）及酒精擦?。ㄐ浩つw薄嫩，易引起酒精中毒）等； ②多飲溫開水、果汁或口服補(bǔ)液鹽，進(jìn)食容易消化的食物，如稀飯、面條、疏菜及水果等； ③避免進(jìn)食高蛋白、高脂肪等高能量難以消化吸收的食物，如肉類、蛋類、魚類及海鮮類等（發(fā)熱使胃腸道內(nèi)的消化酶活性降低，影響孩子的消化功能，此時(shí)吃多葷食，不僅不能吸收，反而會引起嘔吐或腹瀉）； ④不應(yīng)盲目的要求醫(yī)生給小朋友打針輸液來退熱；雖然小兒胃腸功能不成熟，服藥效果較差，發(fā)熱小孩的輸液頻率較成人高，但還是要盡量減少輸液，配合醫(yī)生防范輸液的潛在風(fēng)險(xiǎn)； ⑤不應(yīng)盲目的拒絕醫(yī)生建議小孩的血液等相關(guān)檢查，發(fā)熱患兒一般都存在潛在的感染，但感染病因的確診卻并不是那么容易；醫(yī)生給小孩用藥依靠自己臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，血液等相關(guān)檢查不單是醫(yī)生分辨小孩感染病原體（病毒與細(xì)菌等）最基本的方法，更是醫(yī)生判斷小孩病情（是否需要輸液、住院、轉(zhuǎn)院）的確切依據(jù)； ⑥應(yīng)觀察小兒的精神狀態(tài)、食欲和其它癥狀情況，記錄發(fā)燒的天數(shù)（需精準(zhǔn)計(jì)算發(fā)燒滿幾日）、間隔時(shí)間、溫度變化情況（最高、最低溫度）以備醫(yī)師參考。4、小兒發(fā)熱——若有以下種種情況，需要緊急就醫(yī)：①6個(gè)月以下的小嬰兒，②體溫超過40℃，③同時(shí)患有營養(yǎng)不良、免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者，④哭鬧不止、搖頭，⑤嬰幼兒精神反應(yīng)差、不易被叫醒或感覺很疲倦，⑥出現(xiàn)皮疹、驚厥或感覺呼吸困難，⑦嬰幼兒長期未進(jìn)食食物。5、小兒發(fā)熱——就醫(yī)前應(yīng)觀察及準(zhǔn)備的事項(xiàng)： ①隨身攜帶體溫計(jì)和備用的退熱藥， ②提供就醫(yī)前患兒體溫變化情況， ③回憶此次起病可能的誘因，如受涼史、不潔飲食史、預(yù)防接種史、是否接觸過傳染病病人（流感、腸炎、手足口病、水痘、腮腺炎等）、是否去過超市、酒店或菜市場等人口密集的地方， ④此次發(fā)熱的伴隨癥狀，如：咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、噴嚏、腹痛、腹瀉、嘔吐、畏寒怕冷、寒戰(zhàn)、面色青紫及抽搐等， ⑤此次發(fā)熱的伴隨體征，如皮疹、手足口皰疹、頸部包塊、眼結(jié)膜充血等。6、小兒發(fā)熱的處理方法： ①當(dāng)身體體溫大于37.5℃（腋溫）稱為發(fā)熱，發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，但在整個(gè)病程中的體溫變化往往可反映病情的進(jìn)程；發(fā)熱對機(jī)體防御功能的影響是利弊并存，中等程度的發(fā)熱可能有利于提高宿主的防御功能，但高熱就有可能產(chǎn)生不利的影響。一般認(rèn)為：體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，故發(fā)熱易造成水、電解質(zhì)代謝異常，持久發(fā)熱可導(dǎo)致消瘦和體重下降； ②一般來說體溫在38℃-38.5℃以下，且精神不錯(cuò)，若無特殊疾病（如熱性驚厥、癲癇等），可以不用解熱鎮(zhèn)痛藥來降溫（但可適當(dāng)選用清熱解毒中草藥來解熱），但應(yīng)定期監(jiān)測體溫變化、溫水洗浴、冷敷前額、多飲水（口服補(bǔ)液鹽、溫開水或粥水），建議及時(shí)就醫(yī)，明確發(fā)熱的病因（有可能是一些傳染病的早期表現(xiàn)），以作進(jìn)一步處理； ③如果體溫超過39℃，而小兒一般情況良好，可以先自行服用解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚或布洛芬等對癥處理（用藥前要仔細(xì)閱讀藥物說明書，確定藥物劑量與孩子的年齡或體重相匹配），同時(shí)要補(bǔ)充足夠的液體防止脫水（脫水狀態(tài)下：對乙酰氨基酚的肝毒性增加、布洛芬的腎毒性增加）；然后及早就醫(yī)，防止熱性驚厥的發(fā)生； ④一般退熱治療僅需選用一種退熱藥，不建議同時(shí)使用兩種以上的退燒藥，而且以選用OTC(非處方藥)較為安全，如泰諾林、美林等；若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)內(nèi)使用同一種退熱藥的次數(shù)不超過4次。原則上首選口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛； ⑤6個(gè)月下的小嬰兒和伴有其它疾病如營養(yǎng)不良、免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病等的患兒，不宜亂用退熱藥物，應(yīng)在醫(yī)指導(dǎo)下進(jìn)行退熱處理；⑥熱性驚厥：這可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟有關(guān)；發(fā)作多短暫且為自限性；發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，防止嘔吐物的窒息（松解衣扣、去枕平臥、頭偏向一側(cè)）；盡快送往醫(yī)院（吸氧、監(jiān)測生命體征、建立靜脈輸液通路）對癥處理（退熱、止痙及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）。