1、 骨折傷員的早期康復(fù)。減輕肢體腫脹 用枕頭或懸?guī)Ц呤軅闹w，以減輕肢體腫脹。另外，在抬高肢體后，患者可主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端不受影響的關(guān)節(jié)，如手指、腳趾，以加速血液循環(huán)，有效地減輕水腫。注意并發(fā)癥警報(bào) 對(duì)于配戴石膏的傷員，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、感覺缺失或麻痹、手指或腳趾顏色變瘀黑、肢體變得無力、不能活動(dòng)等，需要拆除石膏架，重新配戴。及早活動(dòng)沒有受傷的肢體及關(guān)節(jié) 如上肢的鐘擺活動(dòng)、握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)等，可有效防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，如配戴石膏、夾板固定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)傷員進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)，特別是針對(duì)在石膏內(nèi)的肌肉，以減輕肌肉萎縮。另外，未被固定的部位應(yīng)進(jìn)行一定的肌力訓(xùn)練，如下肢配戴了短石膏，患者可練習(xí)直腿抬起、單腿橋式運(yùn)動(dòng)等，加強(qiáng)臀部及股四頭肌的肌力。及早離床活動(dòng) 如用助行器步行，除了醫(yī)護(hù)人員必須定時(shí)為患者在床上翻身以預(yù)防褥瘡?fù)?，也?yīng)教導(dǎo)患者主動(dòng)在床上活動(dòng)、坐起及簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)移活動(dòng)等。此外，以手術(shù)或石膏固定的下肢骨折，患者可以在不負(fù)重的情況下，使用助行器步行。物理治療 可改善肢體血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮以及促進(jìn)骨折愈合。物理治療包括：①溫?zé)岑煼?，如傳?dǎo)熱療(蠟療、中藥?kù)俜?、輻射熱療(如紅外線、光浴)均可應(yīng)用。②超短波療法或低頻磁療，可使成骨再生區(qū)代謝過程加強(qiáng)，纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞提早出現(xiàn)。對(duì)軟組織較薄部位的骨折(如手、足部骨折)更適合用低頻磁場(chǎng)治療，而深部骨折適用于超短波治療。此法可在石膏外進(jìn)行，但有金屬板內(nèi)固定時(shí)禁用。③音頻電或超聲波治療，可減少瘢痕與粘連。2、 骨折康復(fù)三誤區(qū)截至5月28日，汶川大地震中受傷人員已達(dá)到364552人，其中，骨傷發(fā)生率最高，占到了七八成。經(jīng)治療后，大部分患者會(huì)逐漸康復(fù)，但在此時(shí)出現(xiàn)的一些認(rèn)識(shí)及操作誤區(qū)，卻可能嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，必須引起注意。揉散淤血引起腫脹：許多人在外傷后或手術(shù)固定后，習(xí)慣于用手使勁搓揉傷處，認(rèn)為這樣可以把淤血揉散，結(jié)果導(dǎo)致受傷處異常腫脹，甚至并發(fā)神經(jīng)血管損傷，嚴(yán)重影響治療效果。因此，如果出現(xiàn)淤血，應(yīng)立即制動(dòng)，做些冰敷，并馬上送到醫(yī)院。長(zhǎng)期不動(dòng)容易血栓：人常說“傷筋動(dòng)骨一百天，骨折恢復(fù)靠靜養(yǎng)”。其實(shí)，這是個(gè)最大的誤區(qū)。術(shù)后一個(gè)月對(duì)肢體功能恢復(fù)有重要意義，否則功能恢復(fù)效果將大打折扣。因此，在骨折固定術(shù)后第一天，就應(yīng)開始系統(tǒng)康復(fù)治療。此外，骨折患者的初期重要治療步驟是石膏固定。但由于長(zhǎng)期制動(dòng)，局部血流緩慢，傷口附近血液凝結(jié)時(shí)所形成的血栓一旦脫落，就會(huì)引起肺部栓塞，甚至腦栓塞。因此，骨折病人復(fù)位固定后，一定要多運(yùn)動(dòng)患處。例如，手臂骨折，可以采用握拳——松手——握拳的方法活動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，以防止血栓產(chǎn)生。抬高患處也有利于血液回流。執(zhí)意保肢危及生命：截肢對(duì)誰(shuí)來說都是極其痛苦的，但如果攸關(guān)性命，該舍時(shí)還是得舍。如嚴(yán)重?fù)p傷肢體、無法修復(fù)和重建功能者，嚴(yán)重骨折伴軟組織損傷者，血運(yùn)、感覺喪失者更應(yīng)注意。3、 骨科術(shù)后康復(fù)有方骨科手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，康復(fù)的進(jìn)行必須建立在手術(shù)成功的基礎(chǔ)之上，而正規(guī)的康復(fù)也是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。骨科手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，最重要的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要以被動(dòng)練功為主，康復(fù)訓(xùn)練中要注意維持關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)最大的活動(dòng)度，切忌小范圍快節(jié)奏活動(dòng)，這樣不僅無助于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，而且對(duì)骨折局部也有影響。