腰間盤突出癥的防治方法怎樣預(yù)防腰椎間盤突出癥?1、避免彎腰及提取過重物體。如果疼痛緩解后提取過重的物體時，姿勢一定端正，使腰部肌肉要有充分準(zhǔn)備，掌握平衡，不可用力過猛。 在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。 2、不可久坐，如時間開車、使用電腦等。3、避免受寒濕、潮涼等刺激。使小血管和肌肉減少收縮和痙攣。腰間盤突出癥的非手術(shù)療法？ 1、臥床休息（硬板床）: 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。臥床休息的作用是減輕脊柱壓力，使神經(jīng)根的水腫慢慢消退，仰臥時最好膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，讓腰部保持平直。 2、牽引療法：牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。如首次牽引癥狀加重，則停止?fàn)恳?，可能此患者椎間盤突出類型不適合牽引治療。腰椎間盤脫出或髓核游離或椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤等疾病禁止?fàn)恳委煛?、腰圍保護(hù)2-3周，主要用于腰部疼痛明顯的患者。主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 4、物理治療： 物理治療包括電療、熱療、微波等方法。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解癥狀。微波治療效果可能更快、更好一些。5、推拿按摩、針灸療法：與物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。但推拿按摩禁止暴力，約有25%的暴力按摩導(dǎo)致癥狀加重甚至出現(xiàn)截癱。 6、中西藥物治療：口服藥物：芬必得或尼美舒利（非甾體類消炎止痛藥物）、彌可保（營養(yǎng)神經(jīng)類藥物），治療以緩解癥狀為主要目的。7、封閉療法它包括痛點(diǎn)封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經(jīng)根封閉等方法。一定要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行此操作。8、功能鍛煉：站立時腰部伸展運(yùn)動，仰臥位時五點(diǎn)支撐，俯臥位時“小燕飛”鍛煉。癥狀緩解后可堅持游泳鍛煉。腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療指征有哪些？1） 腰椎間盤突出癥經(jīng)3個月嚴(yán)格保守治療無效，或繼續(xù)加重者。 2） 腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活 。 3） 疼痛劇烈，神經(jīng)損害嚴(yán)重，出現(xiàn)肌肉萎縮 。 4） 出現(xiàn)足下垂或馬尾神經(jīng)功能障礙（大小便功能障礙），需盡快手術(shù)。本指導(dǎo)僅供您參考，如治療過程中病情有變化，請及時來院復(fù)診。 祝您早日恢復(fù)健康！

脊柱側(cè)彎矯正體操（用于胸椎右凸腰椎左凸時的矯正體操）第一節(jié) 挺胸運(yùn)動。仰臥，兩腿伸直，將左上肢上舉并挺起胸部，維持10秒，重復(fù)10次。第二節(jié) 抬左腿運(yùn)動。仰臥，兩腿伸直，將左上肢上舉，抬起左腿，維持秩序10秒，重復(fù)10次。第三節(jié) 左單腿“半橋”運(yùn)動。仰臥，左上肢上舉，左腿屈曲支撐床面，抬起臀部，挺胸，右腿伸直，維持10秒，重復(fù)10次。第四節(jié) 左側(cè)臥抬頭及肩運(yùn)動。左側(cè)臥，腰下墊小枕，左臂、左肩及頭盡量抬起，右臂伸直，維持10秒，重復(fù)10次。第五節(jié) 右側(cè)臥抬左腿運(yùn)動。右側(cè)臥，胸下墊小枕，左臂上舉，左腿盡量上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第六節(jié) 俯臥抬頭、肩及左臂運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，頭后仰，頭和肩部以離開床面為原則，左臂盡量向后舉，維持10秒，重復(fù)10次。第七節(jié) 俯臥抬左腿運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，左臂上舉，左腿抬起，維持10秒，重復(fù)10次。第八節(jié) 俯臥抬左手、頭、肩及左腿運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，左手上抬，頭及肩上抬，左腿上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第九節(jié) 肘膝位抬頭及左臂運(yùn)動。