二、小兒發(fā)熱—只需了解的育兒知識：1、發(fā)熱：是指機(jī)體由于致熱源作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高；體溫升高超出正常范圍（1 天中正常體溫波動的上限），而以某個(gè)固定體溫值定義發(fā)熱過于絕對；大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究采用肛溫≥38℃為發(fā)熱，臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。。2、體溫測量：⑴測量工具：體溫計(jì)（俗稱探熱針）有水銀體溫計(jì)（最常用）、電子體溫計(jì)和紅外線體溫計(jì)。⑵測量方法：腋測法、口測法和肛測法，近年還出現(xiàn)有耳測法和額測法。①腋測法（測量腋窩的溫度）計(jì)時(shí)10分鐘讀數(shù)，正常值為36-37℃，該法簡便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，為最常用的體溫測定方法；②口測法（測量口腔的溫度）計(jì)時(shí)5分鐘讀數(shù)，正常值為36.3-37.2℃，該法結(jié)果較為準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者；③肛測法（測量肛門內(nèi)的溫度）計(jì)時(shí)5分鐘讀數(shù)，正常值為36.5-37.7℃，該法測值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志清者；④耳測法（測量耳內(nèi)鼓膜的溫度）是應(yīng)用紅外線耳式體溫計(jì)，此法多用于嬰幼兒；⑤額測法（測量前額皮膚的溫度）是應(yīng)用紅外線測溫計(jì)，此僅用于體溫篩查。⑶體溫單位：攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉），國內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄；換算關(guān)系式為：F=C×1.8+32，攝氏溫度36-37℃相當(dāng)于華氏溫度96.8-98.6℉。⑷體溫測量誤差的常見原因：①測量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到35℃以下，致使測量結(jié)果高于實(shí)際體溫；②采用腋測法時(shí)，由于患者明顯消瘦、病情危重或者神志不清而不能將體溫計(jì)夾緊，致使測量結(jié)果低于實(shí)際體溫；③檢測局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。3、發(fā)熱的處理方法：⑴何時(shí)使用退燒藥：中國兒科用藥指南推薦38.5℃以上可以用藥，而《尼爾森兒科學(xué)》的建議是體溫超過39.0℃用藥；其實(shí)，退燒藥應(yīng)該用在孩子覺得很不舒服的時(shí)候；但每個(gè)孩子對發(fā)燒的耐受能力不一樣，所以用藥的時(shí)機(jī)也可以不一樣；和之前不同，目前的新理念是不再單單看體溫?cái)?shù)據(jù)，而還要根據(jù)小朋友的舒適度來決定是否使用退熱藥；⑵用什么退熱藥：世界衛(wèi)生組織（WHO）對全球兒童推薦的退熱藥只有兩種：對乙酰氨基酚（泰諾林、百服嚀等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原則上首選口服劑型而不是塞肛栓劑；只有不耐受口服，比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛用藥。如不得已選用了肛門栓劑，也請只選擇對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。各種國內(nèi)國際指南都明確不推薦使用安乃近（俗稱“退燒針”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥，更不主張用激素（地塞米松、甲潑松龍等）退熱；間隔4小時(shí)以上可以重復(fù)使用退熱藥；⑶怎么樣使用退熱藥：中國的指南認(rèn)為對超高熱的孩子，可以交替使用這兩種藥（對乙酰氨基酚和布洛芬）；最新版的《尼爾森兒科學(xué)》明確建議只選用其中一種；加拿大兒科協(xié)會建議不要交替使用，因?yàn)橛袑?dǎo)致孩子肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；美國兒科學(xué)會認(rèn)為聯(lián)合用藥退燒效果可能更好，但要警惕由此帶來的用錯(cuò)藥、用過量的風(fēng)險(xiǎn)。4、發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制： 在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。 ㈠致熱源性發(fā)熱 致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類： ⑴外源性致熱源：外源性致熱原的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物；如細(xì)菌、病毒、真菌及細(xì)菌毒素等；②炎性滲出物及無菌性壞死組織；③抗原抗體復(fù)合物；④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮；⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱原多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過下述機(jī)制引起發(fā)熱。 ⑵內(nèi)源性致熱源：又稱白細(xì)胞致熱源，如白介素（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素等。一方面可通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)（溫閾）上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動神經(jīng)使骨骼肌陣縮（臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)），使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。 ㈡非致熱源性發(fā)熱：常見于以下幾種情況： ⑴體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等。⑵引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。⑶引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。5、發(fā)熱的病因與分類：引起發(fā)熱的病因有很多，臨床上可分為感染性和非感染性兩大類，而以前者多見。感染性發(fā)熱是引起發(fā)熱的主要原因，見于各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。非感染性發(fā)熱主要有以下幾類病因：無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等。不同年齡段引起發(fā)熱的疾病有著各自的特點(diǎn)：⑴小于3個(gè)月的嬰兒發(fā)熱：3月以下嬰兒發(fā)熱或體溫波動同年長嬰兒相比，其發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高。這些小嬰兒通常僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱或喂養(yǎng)困難，而沒有特異癥狀。該年齡組引起發(fā)熱的原因大多數(shù)為常見各種病原體引起的感染。其中以細(xì)菌感染最常見（如B型鏈球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、腸胃道受感染或中耳炎也會引起發(fā)燒。最嚴(yán)重的感染疾病是敗血癥。所以新生兒發(fā)燒時(shí)，一定要帶給醫(yī)生檢查，以早期診斷、早期治療。⑵大于3個(gè)月嬰幼兒發(fā)熱：如何評估3歲以下無明確感染的表現(xiàn)且一般情況良好的發(fā)熱兒童是大家經(jīng)常提及的常見問題。盡管這些兒童大多數(shù)為自限性病毒感染，但仍有部分為隱性菌血癥（無可識別的感染灶）或泌尿系感染，甚至少數(shù)患兒可能有嚴(yán)重威脅生命的疾病。最常見的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的細(xì)菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了嚴(yán)重的中耳炎可以看到膿流到耳朵之外，大部份是無法從外表看到異?，F(xiàn)象。⑶此外，當(dāng)小朋友有原因不明顯的發(fā)燒時(shí)，尿液檢查也是很重要的。較大年齡的小孩在泌尿道感染時(shí)可能出現(xiàn)頻尿、小便痛，甚至于有小便失禁、腰痛的現(xiàn)象。小嬰兒則可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等現(xiàn)象，看不出泌尿道方面的癥狀，所以非常容易誤診。少部份的泌尿道感染是因?yàn)槊谀蚱鞴傧忍彀l(fā)育畸型，例如腎臟的形狀不對、輸尿管進(jìn)入膀胱的角度不對等等，需要以手術(shù)治療。6、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱的臨床過程一般分為以下三個(gè)階段：（1）體溫上升期（產(chǎn)熱大于散熱）：此期主要表現(xiàn)為疲乏無力、肌肉酸痛（乳酸增加）、皮膚蒼白（皮膚血管收縮和血流減少）、皮膚起“雞皮疙瘩”（立毛肌收縮）、畏寒或寒戰(zhàn)（皮膚溫度降低）等現(xiàn)象。體溫升高可呈驟升型或緩升型。驟升型多于數(shù)十分鐘內(nèi)體溫升至高峰，常39℃以上，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易發(fā)生驚厥，常見于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型則體溫逐漸上升，需數(shù)小時(shí)或數(shù)日才達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)，常見于傷寒、結(jié)核病、布魯菌病等。（2）高溫持續(xù)期（產(chǎn)熱與散熱保持平衡）：是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定的時(shí)時(shí)間。當(dāng)體溫升高到一定程度的時(shí)候，體溫調(diào)節(jié)中樞會自動加強(qiáng)對體溫的調(diào)節(jié)作用，散熱過程開始加強(qiáng)，但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降低，故產(chǎn)熱與散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱（酷熱感），呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。