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)（CPM）進(jìn)行練功。肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練以主動(dòng)鍛煉為主。對(duì)上肢損傷來說，各種功能的康復(fù)都要以增強(qiáng)手的握力為核心。除了手部和前臂肌腱損傷外，主動(dòng)握力訓(xùn)練是最重要的。鍛煉時(shí)要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連，握力恢復(fù)也最好。下肢的主要功能是負(fù)重，但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會(huì)造成固定物松動(dòng)、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早練功、晚負(fù)重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。股四頭肌的鍛煉應(yīng)以等長(zhǎng)收縮為主，即肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)當(dāng)肌肉達(dá)到最大收縮時(shí)要保持幾秒鐘，然后放松，再收縮，要練到肌肉酸痛為止，才能收到良好效果。骨科術(shù)后的康復(fù)非常重要，康復(fù)手段很多，也很復(fù)雜，且專業(yè)性強(qiáng)，每種方法都有不同的適用范圍，不同的手術(shù)方式和手術(shù)情況，康復(fù)手段也不一樣。所以，適用哪種康復(fù)方法還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在專業(yè)康復(fù)師或骨科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的康復(fù)治療。4、 骨與關(guān)節(jié)傷病--康復(fù)訓(xùn)練如何做？(1) 功能鍛煉早期：傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹，疼痛，骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消除腫脹和穩(wěn)定骨折。功能訓(xùn)練的主要形式是患肢肌肉做等長(zhǎng)收縮。即在關(guān)節(jié)不動(dòng)的基礎(chǔ)上，患肢肌肉做有節(jié)律的靜力收縮和放松。既我們常說的用力繃緊和放松，來預(yù)防肌肉的萎縮或粘連。(2) 功能鍛煉的中期：傷后2周至骨折的臨床愈合。傷肢腫脹逐漸消失，疼痛緩解，骨折斷端出現(xiàn)纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折處穩(wěn)定。此期除繼續(xù)進(jìn)行傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在醫(yī)護(hù)人員和健肢的幫助指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)骨折的近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬、減少功能障礙。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)配合理療方法達(dá)到消腫、止痛，促進(jìn)骨痂形成的目的。(3) 功能鍛煉的后期：也就是達(dá)到臨床愈合或已經(jīng)去除外固定，骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力。但多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，肌肉功能萎縮等功能障礙。因此，此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)。訓(xùn)練的主要形式是：加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍和正常力量，注意全身功能訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練。同時(shí)結(jié)合訓(xùn)練目的和病情變化配合理療方法。5、 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意些什么？個(gè)人護(hù)理包括：洗澡、擦身、穿衣、打扮、入廁， 應(yīng)確保完成這些動(dòng)作時(shí)置換后的髖關(guān)節(jié)始終處于很好的保護(hù)。提示：穿衣或脫衣時(shí)盡量坐在床邊或高的椅子上。洗澡時(shí)坐在高的有扶手的椅子上。在洗澡或穿衣時(shí)如需接觸膝以下的部位，則需使用長(zhǎng)柄工具。以下一些建議可能對(duì)您有幫助:如何上下車謹(jǐn)記：坐椅靠背盡可能盡可能向后傾斜，先站在車的一邊，雙腿后方緊貼車座。 將患肢置于身體前方，膝關(guān)節(jié)深直，手向后撐著車座，慢慢將身體中心放低，輕輕向后靠。身體向后靠入駕駛座。后背緊靠椅背。先將右腿移入車內(nèi)，再移入左腿，保證患腿處于深直狀態(tài)。如何上下床謹(jǐn)記：下車總是先移動(dòng)患肢，上床時(shí)先將健腿移上，在身體轉(zhuǎn)至臥床姿勢(shì)前，后背盡可能緊貼床面，給軀體足夠的支撐力，從床上坐起時(shí)保證兩腿分開，先將患肢抬離床面并轉(zhuǎn)動(dòng)身體，伸直患膝并使軀干與患肢在同一直線上。將患肢慢慢滑至床邊，身體向后靠，防止關(guān)節(jié)過屈，身體平面與床沿垂直，患肢向前伸直。雙手置于任身體一側(cè)，手臂用力將身體抬離床面，患肢仍然保持伸直狀態(tài)（參考起立與就坐的過程）。上床的過程正好相反，只是先將健腿先移上床。如何就坐與起立始終選擇堅(jiān)固的，有一定高度、有扶手的椅子，保證膝關(guān)節(jié)90度彎曲。