三天前值班收了個(gè)腹痛的高三男學(xué)生，18歲。五天前該男孩出現(xiàn)上腹不適，不久轉(zhuǎn)成了下腹脹痛。其母告訴原因，近來因疫情沒去上課宅在家里，睡懶覺不吃早餐還空腹喝啤酒。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查血白細(xì)胞17.5.診斷‘'急性闌尾炎‘’給以‘’三聯(lián)‘’抗生素輸入，腹痛不見好轉(zhuǎn)。急入我院后查體溫36.8?C血白細(xì)胞14.5.，彩超提示腸脹氣擴(kuò)張并腸腔積液及下腹腔45mm的積液，腹部CT無明顯異常發(fā)現(xiàn)。下腹肌緊張，壓痛反跳痛，腹膜炎情況較重?？紤]是＂急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎＂，＂麻痹性腸梗阻＂，安排行闌尾切除術(shù)。取右下腹斜切口打開腹腔即有較多淡黃色滲液流出，找見闌尾，發(fā)現(xiàn)其腫脹，管腔內(nèi)有糞石堵塞，便將闌尾常規(guī)切除掉。根據(jù)自己多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)習(xí)慣，便伸手指觸摸腹腔，當(dāng)觸及盆腔感覺到有粘連不光滑的條索狀物時(shí)，我的心緊了一下兒，當(dāng)即意識(shí)到了還有其它隱藏的問題，于是向下延長(zhǎng)切口，將條索狀物提拉出腹外見 里面隱藏個(gè)約6.0*3.0cm小腸憩室，長(zhǎng)期的炎癥使其與周圍形成了粘連帶，中間有一較大間隙，將一段空腸袢成角狀嵌入其中，導(dǎo)致了讓人難以想象的腸梗阻，其距回盲部約30cm。至此引起腹痛真正的‘’元兇‘’已真象大白，最后一并切除之。 原來闌尾炎只是繼發(fā)的。由此看來，要不是那向下兒有意識(shí)的一摸，只將闌尾切掉后關(guān)腹，是怎么也解決不了根本問題的，那后果將是多么的可怕：腸梗阻愈發(fā)加劇→腸壞死...一切的一切將都是無法挽回……

前幾天值班連續(xù)接診幾個(gè)“急腹癥”患者，有男有女。通過相關(guān)檢查最后都確診為“急性胰腺炎”。幾個(gè)人都沒有膽囊炎、膽囊結(jié)石。結(jié)合病史，無飲酒，卻有接連2-3天“吃肉喝湯”的情況，從而加重了胰腺的＂負(fù)擔(dān)＂，化驗(yàn)抽出的血液為黃褐色的脂血。 今年春節(jié)因疫情原因大家都宅在了家里，所備招待客人的‘’年貨‘’都成為了自己的美味，加之戶外的活動(dòng)減少，一不小心就＂因食成疾＂了。 所以在此提醒朋友們，宅在家里也不要太貪嘴喲。

【摘要】 目的:比較腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的Bassini法修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。 方法:將兩種術(shù)式40例手術(shù)情況、分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)術(shù)后病人的早期活動(dòng)、進(jìn)食情況、術(shù)后切口情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行臨床對(duì)照。 結(jié)果:腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后的病人下床活動(dòng)早，能早期進(jìn)食，精索無水腫，無尿潴留發(fā)生，重體力勞動(dòng)者無復(fù)發(fā)。 結(jié)論:腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的療效更好，人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的使用，使疝修補(bǔ)術(shù)向無張力方向發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝 腹外疝是外科的常見病，發(fā)病率約為1.5%，其中尤以腹股溝疝多見，占90%以上，手術(shù)是治療腹股溝疝的最佳方式，手術(shù)方法包括有張力的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)(如Bassini McVay)及應(yīng)用補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為疝的治療做出了巨大貢獻(xiàn)，至今仍被使用，但該手術(shù)存在很多不足，如聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的強(qiáng)行拉攏縫合是兩種不同組織的縫合，組織偏離了正常的解剖部位，張力很大，且縫合的鄰近組織多有缺陷，不易產(chǎn)生真正的愈合，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種利用人工合成材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的新方法，因其符合生理解剖結(jié)果、修補(bǔ)無張力等特點(diǎn)，已成為臨床疝修補(bǔ)術(shù)的主流。