（3）體溫下降期（產(chǎn)熱大少于散熱）：由于機(jī)體的自衛(wèi)作用達(dá)到了目的，致熱原已被清除，或因病人接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平。體溫下降時(shí)可呈驟降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟退至正常水平，常見于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲病、輸液反應(yīng)等；漸降型是指體溫于數(shù)日內(nèi)才能降至正常水平，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等；由于驟降型病人于體溫下降時(shí)常大量出汗，故較易發(fā)生虛脫或休克。7、發(fā)熱的熱型及臨床意義：⑴稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒等。⑵弛張熱：體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥和感染性心內(nèi)膜炎等。 ⑶間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常。無熱期持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 ⑷波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。 ⑸回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。 ⑹不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。8、發(fā)熱的伴隨癥狀：⑴ 寒戰(zhàn)：發(fā)熱起病急，并伴寒戰(zhàn)，常為感染性疾病的表現(xiàn)，特別是細(xì)菌性感染，如大葉性肺炎、急性膽囊炎、敗血癥等。惡性瘧疾或淋巴瘤時(shí)也可見發(fā)熱伴寒戰(zhàn)表現(xiàn)。普通感冒或流行性感冒常表現(xiàn)為畏寒。⑵眼結(jié)膜充血：見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。⑶單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。⑷肝脾、淋巴結(jié)腫大：發(fā)熱同時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大者，多見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性白血病及淋巴瘤；某些傳染性疾病僅伴肝脾腫大者，可見于病毒性肝炎、瘧疾、急性血吸蟲病等。⑸ 出血傾向：皮下出血或牙齦、鼻腔出血，多見于急性白血病、急性再生障礙性貧血，或重癥感染如敗血癥、流行性出血熱等各種原因所致的DIC。⑹ 關(guān)節(jié)腫痛：發(fā)熱伴有單發(fā)或多發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，可見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。⑺皮疹：某些傳染病常伴有皮疹，如傷寒，麻疹，猩紅熱，藥物過敏者也常有皮疹。⑻昏迷：先發(fā)熱后昏迷者見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性腦菌利、中暑等，先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。參考書：《診斷學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《兒科癥狀鑒別診斷學(xué)》、《兒科體檢診斷學(xué)》等。

手足口病—必需掌握的育兒常識：1)手足口病，顧名思義就是手、足、口出現(xiàn)病變，手足皮膚出現(xiàn)皮疹、口腔出現(xiàn)炎癥，于1957年新西蘭首次被報(bào)道。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹等癥狀，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2)手足口病是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)病人群以5歲以下兒童為主。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病情輕重程度，分為普通病例和重癥病例。近年來研究發(fā)現(xiàn)，具有以下表現(xiàn)者（尤其是年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)、EV-A71感染的兒童），有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖。3)手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病。主要感染病原體是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型，腸道病毒各型之間無交叉免疫力，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。該類病毒適合在濕、熱的環(huán)境中生存，對乙醚、來蘇、氯仿等不敏感，對紫外線及干燥敏感。高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其滅活。4)手足口病的主要傳染源是手足口病患者和隱性感染者，而且手足口病的隱性感染率高。