原溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院心血管內(nèi)科?胡安義主任醫(yī)師??冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。主要是因為冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞，導致心肌缺血所引起的一種心臟病。它與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、不健康飲食習慣（如高鹽、高脂、高糖）等危險因素密切相關。我們可以通過藥物、介入或手術改善冠狀動脈血流，從而改善心肌供血，緩解冠心病癥狀。預防上主要是需要綜合控制各種危險因素，并保持健康生活方式。一、什么是冠心病?????冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動脈血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，導致血管腔狹窄，造成管腔不完全或者完全阻塞，從而引發(fā)心肌供血不足或者心肌缺血甚至壞死。其病情輕者可能無明顯癥狀，嚴重時可導致心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。二、冠心病的發(fā)生有哪些原因呢？1、主要危險因素：①"三高?"：即高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等。這些因素可直接損傷血管內(nèi)皮功能，從而加速動脈粥樣硬化斑塊形成。②吸煙：煙草中的尼古丁可使動脈血管痙攣、收縮，而燃燒時煙霧中的一氧化碳被吸收與血液中血紅蛋白結合，則降低血液中氧合血紅蛋白含量，從而降低血液的攜氧能力，導致組織器官缺氧，總體上會造成冠狀動脈缺血缺氧使心肌缺血。③肥胖和缺乏運動：肥胖會增加心臟及組織器官的代謝負擔，促進脂質(zhì)沉積而引發(fā)胰島素抵抗和代謝異常/紊亂。久坐則可導致血流緩慢和脂代謝紊亂。④不良飲食習慣：高鹽、高糖及高油脂飲食會顯著增加肥胖、代謝綜合征（高血壓、高血脂、糖尿病等）以及心血管病風險。⑤其他因素：包括遺傳、年齡（男性>45歲、女性>55歲風險升高）、長期精神壓力等。三、冠心病有哪些典型癥狀和表現(xiàn)呢？1、心絞痛：冠心病的典型癥狀以心絞痛為主，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感/憋悶感，可放射至左肩、手臂、下頜或背部，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。此外，患者可能出現(xiàn)氣短、乏力、惡心、頭暈等伴隨癥狀，嚴重時可引發(fā)心肌梗死或猝死。2、心肌梗死：胸痛部位與心絞痛相同，但程度更重，多為持續(xù)劇烈胸痛，常超過30分鐘，伴有冷汗、惡心、呼吸困難等，此時需立即就醫(yī)。3、非典型癥狀：部分患者（尤其女性或老年人）可能表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、肩背痛、頭暈、乏力或消化不良，易被忽視而誤診。四、如何診斷冠心??？1、初步篩查：心電圖（靜息／動態(tài)）、心超、血液檢查（比如心肌酶、血脂、肌鈣蛋白等)。2、確診檢查：①冠狀動脈CTA：無創(chuàng)檢查，可評估血管狹窄程度。②冠狀動脈造影：通過導管注入造影劑，精準判斷病變位置，是診斷冠心病的"金標準"。五、如何規(guī)范治療冠心病？1、藥物治療：①改善心肌缺血以緩解心絞痛：硝酸酯類藥物如硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片等）、Beta阻滯劑如美托洛爾片、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、地爾硫草等。②抗血小板聚集藥物：如阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等。③調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊藥物：如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等。④控制血壓：合理使用降壓藥使血壓控制平穩(wěn)達標。