腦梗塞的治療
西醫(yī)病因1．腦血栓形成的病因最常見的病因是脈動脈粥樣硬化。粥樣斑塊最嚴重的部位在頸內(nèi)動脈起始部和虹吸部及大腦中動脈起始部。其次為椎動脈起始部及其發(fā)出的小腦后下動脈的遠端段和基底動脈的中段。再其次為顱底大動脈的近端分支處。位于動脈內(nèi)膜下的粥樣斑塊隆起而突入管腔內(nèi)，造成管腔狹窄。斑塊可穿通和破壞內(nèi)膜，破潰處血小板積聚而形成血栓加重管腔的狹窄甚至引起阻塞。其他病因有：炎性動脈?。ㄈ鐭o脈癥)、血栓性脈管炎，血液?。ㄈ缂t細胞增多癥)、動脈夾層（或稱動脈解離，dissection)、煙霧病、婦女服用避孕藥、偏頭痛動脈纖維肌肉發(fā)育不良等，均不多見。2．腦栓塞的病因病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，近50％的腦梗塞是由栓子所引起。但臨床上，只有6％～30％的中風病人因發(fā)現(xiàn)心臟疾病而診斷腦栓塞。發(fā)生心源性腦栓塞最常見疾病是非瓣膜病性房顫，約占腦栓塞的45％。其他原因有急性心肌梗死、心室動脈瘤、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、瓣膜鈣化、心肌病、心房粘液瘤、非細菌性心內(nèi)膜炎。其它心律失常等均為少見病因。還有部分腦栓塞可能源自粥樣硬化的大動脈。當粥樣斑塊穿透和破壞大動脈內(nèi)膜時，粥樣物質(zhì)可脫落成為栓子。動脈附壁血栓的尾部飄浮在遠端的血流內(nèi)，也很易碎裂進入血液而堵塞遠端腦動脈。此外尚可有腫瘤栓子，感染性栓子（如肺膿腫)、空氣栓塞（發(fā)生于胸部手術(shù)、人工流產(chǎn)等)、脂肪栓塞（見于長骨損傷)以及寄生蟲和蟲卵（如腦血吸蟲)等?；礊I縣人民醫(yī)院中醫(yī)科張峰中醫(yī)病因本病病因較多，從臨床看，以內(nèi)因引發(fā)者居多，具體如下：1．情志郁怒五志過極，心肝火旺，可引動內(nèi)風而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐，情緒緊張也是本病的誘因。2．飲食不節(jié)過食肥甘醇酒，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，夾痰上擾，可致病發(fā)，尤以酗酒誘發(fā)最烈。3．勞累過度《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因。4．氣候變化本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時，正值厥陰風木主令，內(nèi)應于肝，風陽暗動，也可導致本病發(fā)生。中醫(yī)診斷腦梗塞屬中醫(yī)中風的范疇，中風根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡還是中臟腑。腦梗塞發(fā)病過程中一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥，故屬中風中經(jīng)絡。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)中風中經(jīng)絡的辨證方法，分為肝陽暴亢、風火上擾證；風痰瘀血、痹阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風動證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。（1)肝陽暴亢、風火上擾證：證候：半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇或不語、偏身麻木、眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、心煩易怒、尿赤便干、舌質(zhì)紅或紅絳、舌苔薄黃、脈弦有力。證候分析：年老體衰，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽鴟張，陽化風動，風陽煎爍津液為痰，風痰阻于經(jīng)絡，故半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木；肝腎陰虛、風陽內(nèi)動，上冒巔頂，故眩暈頭痛、面紅目赤；肝陽暴亢，引動心火則心煩易怒、口苦咽干；熱移膀胱則尿赤；熱灼津液，大腸失潤則便干；舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力，均為陰虛陽亢、風火上擾之征。（2)風痰瘀血、痹阻脈絡：證候：半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語、偏身麻木、頭暈目眩、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑。證候分析：正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中經(jīng)絡，痹阻氣血，故半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語；正氣不足，氣血虛弱，肢體肌膚失養(yǎng)故偏身麻木。氣血虧虛，腦失所養(yǎng)故頭暈目眩。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑均為風痰瘀血、痹阻脈絡之征。（3)痰熱腑實、風痰上擾：證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦滑而大。證候分析：嗜酒肥甘、饑飽失常致脾虛失運，聚濕生痰?；蚋侮査赝瑱M克脾上，脾失健運，濕停為痰，痰濁停聚，郁而化熱，熱盛即可動風，風痰上擾，橫竄經(jīng)絡，痹阻氣血故出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木；痰熱夾濕阻于中焦，傳導失司，升清降濁受阻，下則腑氣不通故便干便秘，腹脹，上則清陽不升故頭暈目眩；舌苔黃或苔膩，脈弦滑是痰熱腑實之征。脈大為病進，脈弦滑而大，病有發(fā)展趨勢。（4)氣虛血瘀：證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。