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是對癥治療；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；注意隔離，避免交叉感染。多數(shù)為普通病例，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，無后遺癥，皮疹不留瘢痕或色素沉著。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高，需要積極做好救治工作（神經(jīng)、呼吸、循環(huán)衰竭的治療）及恢復(fù)期的治療（臟器功能康復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合治療）。重癥及死亡病例多由EV-A71所致，我國研發(fā)的EV-A71手足口病滅活疫苗于2016年批準(zhǔn)上市，可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。6)手足口病傳染性很強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多，極易在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等集體單位造成流行，多見于夏秋季，我國于2008年將手足口病納入法定報(bào)告的丙類傳染病。手足口病患兒應(yīng)進(jìn)行隔離，本病流行期間不宜到人群聚集的公共場所；注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，居室要經(jīng)常能風(fēng)，勤曬衣被。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。7)預(yù)防接種：EV71病毒是手足口病重癥和死亡病例最主要的病原體。全程接種EV71滅活疫苗后，可以有效預(yù)防由EV71感染引起的手足口病及其相關(guān)疾病，但對于其他病毒引起的手足口病沒有保護(hù)作用。凡是年齡在6個(gè)月-5歲兒童之間，只要既往沒有感染過EV71又無接種禁忌癥的，就能接種EV71滅活疫苗，并且越早接種越好，能更早得到保護(hù)，鼓勵在12月齡前完成接種。該疫苗屬于二類疫苗，需要市民“知情、自費(fèi)、自愿”接種。8)此外注意：皰疹性咽峽炎也是由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組的某些血清型；典型的癥狀是發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷?？赡苁鞘肿憧诓〉脑缙诒憩F(xiàn)，在手足口病流行期間，應(yīng)按手足口病進(jìn)行管理。皰疹性咽峽炎僅單獨(dú)累及口腔黏膜，而手足口病會同時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜損傷和手掌腳掌皮疹的病變;手足口病/皰疹性咽峽炎的臨床常見的問題是脫水，這是由于口腔潰瘍疼痛導(dǎo)致繼發(fā)的液體攝入量不足所致.手足口病—只需了解的育兒知識手足口病（Handfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。一、病原學(xué)腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。二、流行病學(xué)（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。（二）病理改變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為2～10天，平均3～5天。（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為：第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個(gè)別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。五、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。4.血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。恢復(fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（二）影像學(xué)檢查1.胸部影像學(xué)輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長T1長T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對稱或不對稱的長T1長T2信號。（三）心電圖可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學(xué)史常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。（二）確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。八、重癥病例的早期識別重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（＞2秒）；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。九、治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）病因治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。