摘要：目的 研究耳穴壓豆治療原發(fā)性開角型青光眼在視神經(jīng)保護(hù)的作用及臨床價(jià)值，為原發(fā)性開角型青光眼的治療研究新的方法和途徑。方法 通過病例治療前后自身比較，總結(jié)和評(píng)價(jià)其臨床療效；通過觀察治療前后病人視力、眼壓、視野、眼電生理（VEP）、血壓、血脂等指標(biāo)變化，探討耳穴壓豆對(duì)原發(fā)性開角型青光眼視神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)理。結(jié)果 兩組治療前后24小時(shí)眼壓波動(dòng)的變化，治療組治療前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后視野測(cè)量中，治療組P100潛時(shí)指標(biāo)治療前后變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 耳穴壓豆對(duì)原發(fā)性開角型青光眼有一定的視神經(jīng)保護(hù)作用；耳穴壓豆對(duì)青光眼患者的視神經(jīng)保護(hù)作用，可能不是體現(xiàn)在單純降低眼壓上(雖然耳穴壓豆可能有降低眼壓的作用)，而是體現(xiàn)在穩(wěn)定患者的眼壓晝夜波動(dòng)上。關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；原發(fā)性開角型青光眼；視神經(jīng)保護(hù)作用原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma) [1]是一種前部視神經(jīng)病變，慢性進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率高，病情隱匿，是主要的致盲眼病之一。我科自2007年以來，采用耳穴壓豆療法治療慢性單純性青光眼，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1.對(duì)象與方法：1.1研究對(duì)象：將2007年3月以來在棗莊市中醫(yī)醫(yī)院眼科確診的57例92只眼慢性單純性青光眼患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組男性13例，24只眼，女性17例，28只眼。對(duì)照組男性12例，19只眼，女15例，21只眼。最年輕者為27歲，最年長(zhǎng)者為65歲，平均年齡為50.4歲。病程為半年至15年不等。治療前最高眼壓為33.7mmHg。最低眼壓為24.5mmHg。眼壓均采用氣體眼壓計(jì)由專人測(cè)定。一般資料統(tǒng)計(jì)無顯著性差異（P＞0.05）。1.2方法1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）眼壓≥2．7kPa(21mmHg)；（2）．具有青光眼視盤改變和視神經(jīng)纖維層缺損；（3）．具有青光眼性視野缺損；（4）．房角為開角。1.2.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)能夠堅(jiān)持治療的患者。1.2.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)檢查為原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼或繼發(fā)性青光眼者；(2)檢查出伴有屈光間質(zhì)混濁等其他眼病的；(3)不能堅(jiān)持隨診及耳穴壓豆治療，或治療天數(shù)≤10天者。1.2.4治療方法：1.2.4.1治療組：取穴：辨證取眼、目l、目2、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、交感等為主穴，辯證選取皮質(zhì)下、腎上腺、丘腦等為輔穴治療。每次選主穴后辯證加配穴2～3個(gè)。具體操作：患者坐位，用75％的酒精棉球進(jìn)行耳廓消毒，0.5*0.5mm大小的正方形王不留行籽膠布貼壓在選定的耳穴上，輕輕對(duì)壓。手法由輕到重，至酸、麻、脹、痛的感覺，每次按壓約2分鐘，由患者每天自行按壓3～5次，2～3天雙耳交替貼壓一次．10次共30天為1個(gè)療程。1.2.4.2對(duì)照組：采用噻嗎心安眼藥水，每次一滴，bid，口服彌可保500ｕg，tid，一個(gè)療程后復(fù)查視力及24小時(shí)眼壓、視野等做療效比較。1.2.5觀察指標(biāo)：觀察治療前后病人視力、眼壓、視野、眼電生理（VEP）、血壓、血脂水平等，與對(duì)照組進(jìn)行比較 。1.2.6療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994．6．28國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的青盲病進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：1.2.6.1好轉(zhuǎn)：視力提高2排以上(含2排)，視野中心暗點(diǎn)縮小或絕對(duì)暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬?duì)暗點(diǎn)，平均敏感度增加10％以上、視野缺損均值減少10％以上。視覺誘發(fā)電位P100潛伏期減少5ms以上、N75-P100幅值增加1ｕV以上。1.2.6.2未愈：視力、視野、視覺誘發(fā)電位無改善或退步。