醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒高膽紅素血癥。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。 新生兒黃疸是由于膽紅素生成過(guò)多及新生兒肝臟代謝膽紅素能力低下引起的，這是正常發(fā)育過(guò)程的的現(xiàn)象，常不需要特殊處理，早開奶，促進(jìn)排便對(duì)促進(jìn)膽紅素代謝有好處。但有些嚴(yán)重的黃疸可以引起膽紅素腦病，從而帶來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)及視聽損害，也有些黃疸可能提示肝膽系統(tǒng)疾病，因此正確認(rèn)識(shí)生理性黃疸和病理性黃疸非常重要，以便能夠早期診斷早期治療，避免嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。那么，寶寶出現(xiàn)黃疸后該如何觀察？ 寶寶一般在出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，首先表現(xiàn)為面部皮膚發(fā)黃，4～6天時(shí)黃疸最明顯，一般在7～10天內(nèi)消退。早產(chǎn)兒可以延遲到生后第3周消退，這是生理性黃疸,是正常的。媽媽要注意觀察：如果寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)間過(guò)早或超過(guò)10天仍不消退，就不能認(rèn)為是生理性的，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以辨別疾病引起的病理性黃疸。 新生兒黃疸如果在下列情況下應(yīng)考慮為病理性黃疸： 1.黃疸在出生后二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 2.足月新生兒在兩周、早產(chǎn)兒在三至四周之后黃疸仍然持續(xù)不退。 3.黃疸伴有精神差、嗜睡、拒奶、體溫不升、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重不增等。 4.黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)，并且呈進(jìn)行性加重。 病理性黃疸加重，就必須到醫(yī)院檢查、治療，否則就會(huì)造成腦細(xì)胞的損傷，輕者可使聽力下降，重者可發(fā)生膽紅素腦病而使運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)能力下降，降低以后的生存質(zhì)量。 醫(yī)生和家長(zhǎng)談到治療方案時(shí)，通常會(huì)提到光照療法。具體方法是把寶寶衣服脫光，放在透明保暖箱中，遮蓋住眼睛、會(huì)陰部，保暖箱上下兩面各有一個(gè)能發(fā)出幽幽藍(lán)色光的燈，一般每次連續(xù)照射12-24小時(shí)，就可以使黃染的皮膚顏色變淺，也可以采用單面光療、毯式光療。光療結(jié)束后需要監(jiān)測(cè)黃疸，如果出現(xiàn)反復(fù)，可以再次光療。 許多家長(zhǎng)會(huì)疑惑藍(lán)光怎么能退黃呢？實(shí)際上藍(lán)光治療新生兒黃疸已經(jīng)有四十多年了，當(dāng)進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，皮膚淺層中的膽紅素吸收光線后，結(jié)構(gòu)就發(fā)生變化，由原來(lái)的脂溶性變成水溶性，使膽紅素在體內(nèi)代謝途徑發(fā)生變化，可以從膽汁、尿中排泄出去，從而減輕新生兒黃疸。在可見光譜中，波長(zhǎng)在420~460mm的光線對(duì)膽紅素的作用最強(qiáng)，而藍(lán)光波長(zhǎng)為425~475mm，就成為治療新生兒黃疸的最好光源。 藍(lán)光治療很安全，基本無(wú)并發(fā)癥，常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹等，停止光療后這些表現(xiàn)可以很快消失。但要注意：對(duì)于較重的黃疸，不能單獨(dú)采用藍(lán)光治療，必須綜合治療。不能因?yàn)樗{(lán)光照射后皮膚黃染顏色變淺，就認(rèn)為一定是黃疸減輕，必須查血膽紅素，以免誤診。對(duì)于因?yàn)楦尾?、膽道閉鎖等疾病造成的直接膽紅素增高的黃疸，不能用藍(lán)光療法。 總之，新生兒藍(lán)光療法是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法。