證候分析：氣為血帥，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻，則出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木；氣虛則面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出；心氣虛故心悸；脾氣虛，水濕不運，泛于肌膚則手足腫脹；中氣下陷則便溏；舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或自膩，脈沉細，細緩或細弦，均為氣虛血瘀之征象。（5)陰虛風動：證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。證候分析：肝腎虧虛，陰虛陽亢，虛風內(nèi)動，脈絡瘀阻故半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木；腎陰不足，不能上交于心，虛火上擾心神，故煩躁失眠；腎精虧耗，髓?？仗?，故眩暈耳鳴；手足心熱、舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)，均為陰虛火旺、虛風內(nèi)動之象。西醫(yī)診斷標準腔隙性腦梗塞診斷標準:1.發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2.多無意識障礙。3.腰穿腦脊液無紅細胞。4.臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性中風，純運動性偏癱，共濟失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性中風等。5.如有條件時應進行CT檢查，以明確診斷。西醫(yī)診斷依據(jù)具有腦梗塞致病危險因素者，在安靜狀態(tài)下發(fā)病，于1～3天內(nèi)達高峰，其癥狀和體征可歸納為某一腦動脈供血區(qū)的腦功能缺損，多無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激征，腦脊液正常，即應考慮為腦血栓形成，作顱CT可助確診。如果急驟起??；發(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，?？梢娦呐K異常)或其他末梢栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；無昏迷或昏迷時間較短，很快開始恢復；腦脊液不含血；應考慮為腦栓塞。癥狀(一)癥狀：1．頸內(nèi)動脈主干梗塞時可使一側(cè)大腦半球缺血導致嚴重腦水腫，患者常有不同程度的意識障礙，病灶對側(cè)偏癱，感覺缺失，有時伴病灶同側(cè)視覺喪失，嚴重時可發(fā)生海馬鉤回疝，患者常陷入深昏迷，呼吸障礙，如不及時搶救則于短時間內(nèi)死亡。2．大腦中動脈梗塞時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，包括中樞性面癱，上肢往往重于下肢，可伴有感覺缺失；如病灶位于優(yōu)勢半球則可出現(xiàn)失語。3．大腦前動脈狹窄或閉塞時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，可伴有感覺缺失。若癱瘓在右側(cè)則有左側(cè)失用，有時出現(xiàn)精神癥狀。4．基底動脈狹窄或閉塞時癥狀的嚴重程度取決于閉塞的部位與側(cè)支循環(huán)的完善程度。常見的癥狀有眩暈、嘔吐、復視、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙，一側(cè)或雙側(cè)肢體運動或感覺障礙。嚴重時可出現(xiàn)四肢癱瘓，可深昏迷而死亡。5．小腦后下動脈閉塞時可影響延髓背外側(cè)部位的供血，其典型癥狀為劇烈眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，但意識清楚。體征：頸內(nèi)動脈主干梗塞時出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，提示眼動脈供血障礙。嚴重時發(fā)生海馬鉤回疝時出現(xiàn)同側(cè)眼裂變小，瞳孔散大，眼球外展位，對側(cè)上下肢癱瘓。小腦后下動脈閉塞時可見病灶同側(cè)面部痛溫覺喪失，上下肢共濟失調(diào)，軟腭及聲帶麻痹引起飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞、霍納綜合征以及病灶對側(cè)半身痛、溫覺喪失。影像檢查（一)顱腦CT掃描：病灶區(qū)呈低密度影。但在發(fā)病早期腦組織軟化程度較輕，CT掃描常無陽性發(fā)現(xiàn)。在發(fā)病后48～72小時作CT掃措則可提高陽性率。其次CT掃描可以鑒別類似腦梗塞的疾病如腦出血、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤等。此外，CT掃描能發(fā)現(xiàn)梗塞周圍水腫區(qū)、腦占位效應等。對腦干內(nèi)或直徑小于5mm的梗塞，往往不能在CT顯示。（二)磁共振（MRI)：起病后幾小時的腦梗塞已能被MRI顯示。病變區(qū)顯示異常信號，T1加權(quán)相呈低信號，T2加權(quán)相呈高信號。MRI對腔隙梗塞和腦干梗塞的診斷較CT敏感。鑒別出血性梗塞和缺血性梗塞MRI也比CT更準確。（三)腦血管造影：可顯示受累腦動脈驟然中斷，遠端不能充盈。有時可見管腔狹窄及管腔內(nèi)有血栓形成的影像。（四)多普勒超聲檢查：顱內(nèi)、外動脈多普勒超聲檢查有時可顯示動脈管腔狹窄、血流速度增快，可為腦梗塞提供依據(jù)。（五)超聲心動圖：可顯示心臟瓣膜及心內(nèi)膜病變，為腦栓塞的栓子來源提供依據(jù)。腦脊液多數(shù)在正常范圍。如大面積梗塞可出現(xiàn)壓力增高，蛋白含量增高。腦栓塞急性發(fā)作時壓力也可輕度增高，并可見少量紅細胞。西醫(yī)鑒別診斷1．腦出血腦出血的起病方式較腦血栓形成快，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達高峰。通常發(fā)病當時血壓較高，首發(fā)癥狀常為急性顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，加上局灶體征。腰穿腦脊液壓力增高，多為血性。