我們準備幫助你和你的家人更好地理解什么是現(xiàn)代麻醉，幫助病人在進行麻醉治療前更好地選擇某一種麻醉方法。當你和你的麻醉醫(yī)生進行交談時，請向他提出任何你所關心的問題，如麻醉的選擇、術后如何解除疼痛。一、麻醉作用的部位人體內有一整套傳遞信息的神經系統(tǒng)，它是由千萬個神經細胞組成，使大腦、脊髓和神經末梢相互連接成網(wǎng)絡系統(tǒng)，傳播包括內臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。這個系統(tǒng)不停地把來自內外的信息傳遞給大腦，這些信號首先由神經末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經大腦加工形成情緒、感覺、思維、運動。 二、如何選擇麻醉方法：現(xiàn)代麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯和全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導每一種都有很多形式和用途。神經系統(tǒng)就像一個電話系統(tǒng)，大腦是總機、神經是電話線、身體的疼痛部位是電話機，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機。比如：1、你的腳做范圍很小的手術，醫(yī)生決定做局部麻醉使手術部位的神經阻斷，不能傳達到神經系統(tǒng)，通常適用于很小的手術。2、如果病人需要進行腹部或四肢手術，如大腿骨折就需要區(qū)域神經阻滯，常用椎管內麻醉，它是通過臨時性阻斷大量的神經叢使痛覺信號不能上傳到脊髓、大腦以達到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達總機一樣。3、如果是特殊部位或大手術，麻醉醫(yī)生會認為全麻是最好的。全麻會暫時使你的意識喪失，察覺不到由神經系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號，不能形成意識、痛覺、情緒，好比總機接線員暫時休息，所有的電話雖然能打過來但暫不能接通。復雜手術進行全麻時，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎生命功能，麻醉醫(yī)生應多種藥物協(xié)調應用，按個體差異合理用藥。三、我可以選擇麻醉醫(yī)生么？病人可以要求采用何種麻醉嗎？答案是肯定的。許多人是通過別人或其他醫(yī)生介紹，當然你可以自己選擇麻醉醫(yī)生。但你必須事先與你希望的麻醉科醫(yī)生聯(lián)系以便安排，如果病人未預先聯(lián)系，將由麻醉科安排某一個醫(yī)生來給你麻醉。手術時選擇什么麻醉，取決于手術方法，手術部位，病人情況，及麻醉者本身的技術特長，同樣的手術可以用不同的麻醉；同樣的麻醉也可以用不同手術。一些手術可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何進行麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定讓您最滿意的計劃。四、為什么麻醉醫(yī)生要問許多問題？麻醉醫(yī)生除在手術中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負絕大部分的責任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。因為手術和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術過程中提供最好的麻醉治療。五、有慢性疾病手術前能否繼續(xù)治療？為什么病人在麻醉前不能進飲食？有一些病人在接受手術時伴有糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病等慢性疾病。在麻醉醫(yī)生術前訪視病人時，你應告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準備，對一些疾病在麻醉過程前和麻醉中也需要進行治療，以免影響到生命安全。禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射，麻醉后這些反射消失了，而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎導致呼吸衰竭危及生命。所以為了你的安全，應遵循醫(yī)生的囑咐，術前應禁食。六、麻醉的風險有多大？所有的手術和麻醉都有一定的風險，由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是真正的負作用較少，醫(yī)生會采取措施預防和避免危險的發(fā)生。為保證麻醉安全有效制定了相應的麻醉質量控制標準，包括麻醉前應做的檢查、準備，基本的麻醉監(jiān)測，麻醉恢復期的監(jiān)測治療。有人認為麻醉對身體有影響害怕麻醉，這是很片面的。沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能手術解除，沒有麻醉普通的胃切除手術就可能死在手術臺。正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時監(jiān)測病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復。雖然汽車有污染、噪音等缺點，嚴重的有車禍，但沒有一個產婦會從很遠的地方走到醫(yī)院而拒絕乘車。道理是相同的，麻醉對疼痛的治療作用，以及對病人生命功能的保證作用其積極意義遠遠大于麻醉本身可能產生的不利影響。麻醉并不是十全十美的，但發(fā)生生命危險的可能性遠遠低于車禍。七、麻醉前需要做那些準備？1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，應先作預防練習。2、術前充分休息，如果精神緊張可以在睡覺前向病房要鎮(zhèn)靜藥。3、術前早晨換病號服，上衣最好反穿便于麻醉時候遮蓋身體，尤其是女性。4、去除項鏈、戒指、假牙等一切身外之物，以免損壞或丟失。5、不要在手指甲上涂抹任何顏色或指甲油，以免影響監(jiān)測氧飽和度。6、男性刮胡子以免影響粘貼導管。7、有些人因緊張出現(xiàn)尿頻，上車前去一次廁所。8、然后在床上等待手術室的工友來接你進手術室。八、術后怎樣有效止痛？手術后的疼痛刺激會使體內各系統(tǒng)均產生不良影響，延緩了身體的復原，而術后止痛能改善這類情況。目前較先進的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。1、硬脊膜外腔止痛法，乃于硬脊膜外腔中，裝設一留置導管，術后由此給予嗎啡類止痛劑，作用位置近中樞神經，其所需劑量甚小。2、病人自控式又名「床邊按鈕」止痛法，是經由靜脈給藥，所有止痛藥物給予都經由一程序設定的機器，在感覺疼痛時按鈕機器給藥使疼痛緩解，在醫(yī)師的設定下機器可控制藥物進入的總量及時間，并留下給藥記錄。3、兒手術后更需要良好的止痛，由于小兒多是做腹部小手術，因此兒童術后止痛多采骶管神經阻滯麻醉，注入長效麻醉藥至硬膜外腔，持續(xù)２－６小時。很小的切口也可用局部麻醉止痛，是很安全的止痛方式。九、麻醉后常見的問題？1、全身麻醉后是否比半身麻醉危險？全身麻醉用藥量較大，會抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須做好完善準備與監(jiān)測工作。2、脊椎打麻醉是否會引起日后腰痛后遺癥？半身麻醉針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織，如肌肉、韌帶、脂肪等，可能會有類似肌肉注射的局部輕微腫痛。因為針頭非常細小，１、２天可恢復，不會造成腰痛后遺癥。 很多人簡單以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”，麻醉被視為一種讓人睡著的藝術。作為常人的樸素看法，這雖平和易懂，但這并不確切。麻醉遠非如此簡單。讓你“睡覺”的背后，凝集著現(xiàn)代醫(yī)學科技的高含金量。1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。 這句俗語很到位，形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺外科手術中的重要作用。在手術臺上，外科醫(yī)生的“手中活”僅是在病變部位動刀子，麻醉醫(yī)生則更為忙碌。調控患者麻醉深度，讓患者處于無痛狀態(tài)，確保手術順利進行、保證麻醉安全。在緊急情況下(術中大出血等)，則是忙上加忙。因此，麻醉醫(yī)生被譽為“無影燈下的生命保護神”。 麻醉醫(yī)生的確夠牛。廣博的理論知識是基礎，病理生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫(yī)學等多學科內容，交叉融會并鑄造一名麻醉醫(yī)生。為手術保駕護航時，難免遇到暗礁涌流。麻醉醫(yī)生必須具備處理突發(fā)情況的能力，管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經系統(tǒng)、肝腎功能等。同時，還必須具備細致的觀察力，面面俱到?？偠灾麄兪且蝗好Χ行?，穩(wěn)且專心的醫(yī)生。 2、麻醉是什么？ 麻醉醫(yī)生的“手中活”是麻醉，那到底什么是麻醉，麻醉又是怎么做的呢? 麻醉一詞，顧名思義，“麻”為麻木麻痹，“醉”為酒醉昏迷。簡言之，麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛的目的進行手術治療。隨著外科手術和麻醉學的進展，麻醉已遠非單純解決手術止痛的目的。 若對麻醉類型進行區(qū)分，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識消失，全身肌肉松弛，也不會體驗到疼痛。局部麻醉，顧名思義，只是身體某些部位的麻醉。