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先天性甲狀腺功能減低癥（CH）是指出生時(shí)就出現(xiàn)的甲狀腺激素缺乏的疾病。是兒童最常見的引起智力落后的內(nèi)分泌疾病。我國(guó)發(fā)病率約為1/2000。女性多于男性，女/男為2:1。由于新生兒甲低可無(wú)臨床癥狀及癥狀輕微，對(duì)新生兒進(jìn)行群體篩查是盡早診斷先天性甲低的重要手段。自我國(guó)開始了CH新生兒疾病篩查，目前全國(guó)每年超過(guò)50%的新生兒接受甲低的篩查。臨床表現(xiàn)多數(shù)先天性甲低出生時(shí)臨床表現(xiàn)輕微或無(wú)臨床癥狀，這與母體甲狀腺激素通過(guò)胎盤而起到的保護(hù)作用有關(guān)。新生兒甲低的臨床癥狀體征不典型，多數(shù)癥狀輕微。臨床表現(xiàn)有過(guò)期產(chǎn)，巨大兒，哭聲嘶啞，昏睡，喂養(yǎng)困難，便秘，黃疸延遲，肌張力低，少動(dòng)后囟未閉，鼻梁低，鼻周、唇周發(fā)紺，巨舌，毛發(fā)多，臍疝，皮膚干燥、發(fā)花，末梢循環(huán)差, 少數(shù)可有甲狀腺腫大。診斷 1.血濾紙片的先天性甲低新生兒篩查我國(guó)先天性甲低的新生兒疾病篩查方法為收集生后3天新生兒全血于干血濾紙片上并測(cè)定TSH水平。該方法利于檢出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，但對(duì)中樞性甲低、TSH延遲升高患兒會(huì)被漏診。2.確診性血清甲狀腺激素檢查測(cè)定血清FT4（或總T4）和TSH。若血TSH增高，F(xiàn)T4降低者，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。若血TSH增高，F(xiàn)T4正常者，診斷為高TSH血癥。若TSH正?；蚪档?，F(xiàn)T4降低，診斷可能為繼發(fā)性或中樞性甲低。3.其他相關(guān)檢查1) 甲狀腺核素?cái)z取和掃描2)甲狀腺B超：可準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺發(fā)育情況及有無(wú)甲狀腺腫大，但對(duì)異位甲狀腺判斷不如核素掃描敏感。甲狀腺腫大常提示甲狀腺激素合成障礙疾病。3) X線攝片：新生兒膝關(guān)節(jié)正位片股骨遠(yuǎn)端骨化中心出現(xiàn)延遲，提示可能宮內(nèi)存在甲低治療 患兒開始治療的時(shí)間、劑量和2-3歲以內(nèi)的維持治療情況與其最終智力水平密切相關(guān)。盡快使血FT4和TSH恢復(fù)至正常范圍，一般選用左旋甲狀腺激素（L-T4)治療。治療開始時(shí)間應(yīng)盡早。初始L-T4治療劑量10-15μg/kg.d（約37.5～50μg/d），應(yīng)在治療2周后使FT4和TSH達(dá)到正常范圍。 根據(jù)新生兒篩查結(jié)果新生兒出現(xiàn)超過(guò)2項(xiàng)的臨床表現(xiàn)，或有股骨遠(yuǎn)端骨化中心延遲，干血濾紙片篩查TSH值明顯升高（TSH初次篩查值超過(guò)30mU/L），不必等靜脈血檢查結(jié)果就應(yīng)當(dāng)立即開始L-T4治療。若甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)無(wú)甲狀腺或發(fā)育不良也應(yīng)立即開始治療。不滿足上述這些條件的篩查陽(yáng)性新生兒應(yīng)等靜脈血檢查結(jié)果后決定是否給予治療。 對(duì)于出生2周后FT4正常而TSH高于10mU/L的患者，多數(shù)小兒內(nèi)分泌醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)接受治療。對(duì)未接受治療者，應(yīng)每2-4周復(fù)查FT4、TSH觀察變化趨勢(shì)，如FT4或和TSH仍有異常則應(yīng)盡快開始治療。對(duì)于出生后1月內(nèi)TSH始終維持在6-10mu/l的嬰兒的處理方案目前仍存在爭(zhēng)議，對(duì)這種情況的嬰兒，需密切隨訪甲狀腺功能。 要求天規(guī)律性服藥，對(duì)小嬰兒，L-T4片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加入少許水或奶服用，不能置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少LT4吸收的食物或藥物同時(shí)服用。 之后的隨訪L-T4維持劑量個(gè)體化，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整。血FT4應(yīng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)，TSH應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。甲狀腺發(fā)育不良、異位者需要終身治療，其他患兒可在正規(guī)治療2~3年停藥1個(gè)月，如TSH增高或伴有FT4降低者，應(yīng)給予L-T4終身治療；如甲狀腺功能正常者為暫時(shí)性甲狀腺功能減低癥，停藥并定期隨訪，部分患者會(huì)TSH重新升高。如果出現(xiàn)TSH重新升高，需要再次開始治療。