但小量出血時可不表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，腦脊液也可完全正常，顱CT早期即發(fā)現(xiàn)高密度出血灶，此點可與腦梗塞鑒別。2．慢性硬腦膜下血腫患者有頭部外傷史，但程度輕微，甚至病人對頭部外傷史不復記憶，有的老年人并無頭部外傷歷史而發(fā)生自發(fā)的硬腦膜下血腫。其臨床表現(xiàn)似腦血管進行性閉塞所導致的癥狀，如作腰穿有時可見腦脊液呈微黃色、蛋白含量增高。腦血管造影是確定診斷的重要手段，CT可有助于診斷，但有時血腫為等密度時，CT亦不易顯示。最有利的檢查為MRI，不論T1加權(quán)還是T2加權(quán)圖像都可以顯血腫呈強信號。如不及時作以輔助檢查，容易貽誤病情，甚至造成死亡。3TIA療效評定標準腔隙性腦梗塞療效判定標準:1.治愈：癥狀及體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)。預后一般腦梗塞的病死率比腦出血低得多，但是大面積腦梗塞特別是急性期有意識障礙者，死亡率超過25％，其死亡原因主要為肺部感染、復發(fā)中風或心肌梗塞。一般的腦梗塞患者神經(jīng)缺損癥狀在起病后及時治療多數(shù)能夠迅速好轉(zhuǎn)，其次，腦梗塞合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復不佳。西醫(yī)治療腦梗塞的治療原則是：對大面積梗塞應及時應用脫水劑，以清除腦水腫。對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑，以防止再形成新的梗塞以及加強側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復。急性期后應盡早開始神經(jīng)功能的鍛煉，降低致殘率。1．急性期治療（1)脫水劑：對較大面積的梗塞應及時應用脫水治療，如20％甘露醇250ml靜脈點滴，每日2～4次，有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10％甘油500ml靜脈點滴，每日1次。該藥作用起效較慢，但持續(xù)時間較長，且無反跳作用。（2)抗血小板聚集藥：可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，每日1次，10～14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外，可口服腸溶阿司匹林片，75～100mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用。（3)鈣拮抗劑：是一組能夠阻止各種原因?qū)е骡}離子（Ca2+)從細胞外流入細胞內(nèi)的藥物，此類藥物可選擇性擴張腦血管，增加缺血區(qū)腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用?，F(xiàn)廣泛地應用于治療缺血性腦血管病。常用于臨床的藥物有：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天后可漸增量，每日量為60～120mg；或0．6～1．2mg加入5％葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，15～3O日為一療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，鹽酸氟桂嗪（西比靈)5～10mg／次，口服，每晚1次。（4)血管擴張劑：根據(jù)局部腦血流測定的研究，近年來有人對缺血性腦血管病應用血管擴張藥提出了異議，認為這類藥不能用于缺血性腦血管病急性期（發(fā)病后兩周以內(nèi))，因血管擴張藥可引起“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象，并可引起顱內(nèi)壓增高的危險。但多數(shù)學者認為血管擴張藥可用于缺血性腦血管病的極早期（起病3小時以內(nèi))或多用于中風恢復期（發(fā)病2周至半年)。臨床常用血管擴張藥有：罌粟堿，90～120mg加入生理鹽水500ml或5％葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，7～1O次為一療程。菸酸200～300mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml靜脈點滴，每日1次，7～10次為一療程。（5)血栓溶解劑：關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解，在理論上是一種可取的治療方法，但臨床上應用時療效欠理想，其原因可能是血栓溶解劑使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的同時，血液內(nèi)該系統(tǒng)也被激活，使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降，破壞了正常的凝血過程，易引起全身出血；現(xiàn)在多數(shù)學著主張3小時內(nèi)應用效果最好。其次，溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期，血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用，當腦組織因梗死后供血恢復，腦功能也難以恢復，且易導致梗死區(qū)的出血，即出血性梗死。盡管如此，血栓溶解劑目前仍被較多地應用于臨床，常用藥物有：鏈激酶，首次劑量要大，一般為20萬～50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內(nèi)滴完，維持劑量為每小時5萬～10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止，一般應用12小時至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制劑，用法是0，5U加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為一療程。