（三）液體療法重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，15～30分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。（四）降顱壓常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2～4小時(shí)1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。（五）血管活性藥物第3期患兒血流動力學(xué)改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π停允褂脭U(kuò)血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/（kg·min），一般不超過72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。（七）糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。可選用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（八）機(jī)械通氣1．機(jī)械通氣指征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降；（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。2．機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。4．機(jī)械通氣管理（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時(shí)間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機(jī)械通氣過程中避免頻繁、長時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。5．撤機(jī)指征（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時(shí)，開始做撤機(jī)評估；（3）血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)；（4）意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1.血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。2.體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復(fù)期治療針對患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。1.出疹期濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。（3）治法：清熱解毒，化濕透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。2.風(fēng)動期毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（3）治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。（4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽脫證。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（3）治法：固脫開竅，清熱解毒。（4）基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。4.恢復(fù)期氣陰不足，絡(luò)脈不暢證。（1）癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。（2）舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)，指紋色淡或青紫。（3）治法：益氣通絡(luò)，養(yǎng)陰健脾。（4）基本方：生脈散合七味白術(shù)散。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。（8）非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預(yù)防。十、預(yù)防（一）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵在12月齡前完成接種。（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。參考書：《兒科學(xué)》第9版、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第8版、《手足口病診治指南（2018版）》等。

