“醫(yī)生，我尿常規(guī)隱血陽(yáng)性，是血尿嗎？、得腎炎了嗎？該怎么辦?。俊? 門(mén)診上經(jīng)常遇到這樣焦慮的病友。要是想回答這個(gè)問(wèn)題，我們先了解有關(guān)尿隱血是如何測(cè)定的，以及幾個(gè)概念。尿常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)的原理：簡(jiǎn)單說(shuō)就是利用尿液中血紅蛋白中亞鐵血紅素（具有過(guò)氧化物酶活性）的氧化特性與檢測(cè)尿液的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)的原理來(lái)反應(yīng)尿中是否有血紅蛋白或紅細(xì)胞等。從這個(gè)原理我們可以看出，如果尿液中因某種原因出現(xiàn)了一些具有類(lèi)似于血紅蛋白中亞鐵血紅素氧化作用的物質(zhì)時(shí)都可以與相應(yīng)的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，呈現(xiàn)出隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為假陽(yáng)性。因此不僅僅是尿里面的紅細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性，常常有其他的原因造成假陽(yáng)性。假陽(yáng)性：尿檢潛血陽(yáng)性而顯微鏡下看不到紅細(xì)胞。尿隱血試驗(yàn)的假陽(yáng)性率至少在10%以上，最高可達(dá)近50%。也就是說(shuō)尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)最高可有近一半可能性是假陽(yáng)性，換句話說(shuō)就是尿液中沒(méi)有紅細(xì)胞或血紅蛋白成分。假陰性：尿檢潛血陰性而在顯微鏡下看到紅細(xì)胞。如果尿液中出現(xiàn)了一些抗氧化或具有還原作用的物質(zhì)如維生素C、硫代硫酸鈉等時(shí)，就可以抵消掉尿液中血紅蛋白的亞鐵血紅素的氧化活性，從而導(dǎo)致干化學(xué)檢測(cè)呈現(xiàn)假陰性（假陰性發(fā)生率不到7%）；另外尿液中含有的羊水、白帶也可競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)致使尿隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。這就說(shuō)明血尿時(shí)也不一定尿隱血陽(yáng)性。我們可以在顯微鏡下看尿中紅細(xì)胞可以排除上述檢測(cè)中的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。顯微鏡檢查：紅細(xì)胞≥3個(gè)／高倍視野為血尿??！好了，搞懂了這個(gè)道理，再來(lái)說(shuō)說(shuō)隱血陽(yáng)性。尿常規(guī)潛血陽(yáng)性一定是血尿嗎？非也！因?yàn)樯厦嬉呀?jīng)提到，尿潛血可能存在以下假陽(yáng)性：1、食物和藥物造成的紅色尿：檢查前服用過(guò)含鐵劑的藥物、動(dòng)物血，動(dòng)物肝臟、精瘦肉以及大量的綠色蔬菜。2、尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細(xì)菌或真菌的代謝產(chǎn)物；尿液中存在熱不穩(wěn)定過(guò)氧化物酶；化學(xué)污染，如次氯酸鹽等；試紙條過(guò)期、污染、保存不當(dāng)、操作不正確等；尿液標(biāo)本保存不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。這類(lèi)假陽(yáng)性一般對(duì)身體沒(méi)有影響，屬于一過(guò)性，復(fù)查尿常規(guī)血尿多會(huì)消失。3、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：血紅蛋白尿指尿液中含有游離的血紅蛋白。正常血漿中含有少量的游離的血紅蛋白。服用某些藥物（消炎痛、磺胺藥、秋水仙堿,非那西汀、環(huán)磷酰胺、氨甲喋啶、6―巰基嘌呤等）、輸血反應(yīng)，毒蛇毒蟲(chóng)咬傷、瘧疾，大面積燒傷等情況下，游離血紅蛋白可經(jīng)腎小球?yàn)V出，可發(fā)生血紅蛋白尿，可出現(xiàn)潛血陽(yáng)性，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。嚴(yán)重時(shí)小便甚至呈現(xiàn)醬油色。肌紅蛋白尿是由各種原因如劇烈運(yùn)動(dòng)等引起的肌肉組織破壞，產(chǎn)生大量肌紅蛋白，肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)，從尿液中排出。尿檢時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性，而鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。尿潛血陽(yáng)性，又真是血尿，就一定是腎炎嗎？非也！血尿的原因很多，但總體來(lái)說(shuō)，大部分都是泌尿生殖系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位）本身的病變，比如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、男性的前列腺問(wèn)題，其中又以腎小球疾病、結(jié)石、感染和腫瘤較為多見(jiàn)。少數(shù)為全身性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變以及其他如先天遺傳疾?。ǘ嗄夷I、血管畸形）等。還有就是生理情況下也會(huì)出現(xiàn)血尿，例如劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過(guò)性的，充分休息后復(fù)查血尿多會(huì)消失。