肘胸位，頭盡量上抬，左臂上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第十節(jié) 腕膝位抬左腿運(yùn)動。腕膝位，頭抬起，左腿抬高，維持10秒，重復(fù)10次。骨科專家提醒注意以下兩點(diǎn)事項(xiàng)：（1）單獨(dú)使用的對象是早期比較柔軟、曲度較小的側(cè)彎。（2）矯正操動作必須正確、充分，還必須長期、持續(xù)地進(jìn)行，不輕易放棄。脊柱側(cè)彎矯正體操（用于胸椎右凸腰椎左凸時的矯正體操）第一節(jié) 挺胸運(yùn)動。仰臥，兩腿伸直，將左上肢上舉并挺起胸部，維持10秒，重復(fù)10次。第二節(jié) 抬左腿運(yùn)動。仰臥，兩腿伸直，將左上肢上舉，抬起左腿，維持秩序10秒，重復(fù)10次。第三節(jié) 左單腿“半橋”運(yùn)動。仰臥，左上肢上舉，左腿屈曲支撐床面，抬起臀部，挺胸，右腿伸直，維持10秒，重復(fù)10次。第四節(jié) 左側(cè)臥抬頭及肩運(yùn)動。左側(cè)臥，腰下墊小枕，左臂、左肩及頭盡量抬起，右臂伸直，維持10秒，重復(fù)10次。第五節(jié) 右側(cè)臥抬左腿運(yùn)動。右側(cè)臥，胸下墊小枕，左臂上舉，左腿盡量上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第六節(jié) 俯臥抬頭、肩及左臂運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，頭后仰，頭和肩部以離開床面為原則，左臂盡量向后舉，維持10秒，重復(fù)10次。第七節(jié) 俯臥抬左腿運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，左臂上舉，左腿抬起，維持10秒，重復(fù)10次。第八節(jié) 俯臥抬左手、頭、肩及左腿運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，左手上抬，頭及肩上抬，左腿上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第九節(jié) 肘膝位抬頭及左臂運(yùn)動。肘胸位，頭盡量上抬，左臂上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第十節(jié) 腕膝位抬左腿運(yùn)動。腕膝位，頭抬起，左腿抬高，維持10秒，重復(fù)10次。骨科專家提醒注意以下兩點(diǎn)事項(xiàng)：（1）單獨(dú)使用的對象是早期比較柔軟、曲度較小的側(cè)彎。（2）矯正操動作必須正確、充分，還必須長期、持續(xù)地進(jìn)行，不輕易放棄。

隨著人類對原發(fā)惡性腫瘤的綜合治療水平逐步提高，患者的生存時間不斷延長，骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。而脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的部位，相關(guān)研究表明，惡性腫瘤患者約30%~70%晚期會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移[1]。其發(fā)病率是脊柱原發(fā)性腫瘤的35~40倍[2]。骨破壞導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)、病理骨折，轉(zhuǎn)移瘤性硬膜外脊髓壓迫癥(MESCC)導(dǎo)致的頑固性疼痛、肢體感覺、活動障礙，甚至大小便失禁等癥狀[3]。Grant[4]發(fā)現(xiàn)，一般情況下確診MESCC時，約有一半患者出現(xiàn)截癱癥狀；80%出現(xiàn)感覺障礙，57％排便功能障礙。MESCC還具有發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。Byrne[5]指出患者出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀后，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展為截癱，嚴(yán)重影響脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的生命質(zhì)量。而在積極綜合治療原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上，與考慮患者腫瘤的負(fù)荷與功能狀態(tài)的同時，如何減少骨破壞，盡量消除病灶，并使骨結(jié)構(gòu)修復(fù)到正常；防止骨破壞導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷，如骨折、截癱等；緩解骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛及消除骨相關(guān)事件和提高生活質(zhì)量、延長患者壽命，一直以來是醫(yī)患雙方所追求的目標(biāo)[6]。