最常見的局部麻醉比如拔牙時，醫(yī)生會先在你牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉還包括硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(俗稱“腰麻”)，也就是大家所熟稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會在你后背中間進行一番操作，然后你便感覺到下半身被麻倒:你雖知道手術刀在切割，但不會感受到疼痛。 現(xiàn)今，全身麻醉的比例日漸提高，在大型醫(yī)院能占到60％以上。全身麻醉其過程可分為:麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，可以將整個過程視為一架客機的飛行。飛機飛行最危險的階段是起飛和降落，麻醉的誘導和蘇醒同樣如此。 所謂麻醉誘導，便是讓人由清醒轉為睡著狀態(tài)，這又是如何實現(xiàn)的呢?其實，好幾種藥物的綜合作用，像“組合拳”一般，把你“打入”麻醉狀態(tài);其中包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于沒有意識、全身肌肉松弛，你已喪失呼吸的力量，麻醉醫(yī)生還要將氣管導管插入氣管 內。此后，一臺麻醉機將持續(xù)以機械力量，為你提供氧氣及麻醉氣體，保證你不會缺氧，又能保證你處于麻醉狀態(tài)。 麻醉蘇醒，便是“由夢轉醒”的過程。恰如人睡足了就會醒來，麻醉藥物在體內被代謝殆盡時，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進入麻醉蘇醒階段。當你睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復時，氣管導管會被拔除，進入麻醉后監(jiān)護室(postanesthesiacare unit，PACU)觀察至少半小時后，確認清醒后便能安返病房啦。 3、只有小手術，沒有小麻醉。 麻醉夠神奇吧!但在目前醫(yī)療環(huán)境下，麻醉醫(yī)生及所從事的麻醉工作卻未受到高度的重視。很多時候，一般人想到的僅是手術的難度大小、成功與否，很少想到保證手術成功的幕后英雄——麻醉。其實，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生就像一對孿生兄弟，難以分舍;麻醉的目的是保證手術開展，手術順利的前提是麻醉成功。 相較于手術的“治病”，麻醉則是“保命”。某些時候，麻醉甚至比手術本身更為重要。在手術臺上，每天都有病人因同樣的疾病“挨刀”，但卻可能面臨完全不同的麻醉處理方式。同樣是闌尾炎，醫(yī)生開刀方式幾無二致，但病人的全身狀況可能完全不同，麻醉方式和處理將有天壤之別。當一名年過九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性闌尾炎而走上手術臺時，麻醉醫(yī)生面臨的風險和壓力也是前所未有的。與麻醉20歲的年輕人相比，老年人全身機能減退、疾病增多，術中變化可能極為波詭。 這也恰好印證了麻醉醫(yī)生一句嘴邊話——只有小手術，沒有小麻醉。這句話也時刻警醒著麻醉醫(yī)生:做好麻醉，讓患者“夢醒之間，輕松自如”。 沒有麻醉藥的日子里沒有被麻醉，就想做手術?古人就干過。古埃及人就在清醒狀態(tài)下進行截肢術和睪丸切除術。實在不行，便將病人五花大綁，將其按住后手術，完全無視其嚎叫疼痛的慘狀。后來，人們發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下，人對痛覺不甚敏感。西亞古國阿西利亞還曾用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實施包皮環(huán)切術。后來，放血把人弄暈、用木棍將人打暈、或用白酒灌醉等方式，成了手術前的準備方法。3．請談麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學的角色？ 確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術治療，是麻醉臨床的基本任務，但這還只是現(xiàn)代麻醉學科的部分工作內容。麻醉工作還包括麻醉前后的準備和處理，危重病人的監(jiān)測治療，急救復蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術室擴展到病室、門診、急診室等場所，從臨床醫(yī)療到教學、科學研究。隨著工作范圍的日益擴大，工作任務日益繁重。１、臨床麻醉工作為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎理論和熟練地應用各種麻醉技術操作，還要熟悉各種病情手術的特點。在施行每一例麻醉時，必須進行以下具體工作。a、麻醉前準備工作主要是了解病情，作出正確估計，結合病情確定麻醉方案，選擇最適當?shù)穆樽矸椒ê退幬?。充分估計麻醉手術過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預防措施，并對可能發(fā)生的問題制定處理的方案。b、麻醉期間工作按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應的情況下完成手術。同時為手術創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術麻醉過程的監(jiān)測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動力學的平穩(wěn)，進行呼吸管理等。c、麻醉后工作麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術，做好麻醉后的各種處理，包括對病人的連續(xù)監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理意外，協(xié)助臨床科對并發(fā)癥進行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結的記錄。２、麻醉恢復室和加強監(jiān)測治療室工作隨著危重疑難病人施行復雜麻醉和手術的增加，手術的結束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測技術的進步，麻醉手術后的病人仍需要由經過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員精心治療護理，促使病人早日康復。對于全身麻醉病人，應使神志完全恢復清醒，各種神經阻滯麻醉病人局部感覺運動功能應完全恢復正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應積極進行治療。因此，麻醉恢復室和加強監(jiān)測治療室對麻醉病人的恢復，危重病人的監(jiān)護，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進的重要標志之一。３、急救復蘇麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識和技術，包括應用生理學、病理生理學和臨床藥理學的理論知識，氣管內插管、人工通氣方法、維護循環(huán)功能、恢復心臟活動的各種措施，保護中樞神經系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測技術與藥物治療等方面的經驗，在急救復蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復蘇已成為現(xiàn)代麻醉學的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務之一。４、疼痛治療對于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經阻滯等技術，設置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經麻痹或痙攣性疾病等，在術后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應用。 4．談談麻醉醫(yī)生的工作范圍大多數(shù)人認為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認識到今天的麻醉醫(yī)生在手術室內的任務除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術期間和麻醉恢復期對由多種因素（麻醉、手術等、原發(fā)疾病）引起的重要生命功能的變化進行監(jiān)測、診斷，并由此進行治療，保證圍術期病人的安全。麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識才能勝任這一工作，需具備病理生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫(yī)學多學科的知識。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉醫(yī)生對圍術期（手術中和術前、術后的一段時間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進行治療。麻醉醫(yī)生術前對病情進行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個體差異，并依此制定治療方案，在術中利用先進儀器監(jiān)測病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持病人的生命，有些已經是很脆弱的生命。手術結束時，病人將被送到恢復室或重癥監(jiān)護（ICU）病房，到從麻醉中恢復后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術室，還有重癥監(jiān)護、疼痛治療等。麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術，確保病人手術無痛、手術順利進行，而且利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。