脊神經(jīng)組成與分支神經(jīng)是由神經(jīng)纖維構(gòu)成的，神經(jīng)纖維是由神經(jīng)元的軸突和包繞在其外面的神經(jīng)膠質(zhì)細胞的一部分組成的。屬于膠質(zhì)細胞的施萬細胞的突起包繞神經(jīng)元軸突形成具有同心圓板層結(jié)構(gòu)的髓鞘，髓鞘有一定絕緣、支撐作用，保證軸突高速傳導(dǎo)電信號，根據(jù)神經(jīng)纖維是否具有髓鞘可分為有髓纖維和無髓纖維。脊神經(jīng)是指與脊髓相連的外周神經(jīng)，共有31對，出椎間孔后分為前支、后支、脊膜支（竇椎神經(jīng)）和交通支，含有軀體感覺、軀體運動和自主神經(jīng)纖維。神經(jīng)的結(jié)締組織神經(jīng)纖維除了有施萬細胞構(gòu)成的神經(jīng)膜和髓鞘外，還有結(jié)締組織包繞形成神經(jīng)內(nèi)膜，其內(nèi)含有纖維樣基質(zhì)和成纖維細胞。許多條神經(jīng)纖維集合成束，其外由較為細密的一層結(jié)締組織包繞，稱為神經(jīng)束膜，神經(jīng)束膜一般含有15-20層細胞，是代謝活躍的彌散屏障。粗細不等的神經(jīng)束集中構(gòu)成神經(jīng)，其外包繞一層疏松結(jié)締組織構(gòu)成的神經(jīng)外膜，神經(jīng)外膜中有膠原纖維、成纖維細胞、脂肪、淋巴管、血管、神經(jīng)（即為神經(jīng)的神經(jīng)）。神經(jīng)的神經(jīng)在周圍神經(jīng)的結(jié)締組織（神經(jīng)外膜）中有神經(jīng)組織的存在。這些神經(jīng)的神經(jīng)也稱為神經(jīng)鞘神經(jīng)。神經(jīng)的神經(jīng)功能有保證神經(jīng)內(nèi)在的敏感性，即可以調(diào)控外來的機械刺激（如神經(jīng)卡壓）和自身的代謝營養(yǎng)。脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根是指外周神經(jīng)連接脊髓的部分，有些神經(jīng)根形成神經(jīng)叢（頸叢、臂叢等）發(fā)出周圍神經(jīng)，可形成單一神經(jīng)根支配多個外周神經(jīng)，如正中神經(jīng)從C6～T1神經(jīng)根發(fā)出，因此，若單個神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致多個周圍神經(jīng)感覺和運動障礙。神經(jīng)根包括腹側(cè)束和背側(cè)束，從相鄰椎體間孔發(fā)出而形成脊神經(jīng)。人體有31對脊神經(jīng)，頸神經(jīng)（C）8對，胸神經(jīng)（T）12對，腰神經(jīng)（L）5對，骶神經(jīng)（S）5對，尾神經(jīng)（Co）1對。神經(jīng)節(jié)段性脊神經(jīng)的分布節(jié)段性較為明顯，每個脊神經(jīng)根支配相對固定的皮膚感覺（皮節(jié)），肌肉運動（肌節(jié)），深層軟組織（骨節(jié)）。肌節(jié)同一個（腹側(cè)）神經(jīng)根支配的一組肌肉稱為肌節(jié)。刺激（常見脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷）運動（腹側(cè)）神經(jīng)根會誘發(fā)肌節(jié)痛，癥狀為特定肌肉的深層劇痛，還有可能發(fā)生該神經(jīng)根支配區(qū)域的肌力減弱。骨節(jié)骨節(jié)是指同一脊神經(jīng)根支配的深層組織（骨膜、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊）。牽涉痛源自深層軀體組織的疼痛通常以“骨節(jié)”的特定模式延續(xù)至其他區(qū)域，牽涉的程度取決于對組織的刺激強度。當某個骨節(jié)的某一組織受到刺激時，該骨節(jié)支配的其他部位甚至所有組織也會感到疼痛。皮節(jié)背根神經(jīng)節(jié)是感覺神經(jīng)細胞聚集的部位，通常位于椎間孔和椎間盤附近，其對受力十分敏感，因此可以通過反射活動造成肌肉的持續(xù)收縮。同時背根神經(jīng)節(jié)為疼痛的主要來源，這種疼痛稱為神經(jīng)根性疼痛。C1～C4的定位診斷非常困難，但要注意C4神經(jīng)根是膈肌的主要支配神經(jīng)（膈神經(jīng)）。C5神經(jīng)平面C5神經(jīng)根支配三角肌和肱二頭肌，肌肉檢查最為方便。三角肌幾乎全部由C5神經(jīng)根支配，肱二頭肌則為C5和C6神經(jīng)根共同支配，因此，肱二頭肌肌肉檢查可能會因為C5和C6神經(jīng)根的疊加效應(yīng)而顯得較為模糊。C6神經(jīng)平面腕伸肌群與肱二頭肌均非單獨由C6神經(jīng)支配，腕伸肌群由部分C6和部分C7神經(jīng)根支配；圖糾正：圖中感覺C6和C8調(diào)換位置，下文同樣C7神經(jīng)平面肱三頭肌、腕屈肌和指伸肌主要由C7支配，但部分亦可由C8支配。C8神經(jīng)平面C8支配指屈肌指淺屈肌正中神經(jīng)、C8指深屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、C8蚓狀肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、C8（T1）T1神經(jīng)平面T1與C8神經(jīng)平面的運動和感覺相似，兩者均無特征性反射測試。T2～S4神經(jīng)平面肋間肌是分段受神經(jīng)支配的，很難被單獨評估的。腹直肌由T5～T12神經(jīng)的前支分段支配，臍是T10和T11神經(jīng)支配的分割點。T12～L3神經(jīng)平面沒有針對每條神經(jīng)根的特殊檢查，下肢的肌肉檢查通常包括髂腰?。═12、L1、L2、L3）、股四頭?。↙2、L3、L4）、和內(nèi)收肌群（L2、L3、L4）。