目前脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要包括：雙磷酸鹽類藥物治療、鎮(zhèn)痛藥物治療、化療(包括激素治療)、放射治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、核素治療、手術(shù)治療等[7]。由于脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者年齡偏大，病情復(fù)雜，且多接受過原發(fā)瘤的其他治療，保守治療創(chuàng)傷小，患者耐受性較好，但效果難以滿意；而脊柱手術(shù)根治性切除可以達(dá)到局部解刨學(xué)水平治愈的目的。姑息性手術(shù)的可緩解MESCC的癥狀，重建或改善脊柱穩(wěn)定性，解決保守治療難以達(dá)到的效果，提高生活質(zhì)量，延長生存期，對于原發(fā)灶不明的腫瘤，手術(shù)活檢有助于明確診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步治療，但創(chuàng)傷大、術(shù)中術(shù)后合并癥多。以上多種治療方式各有長短，因此取長補(bǔ)短尋找更理想的治療方法，是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療領(lǐng)域一直探索的熱點(diǎn)。微波誘導(dǎo)高溫原位滅活作為治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的一項(xiàng)新興技術(shù)。國內(nèi)外相關(guān)報道較少。本文旨在通過研究Tokuhashi修正評分不同分?jǐn)?shù)段的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者微波高溫誘導(dǎo)原位滅活技術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療后各時間段的病情轉(zhuǎn)歸差異，對微波高溫誘導(dǎo)原位滅活技術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果及手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行討論分析，并為治療方案的選擇提供詳實(shí)理論依據(jù)、數(shù)據(jù)支持。1 材料與方法1.1研究對象搜集2008年1月-2011年6月間入住赤峰市醫(yī)院脊柱外科行微波高溫誘導(dǎo)原位滅活的脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤臨床病例27例作為研究對象設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。以行常規(guī)手術(shù)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人24例，排除失隨訪者和資料嚴(yán)重不全者3例，剩余21例作為對照組。符合條件兩組病例總數(shù)共48例。研究從患者明確診斷患有脊柱轉(zhuǎn)移瘤開始，隨訪至研究完成或病人死亡為止。1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)前或術(shù)后病理確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤病例。（2）Tokuhashi修正評分結(jié)果≥5分者（3）脊柱轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≤3個。（4）原發(fā)腫瘤已切除和或已得到有效控制者。（5）既往史無脊柱損傷及手術(shù)史者（6）可用漢語交流，具備閱讀、書寫能力者。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并其他疾病或后遺癥（如心、肺、腦等疾病后遺癥），嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量、造成患者組織器官功能障礙、肢體殘疾者。（2）腫瘤侵犯椎旁重要血管神經(jīng)等組織者（3）具備手術(shù)絕對禁忌癥，相對禁忌癥未得到有效控制者（4）參加其他研究者1.2觀察指標(biāo)及統(tǒng)計量表系統(tǒng)（1）記錄一般資料：包括人口學(xué)特征（患者年齡、性別）、手術(shù)方式、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、生存時間等。