一般而言臨床麻醉醫(yī)生負責：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測措施；3、對患者施行麻醉；4、在手術全過程盡力保證患者的安全；5、在手術結束后使患者安全平穩(wěn)地恢復；6、術后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療等；8、危重病人的監(jiān)護與急救復蘇。5．請介紹目前常用的麻醉方法？麻醉，根據(jù)麻醉效果可以分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉還可以分為局部神經阻滯和椎管內麻醉；根據(jù)用藥方式可以分為局部注射（常用于局麻）、靜脈麻醉和吸入麻醉（這兩者多用于全麻）、特殊麻醉（例如全身降溫）；第三種是根據(jù)生理心理作用分為生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。 現(xiàn)代麻醉學上沒有第三種分類方法，在這里之所以要特殊提出來，是因為要強調疼痛也是主觀的，可以通過心理麻醉（最常用的就是安慰劑）減輕一些疼痛。在實際工作中，經常遇到不能給與鎮(zhèn)痛劑的病人如果強烈要求，給與安慰劑能夠收到一定的效果。證明了心理麻醉的可能性。局部麻醉的用藥一般在局部，且用藥量一般較小，對全身的影響不大。但是如果發(fā)生局麻藥中毒，后果還是很嚴重，需要緊急有效的處理。局麻藥中毒主要原因是局麻藥物大量短時間內進入血管，進入循環(huán)系統(tǒng)，而導致的副作用。雖然可以用操作方法和經驗避免，但無法完全杜絕。所以，局部麻醉的優(yōu)點是：在正常情況下，對身體的副作用最小。缺點是：雖有操作方法，但操作人員的經驗更重要，且無法完全避免其最嚴重的副作用；純粹的局部麻醉沒有心理麻醉的效果。不主張未成年人使用椎管內麻醉。全身麻醉的用藥一般作用于循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)，全身性作用。對身體的副作用相對較大。特別是靜脈用藥要經過肝臟和腎臟代謝，這些藥物對這兩個人體重要器官的影響不小。但是其心理麻醉的效果是比較不錯的。特別是靜脈麻醉的效果，在病患的感受來說是最舒適的。而且在所有的麻醉方式中，全身麻醉是最安全的。綜合來說，全身麻醉的優(yōu)點是：不管生理心理麻醉效果都是最好的；也是最安全的麻醉。其缺點是：對全身的副作用較大且復雜（不過一般人都能夠耐受，且不會留下所謂的“后遺癥”）；費用較昂貴；對麻醉醫(yī)生的依賴程度達100％。這里要說明一些問題。第一，正常的全身麻醉一般不會有持久的“后遺癥”。其藥物有效時間都很短，大多在手術結束的時候藥效基本退去。其他的藥效基本在24小時內消失。所以，在做完全身麻醉后很長一段時間（基本可以確定為48小時）之后，如果身體有任何不舒服，一般來說不是麻醉的問題，請考慮其他問題，免得耽誤有效的診療時間。第二，老百姓最喜歡“半麻”，都認為比全麻好，其實經濟能承受得起，身體條件還不錯的，最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉，其次，我們現(xiàn)在所有的麻醉方式，除了全身麻醉可以直接觀察各個操作步驟和參數(shù)之外，其他所有麻醉方式都很依賴“經驗”和“感覺”。 第三，椎管內麻醉—“半麻”－是可以造成偏癱、截癱。特別是在操作過程中需要病患的積極配合。所以缺乏配合能力的人，不宜作椎管內麻醉。有效且成功的手術，無論術前、術中或術后，都需要專業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過程，在安眠及肌肉放松中，使手術順利、安全，達到治療之目的。作為麻醉醫(yī)生，我們的主要目的是給病人提供最好的麻醉治療，安全、舒適、沒有痛苦。希望病人閱讀有關章節(jié)，以便和你的麻醉醫(yī)生合作，作出關于你的麻醉的最合理的選擇。當你和你的麻醉醫(yī)生進行交談，請向他提出任何你所關心的問題，如麻醉的選擇、術后如何解除疼痛。人體內有一整套傳遞信息的系統(tǒng)——神經系統(tǒng)，它是由成千上萬個神經細胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡系統(tǒng)。它傳播著包括內臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個系統(tǒng)交換電化學信號，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達到大腦。這些信號首先由神經末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導。想象神經系統(tǒng)是一個電話系統(tǒng)，大腦是總機、神經是電話線、身體的疼痛部位是電話機，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機。例如，你的腳需要做一個范圍很小的手術，醫(yī)生決定做局部麻醉、只是使手術部位的神經阻斷，不能傳達到神經系統(tǒng)，通常適用于很小的手術。如果病人需要進行大的手術如大腿骨折，就需要區(qū)域神經阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時性阻斷大量的神經叢使痛覺信號不能上傳到脊髓、大腦以達到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達總機一樣。如果病人需要特殊的手術如心臟手術，麻醉醫(yī)生會認為全麻是最好的。全麻會暫時使你的意識喪失，察覺不到由神經系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號，不能形成意識、痛覺、情緒，好比總機接線員暫時休息，所有的電話暫不能接通。復雜手術進行全麻時，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎生命功能，麻醉醫(yī)生應多種藥物協(xié)調應用，按個體差異合理用藥。什么時候需要進行麻醉？任何可能引起疼痛的手術和檢查均有必要進行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神經、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等外科）、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。麻醉藥物 麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對神經的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對鈉離子的通透性，阻斷神經沖動的傳導，起局部麻醉作用。全身麻醉藥用于大型手術或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點。后來改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術等優(yōu)點。但它易燃、置放過久會產生過氧化物。使用乙醚時應絕對避火和經檢查無過氧化物。局部麻醉藥適用于小型手術或局部手術的麻醉藥。使用局部麻醉藥時，需加一點血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。 6. 麻醉為什么有風險？所有的手術和麻醉都有一定的風險，由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是，真正的負作用較少。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會采取措施預防和避免危險的發(fā)生。麻醉醫(yī)生為了給病人提供安全、有效的麻醉，麻醉前要做許多必要的檢查、準備；手術中要實施麻醉和監(jiān)測；麻醉恢復期還需一定的監(jiān)測治療。 有人對麻醉不了解，認為麻醉對身體有影響，對人體不好，有些人害怕麻醉。他們對麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生受過專門的訓練，在術中、術后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導地位。有些病人手術前可能有威脅生命的嚴重疾病，有些手術操作本身就對生命構成威脅，有些麻醉如復雜的全身麻醉也會對器官功能產生影響。為使病人能安全度過手術期和麻醉期，主要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：” 手術大夫治病，麻醉大夫保命”，這句話形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺手術中的重要作用。手術中麻醉醫(yī)生以豐富的經驗，利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術、麻醉病人病產生威脅病人生命的現(xiàn)象，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉，全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉，其中的很多人會因此而死亡。沒有麻醉，一個普通的胃切除手術就不僅僅是病人痛苦的事情，手術遠還沒有結束，病人可能早已不行了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時監(jiān)測病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復，當然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術病人的疼痛和保證術中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對一些身體健康但主要問題是急、慢性生活疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛、人工流產、胃腸鏡檢查、神經肌肉苦等就是典型的例子。 7．手術中麻醉醫(yī)師是如何工作的？