本研究對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 我院自 2006年來，由于醫(yī)生的習(xí)慣和病人的要求，傳統(tǒng)的Bassini法等手術(shù)方式和腹膠溝疝充填式（即無張力）修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式并存，現(xiàn)將我院自2007年1月至2009年 1月采用的以上兩種手術(shù)方式各20例做如下臨床比較。共40例，其中男39例，女1例，年齡 18—60歲，平均年齡49歲，其中斜疝38例，直疝2例；病程均不超過15年。1.2 研究方法 將患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組20例，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組20例，采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.3 治療方法 觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉20例，均選擇腹股溝斜切口，保護(hù)好顯露的髂腹下神經(jīng)及游離的精索，疝囊不大的未給予切開，將疝囊及 內(nèi)容物還納入腹腔，將根據(jù)內(nèi)環(huán)修剪好的人工合成網(wǎng)塞填入內(nèi)環(huán)，并將修剪好的補(bǔ)片置于精索后方，以補(bǔ)充腹股溝管后壁的缺損處，用粗絲線縫合在腹壁上的牢固處，縫合切口。術(shù)畢。對(duì)照組按外科醫(yī)生習(xí)慣分別采用Bassini、Ferguson或McVay法。 2 結(jié)果 兩組病人，術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后8個(gè)月隨訪情況 術(shù)后情況觀察組對(duì)照組牽扯感無病人出現(xiàn)20例病人均不同程度出現(xiàn)精索及陰囊水腫發(fā)生2例出現(xiàn)精索及陰囊輕度水腫一日后明顯減輕 11例出現(xiàn)不同程度水腫，均在1周后經(jīng)過處置消退 進(jìn)食情況排氣、排便正常，因此于術(shù)后第2日進(jìn)普食有7例出現(xiàn)腹賬、肛門停止排氣，禁食3d病人排氣后進(jìn)流食 尿潴留 無尿潴留出現(xiàn)有4例精索水腫病人出現(xiàn)此現(xiàn)象， 2例留置尿管2天后癥狀消失 傷口愈合情況未出現(xiàn)切口延期愈合情況 1例傷口因脂肪液化，經(jīng)換藥，半月后愈合8個(gè)月內(nèi)隨訪均能參加戶外活動(dòng)，其中2例參加重體力勞動(dòng)，無復(fù)發(fā)跡象9例病人因參加不同程度體力勞動(dòng)后傷口及陰囊出現(xiàn)水腫，2例復(fù)發(fā)3 討論 比較傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無張力修補(bǔ)術(shù)病人痛苦?。o牽扯感），進(jìn)食早，無精索水腫及尿潴留發(fā)生，解決了以往疝修補(bǔ)術(shù)局部嚴(yán)重的牽扯感和恢復(fù)緩慢的缺點(diǎn)，并降低了以往腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率，有文獻(xiàn)驗(yàn)證，充填式疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用20 年來也大幅度降低了復(fù)發(fā)率天張力疝修補(bǔ)術(shù)有組織暴露少，可輕柔操作的特點(diǎn)，因而絕大多數(shù)可選擇局部麻醉，較之硬脊膜外麻醉的病例，術(shù)后有恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。所以我們認(rèn)為腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是可以普遍采用的一種手術(shù)方式，愿它能在廣大基層醫(yī)院展開，成為普外科醫(yī)生的有力幫手。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 傅仲學(xué).成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的歷史與現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)：外科學(xué)分冊(cè)，1999，26（5）：292-294. [2] 馬頌章.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù).臨床外科雜志，1998，6：234.