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)或Ridit分析檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)；以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組治療前后的療效比較（眼）：組別眼數(shù)好轉(zhuǎn)未愈有效率%對(duì)照組4036490.00治療組5248492.31總計(jì)92848100兩組療效比較，0.01＜p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組治療前后視力的變化：組別眼數(shù)治療前治療后對(duì)照組520.71±0.520.72±0.41治療組400.69±0.320.71±0.22視力變化比較，兩組均p＞0.05，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組治療前后24小時(shí)眼壓波動(dòng)（壓差）的變化（mmHg）：組別眼數(shù)治療前治療后對(duì)照組527.95±2.315.28±3.51治療組408.13±2.592.25±2.37對(duì)照組治療前后0.01＜p＜0.05，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療前后p＜0.01，治療前后變化有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4兩組治療前后視野的變化分組眼數(shù)平均視敏度（dB）﹡平均缺損異度（dB）﹡﹡男女治療前治療后治療前治療后對(duì)照組192121.37±7.9620.95±7.7911.25±9.5911.05±10.07治療組242822.59±6.3719.67±6.8211.75±10.0610.79±9.96行配對(duì)t檢驗(yàn)，﹡治療組 p＜0.01，治療前后變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組0.01＜p＜0.05，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；﹡﹡ p＞0.05，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5兩組治療前后VEP的變化分組眼數(shù)﹡P100潛時(shí)（ms）﹡N75-P100幅值(uv)﹡﹡男女治療前治療后治療前治療后對(duì)照組1921131.93±16.14128.73±18.146.61±2.756.61±2.75治療組2428123.75±10.67117.93±12.146.61±2.756.93±2.35﹡治療組P100潛時(shí)指標(biāo)p＜0.01，治療前后變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組0.01＜p＜0.05，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；﹡﹡N75-P100幅值兩組均p＞0.05，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.6兩組治療前后血脂水平的變化分組眼數(shù)﹡總膽固醇（mmol/l）﹡甘油三酯（mmol/l）﹡﹡男女治療前治療后治療前治療后對(duì)照組19214.71±0.844.69±1.211.59±0.561.51±0.63治療組24284.68±0.934.34±0.781.61±0.601.49±0.46﹡治療組P＜0.01治療前后有顯著性差異，對(duì)照組0.01＜p＜0.05，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；﹡﹡治療組P=0.062，P＞0.05，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組P＞0.05，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.討論原發(fā)性開角型青光眼治療的目的是盡可能延緩其損害的發(fā)展。Leske等[3]指出，在青光眼治療中主要以降眼壓為主，眼壓每降低1 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，視野損害的危險(xiǎn)性將降低10％。降眼壓手段包括藥物、激光和手術(shù)等。其中長(zhǎng)期使用藥物有一定程度的毒副作用。耳穴壓豆治療病人的依從性好，經(jīng)常按摩有持久的相應(yīng)穴位刺激作用，能夠?qū)υl(fā)性開角型青光眼這樣的慢性疾病起到治療及調(diào)節(jié)作用。在本研究中，兩組療效比較，耳穴壓豆的眼壓控制情況要好于用藥組。兩組治療前后24小時(shí)眼壓波動(dòng)（眼壓差）的比較中，治療組治療前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后視野測(cè)量情況，MD治療前后變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P100潛時(shí)指標(biāo)治療組治療前后變化有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后視神經(jīng)傳導(dǎo)有明顯改善，總膽固醇指標(biāo)在治療前后差別有明顯差異，說明耳穴壓豆可能對(duì)總膽固醇有一定的調(diào)節(jié)作用。由此可見耳穴壓豆對(duì)青光眼患者的視神經(jīng)保護(hù)作用，可能不是體現(xiàn)在降低眼壓上，(雖然耳穴壓豆可能有降低眼壓的作用)，而主要體現(xiàn)在穩(wěn)定患者的晝夜眼壓波動(dòng)上。