手術時麻醉醫(yī)師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當于麻醉誘導和恢復，飛行時用的自動駕駛儀則相當于麻醉藥、肌肉松馳藥和機械呼吸。手術過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息，對病人的生命體征進行分析、思考形成某些細致而復雜的判斷結果后，對藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調整，以盡可能維持手術患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復蘇處理。 監(jiān)測是受過良好訓練的麻醉醫(yī)師通過自己的觀察和使用現(xiàn)代監(jiān)測設備收集病人生理、生化和病理生理變化的現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，為臨床干預提供依據(jù)的過程。由于麻醉醫(yī)師擔負著維護術中病人安全的重任，因此麻醉和術中監(jiān)測是麻醉醫(yī)師的基本工作內容。 手術過程中，麻醉醫(yī)師經常會觸摸病人脈搏跳動處，它可以提供脈率以及有無心律失常。也會接觸病人的皮膚：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時間，可以了解組織灌注是否適當。 麻醉醫(yī)師的眼睛除了緊盯手術手術醫(yī)生的操作和各種監(jiān)護儀式顯示的數(shù)據(jù)外，還要觀察病人的皮膚、頭頸部、胸部、腹部的變化等： （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。 （2）頭頸部：眼球運動表示淺麻醉；瞳孔擴大提示深麻醉、神經節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。 （3）胸部：胸部運動表示空氣進入肺內，雙側膨脹是否對稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。（4）腹部：在剖腹術中，觀察手術操作，判斷肌肉松弛是否適當？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶內的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術后休克有關。）（5）器械：轉子流速計是否顯示有適當氣流？量筒的容量是否適當？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調整？呼吸囊充氣是否適當？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否有效？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當？氣流速率是否適當？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。如果用心臟監(jiān)測儀的話，也可以取監(jiān)測儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測儀上閃光顯示的數(shù)值。 麻醉中無論使用什么先進的監(jiān)測手段，自始至終保證至少一名受過良好訓練的麻醉醫(yī)師守候在病人身旁。只有受過良好訓練的麻醉醫(yī)師才能及時觀察到各監(jiān)測指標變化，對變化作出準確的解釋，并迅速地采取正確的預防和治療措施，從而保護病人的生命安全，減少和減輕各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 8．什么是全身麻醉？麻醉藥通過吸入、肌注或靜脈進入體內，抑制中樞神經使神志消失統(tǒng)稱全身麻醉，簡稱全麻。具體可分為：吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉。 全身麻醉由三個過程組成，分誘導、維持、恢復階段。麻醉前先建立靜脈通路，建立相應的監(jiān)測，做出麻醉前生命體征的評價。 麻醉誘導是使病人從清醒的狀態(tài)轉變?yōu)橐庾R消失狀態(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等。病人在幾分鐘之內發(fā)生如下過程：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；由正常呼吸到呼吸停止，此過程中麻醉醫(yī)師需要進行氣管插管控制病人呼吸，保證病人所需要的氧氣供應（使用一種氣管導管插入氣管內，用呼吸機代替病人的呼吸）；由痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴密監(jiān)測，隨時準備處理發(fā)生的情況。但病人沒有痛苦的感覺，無需擔心、害怕。 誘導期過后，醫(yī)生準備手術。誘導期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)手術刺激的強度調整麻醉深度，據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調整用藥，即進入麻醉過程的維持期。麻醉醫(yī)師在維持期進行各種監(jiān)測，隨時觀察手術操作等因素對病人生命的影響，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。 當手術結束后，病人進入恢復期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉麻醉藥物的作用。病人的意識將逐漸恢復，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護，一些藥物用來減少你的不適，當病人的呼吸功能恢復較好時拔除氣管導管。病人感受到疼痛時，進行術后疼痛治療。整個過程由麻醉醫(yī)生、護士來管理，病人意識恢復后，對手術過程并不知曉。 了解了什么是全身麻醉，也就解除了你對全身麻醉的顧慮。不能想象沒有手術治療疾病，我們的生活會怎么樣，同樣不可想象的是：沒有麻醉的手術將會怎樣。某些手術操作本身對病人就是致命的影響，沒有麻醉醫(yī)生在手術當中對病人的生命功能進行維持，其結果是不可想象的。由于麻醉學在維持病人的生命功能上的理論和技術不斷發(fā)展，使一些以往被認為是生命禁區(qū)的領域進行手術治療得以開展（如：心胸手術、神經系統(tǒng)手術等），當醫(yī)學對更深層次的領域進行探索，就會對麻醉學提出更高的要求，在解決問題之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基礎之上，外科將對威脅生命的疾病進行治療。由于多學科的協(xié)作，人們越來越多地體會到現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展給人類健康帶來的益處。 9．手術用全麻好還是局麻好?手術患者或家屬對麻醉方式提出各種要求： “我們不愿意接受全身麻醉，因為全麻對大腦有損害”、“我家的孩子小，能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么，究竟哪一種麻醉方式更好呢？ 要回答這個問題，先要從了解局部麻醉和全身麻醉開始。 局部麻醉是應用麻醉藥暫時阻斷機體某一區(qū)域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，患者可保持清醒，對生理干擾較小，適用于淺表局限的中小手術。范圍大的手術，采用局麻往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，而且局麻操作存在一定的失敗率。還有些患者對局麻藥有過敏反應，因而需采用全身麻醉。局麻的成功依賴于麻醉醫(yī)生對操作技術、局麻藥特性、局部解剖的掌握程度。另外，對于小兒而言，即使是小手術，因為小兒難以合作，最好還是采取全身麻醉為宜。 全身麻醉是應用麻醉藥品使中樞神經系統(tǒng)得到抑制，感覺不到疼痛，肌肉松弛，記憶暫時消失。全身麻醉常采取氣管插管，使呼吸道與消化道很好地隔離，患者即使發(fā)生嘔吐也不會造成誤吸，能夠保證足夠的肺通氣量、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛滿意度。如果患者在手術過程中發(fā)生意外，也能夠及時地投入搶救，在這方面全身麻醉要比局麻有更大的優(yōu)勢。如今全身麻醉逐漸趨向于使用作用短暫、效果可靠、不良反應輕的麻醉藥物，手術結束后這些藥物會被機體快速清除，患者多數(shù)能馬上蘇醒。但有時候，因為患者病情復雜，如果馬上蘇醒會有更大的危險，麻醉醫(yī)生會有意識地延遲患者的蘇醒時間，這只是為了患者安全而采取的一種措施，而不是麻醉的并發(fā)癥。全麻本身不會對患者大腦造成損害。當然，需要一定的設備、操作復雜、費用相對較高是全麻的特點。 對于麻醉的選擇主要由三方面因素決定，即手術因素、患者因素和麻醉因素。手術因素包括手術方式、大小、時間、部位等。患者因素包括患者病情、年齡、生理機能、經濟條件等。麻醉因素有麻醉藥品、設備、麻醉醫(yī)生的習慣等。一般在手術之前，麻醉醫(yī)師會對患者進行全面的了解，綜合上述因素后，作出有利于患者的麻醉選擇。所以，不能簡單地說哪一種麻醉方式好。

麻醉與手術能否順利進行，除了醫(yī)務人員的技術水平和認真負責的工作精神外，病人配合也十分重要，可從以下幾個方面進行配合。1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術當天血壓波動，進而影響手術進程。2、要嚴格按照醫(yī)生的囑咐進行準備，對醫(yī)生要講老實話。尤其是全身麻醉手術前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經來潮，都應先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術，以免術后增加痛苦。 3、進手術室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進手術室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術室去；進入手術室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術帽。 4、不同的手術，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側臥位進行操作的，手術時的體位應充分暴露手術區(qū)域，方便手術者操作。當醫(yī)生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術操作。 5、有的手術要插導尿管或胃管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導管拔出。 6、非全身麻醉手術，病人在手術臺上處于清醒狀態(tài)，應安靜閉目接受手術，不要隨意和醫(yī)護人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱

我們準備幫助你和你的家人更好地理解什么是現(xiàn)代麻醉，幫助病人在進行麻醉治療前更好地選擇某一種麻醉方法。當你和你的麻醉醫(yī)生進行交談時，請向他提出任何你所關心的問題，如麻醉的選擇、術后如何解除疼痛。一、麻醉作用的部位人體內有一整套傳遞信息的神經系統(tǒng)，它是由千萬個神經細胞組成，使大腦、脊髓和神經末梢相互連接成網(wǎng)絡系統(tǒng)，傳播包括內臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。這個系統(tǒng)不停地把來自內外的信息傳遞給大腦，這些信號首先由神經末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經大腦加工形成情緒、感覺、思維、運動。 二、如何選擇麻醉方法：現(xiàn)代麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯和全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導每一種都有很多形式和用途。神經系統(tǒng)就像一個電話系統(tǒng)，大腦是總機、神經是電話線、身體的疼痛部位是電話機，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機。比如：1、你的腳做范圍很小的手術，醫(yī)生決定做局部麻醉使手術部位的神經阻斷，不能傳達到神經系統(tǒng)，通常適用于很小的手術。2、如果病人需要進行腹部或四肢手術，如大腿骨折就需要區(qū)域神經阻滯，常用椎管內麻醉，它是通過臨時性阻斷大量的神經叢使痛覺信號不能上傳到脊髓、大腦以達到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達總機一樣。3、如果是特殊部位或大手術，麻醉醫(yī)生會認為全麻是最好的。全麻會暫時使你的意識喪失，察覺不到由神經系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號，不能形成意識、痛覺、情緒，好比總機接線員暫時休息，所有的電話雖然能打過來但暫不能接通。復雜手術進行全麻時，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎生命功能，麻醉醫(yī)生應多種藥物協(xié)調應用，按個體差異合理用藥。三、我可以選擇麻醉醫(yī)生么？病人可以要求采用何種麻醉嗎？答案是肯定的。許多人是通過別人或其他醫(yī)生介紹，當然你可以自己選擇麻醉醫(yī)生。但你必須事先與你希望的麻醉科醫(yī)生聯(lián)系以便安排，如果病人未預先聯(lián)系，將由麻醉科安排某一個醫(yī)生來給你麻醉。手術時選擇什么麻醉，取決于手術方法，手術部位，病人情況，及麻醉者本身的技術特長，同樣的手術可以用不同的麻醉；同樣的麻醉也可以用不同手術。一些手術可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何進行麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定讓您最滿意的計劃。四、為什么麻醉醫(yī)生要問許多問題？麻醉醫(yī)生除在手術中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負絕大部分的責任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。因為手術和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術過程中提供最好的麻醉治療。五、有慢性疾病手術前能否繼續(xù)治療？為什么病人在麻醉前不能進飲食？有一些病人在接受手術時伴有糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病等慢性疾病。在麻醉醫(yī)生術前訪視病人時，你應告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準備，對一些疾病在麻醉過程前和麻醉中也需要進行治療，以免影響到生命安全。禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射，麻醉后這些反射消失了，而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎導致呼吸衰竭危及生命。所以為了你的安全，應遵循醫(yī)生的囑咐，術前應禁食。六、麻醉的風險有多大？所有的手術和麻醉都有一定的風險，由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是真正的負作用較少，醫(yī)生會采取措施預防和避免危險的發(fā)生。為保證麻醉安全有效制定了相應的麻醉質量控制標準，包括麻醉前應做的檢查、準備，基本的麻醉監(jiān)測，麻醉恢復期的監(jiān)測治療。有人認為麻醉對身體有影響害怕麻醉，這是很片面的。沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能手術解除，沒有麻醉普通的胃切除手術就可能死在手術臺。正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時監(jiān)測病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復。雖然汽車有污染、噪音等缺點，嚴重的有車禍，但沒有一個產婦會從很遠的地方走到醫(yī)院而拒絕乘車。道理是相同的，麻醉對疼痛的治療作用，以及對病人生命功能的保證作用其積極意義遠遠大于麻醉本身可能產生的不利影響。麻醉并不是十全十美的，但發(fā)生生命危險的可能性遠遠低于車禍。七、麻醉前需要做那些準備？1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，應先作預防練習。2、術前充分休息，如果精神緊張可以在睡覺前向病房要鎮(zhèn)靜藥。3、術前早晨換病號服，上衣最好反穿便于麻醉時候遮蓋身體，尤其是女性。4、去除項鏈、戒指、假牙等一切身外之物，以免損壞或丟失。5、不要在手指甲上涂抹任何顏色或指甲油，以免影響監(jiān)測氧飽和度。6、男性刮胡子以免影響粘貼導管。7、有些人因緊張出現(xiàn)尿頻，上車前去一次廁所。8、然后在床上等待手術室的工友來接你進手術室。八、術后怎樣有效止痛？手術后的疼痛刺激會使體內各系統(tǒng)均產生不良影響，延緩了身體的復原，而術后止痛能改善這類情況。目前較先進的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。1、硬脊膜外腔止痛法，乃于硬脊膜外腔中，裝設一留置導管，術后由此給予嗎啡類止痛劑，作用位置近中樞神經，其所需劑量甚小。2、病人自控式又名「床邊按鈕」止痛法，是經由靜脈給藥，所有止痛藥物給予都經由一程序設定的機器，在感覺疼痛時按鈕機器給藥使疼痛緩解，在醫(yī)師的設定下機器可控制藥物進入的總量及時間，并留下給藥記錄。3、兒手術后更需要良好的止痛，由于小兒多是做腹部小手術，因此兒童術后止痛多采骶管神經阻滯麻醉，注入長效麻醉藥至硬膜外腔，持續(xù)２－６小時。很小的切口也可用局部麻醉止痛，是很安全的止痛方式。九、麻醉后常見的問題？1、全身麻醉后是否比半身麻醉危險？全身麻醉用藥量較大，會抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須做好完善準備與監(jiān)測工作。2、脊椎打麻醉是否會引起日后腰痛后遺癥？半身麻醉針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織，如肌肉、韌帶、脂肪等，可能會有類似肌肉注射的局部輕微腫痛。因為針頭非常細小，１、２天可恢復，不會造成腰痛后遺癥。 很多人簡單以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”，麻醉被視為一種讓人睡著的藝術。作為常人的樸素看法，這雖平和易懂，但這并不確切。麻醉遠非如此簡單。讓你“睡覺”的背后，凝集著現(xiàn)代醫(yī)學科技的高含金量。1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。 這句俗語很到位，形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺外科手術中的重要作用。在手術臺上，外科醫(yī)生的“手中活”僅是在病變部位動刀子，麻醉醫(yī)生則更為忙碌。調控患者麻醉深度，讓患者處于無痛狀態(tài)，確保手術順利進行、保證麻醉安全。在緊急情況下(術中大出血等)，則是忙上加忙。因此，麻醉醫(yī)生被譽為“無影燈下的生命保護神”。 麻醉醫(yī)生的確夠牛。廣博的理論知識是基礎，病理生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫(yī)學等多學科內容，交叉融會并鑄造一名麻醉醫(yī)生。為手術保駕護航時，難免遇到暗礁涌流。麻醉醫(yī)生必須具備處理突發(fā)情況的能力，管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經系統(tǒng)、肝腎功能等。同時，還必須具備細致的觀察力，面面俱到。總而言之，他們是一群忙而有序，穩(wěn)且專心的醫(yī)生。 