（2）Tokuhashi修正評分）：Tokuhashi[8]等1990年提出了Tokuhashi外科評分，明確了腫瘤的分期與患者預(yù)后的關(guān)系。Enkaoua等證實(shí)了該評分具備較高信度、效度及靈敏度。 2005年，Tokuhashi等對Tokuhashi外科評分進(jìn)行了修正，并制訂了Tokuhashi外科修正評分系統(tǒng)該系統(tǒng)包括6方面內(nèi)容:原發(fā)癌部位、是否合并癱瘓、體力狀況評分、脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、椎體轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移瘤情況。依據(jù)上述6項(xiàng)內(nèi)容，患者從預(yù)后差到預(yù)后良好的總評分為0～15分。12～15分者建議行手術(shù)切除腫瘤，9～11分者應(yīng)行姑息行手術(shù)，而≤8分者應(yīng)行保守治療。也有報道將姑息手術(shù)的適用范圍擴(kuò)大到≥5分。1.3 手術(shù)方法所有患者手術(shù)均采用全麻，俯臥位。脊柱后路縱向正中切口，術(shù)中遵循無瘤原則，分離皮下組織、筋膜，骨膜下剝離顯露椎骨棘突、椎板。外側(cè)剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣。透視定位后，于跨越病變的相鄰上、下椎體植入椎弓根螺釘，植入螺釘數(shù)依不同節(jié)段及病變情況而定，以獲得局部穩(wěn)定為目的。而后進(jìn)行治療椎體腫瘤的各類手術(shù)操作。1.4 微波高溫誘導(dǎo)原位滅活技術(shù)：切除病變階段棘突、椎板、黃韌帶等脊柱后柱結(jié)構(gòu)，充分暴露椎管，牽開硬脊膜及神經(jīng)根，于病變椎體后面插入微波天線誘導(dǎo)滅活，天線插入位置及深度參考術(shù)前影像資料結(jié)合術(shù)中C臂透視定位。椎管內(nèi)及病變椎體周圍多點(diǎn)測溫，保持椎管內(nèi)溫度保持在42℃以下，低溫鹽水冷循環(huán)持續(xù)椎管內(nèi)降溫。刮除滅活的腫瘤組織并進(jìn)行植骨。牢固安裝內(nèi)固定系統(tǒng)，關(guān)閉縫合切口隔層組織。瘤組織標(biāo)本行病理檢查。1.5 常規(guī)手術(shù)方式： 脊柱腫瘤的常用切除方式包括刮除、局部切除及徹底性切除。刮除是一種于對于惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性手術(shù)(Palliation) ，意在解除脊髓或神經(jīng)根壓迫，使病人功能得到短期改善。局部切除是種將腫瘤及其周圍或相鄰部分脊椎骨質(zhì)一并去除的方式，如椎板或椎弓部位骨軟骨瘤的切除等。廣泛和邊緣切除手術(shù)已在孤立轉(zhuǎn)移瘤的處理上獲得越來越多的支持，因?yàn)槔碚撋蠌V泛和邊緣切除可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。為了減少腫瘤局部的復(fù)發(fā)，對孤立性脊柱轉(zhuǎn)移瘤提倡采用en bloc技術(shù)。全脊椎切除術(shù)(total en bloc spondylectomy，TES)，Tomita等[10]于1997年首次報道將全脊椎切除術(shù)(total en bloc spondylectomy，TES)用于治療脊柱原發(fā)性惡性腫瘤。對于脊柱惡性腫瘤來說。TES總是術(shù)者追求的目標(biāo)。但是TES本身適應(yīng)癥要求嚴(yán)格，手術(shù)難度、強(qiáng)度較大，術(shù)中保持腫瘤包膜的完整極為重要，操作精度要求較高，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥較重，在一定程度上限制了TES的發(fā)展及廣泛應(yīng)用[11]。1.6 統(tǒng)計分析方法本研究中所有計量資料，并進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，符合或近似正態(tài)分布的樣本采用Mean±SD描述，行t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)；非正態(tài)分布樣本采用M（IQR）描述，Mann-Whitney U檢驗(yàn)（統(tǒng)計量為Z）。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，進(jìn)行c2四格表檢驗(yàn)。