L4神經(jīng)平面脛骨前肌主要由L4（腓深神經(jīng)）神經(jīng)支配，同時也接受L5神經(jīng)的支配。L5神經(jīng)平面L5神經(jīng)支配：??長伸肌趾長伸肌和趾短伸肌臀中肌S1神經(jīng)平面S1神經(jīng)支配：腓骨長短肌腓腸肌-比目魚肌臀大肌S2～S4神經(jīng)平面S2、S3神經(jīng)支配足內(nèi)在肌，盡管缺乏有效單獨檢查這些肌肉的方法，患者出現(xiàn)足趾蜷曲時應(yīng)考慮足內(nèi)在肌失神經(jīng)支配的可能。膀胱亦由S2～S4支配，因此影響足的神經(jīng)疾病可同時影響膀胱功能。神經(jīng)節(jié)段性的臨床應(yīng)用牽涉痛分為內(nèi)臟牽涉痛和軀體牽涉痛；其機制之一是脊髓的節(jié)段性。（1）內(nèi)臟牽涉痛內(nèi)臟牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。它是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為患者感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。如心臟病變可造成胸前區(qū)和左側(cè)上肢內(nèi)側(cè)的疼痛。內(nèi)臟牽涉痛是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達大腦皮質(zhì)，反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴散到相應(yīng)的體表部位，而引起疼痛。舉例闌尾炎：早期疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗死：常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患：常在右肩體表發(fā)生疼痛等；胃潰瘍和胰腺炎：出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛；腎結(jié)石：可引起腹股溝區(qū)疼痛等。（2）軀體牽涉痛軀體牽涉疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。傷害性刺激除了引起疼痛外，還會導(dǎo)致牽涉痛，可延伸至軀體遠處。公認的牽涉痛機制的是“匯聚理論”或“易化理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤膨出、可能的神經(jīng)根受壓對診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。軀體牽涉痛不涉及神經(jīng)根，而是因為軟組織損傷刺激到神經(jīng)末梢，然后牽涉到其他部位，因此，軀體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會出現(xiàn)痛覺過敏或異常性疼痛；主要癥狀為為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。傷害性刺激頸椎小關(guān)節(jié)所誘發(fā)的軀體性牽涉痛如下圖（3）神經(jīng)根性痛和神經(jīng)根病神經(jīng)根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電所引發(fā)的疼痛。頸間盤突出、腰椎間盤突出可刺激激惹到神經(jīng)根。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。神經(jīng)根病是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當感覺神經(jīng)纖維被阻滯，麻木或感覺異常產(chǎn)生；當運動神經(jīng)纖維被阻滯，無力出現(xiàn)。與此同時，感覺或運動神經(jīng)纖維被阻滯，會引起反射減退或消失。麻木是按照皮節(jié)分布，而無力是按照肌節(jié)分布。

在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計算機工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點，按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒?，但是活動時酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機器一樣，過度地運轉(zhuǎn)或超負荷地使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。

脊柱融合術(shù)后，一般在術(shù)后6周，3個月，6個月，12個月拍攝X線評價內(nèi)固定、融合情況等。以下幾種中情況可提示融合良好：1.因成熟的骨小梁貫通椎體間隙致植入Cage內(nèi)的骨密度增高或維持不變。2.植入物周圍無暈環(huán)或假體周圍透亮區(qū)。3.因骨重建和新骨形成致Cage和椎體之間出現(xiàn)硬化線。4.椎體前緣牽拉骨刺吸收或在椎間內(nèi)植物前方存在移植骨(前哨征)。5.過伸過屈位無相對運動。腰椎融合術(shù)后X線正側(cè)位片頸椎融合術(shù)后CT頸椎融合術(shù)后CT腰椎融合術(shù)后X線正側(cè)位片椎間盤高度進行性丟失、椎體間存在相對運動、內(nèi)固定斷裂或松動、植入物移位或移植骨吸收均提示假關(guān)節(jié)形成或融合手術(shù)失敗。過伸、過屈位X線平片有助于評價融合的穩(wěn)定性或功能，但投照時中心X線束應(yīng)該在兩個位置上通過相同的區(qū)域。當然，現(xiàn)在CT評估可能更為準確。但X線還是相對費用小、方便。