2、麻醉是什么？ 麻醉醫(yī)生的“手中活”是麻醉，那到底什么是麻醉，麻醉又是怎么做的呢? 麻醉一詞，顧名思義，“麻”為麻木麻痹，“醉”為酒醉昏迷。簡言之，麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛的目的進行手術治療。隨著外科手術和麻醉學的進展，麻醉已遠非單純解決手術止痛的目的。 若對麻醉類型進行區(qū)分，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識消失，全身肌肉松弛，也不會體驗到疼痛。局部麻醉，顧名思義，只是身體某些部位的麻醉。最常見的局部麻醉比如拔牙時，醫(yī)生會先在你牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉還包括硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(俗稱“腰麻”)，也就是大家所熟稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會在你后背中間進行一番操作，然后你便感覺到下半身被麻倒:你雖知道手術刀在切割，但不會感受到疼痛。 現(xiàn)今，全身麻醉的比例日漸提高，在大型醫(yī)院能占到60％以上。全身麻醉其過程可分為:麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，可以將整個過程視為一架客機的飛行。飛機飛行最危險的階段是起飛和降落，麻醉的誘導和蘇醒同樣如此。 所謂麻醉誘導，便是讓人由清醒轉為睡著狀態(tài)，這又是如何實現(xiàn)的呢?其實，好幾種藥物的綜合作用，像“組合拳”一般，把你“打入”麻醉狀態(tài);其中包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于沒有意識、全身肌肉松弛，你已喪失呼吸的力量，麻醉醫(yī)生還要將氣管導管插入氣管 內。此后，一臺麻醉機將持續(xù)以機械力量，為你提供氧氣及麻醉氣體，保證你不會缺氧，又能保證你處于麻醉狀態(tài)。 麻醉蘇醒，便是“由夢轉醒”的過程。恰如人睡足了就會醒來，麻醉藥物在體內被代謝殆盡時，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進入麻醉蘇醒階段。當你睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復時，氣管導管會被拔除，進入麻醉后監(jiān)護室(postanesthesiacare unit，PACU)觀察至少半小時后，確認清醒后便能安返病房啦。 3、只有小手術，沒有小麻醉。 麻醉夠神奇吧!但在目前醫(yī)療環(huán)境下，麻醉醫(yī)生及所從事的麻醉工作卻未受到高度的重視。很多時候，一般人想到的僅是手術的難度大小、成功與否，很少想到保證手術成功的幕后英雄——麻醉。其實，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生就像一對孿生兄弟，難以分舍;麻醉的目的是保證手術開展，手術順利的前提是麻醉成功。 相較于手術的“治病”，麻醉則是“保命”。某些時候，麻醉甚至比手術本身更為重要。在手術臺上，每天都有病人因同樣的疾病“挨刀”，但卻可能面臨完全不同的麻醉處理方式。同樣是闌尾炎，醫(yī)生開刀方式幾無二致，但病人的全身狀況可能完全不同，麻醉方式和處理將有天壤之別。當一名年過九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性闌尾炎而走上手術臺時，麻醉醫(yī)生面臨的風險和壓力也是前所未有的。與麻醉20歲的年輕人相比，老年人全身機能減退、疾病增多，術中變化可能極為波詭。 這也恰好印證了麻醉醫(yī)生一句嘴邊話——只有小手術，沒有小麻醉。這句話也時刻警醒著麻醉醫(yī)生:做好麻醉，讓患者“夢醒之間，輕松自如”。 沒有麻醉藥的日子里沒有被麻醉，就想做手術?古人就干過。古埃及人就在清醒狀態(tài)下進行截肢術和睪丸切除術。實在不行，便將病人五花大綁，將其按住后手術，完全無視其嚎叫疼痛的慘狀。后來，人們發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下，人對痛覺不甚敏感。西亞古國阿西利亞還曾用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實施包皮環(huán)切術。后來，放血把人弄暈、用木棍將人打暈、或用白酒灌醉等方式，成了手術前的準備方法。4．請談麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學的角色？ 確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術治療，是麻醉臨床的基本任務，但這還只是現(xiàn)代麻醉學科的部分工作內容。麻醉工作還包括麻醉前后的準備和處理，危重病人的監(jiān)測治療，急救復蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術室擴展到病室、門診、急診室等場所，從臨床醫(yī)療到教學、科學研究。隨著工作范圍的日益擴大，工作任務日益繁重。１、臨床麻醉工作為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎理論和熟練地應用各種麻醉技術操作，還要熟悉各種病情手術的特點。在施行每一例麻醉時，必須進行以下具體工作。a、麻醉前準備工作主要是了解病情，作出正確估計，結合病情確定麻醉方案，選擇最適當?shù)穆樽矸椒ê退幬?。充分估計麻醉手術過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預防措施，并對可能發(fā)生的問題制定處理的方案。b、麻醉期間工作按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應的情況下完成手術。同時為手術創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術麻醉過程的監(jiān)測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動力學的平穩(wěn)，進行呼吸管理等。c、麻醉后工作麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術，做好麻醉后的各種處理，包括對病人的連續(xù)監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理意外，協(xié)助臨床科對并發(fā)癥進行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結的記錄。２、麻醉恢復室和加強監(jiān)測治療室工作隨著危重疑難病人施行復雜麻醉和手術的增加，手術的結束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測技術的進步，麻醉手術后的病人仍需要由經過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員精心治療護理，促使病人早日康復。對于全身麻醉病人，應使神志完全恢復清醒，各種神經阻滯麻醉病人局部感覺運動功能應完全恢復正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應積極進行治療。因此，麻醉恢復室和加強監(jiān)測治療室對麻醉病人的恢復，危重病人的監(jiān)護，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進的重要標志之一。5、急救復蘇麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識和技術，包括應用生理學、病理生理學和臨床藥理學的理論知識，氣管內插管、人工通氣方法、維護循環(huán)功能、恢復心臟活動的各種措施，保護中樞神經系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測技術與藥物治療等方面的經驗，在急救復蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復蘇已成為現(xiàn)代麻醉學的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務之一。6、疼痛治療對于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經阻滯等技術，設置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經麻痹或痙攣性疾病等，在術后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應用。 7．談談麻醉醫(yī)生的工作范圍大多數(shù)人認為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認識到今天的麻醉醫(yī)生在手術室內的任務除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術期間和麻醉恢復期對由多種因素（麻醉、手術等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M行監(jiān)測、診斷，并由此進行治療，保證圍術期病人的安全。麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識才能勝任這一工作，需具備病理生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫(yī)學多學科的知識。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉醫(yī)生對圍術期（手術中和術前、術后的一段時間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進行治療。