理想的坐高為 50－60cm （可就個(gè)人身高作調(diào)整）。站在椅子前方，小腿后方緊靠坐椅。手后伸，抓住扶手，患肢向前伸直。借助扶手之力放低身體重心，彎曲健腿，身體向后靠，避免髖關(guān)節(jié)過屈。身體后移至舒適的體位。起立是一個(gè)相反的過程，健腿用力，手撐扶手，向前移動(dòng)身體，保證患肢伸直狀態(tài)。如何步行始終借助助行工具（支架或拐杖）。理療師會(huì)指導(dǎo)你如何正確扶拐行走。對(duì)于使用助行工具有疑問可請(qǐng)教理療師。如何上下樓上下樓時(shí)抬腿順序：上樓時(shí)，先抬健腿然后抬起患肢。最后移動(dòng)拐杖。下樓時(shí)；先移拐杖，移動(dòng)患肢，最后移動(dòng)健腿。6、髖關(guān)節(jié)置換后如何康復(fù)？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人要注意保護(hù)關(guān)節(jié)避免跑、跳等劇烈活動(dòng)。在跑、跳、快速行走、滑行時(shí)由于加速度，髖關(guān)節(jié)受力可增加數(shù)倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后活動(dòng)過度者的無菌性松動(dòng)和再次手術(shù)率是活動(dòng)較少者的2倍。避免不良姿勢(shì)，如低座起立，蹺二郎腿或兩腿交叉等，也不要側(cè)身彎腰或過度向前屈曲，平時(shí)要避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位，床頭柜應(yīng)放在術(shù)側(cè)。經(jīng)常使患肢處于輕度外展或中立位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人要重視肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)中占有重要地位。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛，全髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎縮。術(shù)后隨著疼痛解除，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重建，患肢活動(dòng)增加，肌力有所恢復(fù)。為提高肌力，術(shù)后即應(yīng)進(jìn)行股四頭肌、繩肌、臀部肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)，術(shù)后第5天開始主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意術(shù)側(cè)肢體重量支持。第3周開始髖屈、伸、外展肌力漸進(jìn)抗阻鍛煉，肌力的訓(xùn)練要重視髖外展肌力的訓(xùn)練。從對(duì)抗術(shù)肢負(fù)荷開始，阻力的增加須考慮術(shù)肢的承受能力，以不引起髖部疼痛為宜。只要關(guān)節(jié)本身無疼痛，術(shù)后2～3周可采用固定自行車練習(xí)。術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開始時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛的原則。除了手術(shù)肢體的肌力鍛煉，術(shù)后第1天視全身情況進(jìn)行健肢和上肢主動(dòng)練習(xí)，為行走和使用拐杖作必要肌力準(zhǔn)備。保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)是實(shí)現(xiàn)功能的必要條件非手術(shù)關(guān)節(jié)包括術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)，術(shù)后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的主動(dòng)練習(xí)。術(shù)后早期（引流管拔除后）采用坐位，使髖關(guān)節(jié)被動(dòng)漸進(jìn)屈曲10°～90°。7天后進(jìn)行健側(cè)臥位的外展不超過60°、后伸10°練習(xí)；坐位和站位髖屈伸練習(xí)；站位骨盆搖擺髖內(nèi)收、外展練習(xí)；如髖臼位置良好，初次髖部手術(shù)者，可考慮髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)。為預(yù)防脫位，注意髖屈曲＜90°，內(nèi)收不超過中線，髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。病人要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下練習(xí)，避免訓(xùn)練時(shí)發(fā)生脫位等并發(fā)癥。及早負(fù)重可降低深靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥。有資料顯示，術(shù)后即日開始漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)較術(shù)后6周開始負(fù)重者，深靜脈栓塞發(fā)生率降低19％。術(shù)后何時(shí)開始下地行走，受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)軟組織情況、病人體力等影響。術(shù)中有大粗隆截骨或術(shù)中植骨、股骨骨折的病人，應(yīng)根據(jù)X線片推遲到術(shù)后至少兩個(gè)月，采用多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少術(shù)后6周才能練習(xí)步行，骨水泥型假體可在術(shù)后第3～7天開始。