作者寄語：您好！歡迎關(guān)注好大夫在線微信公眾號“網(wǎng)上診室”，非常感謝您對本網(wǎng)站及本人的信任與厚愛！希望這一平臺能增加您的育兒知識（疾病知識）、解除您的醫(yī)學(xué)疑惑（咨詢醫(yī)生）；若您能夠從中受益，請給予“很滿意”的評價(jià)（訂單﹒賬戶→個(gè)人中心→我的診后評價(jià)）；若有不周之處，請繼續(xù)關(guān)注我們，并懇請您提出寶貴的意見，我們表示衷心感謝！您也可以在此查詢本人的出診時(shí)間(便于網(wǎng)上預(yù)約)，如有疑問請垂詢：0769-89190891（兒科門診護(hù)士站）?！痘ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院》網(wǎng)上預(yù)約，就診無憂！一、關(guān)于“東莞市塘廈醫(yī)院”官方公眾號：㈠“東莞市塘廈醫(yī)院”官方公眾號，關(guān)注方法有兩種：1、微信掃碼關(guān)注“東莞市塘廈醫(yī)院”公眾號：2、打開微信→通信錄→搜索“東莞市塘廈醫(yī)院” 即可進(jìn)入塘廈醫(yī)院微信公眾號。㈡關(guān)注“東莞市塘廈醫(yī)院”微信公眾號的作用：1、預(yù)約掛號；2、報(bào)告查詢；3、門診繳費(fèi)。㈢“東莞市塘廈醫(yī)院”微信公眾號的使用方法：1、個(gè)人中心綁卡：個(gè)人中心→就診人管理→添加就診人→綁定塘廈醫(yī)院就診卡的條形碼號碼（即右下角的條形碼，多被醫(yī)生用作掃碼掛號），注意不是綁定：門診號（多被醫(yī)生用作手工輸入掛號）。2、預(yù)約掛號：門診服務(wù)→預(yù)約掛號→選擇科室（兒科門診）→選擇醫(yī)生→選擇就診時(shí)間段→確認(rèn)掛號；預(yù)約病人可直接到分診臺報(bào)到排隊(duì)。3、報(bào)告查詢：報(bào)告詳情。4、門診繳費(fèi)：確認(rèn)繳費(fèi)信息和繳費(fèi)結(jié)果；注意只支持自費(fèi)病人，不支持社保支付，社保繳費(fèi)還需窗口辦理。5、其他：預(yù)約掛號成功通知、掛號記錄、繳費(fèi)記錄。㈣“東莞市塘廈醫(yī)院”官方公眾號的使用注意事項(xiàng)：1、綁卡：姓名+身份證，匹配HIS最近使用的一條記錄；換診療卡后需要解綁后重新綁定。2、支付：只支持自費(fèi)病人，不支持社保支付。3、補(bǔ)打發(fā)票：手機(jī)支付者需要發(fā)票的，可以到急診收費(fèi)處補(bǔ)打發(fā)票；補(bǔ)打發(fā)票只給病人紅聯(lián)。3、退費(fèi)：手機(jī)支付病人需要退費(fèi)的，先補(bǔ)打發(fā)票，再按院內(nèi)退費(fèi)流程操作。4、檢驗(yàn)、檢查、藥房、輸液治療科室：手機(jī)繳費(fèi)記錄可作為繳費(fèi)憑證，醫(yī)院導(dǎo)航系統(tǒng)也可查詢繳費(fèi)情況。5、預(yù)約掛號：號源來源于市預(yù)約平臺，與健康東莞app預(yù)約一樣的處理流程。二、關(guān)于“健康東莞app” 官方公眾號：㈠ “健康東莞在線” 官方公眾號，關(guān)注方法有兩種:1、微信掃碼關(guān)注“健康東莞在線” 公眾號:2、打開微信→通信錄→搜索“健康東莞在線” 即可進(jìn)入健康東莞在線微信公眾號。㈡關(guān)注“健康東莞在線” 官方公眾號的作用:1、全市統(tǒng)一預(yù)約服務(wù)平臺——簽約醫(yī)生、預(yù)約轉(zhuǎn)診、掛號繳費(fèi)、個(gè)人健康檔案。2、關(guān)注公眾號后點(diǎn)擊“快速預(yù)約”，首次登錄進(jìn)行綁定注冊；實(shí)名信息保障您的合法就診權(quán)益，請確認(rèn)信息準(zhǔn)確并通過手機(jī)短信進(jìn)行認(rèn)證。㈢“健康東莞在線” 官方公眾號的使用方法：1、醫(yī)友圈-我簽約第一步：添加醫(yī)生為了您預(yù)約家庭醫(yī)生、復(fù)診醫(yī)生，可在選擇醫(yī)生時(shí)將您心儀的醫(yī)生添加進(jìn)醫(yī)友圈，成為您的醫(yī)生朋友。第二步：醫(yī)友圈添加醫(yī)生后，下次復(fù)診時(shí)直接點(diǎn)擊醫(yī)友圈。您所關(guān)注的醫(yī)生將在我的醫(yī)友圈中顯示。同時(shí)可在醫(yī)友圈中通過醫(yī)生姓名快速檢索。2、預(yù)約醫(yī)院第一步：選擇醫(yī)院根據(jù)您的需要預(yù)約醫(yī)院，可通過上方篩選功能或搜索框進(jìn)行選擇，選中需要預(yù)約的醫(yī)院。第二步：選擇科室選擇需要預(yù)約的科室。第三步：選擇醫(yī)生選擇需要預(yù)約的醫(yī)生，點(diǎn)擊“31預(yù)約”（圖標(biāo)綠色為有號；灰色則為約滿或醫(yī)生未排班），同時(shí)您可點(diǎn)擊添加關(guān)注您心儀的醫(yī)生做醫(yī)生朋友第四步：確認(rèn)就診時(shí)間選擇您的就診日期、時(shí)間，提交訂單即可（0/6，即該時(shí)段共6個(gè)號已約0人次）。第五步：確認(rèn)就診人，完成預(yù)約確認(rèn)就診人，確認(rèn)預(yù)約信息，預(yù)約成功并查收短信憑證，按預(yù)約時(shí)間提前30分鐘前往醫(yī)院取號即可。3、預(yù)約社區(qū)第一步：選擇社區(qū)根據(jù)您的需要預(yù)約社區(qū)，點(diǎn)擊所在上方所在區(qū)域進(jìn)行篩選或通過社區(qū)名稱進(jìn)行檢索。第二步：選擇社區(qū)?？频谌剑杭s醫(yī)生選擇就診日期、時(shí)間，確認(rèn)個(gè)人信息提交即可。操作與預(yù)約醫(yī)院一致。4、預(yù)約服務(wù)5、醫(yī)友圈6、預(yù)約單7、個(gè)人中心：您可通過個(gè)人中心，查看我的預(yù)約記錄、添加親友、添加診療卡、查看化驗(yàn)單、評價(jià)服務(wù)等。1）預(yù)約記錄：查看個(gè)人預(yù)約，如需調(diào)整就診時(shí)間亦可選擇預(yù)約單進(jìn)行取消。2）我的親友：可通過我的親友信息，為親友及小朋友預(yù)約；如小朋友未入戶，證件類型可選擇“其他”，填寫監(jiān)護(hù)人手機(jī)號+N如：183xxxxxxxx1。添加后返回主界面，按正常流程預(yù)約，選擇就診日期、時(shí)間；選擇就診人時(shí)，選擇親友即可。3）診療卡：您可通過健康東莞綁定診療卡，全市通行無礙。