麻醉醫(yī)生術前對病情進行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個體差異，并依此制定治療方案，在術中利用先進儀器監(jiān)測病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持病人的生命，有些已經是很脆弱的生命。手術結束時，病人將被送到恢復室或重癥監(jiān)護（ICU）病房，到從麻醉中恢復后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術室，還有重癥監(jiān)護、疼痛治療等。麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術，確保病人手術無痛、手術順利進行，而且利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。一般而言臨床麻醉醫(yī)生負責：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測措施；3、對患者施行麻醉；4、在手術全過程盡力保證患者的安全；5、在手術結束后使患者安全平穩(wěn)地恢復；6、術后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療等；8、危重病人的監(jiān)護與急救復蘇。8．請介紹目前常用的麻醉方法？麻醉，根據(jù)麻醉效果可以分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉還可以分為局部神經阻滯和椎管內麻醉；根據(jù)用藥方式可以分為局部注射（常用于局麻）、靜脈麻醉和吸入麻醉（這兩者多用于全麻）、特殊麻醉（例如全身降溫）；第三種是根據(jù)生理心理作用分為生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。 現(xiàn)代麻醉學上沒有第三種分類方法，在這里之所以要特殊提出來，是因為要強調疼痛也是主觀的，可以通過心理麻醉（最常用的就是安慰劑）減輕一些疼痛。在實際工作中，經常遇到不能給與鎮(zhèn)痛劑的病人如果強烈要求，給與安慰劑能夠收到一定的效果。證明了心理麻醉的可能性。局部麻醉的用藥一般在局部，且用藥量一般較小，對全身的影響不大。但是如果發(fā)生局麻藥中毒，后果還是很嚴重，需要緊急有效的處理。局麻藥中毒主要原因是局麻藥物大量短時間內進入血管，進入循環(huán)系統(tǒng)，而導致的副作用。雖然可以用操作方法和經驗避免，但無法完全杜絕。所以，局部麻醉的優(yōu)點是：在正常情況下，對身體的副作用最小。缺點是：雖有操作方法，但操作人員的經驗更重要，且無法完全避免其最嚴重的副作用；純粹的局部麻醉沒有心理麻醉的效果。不主張未成年人使用椎管內麻醉。全身麻醉的用藥一般作用于循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)，全身性作用。對身體的副作用相對較大。特別是靜脈用藥要經過肝臟和腎臟代謝，這些藥物對這兩個人體重要器官的影響不小。但是其心理麻醉的效果是比較不錯的。特別是靜脈麻醉的效果，在病患的感受來說是最舒適的。而且在所有的麻醉方式中，全身麻醉是最安全的。綜合來說，全身麻醉的優(yōu)點是：不管生理心理麻醉效果都是最好的；也是最安全的麻醉。其缺點是：對全身的副作用較大且復雜（不過一般人都能夠耐受，且不會留下所謂的“后遺癥”）；費用較昂貴；對麻醉醫(yī)生的依賴程度達100％。這里要說明一些問題。第一，正常的全身麻醉一般不會有持久的“后遺癥”。其藥物有效時間都很短，大多在手術結束的時候藥效基本退去。其他的藥效基本在24小時內消失。所以，在做完全身麻醉后很長一段時間（基本可以確定為48小時）之后，如果身體有任何不舒服，一般來說不是麻醉的問題，請考慮其他問題，免得耽誤有效的診療時間。第二，老百姓最喜歡“半麻”，都認為比全麻好，其實經濟能承受得起，身體條件還不錯的，最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉，其次，我們現(xiàn)在所有的麻醉方式，除了全身麻醉可以直接觀察各個操作步驟和參數(shù)之外，其他所有麻醉方式都很依賴“經驗”和“感覺”。 第三，椎管內麻醉—“半麻”－是可以造成偏癱、截癱。特別是在操作過程中需要病患的積極配合。所以缺乏配合能力的人，不宜作椎管內麻醉。有效且成功的手術，無論術前、術中或術后，都需要專業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過程，在安眠及肌肉放松中，使手術順利、安全，達到治療之目的。作為麻醉醫(yī)生，我們的主要目的是給病人提供最好的麻醉治療，安全、舒適、沒有痛苦。希望病人閱讀有關章節(jié)，以便和你的麻醉醫(yī)生合作，作出關于你的麻醉的最合理的選擇。當你和你的麻醉醫(yī)生進行交談，請向他提出任何你所關心的問題，如麻醉的選擇、術后如何解除疼痛。人體內有一整套傳遞信息的系統(tǒng)——神經系統(tǒng)，它是由成千上萬個神經細胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡系統(tǒng)。它傳播著包括內臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個系統(tǒng)交換電化學信號，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達到大腦。這些信號首先由神經末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導。想象神經系統(tǒng)是一個電話系統(tǒng)，大腦是總機、神經是電話線、身體的疼痛部位是電話機，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機。例如，你的腳需要做一個范圍很小的手術，醫(yī)生決定做局部麻醉、只是使手術部位的神經阻斷，不能傳達到神經系統(tǒng)，通常適用于很小的手術。如果病人需要進行大的手術如大腿骨折，就需要區(qū)域神經阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時性阻斷大量的神經叢使痛覺信號不能上傳到脊髓、大腦以達到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達總機一樣。如果病人需要特殊的手術如心臟手術，麻醉醫(yī)生會認為全麻是最好的。全麻會暫時使你的意識喪失，察覺不到由神經系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號，不能形成意識、痛覺、情緒，好比總機接線員暫時休息，所有的電話暫不能接通。復雜手術進行全麻時，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎生命功能，麻醉醫(yī)生應多種藥物協(xié)調應用，按個體差異合理用藥。什么時候需要進行麻醉？任何可能引起疼痛的手術和檢查均有必要進行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神經、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等外科）、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。麻醉藥物 麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對神經的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對鈉離子的通透性，阻斷神經沖動的傳導，起局部麻醉作用。全身麻醉藥用于大型手術或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點。后來改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術等優(yōu)點。但它易燃、置放過久會產生過氧化物。使用乙醚時應絕對避火和經檢查無過氧化物。局部麻醉藥適用于小型手術或局部手術的麻醉藥。使用局部麻醉藥時，需加一點血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。 9麻醉為什么有風險？所有的手術和麻醉都有一定的風險，由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是，真正的負作用較少。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會采取措施預防和避免危險的發(fā)生。麻醉醫(yī)生為了給病人提供安全、有效的麻醉，麻醉前要做許多必要的檢查、準備；手術中要實施麻醉和監(jiān)測；麻醉恢復期還需一定的監(jiān)測治療。 有人對麻醉不了解，認為麻醉對身體有影響，對人體不好，有些人害怕麻醉。他們對麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生受過專門的訓練，在術中、術后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導地位。有些病人手術前可能有威脅生命的嚴重疾病，有些手術操作本身就對生命構成威脅，有些麻醉如復雜的全身麻醉也會對器官功能產生影響。為使病人能安全度過手術期和麻醉期，主要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：” 手術大夫治病，麻醉大夫保命”，這句話形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺手術中的重要作用。手術中麻醉醫(yī)生以豐富的經驗，利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術、麻醉病人病產生威脅病人生命的現(xiàn)象，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉，全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉，其中的很多人會因此而死亡。