⑤控制血糖：合理使用降糖藥控制血糖平穩(wěn)達標。2、手術治療：①冠脈內(nèi)支架植入術（PCl）：通過球囊擴張狹窄血管并植入支架。②冠狀動脈搭橋術（CABG）：取自體血管繞過堵塞段進行血管移植（橋接）來重建冠狀動脈血流。六、冠心病患者如何做好日常生活管理？1、飲食：低鹽低脂，均衡飲食，增加蔬菜、全谷物和魚類等攝入。2、運動：每天至少30分鐘（每周至少5天，且≥150分鐘）中等強度的有氧運動（如快走慢跑、游泳等）。3、戒煙限酒：吸煙者冠心病風險比常人高2-4倍，戒煙可顯著降低冠心病風險。過量或長期飲酒會顯著增加冠心病風險。少量飲酒可能對心血管有潛在益處。六、預防冠心病有哪些關鍵措施？1、控制基礎疾病：高血壓患者血壓控制應＜140/90mmHg（耐受良好者<130/80㎜Hg）；糖尿病患者糖化血紅蛋白應＜7%。高脂血癥患者應將低密度脂蛋白降至<1.8mmoI/L或更低。2、定期體檢：40歲以上人群每年檢查血脂、血糖和心電圖。3、心理調(diào)節(jié)：放松心情，調(diào)整心態(tài)，避免長期焦慮或緊張，必要時尋求心理醫(yī)生的專業(yè)幫助。4、規(guī)律運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走慢跑、游泳、騎自行車等），控制體重。5、戒煙限酒：吸煙者冠心病風險比常人高2-4倍，戒煙可顯著降低風險。過量飲酒增加冠心病風險。結語：冠心病是可防可控的慢性病，早期發(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范治療能顯著改善預后。當出現(xiàn)冠心病疑似癥狀時，請及時正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并堅持長期健康管理，這是保護心臟健康的核心原則。

原溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院心血管內(nèi)科?胡安義主任醫(yī)師目前臨床上使用的一線降壓藥主要分為五大類，每類藥物通過不同的作用機制發(fā)揮著降低血壓的作用。具體包括：1、利尿劑：如氫氯噻嗪片、吲噠帕胺片等。通利尿劑主要通過促進腎臟排出鈉離子和水分以減少血容量，同時降低外周血管阻力，從而實現(xiàn)降壓作用。其機制涉及短期血容量調(diào)節(jié)和長期血管結構改善（即改善血管重構），適用于鹽敏感性高血壓或合并水腫（心力衰竭）的患者，但需警惕電解質(zhì)紊亂如低鉀等副作用。2、Beta受體阻滯劑（俗稱"洛爾類"）：如美托洛爾、比索洛爾等，主要通過阻斷Beta腎上腺素受體，減少心臟輸出量、抑制腎素釋放及調(diào)節(jié)神經(jīng)活性，從而降低血壓。這類藥物適用于合并冠心病、心力衰竭或心律失常的高血壓患者，需嚴格遵醫(yī)囑使用。注意：顯著心動過緩（心率<50次/分）、病態(tài)竇房結綜合征（未安裝起搏器）、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯、支氣管哮喘、嚴重低血壓（心源性休克）、急性心力衰竭、嚴重外周血管?。ㄈ缦轮珓用}嚴重狹窄或閉塞）等患者禁用此類降壓藥。3、鈣通道阻滯劑（CCB類，俗稱"地平類")：如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等，CCB類主要通過阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌、擴張外周血管，降低外周阻力，達到降壓效果。根據(jù)作用靶點不同，CCB分為二氫吡啶類（如硝苯地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫草），二者機制相似但作用范圍和副作用存在差異。CCB類適用于：高血壓、冠心病、心絞痛（尤其變異型心絞痛）及部分心律失常。其副作用：①二氫吡啶類：常見踝部水腫、面部潮紅、頭痛（與血管擴張相關）。②非二氫吡啶類：可能引起心動過緩、便秘（維拉帕米）或房室傳導阻滯。注意其禁忌癥：嚴重主動脈狹窄、低血壓、非二氫吡啶類禁用于嚴重心衰或心動過緩患者。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI，俗稱"普利類/"):如依那普利、貝那普利片、培哚普利等，ACEI主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，減少血管緊張素II(Angll）生成，并增加緩激肽水平，從而舒張血管、降低血壓，同時還可以改善胰島素抵抗，減少蛋白尿，具有心臟和腎臟保護作用。