術(shù)肢由不負(fù)重—少負(fù)重—部分負(fù)重—完全負(fù)重進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三個(gè)原則，除了患肢鍛煉，同時(shí)注重健肢、上肢主動(dòng)活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。7、 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)計(jì)劃全膝關(guān)節(jié)置換是膝關(guān)節(jié)手術(shù)中較大的一種，術(shù)后可能有發(fā)熱、疼痛等不適。但良好的功能很大程度上來自于及時(shí)正確的康復(fù)功能練習(xí)，故術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，克服恐懼、惰性等不良情緒，盡早進(jìn)行功能練習(xí)。1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2、功能練習(xí)中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。良好的肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，以及膝關(guān)節(jié)良好功能的保證，必須認(rèn)真練習(xí)。4、除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿?dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6、活動(dòng)度練習(xí)后一般即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。

截癱康復(fù)篇一、什么是截癱？截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。二、臨床上截癱主要分哪二類？根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別？醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。四、哪些因素可導(dǎo)致截癱？急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運(yùn)動(dòng)等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等。五、截癱的發(fā)病機(jī)理是什么？要明白截癱的發(fā)病機(jī)理，首先要清楚神經(jīng)沖動(dòng)是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達(dá)的作用。正常情況下，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元），再經(jīng)周圍神經(jīng)傳至肌肉細(xì)胞，當(dāng)肌肉細(xì)胞接到大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的信號(hào)時(shí)，即收縮，并帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成各式各樣的動(dòng)作。當(dāng)以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會(huì)發(fā)生癱瘓。六、什么是軟癱和硬癱？上面提到的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，二者的不同損傷會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元就會(huì)因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，而出現(xiàn)肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常沖動(dòng)就不能中轉(zhuǎn)到達(dá)肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會(huì)發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。七、脊髓外傷時(shí)應(yīng)如何正確搬送？從高空墜下或車禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，一定要注意正確的搬運(yùn)，否則有可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致終生截癱。正確的搬運(yùn)方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來的位置，不要過屈，也不要過伸，再由2—3人將患者身體從地上搬至擔(dān)架或木板上，可應(yīng)用滾動(dòng)法，使患者身體整體滾動(dòng)至木板上，不要使患者的身體扭轉(zhuǎn)。也可3人用手同時(shí)將患者平直托于硬木板上，絕對(duì)禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對(duì)疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個(gè)身體一同滾動(dòng)。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側(cè)固定。八、脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開始好？其目的是什么？髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開始。