另外，耳廓雖小，卻是十二經(jīng)脈通過、終止、會(huì)和的場(chǎng)所。實(shí)踐證明耳穴壓豆具有調(diào)節(jié)大腦皮層及內(nèi)分泌功能建立新的平衡，從而達(dá)到保護(hù)視神經(jīng)作用。另外，耳穴壓豆治療操作方便，幾乎無痛苦，能夠明顯提高病人治療的依從性，也提示耳穴壓豆治療簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，值得向臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]李美玉.青光眼學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：331．[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議．中華眼科雜志，1987：23(2)：127．[3] Leske MC．Heijl A，Hussein M，et a1．Factors for glaueoma progession and the effect of treatment：the early manifestglaucoma trial [J]．Arch 0phthalmol，2003．121(1)：48—56．

2015-02-05市中醫(yī)醫(yī)院王哲健康棗莊據(jù)資料顯示，我國(guó)是近視眼的重災(zāi)區(qū)，大約30％～40％的小學(xué)生患有近視，在中學(xué)里約60％的學(xué)生都配過近視眼鏡，而到大學(xué)生時(shí)，近視的患病率高達(dá)80％以上?！督】禇椙f》邀請(qǐng)到對(duì)中醫(yī)治療近視有著獨(dú)特見解的棗莊市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任、醫(yī)學(xué)博士王哲，一起跟隨王主任來了解一下中醫(yī)在治療眼疾方面有哪些優(yōu)勢(shì)吧。主持人：在人們的觀念里，近視弱視應(yīng)該是西醫(yī)的范疇，對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)來說，對(duì)近視和弱視的治療是古已有之，還是近些年才出現(xiàn)的？王 哲：近視，古已有之。唐代孫思邈在其《千金藥方·七竅病》中將夜讀細(xì)書、月下看書、抄寫多年，雕鏤細(xì)作、博弈不休、飲酒不已等視為重要的眼病原因。近代西方則將青少年近視稱作學(xué)校近視。目前我國(guó)學(xué)生近視率居高不下的原因有很多，包括課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)等不良的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，另外環(huán)境以及燈光的影響、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)打游戲、不正確配戴眼鏡，都使孩子的眼睛從小就超負(fù)荷使用，導(dǎo)致眼內(nèi)睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張痙攣，晶狀體過度調(diào)節(jié)，久而久之造成視力下降，影響學(xué)習(xí)和生活，甚至影響職業(yè)的選擇。主持人：中醫(yī)對(duì)近視治療有什么好辦法嗎？王 哲：中醫(yī)治療近視，會(huì)根據(jù)少年兒童不同年齡、不同體質(zhì)的孩子制定個(gè)性化的康復(fù)方案。針對(duì)假性近視，我們總結(jié)了五位一體的綜合療法：運(yùn)用眼周按摩、經(jīng)絡(luò)走罐、穴位貼敷、針灸療法、溫灸療法等改善眼部血液循環(huán)，消除視疲勞，促進(jìn)視力恢復(fù)。我們采用全新的眼視光學(xué)理念，為不同年齡、不同體質(zhì)的孩子制定個(gè)性化的康復(fù)方案，針對(duì)青少年近視眼發(fā)生和發(fā)展的根本原因，能使一些假性近視眼恢復(fù)正常視力；能推遲青少年近視眼的發(fā)生年齡；能有效的控制青少年近視眼的過快發(fā)展。對(duì)于兒童弱視，能夠有效提高視力，加快視神經(jīng)發(fā)育。主持人：冬天比較干燥，大家都感覺眼睛容易干干的不舒服，談到干眼癥，是不是跟生活中不良習(xí)慣有關(guān)系，比如長(zhǎng)時(shí)間用電腦？王 哲：這種情況應(yīng)該是淚液過度蒸發(fā)淚膜分布不均勻造成的。長(zhǎng)時(shí)間專心開車、一直盯著看電視、打計(jì)算機(jī)而減少眨眼次數(shù)，會(huì)造成眼瞼閉合不良，長(zhǎng)時(shí)間只是在空調(diào)房工作或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱之工作環(huán)境，都會(huì)造成淚液過度蒸發(fā)從而導(dǎo)致眼干、眼澀的癥狀。水液層淚腺淚液分泌不足也是造成干眼癥的常見原因之一。先天性無淚腺、年紀(jì)老化、淚腺功能降低或是一些自體免疫疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷感染、自律神經(jīng)失調(diào)、長(zhǎng)期點(diǎn)某些眼藥水或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥鎮(zhèn)定劑等)都會(huì)造成淚液分泌不足；長(zhǎng)期戴隱形眼鏡，缺乏維他命Ａ者、慢性結(jié)膜炎、類天皰瘡化學(xué)性灼傷等等都會(huì)影響淚液的分泌。主持人：中醫(yī)有哪些方法治療干眼癥？