（6)抗凝治療：對缺血性腦血管病息者，應用抗凝治療即被動的使機體增加肝素或類肝素含量，以加強抗凝過程，阻止凝血或血栓形成，在理論上講是十分必要的，但由于個體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大，因此每個人治療劑量應是不同的，治療過程中應定時監(jiān)測全血凝血時間及（或)凝血酶原時間，另外治療前應作顱CT肯定排除腦出血、內(nèi)臟活動性出血，以及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等絕對禁忌證。嚴重高血壓者舒張壓大于13．3kPa也應慎用。肝素鈉，靜脈給藥作用快，多用于緊急狀態(tài)（如腦梗塞)起病的頭1～2天，靜脈給藥6000～12500U，溶于5％葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml，靜脈滴注，20滴／分，8～12小時1次。2．恢復期治療繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應加強功能鍛煉，進行康復治療，可選用理療、針灸、促進神經(jīng)代謝藥物等。3、中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療（1)肝陽暴亢、風火上擾證：治法：鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。本方滋陰潛陽，熄風通絡。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補益肝腎之效；代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風；白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風；茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽之有余，條肝氣之郁，有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn)；甘草調(diào)和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。（2)風痰瘀血、痹阻脈絡：治法：祛風、養(yǎng)血、活血、化痰通絡。方藥：大秦艽湯加減。本方以祛風通絡為主，兼用血藥氣藥以調(diào)里，使風邪外解，氣血調(diào)和，則手足健運、舌本柔和。方中以秦艽祛風通絡，羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪；當歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風痰，通經(jīng)絡。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。（3)痰熱腑實、風痰上擾：治法，化痰通腑。方藥：方選《驗方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱；生大黃、芒硝通腑導滯。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應予清化痰熱、活血通絡藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。（4)氣虛血瘀：治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減。本方以補氣為主兼以活血通絡。方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、木防已等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。（5)陰虛風動：治法：滋陰熄風。方藥：大定風珠加減。本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養(yǎng)液，填補欲竭之真陰，平熄內(nèi)動之虛風。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風；地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝；龜板、鱉甲滋陰潛陽；五味子、炙甘草酸甘化陰，以加強滋陰熄風之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。以上5型可以兼見，臨床應該靈活變通，以提高療效。中成藥：（1)大活絡丹，1丸，每日2次，用于風寒濕痹引起的中風偏癱，口眼歪斜、語言不利。牛黃清心丸，1丸，每日2次，用于心肝火旺，痰熱上擾引起中風不語、口眼歪斜、半身不遂。華佗再造丸，8g，每日2次，用于瘀血或痰濕閉阻經(jīng)絡之中風癱瘓、口眼歪斜、言語不清。人參再造丸，1丸，每日2次，用于風痰瘀血痹阻經(jīng)絡引起的中風偏癱、語言不利、口眼歪斜。川芎嗪注射液，80mg，加入5％葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10～15次，為一療程。（2)鱔魚血入麝香少許外涂息側(cè)，單純鱔魚外涂亦可，用于口眼歪斜。中西醫(yī)結(jié)合治療對大面積腦梗塞患者，在急性期應該中西藥并用，以提高療效，減少死亡率，降低致殘率，及時應用脫水劑消除腦水腫,最大限度減輕腦損傷。對一般腦梗塞病人應用西藥如抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑等；同時，可配合中醫(yī)辨證分型用藥，并可靜點中藥川芎嗪等藥以及配合光量子療法等。患者進入恢復期后，按中醫(yī)辨證施治，并配合針灸、按摩療法，并鼓勵病人盡早進行功能鍛煉。后遺癥期患者主要以功能鍛煉以及服用中成藥以鞏固療效。對腦栓塞病人在進行中西藥治療腦栓塞時應重視引起腦栓塞的原發(fā)病的治療。預防近年來的研究表明：腦血管病危險因素中老年是重要的獨立危險因素，其他危險因素有高血壓、糖尿病、心臟病、TIA、吸煙、飲酒、高脂血癥、避孕藥、肥胖、中風家族史等，其中有TIA發(fā)作史、有糖尿病或心臟病病史者，更易發(fā)生腦梗塞，因此積極采取措施消除或減少以上各項危險因素的影響，是預防腦血管病的關(guān)鍵。
張峰 淮濱縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科