在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無其他合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度，每日活動(dòng)2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般2小時(shí)一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部）加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。康復(fù)的目的有以下幾個(gè)方面：1、預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。2、進(jìn)行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是上肢和背部肌力的增強(qiáng)更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置（如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等）。3、改善病人心理狀況。4、在生活自理的前提下進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，掌握一門生活技能，為進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)做準(zhǔn)備。5、重返家庭和社會(huì)。九、脊髓損傷的主要康復(fù)治療方法有哪些？（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開始康復(fù)介入。1、康復(fù)護(hù)理：（1）床和床墊 對(duì)脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。（2）翻身 強(qiáng)調(diào)每2 h翻身一次，防止皮膚壓瘡。（3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。（4）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。2、保證呼吸 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練。（2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練。（3）膀胱和直腸訓(xùn)練。（4）壓瘡處理。（5）理療。（6）心理治療。（二）恢復(fù)期處理一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練。（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張。（3）坐位訓(xùn)練。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（5）步態(tài)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。（6）輪椅訓(xùn)練。本文系李世剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、 顱腦損傷患者常見的功能障礙有哪些？GCS得分在13～15分的輕度顱腦損傷患者早期可以產(chǎn)生很多軀體、認(rèn)知和行為方面的癥狀，包括頭痛、注意力差、思考時(shí)間延長(zhǎng)、健忘、失眠、對(duì)光和噪音敏感等。大多數(shù)患者經(jīng)治療，觀察2天后神志清醒、生命體征穩(wěn)定，CT掃描復(fù)查無顱內(nèi)異常者，可回家或在門診治療。GCS得分小于12分的中、重度顱腦損傷患者易出現(xiàn)以下較典型的功能異常。1、認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和理解事物過程的總稱，包括知覺、注意、思維、言語(yǔ)等心理活動(dòng)。顱腦損傷后常見的認(rèn)知障礙是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難、歸納、演繹推理能力減弱等。2、行為功能障礙 腦損傷患者經(jīng)受各種各樣的行為和情感方面的困擾，對(duì)受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)、行為失控等。3、言語(yǔ)功能障礙 言語(yǔ)是人類特有的復(fù)雜的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，言語(yǔ)功能障礙直接影響患者的社會(huì)生活能力和職業(yè)能力，使其社交活動(dòng)受限。腦損傷后的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙常見的有構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用。構(gòu)音障礙是由于言語(yǔ)發(fā)音肌群受損后不協(xié)調(diào)，張力異常所致言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能失常，常涉及所有言語(yǔ)水平（包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、韻律）。患者表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、用力、發(fā)緊，輔音不準(zhǔn)，吐字不清，鼻音過重，或分節(jié)性言語(yǔ)等。言語(yǔ)失用是由于言語(yǔ)的中樞障礙而產(chǎn)生的言語(yǔ)缺失。