王 哲：干眼癥在西醫(yī)的治療方法主要就是點(diǎn)人工淚液之類的眼藥水，而我們知道眼藥水的成分里大多都有防腐劑，長(zhǎng)期使用對(duì)人的角膜是有損傷的。但是中醫(yī)治眼疾，主要用的方法是中醫(yī)中藥的物理治療，藥物都是現(xiàn)用現(xiàn)加工的，是不含防腐劑綠色健康的。在治療過程中，首先會(huì)分析干眼癥出現(xiàn)的原因，是因?yàn)橐暺?、瞼板腺功能障礙還是因?yàn)橐恍I腺的器質(zhì)性疾病，然后針對(duì)不同的病因采用不同的治療手段，目前有中藥離子導(dǎo)入、瞼板腺按摩、中藥?kù)F化熏蒸等多種治療手段，病人的感受也很明顯，在冬天好像給眼睛做了一次“SPA”。另外有些特別重的干眼，我們可能還要增加內(nèi)服中藥以及針灸等技術(shù)，效果是單純西醫(yī)點(diǎn)眼藥水治療所不能比的。值得一提的是，我們?cè)诟裳郯Y的治療中還意外的發(fā)現(xiàn)好多病人之前的黑眼圈也因?yàn)槲覀兊乃幬锢懑熥饔妹黠@改善了，這應(yīng)該是個(gè)意外的驚喜?？傊?，中醫(yī)治眼疾避免了很多藥物的濫用，是一種綠色健康的療法。主持人：中醫(yī)是挺神奇的，那么我們還有哪些眼病是西醫(yī)效果不好而中醫(yī)擅長(zhǎng)治療的？王 哲：天津中醫(yī)藥大學(xué)的楊光教授有一個(gè)絕妙的比喻：我們醫(yī)生看病好比農(nóng)民種地，中藥好比給土地澆透了水，針灸疏經(jīng)通絡(luò)就好比松土，再用一點(diǎn)西藥輔助，就好像是在給地施肥。西藥作為“化肥”，因?yàn)橛枚嗔藭?huì)土地板結(jié)（副作用出來了），莊稼就長(zhǎng)不好了。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多疾病僅僅用西醫(yī)來治，或許是不治之癥，但是用中醫(yī)來治又會(huì)有新的奇跡。神經(jīng)的損傷，從醫(yī)學(xué)角度來講是個(gè)很大的難題，像是視神經(jīng)萎縮，它是如青光眼、視網(wǎng)膜色素變性甚至眼外傷都可以造成的疾病，一旦視神經(jīng)萎縮，患者的視力視野會(huì)逐年下降，目前西醫(yī)在治療視神經(jīng)萎縮上只能用些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和改善循環(huán)的藥物，并且最多只能緩解其發(fā)展。然而，在中醫(yī)治療方面，運(yùn)用穴位注射、針灸這樣一系列的治療手段，在我們科室收治的患者身上看到了非常神奇的效果：通過治療前后的比較，絕大多數(shù)的患者視力以及視野、平均視敏度等指標(biāo)都有了明顯的提高。治療效果最好的一例患者從眼前分指視力提高到了0.4，這樣的療效，是中醫(yī)帶給我們的驚喜。

近日，棗莊市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任，醫(yī)學(xué)博士王哲為一名青光眼患者成功實(shí)施了EX-PRESS引流釘植入術(shù)。通過微創(chuàng)技術(shù)在患者眼球狹小空間上成功植入引流釘，手術(shù)穿刺切口只有皮試針針孔那么大，患者術(shù)后經(jīng)過一個(gè)月隨訪觀察，眼壓控制理想。這不僅是該院實(shí)施的首例青光眼EX-PRESS引流釘植入手術(shù)，同時(shí)也是全市第一例此類手術(shù)。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著該院青光眼治療已經(jīng)步入了國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。 據(jù)了解，青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高導(dǎo)致視神經(jīng)和視功能損害的一種眼病。造成視力下降和視野縮小甚至全部喪失、失明。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式就是在眼睛球壁開一個(gè)口子，幫助眼內(nèi)減低眼壓，但這種手術(shù)方式并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致眼內(nèi)出血等情況。而EX-PRESS引流釘是一枚中空的，比半粒米還要小，只有2.64毫米長(zhǎng)，0.4毫米的直徑的小釘子，它在醫(yī)學(xué)上的名字叫做“青光眼引流器”，業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱“青光眼釘”。這枚神奇的釘子是青光眼患者的救星，它專門幫助青光眼患者降低眼壓，從而更快的恢復(fù)視力。據(jù)王哲主任介紹，該術(shù)式主要通過在眼內(nèi)植入EX-PRESS青光眼引流釘，以起到降低眼壓的目的。這枚微小的引流釘大小為長(zhǎng)2-3毫米，直徑0.4毫米，但是在手術(shù)中卻起到非常重要的作用。與傳統(tǒng)的青光眼手術(shù)相比，使用EX-PRESS青光眼引流釘?shù)牟l(fā)癥更少，更加安全；該手術(shù)不必切除鞏膜和虹膜，恢復(fù)更快，且能長(zhǎng)期有效控制眼壓。同時(shí)，EX-PRESS青光眼引流器除了可單獨(dú)植入還可與白內(nèi)障超聲乳化晶體植入術(shù)同時(shí)植入。目前，該手術(shù)僅在國(guó)內(nèi)北京、上海、廣州、濟(jì)南少數(shù)幾家大的眼科開展。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著棗莊市中醫(yī)醫(yī)院青光眼治療已經(jīng)步入了國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。