適合高血壓合并糖尿?。òㄌ悄虿∧I?。?、心力衰竭、心肌梗死等患者，主要的副作用有：干咳（夜間明顯）、血管性水腫、高鉀血癥、低血壓及腎功能異常。5、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB類，俗稱"沙坦類"):如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，其作用與ACEI類似。但更少副作用ARB類主要通過選擇性阻斷血管緊張素II與AT1受體結合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，從而擴張血管、減少水鈉潴留，最終降低血壓，并具有心腎保護作用。適用于：高血壓合并糖尿病、慢性腎病、左心室肥厚或心力衰竭、ACEl類不耐受或者合并蛋白尿的患者。其禁忌癥：孕婦（可能致胎兒畸形Q)、雙側腎動脈狹窄患者禁用。其副作用：偶見頭暈、血鉀升高、肌酐升高等，需定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。???那么，高血壓患者如何正確選擇降壓藥治療以平穩(wěn)降壓達標呢？??對于高血壓患者而言，正確選擇降壓藥以實現(xiàn)血壓平穩(wěn)達標，需遵循個體化原則：①評估并發(fā)癥：根據(jù)具體合并癥選擇藥物，例如糖尿病腎病優(yōu)先使用ACEI或ARB，老年單純收縮期高血壓則首選CCB。②聯(lián)合用藥策略：單藥效果不佳時聯(lián)合使用不同機制藥物（如ACEI＋利尿劑），以增強降壓效果并減少不良反應。③注意監(jiān)測，適時調(diào)整：定期監(jiān)測血壓和藥物副作用（如低鉀血癥或心率變化）及時在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量或藥物類別。④生活方式協(xié)同：配合低鹽飲食（每日鹽少于5g)、規(guī)律運（每周150分鐘中等強度活動）和戒煙限酒，以優(yōu)化藥物療效。????對于許多高血壓患者來說，聯(lián)合降壓藥物治療是必然的選擇。而降壓藥聯(lián)合用藥是通過不同機制藥物協(xié)同降壓、減少副作用的重要策略，需遵醫(yī)囑調(diào)整。這種聯(lián)合降壓治療往往適用于單藥控制不佳或合并其他疾病的患者。關于聯(lián)合降壓藥治療，應關注以下幾個方面：1、聯(lián)合用藥原則：①作用機制互補：選擇不同降壓途徑的藥物（如血管擴張劑＋利尿劑）。②相互抵消副作用：如CCB（可能引起水腫）與利尿劑（減少水腫風險）聯(lián)用。③簡化用藥：優(yōu)先選擇單片復方制劑（如纈沙坦／氨氯地平片），提高患者依從性。2、常用聯(lián)合降壓方案：①利尿劑＋ACEI/ARB：適用于高血壓合并心衰、糖尿病或慢性腎病患者。其優(yōu)勢：利尿劑降低血容，而ACEI/ARB擴張血管，協(xié)同降壓并減少利尿劑的低鉀風險。②CCB（鈣通道阻滯劑）+ACEI/ARB：適用于高血壓合并動脈硬化、冠心病的患者或老年高血壓患者。其優(yōu)勢：CCB擴張動脈，ACEI/ARB擴張靜脈，減少CCB引起的下肢水腫。③CCB+Beta受體阻滯劑：適用于高血壓合并心絞痛或心率偏快的患者。其優(yōu)勢：Beta受體阻滯劑可抵消CCB導致的心率加快，又協(xié)同改善心肌缺血和緩解心絞痛。④多聯(lián)降壓方案：若兩藥效果不佳，可在醫(yī)生指導下加用第三種藥物（如利尿劑＋CCB+ACEI等)或者第四種降壓藥（如ARB/ACEl+CCB+利尿劑+Beta阻滯劑）等等，需遵從醫(yī)生指導。3、注意事項：①避免同類藥物聯(lián)用：如ACEI與ARB聯(lián)用可能增加高血鉀和腎功能損害風險。②監(jiān)測副作用：如低血壓、電解質(zhì)紊亂，尤其對老年或肝腎功能異常者需定期復查。4、個體化調(diào)整：根據(jù)合并癥（如糖尿病、腎病、冠心病心心絞痛、心衰等等)選擇特定組合的降壓藥方案，需嚴格遵醫(yī)囑。

原溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院心血管內(nèi)科?胡安義長期高血壓（尤其是血壓控制不佳者）會逐步損害全身多器官系統(tǒng)造成漸進性損害。其主要危害和并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟損傷、視網(wǎng)膜病變及周圍血管疾病等等。這些并發(fā)癥與血壓持續(xù)升高導致的動脈硬化、器官供血不足或直接損傷有關。一、心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥1、對心臟危害及并發(fā)癥①左心室肥厚：長期高血壓增加心臟泵血阻力（即心臟負擔增加），導致心肌代償性肥厚，從而引起心室擴張，最終心臟失代償時即引發(fā)心力衰竭。②冠心病風險升高：高血壓加速冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌缺血、心絞痛甚至急性心肌梗死而危及生命。③心律失常：由于長期高血壓致心臟結構改變（心肌肥厚、心室擴張等）可能誘發(fā)房顫、室性早搏等多種心律失常而危害身體。④主動脈夾層：高血壓長期沖擊動脈血管內(nèi)壁致血管內(nèi)皮損傷，尤其是在血壓驟然升高時容易使主動脈內(nèi)膜撕裂而引起主動脈夾層，突發(fā)撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛、血壓劇烈波動，可合并休克、急性腎衰、昏迷等危急重癥，其死亡率極高，需緊急搶救！2．對腦血管危害及并發(fā)癥①腦卒中：高血壓是腦梗死和腦出血的主要危險因素。一方面，長期高血壓致動脈粥樣硬化，其斑塊破裂或血栓形成會導致腦缺血即腦梗死。另一方面，長期高血壓損傷顱內(nèi)動脈血管內(nèi)壁，可形成微小動脈瘤，在血壓驟然大幅升高時容易導致其破裂而出現(xiàn)腦出血。②短暫性腦缺血(TIA)：長期高血壓致顱內(nèi)小血管病變（微血栓形成）可能引起短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能缺損如肢體麻木、言語不清等，這多為中風前兆。二、對腎臟危害及并發(fā)癥①長期高血壓導致腎小球動脈硬化，引起腎小球功能損傷（腎單位損傷減少），使腎小球過濾功能下降，出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高等，即出現(xiàn)高血壓腎病。②若不積極干預上述情況，則腎單位會逐漸損傷減少，最終進一步惡化、進展為慢性腎衰竭、尿毒癥，最終需要透析治療或腎移植。三、對眼的危害及并發(fā)癥1、視網(wǎng)膜病變：長期高血壓可引起視網(wǎng)膜小動脈粥樣硬化，從而導致視網(wǎng)膜動脈痙攣、小腫、滲出、出血，嚴重時導致視力模糊甚至失明。因此，定期眼底檢查是監(jiān)測高血壓靶器官損傷的重要手段。2.視神經(jīng)損傷：嚴重高血壓（如惡性高血壓）還可以引發(fā)缺血性視神經(jīng)病變。四、對周圍血管危害及并發(fā)癥1、下肢動脈硬化、狹窄甚至閉塞，可能導致間歇性跛行、行走時下肢疼痛等甚至出現(xiàn)下肢動脈缺血壞死（壞疽），需要截肢手術治療。2.頸動脈硬化或狹窄：頸動脈斑塊破裂脫落可引起腦梗塞。頸動脈硬化致嚴重狹窄時可引起腦動脈供血不足！五、其他危害及并發(fā)癥1、代謝綜合征：??高血壓常常存在胰島素抵抗，往往合并血糖、血脂代謝異常，增加糖尿病、脂肪肝等發(fā)生風險。2、認知功能下降：長期高血壓引起動脈硬化，導致腦動脈供血不足，長期則可能加速老年癡呆、血管性癡呆的發(fā)生。3、性功能障礙：長期高血壓致血管內(nèi)皮損傷可能影響生殖器官血流，導致男性勃起功能障礙。預防上述并發(fā)癥的關鍵措施：1、嚴格控制血壓達標：通過藥物（如醫(yī)生開具的降壓藥）及生活方式干預（低鹽低脂飲食、戒煙限酒，規(guī)律運動，控制體重等等）將血壓控制穩(wěn)定（對于70歲以下患者、合并糖尿病、蛋白尿、腎功能不全患者，將血壓控制在140/90mmHg以下，若能耐受則建議控制在130/80mmH以下。對于70歲及以上的其它患者則控制在150/90mmHg以下。）2、定期篩查：每年定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、心電圖、心超、頸動脈及下肢動脈超聲、眼底檢查等，早發(fā)現(xiàn)靶器官損害。3、綜合管理：控制血糖、血脂，減少多重危險因素疊加損傷。??高血壓并發(fā)癥的發(fā)生與血壓控制水平直接相關。早期干預，控制血壓穩(wěn)定達標可以顯著延緩或避免嚴重并發(fā)癥后果。