大腦左半球是語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞，當(dāng)病變部位在大腦左半球額葉和其他1～2個(gè)腦葉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重度非流利型失語(yǔ)，患者表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)能力完全喪失，不能數(shù)數(shù)，不能說出自己的姓名，復(fù)述、呼名能力均喪失，不能模仿發(fā)出言語(yǔ)聲音等。4、運(yùn)動(dòng)功能障礙 指運(yùn)動(dòng)控制和關(guān)節(jié)肌肉方面的問題。由于顱腦損傷形式多樣，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙差異很大，通常以高肌張力多見。出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、截癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等。表現(xiàn)為患側(cè)上肢無功能，不能穿脫衣物，下肢活動(dòng)障礙，移動(dòng)差，站立平衡差，不能入廁、入浴和上下樓梯。5、遲發(fā)性癲癇 有一半患者在發(fā)病后1/2～1年內(nèi)有癲癇發(fā)作的可能。它是神經(jīng)元陣發(fā)性、過度超同步放電的表現(xiàn)。其原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積的刺激所致。全身發(fā)作以意識(shí)喪失5～15min和全身抽搐為特征。局限性發(fā)作以短暫意識(shí)障礙或喪失為特征，一般持續(xù)數(shù)秒，無全身痙攣現(xiàn)象。6、日常功能障礙 主要由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動(dòng)受限，在日常自理生活及家務(wù)、娛樂等諸方面受到限制。7、就業(yè)能力障礙 中重度患者恢復(fù)傷前的工作較難，持續(xù)的注意力下降、記憶缺失、行為控制不良、判斷失誤等使他們不能參與競(jìng)爭(zhēng)性的工作。二、 顱腦損傷患者不同時(shí)期的康復(fù)目標(biāo)有哪些？（一）早期康復(fù)1、康復(fù)目標(biāo) 穩(wěn)定病情，保留身體整體功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。由于早期顱腦損傷患者的病情變化是快速的，數(shù)天、數(shù)周之內(nèi)會(huì)發(fā)生較大的變化，因此治療師應(yīng)和醫(yī)生、護(hù)士共同組成康復(fù)治療小組，通力合作，相互協(xié)調(diào)。在功能評(píng)定基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的目標(biāo)。既不夸大也不低估任何治療干預(yù)的重要性。2、康復(fù)方法（1）藥物治療 利用促進(jìn)腦組織代謝及循環(huán)藥物。 （2）促醒治療 嚴(yán)重的顱腦損傷恢復(fù)首先由昏迷和無意識(shí)開始，功能恢復(fù)的大致順序如下：自發(fā)睜眼－覺醒周期性變化－逐漸能聽從命令－開始說話。為了加速這種恢復(fù)的進(jìn)程，各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)、刺激的手段是必要的。（3）維持合理體位 患者應(yīng)處于感覺舒適的對(duì)抗痙攣模式的體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流，患側(cè)上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。（4）運(yùn)動(dòng)療法 每天定期有計(jì)劃的活動(dòng)四肢，防止關(guān)節(jié)痙攣和肌肉萎縮肢體。（5）理療 利用低頻脈沖電療法增強(qiáng)肌張力及興奮支配肌肉的運(yùn)動(dòng)或感覺麻痹的神經(jīng)，以增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。（6）高壓氧治療 患者在2.0大氣壓的壓力艙內(nèi)，每天一次，每療程10～20d，根據(jù)病情需要可適當(dāng)增加療程。（7）支具治療 利用低溫?zé)崴馨宀?，設(shè)計(jì)、制造作用于患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的矯形支具，保持關(guān)節(jié)處于功能最佳的位置。（二）恢復(fù)期的康復(fù)1、康復(fù)目標(biāo) 使顱腦損傷患者最大程度恢復(fù)感覺運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)交流功能，學(xué)會(huì)應(yīng)付殘疾，盡可能在工作、個(gè)人生活各方面達(dá)到自理。2、康復(fù)治療方法 腦是高級(jí)神經(jīng)中樞所在的部位，是學(xué)習(xí)的器官，在不同程度的腦損傷后患者認(rèn)知能力減退、學(xué)習(xí)速度減慢、運(yùn)動(dòng)受限。對(duì)恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際上是綜合能力重新學(xué)習(xí)和恢復(fù)的過程。（三）后遺癥期的康復(fù)1、康復(fù)目標(biāo) 對(duì)各器官功能恢復(fù)到一定水平的顱腦損傷患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況，以便回歸家庭和社會(huì)。對(duì)輕度顱腦損傷的患者需重新獲得喪失的功能，而對(duì)中重度顱腦損傷的患者需學(xué)會(huì)新的方法來代償完全不能恢復(fù)的功能。2、康復(fù)治療方法 利用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及職業(yè)訓(xùn)練對(duì)慢性顱腦損傷患者進(jìn)行身體上、精神上和職業(yè)上的康復(fù)訓(xùn)練，為能順利重返工作崗位及家庭打好基礎(chǔ)。