沒有麻醉，一個普通的胃切除手術就不僅僅是病人痛苦的事情，手術遠還沒有結束，病人可能早已不行了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時監(jiān)測病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復，當然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術病人的疼痛和保證術中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對一些身體健康但主要問題是急、慢性生活疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛、人工流產、胃腸鏡檢查、神經肌肉苦等就是典型的例子。 10．手術中麻醉醫(yī)師是如何工作的？手術時麻醉醫(yī)師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當于麻醉誘導和恢復，飛行時用的自動駕駛儀則相當于麻醉藥、肌肉松馳藥和機械呼吸。手術過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息，對病人的生命體征進行分析、思考形成某些細致而復雜的判斷結果后，對藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調整，以盡可能維持手術患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復蘇處理。 監(jiān)測是受過良好訓練的麻醉醫(yī)師通過自己的觀察和使用現(xiàn)代監(jiān)測設備收集病人生理、生化和病理生理變化的現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，為臨床干預提供依據(jù)的過程。由于麻醉醫(yī)師擔負著維護術中病人安全的重任，因此麻醉和術中監(jiān)測是麻醉醫(yī)師的基本工作內容。 手術過程中，麻醉醫(yī)師經常會觸摸病人脈搏跳動處，它可以提供脈率以及有無心律失常。也會接觸病人的皮膚：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時間，可以了解組織灌注是否適當。 麻醉醫(yī)師的眼睛除了緊盯手術手術醫(yī)生的操作和各種監(jiān)護儀式顯示的數(shù)據(jù)外，還要觀察病人的皮膚、頭頸部、胸部、腹部的變化等： （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。 （2）頭頸部：眼球運動表示淺麻醉；瞳孔擴大提示深麻醉、神經節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。 （3）胸部：胸部運動表示空氣進入肺內，雙側膨脹是否對稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。（4）腹部：在剖腹術中，觀察手術操作，判斷肌肉松弛是否適當？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶內的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術后休克有關。）（5）器械：轉子流速計是否顯示有適當氣流？量筒的容量是否適當？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調整？呼吸囊充氣是否適當？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否有效？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當？氣流速率是否適當？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。如果用心臟監(jiān)測儀的話，也可以取監(jiān)測儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測儀上閃光顯示的數(shù)值。 麻醉中無論使用什么先進的監(jiān)測手段，自始至終保證至少一名受過良好訓練的麻醉醫(yī)師守候在病人身旁。只有受過良好訓練的麻醉醫(yī)師才能及時觀察到各監(jiān)測指標變化，對變化作出準確的解釋，并迅速地采取正確的預防和治療措施，從而保護病人的生命安全，減少和減輕各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 11．什么是全身麻醉？麻醉藥通過吸入、肌注或靜脈進入體內，抑制中樞神經使神志消失統(tǒng)稱全身麻醉，簡稱全麻。具體可分為：吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉。 全身麻醉由三個過程組成，分誘導、維持、恢復階段。麻醉前先建立靜脈通路，建立相應的監(jiān)測，做出麻醉前生命體征的評價。 麻醉誘導是使病人從清醒的狀態(tài)轉變?yōu)橐庾R消失狀態(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等。病人在幾分鐘之內發(fā)生如下過程：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；由正常呼吸到呼吸停止，此過程中麻醉醫(yī)師需要進行氣管插管控制病人呼吸，保證病人所需要的氧氣供應（使用一種氣管導管插入氣管內，用呼吸機代替病人的呼吸）；由痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴密監(jiān)測，隨時準備處理發(fā)生的情況。但病人沒有痛苦的感覺，無需擔心、害怕。 誘導期過后，醫(yī)生準備手術。誘導期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)手術刺激的強度調整麻醉深度，據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調整用藥，即進入麻醉過程的維持期。麻醉醫(yī)師在維持期進行各種監(jiān)測，隨時觀察手術操作等因素對病人生命的影響，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。 當手術結束后，病人進入恢復期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉麻醉藥物的作用。病人的意識將逐漸恢復，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護，一些藥物用來減少你的不適，當病人的呼吸功能恢復較好時拔除氣管導管。病人感受到疼痛時，進行術后疼痛治療。整個過程由麻醉醫(yī)生、護士來管理，病人意識恢復后，對手術過程并不知曉。 了解了什么是全身麻醉，也就解除了你對全身麻醉的顧慮。不能想象沒有手術治療疾病，我們的生活會怎么樣，同樣不可想象的是：沒有麻醉的手術將會怎樣。某些手術操作本身對病人就是致命的影響，沒有麻醉醫(yī)生在手術當中對病人的生命功能進行維持，其結果是不可想象的。由于麻醉學在維持病人的生命功能上的理論和技術不斷發(fā)展，使一些以往被認為是生命禁區(qū)的領域進行手術治療得以開展（如：心胸手術、神經系統(tǒng)手術等），當醫(yī)學對更深層次的領域進行探索，就會對麻醉學提出更高的要求，在解決問題之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基礎之上，外科將對威脅生命的疾病進行治療。由于多學科的協(xié)作，人們越來越多地體會到現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展給人類健康帶來的益處。 12．手術用全麻好還是局麻好?手術患者或家屬對麻醉方式提出各種要求： “我們不愿意接受全身麻醉，因為全麻對大腦有損害”、“我家的孩子小，能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么，究竟哪一種麻醉方式更好呢？ 要回答這個問題，先要從了解局部麻醉和全身麻醉開始。 局部麻醉是應用麻醉藥暫時阻斷機體某一區(qū)域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，患者可保持清醒，對生理干擾較小，適用于淺表局限的中小手術。范圍大的手術，采用局麻往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，而且局麻操作存在一定的失敗率。還有些患者對局麻藥有過敏反應，因而需采用全身麻醉。局麻的成功依賴于麻醉醫(yī)生對操作技術、局麻藥特性、局部解剖的掌握程度。另外，對于小兒而言，即使是小手術，因為小兒難以合作，最好還是采取全身麻醉為宜。 全身麻醉是應用麻醉藥品使中樞神經系統(tǒng)得到抑制，感覺不到疼痛，肌肉松弛，記憶暫時消失。全身麻醉常采取氣管插管，使呼吸道與消化道很好地隔離，患者即使發(fā)生嘔吐也不會造成誤吸，能夠保證足夠的肺通氣量、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛滿意度。如果患者在手術過程中發(fā)生意外，也能夠及時地投入搶救，在這方面全身麻醉要比局麻有更大的優(yōu)勢。如今全身麻醉逐漸趨向于使用作用短暫、效果可靠、不良反應輕的麻醉藥物，手術結束后這些藥物會被機體快速清除，患者多數(shù)能馬上蘇醒。但有時候，因為患者病情復雜，如果馬上蘇醒會有更大的危險，麻醉醫(yī)生會有意識地延遲患者的蘇醒時間，這只是為了患者安全而采取的一種措施，而不是麻醉的并發(fā)癥。全麻本身不會對患者大腦造成損害。當然，需要一定的設備、操作復雜、費用相對較高是全麻的特點。 對于麻醉的選擇主要由三方面因素決定，即手術因素、患者因素和麻醉因素。手術因素包括手術方式、大小、時間、部位等?；颊咭蛩匕ɑ颊卟∏?、年齡、生理機能、經濟條件等。麻醉因素有麻醉藥品、設備、麻醉醫(yī)生的習慣等。一般在手術之前，麻醉醫(yī)師會對患者進行全面的了解，綜合上述因素后，作出有利于患者的麻醉選擇。所以，不能簡單地說哪一種麻醉方式好。