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲線描述，并進(jìn)行l(wèi)og-rank檢驗(yàn)比較微波高溫誘導(dǎo)原位滅活與傳統(tǒng)手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后生存時間的差異。上述資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義2 結(jié)果2.1 人口學(xué)特征本研究總例數(shù)78人，男性47人，女性31人。實(shí)驗(yàn)組（微波高溫誘導(dǎo)原位滅活組）病例27人，男性16人，女性11人。對照組（一般手術(shù)治療組）病例21人，男性14人，女性7人。c2檢驗(yàn)，c2=0.277，P=0.766,表明兩治療組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（表4）本研究中患者年齡資料符合正態(tài)分布，范圍為37-84歲，歲平均年齡56.9±9.1歲。A組年齡分布43-69歲，平均年齡54.6±8.1歲。B組年齡37-76歲，平均年齡56.8±9.6歲。兩組患者年齡分布經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，t檢驗(yàn)結(jié)果，t=0.770，P=0.445,表明兩組患者年齡無顯著差異。2.2 術(shù)中出血量脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療中，因?yàn)橹車o脈叢豐富，惡性腫瘤滋養(yǎng)血管眾多，腫瘤刮除術(shù)是從瘤灶內(nèi)部進(jìn)行，創(chuàng)面大出血多，全椎體整塊切除TES是以骨間室為單位進(jìn)行切除，術(shù)野組織破壞嚴(yán)重，手術(shù)時間長，出血亦非常嚴(yán)重。觀察分析出血量是非常必要的，本研究兩治療組出血量按Tokuhashi修正評分分為3個分?jǐn)?shù)段分別進(jìn)行比較。5~8分平均出血量：實(shí)驗(yàn)組610.00±99.44ml、對照組585.71±134.52ml；9～11分平均出血量：實(shí)驗(yàn)組438.46±96.08ml、對照組842.86±571.13ml；12~15分出血量中位數(shù)(四分位間距)為：500.00（75.00）ml、1600（700）ml。其中Tokuhashi修正評分9～11分、11~15分兩治療組出血量存在差異P<0.05，11~15分兩組統(tǒng)計學(xué)差異尤為明顯（P＜0.01）。2.3 手術(shù)時間兩治療組手術(shù)時間比較, 實(shí)驗(yàn)組與對照組分別為：5~8分：152.00±22.51min、135.71±13.97min；9～11分：143.08±18.43min、154.29±35.52min；12~15分：135.00（32.50）min、210（50.00）min。經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Tokuhashi修正評分12~15分實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時明顯少于對照組，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果具有顯著差異。2.4 一般功能狀態(tài)變化分析兩治療組Tokuhashi修正評分各分?jǐn)?shù)段樣本的術(shù)前、術(shù)后0.5個月、1個月、3個月、6個月、12個月的Karnofsy評分，根據(jù)樣本的分布狀態(tài)，采取t檢驗(yàn)或Mann-WhitenyU檢驗(yàn)。兩治療組比較結(jié)果顯示： Tokuhashi修正評分9~11分病例術(shù)后6個月時，12~15分病例術(shù)后0.5個月時卡氏得分A組高于B組具有統(tǒng)計學(xué)意義。其余各監(jiān)測點(diǎn)兩治療組卡氏得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。圖6 兩治療組Tokuhashi修正評分9~11分Kaplan-Meier生存曲線3 討論微波與射頻雖然同是電磁波，但微波加熱原理與射頻截然不同。射頻是通過兩電極以人體為連接回路，以高頻高密度電流通過人體產(chǎn)生熱量。微波是300MHz～300GHz的電磁波，具有熱效應(yīng)與生物效應(yīng)。在外科手術(shù)中用到的主要是微波的熱效應(yīng)。微波通過電磁輻射作用于生物體，當(dāng)生物體內(nèi)的極性分子受到微波交變電磁場的作用時，會產(chǎn)生高頻震蕩，摩擦生熱，溫度逐步上升，水分蒸發(fā)、蛋白是變性、組織固化失去生物活性。微波是誘導(dǎo)生物體內(nèi)自身產(chǎn)熱而非傳導(dǎo)熱量進(jìn)行治療，因此該熱源具有熱效率高，升溫迅速，熱場較均衡等特點(diǎn)[