在臨床中，有大約10%的一部分血尿患者，在進(jìn)行了各種詳細(xì)的檢查后，仍然無(wú)法明確病變的部位和病因，稱(chēng)之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因?yàn)榧膊√幱谠缙跓o(wú)法檢出，通過(guò)長(zhǎng)期的密切隨訪會(huì)找到病因，也有一些確實(shí)不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，也不能不以為然，要定期復(fù)查隨訪。血尿了怎么辦？1、切忌不要自己根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有問(wèn)題或沒(méi)問(wèn)題。2、在咨詢(xún)醫(yī)生之前，先問(wèn)一下自己：近段時(shí)間有沒(méi)有口服藥物，血尿時(shí)有沒(méi)有其他癥狀，是開(kāi)始時(shí)尿紅、是尿到最后才紅、還是整泡尿都紅？有沒(méi)有血塊、血塊的形狀？等具體情況。3、如果尿色透明但顏色發(fā)紅如呈紅色、濃茶色、醬油色等，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿液沉渣顯微鏡檢查又沒(méi)有紅細(xì)胞，那么很可能存在血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，這兩種情況都容易引起急性腎衰竭，應(yīng)盡快去醫(yī)院腎內(nèi)科就診。4、體檢報(bào)告僅僅是尿潛血為陽(yáng)性（+），尿顏色正常，又沒(méi)有癥狀，而且尿沉渣顯微鏡檢查沒(méi)有紅細(xì)胞，很可能是假陽(yáng)性，不需要太過(guò)緊張，不要自己嚇自己，實(shí)在不放心時(shí)，定期復(fù)查尿常規(guī)，不用特別處理。這還不放心，以及自己搞不清楚時(shí)，啥也不用說(shuō)，直接去醫(yī)院最托，這讓人頭大的事交給腎內(nèi)科醫(yī)生吧。現(xiàn)在大家應(yīng)該搞明白了吧！尿常規(guī)隱血陽(yáng)性，不一定就是血尿！拉血尿也不一定就是腎炎！尿隱血最好和尿紅細(xì)胞等一些指標(biāo)結(jié)合判斷！顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多（≥3個(gè)紅細(xì)胞／高倍視野），才考慮是血尿。注意：女士送檢尿常規(guī)注意避開(kāi)月經(jīng)期前后這段時(shí)間。 想要更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)， 請(qǐng)關(guān)注王忠和醫(yī)生公眾號(hào)， 方 法： 將下方二維碼保存并上傳至微信文件傳輸助手， 再長(zhǎng)按二維碼即可關(guān)注王忠和醫(yī)生公眾號(hào)。

馬桶君不得不說(shuō)的故事（綜述）：體檢后的您，面對(duì)尿常規(guī)該怎么辦？尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項(xiàng)目，可直接、迅速的反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況。因此，定期做尿常規(guī)檢查，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等有著較強(qiáng)的參考價(jià)值和臨床意義。是一種物美價(jià)廉的早期診斷疾病的檢查手段。可當(dāng)您拿到一張尿常規(guī)報(bào)告單時(shí)，看著檢驗(yàn)報(bào)告上的一堆堆數(shù)字或者“+”、“-”號(hào)，該怎么看呢？是否被眾多的化驗(yàn)項(xiàng)目弄的不知所措？其實(shí)要看懂尿常規(guī)化驗(yàn)單很簡(jiǎn)單，首先我們需要了解的是，在尿常規(guī)化驗(yàn)單上，“+”表示陽(yáng)性，“-”表示陰性，“++”或是“+++”表明程度不同，如“+++”就表示強(qiáng)陽(yáng)了。噓噓里面隱藏諸多和人體健康密切相關(guān)的密碼，今天我們就給大家聊聊噓噓之事。顏色正常人的尿液顏色為淡黃色，也會(huì)隨著飲水量、活動(dòng)、飲食的改變可略有改變。喝水多的時(shí)候，尿液也可能被稀釋?zhuān)癜组_(kāi)水一樣接近無(wú)色。喝水少或出汗多的時(shí)候，尿液濃縮，則像一種啤酒的顏色。這都屬于正常的生理情況。那哪些顏色的尿液提示不健康的身體狀況呢？常見(jiàn)的異常尿色有以下幾種：1.紅色尿或粉紅色尿：可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、多囊腎，感染（包括結(jié)核）、腎小球腎炎等等。當(dāng)然，有些藥物也可以引起紅色尿，如服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黃、山道年、番瀉葉、抗結(jié)核藥物（苯妥英鈉、利福平）等等；有些食用甜菜、紫色火龍果、胡蘿卜、黑莓、染色素等食物后可出現(xiàn)。2.棕色尿：常見(jiàn)原因是食用過(guò)多蠶豆，蘆薈，甜菜。也可能是藥物的影響，如抗瘧藥，某些抗菌素；在某些少見(jiàn)的情況下可能提示尿路感染；暗黃色尿：可從錢(qián)琥珀色到深黃色；食物如蘆筍，維生素B等；此外如黃疸、肝炎，溶血性貧血時(shí)（醬油色尿）也會(huì)出現(xiàn)。3.深綠色或藍(lán)色尿：某些含亞甲藍(lán)的藥物，食物和醫(yī)用染料都可以導(dǎo)致藍(lán)色或深綠色尿；在某些罕見(jiàn)病例，如“藍(lán)色尿布綜合征”也可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，該病多見(jiàn)于嬰兒；有時(shí)銅綠假單胞菌感染引起的尿液會(huì)呈現(xiàn)綠色。4.乳白色尿、乳糜尿：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，或尿內(nèi)含有大量無(wú)機(jī)鹽類(lèi)結(jié)晶。5.橙色尿：常見(jiàn)于某些抗菌素，化療藥和瀉藥的影響。其他少見(jiàn)原因包括復(fù)合維生素B攝入過(guò)多，胡蘿卜汁攝入過(guò)多等。6.云絮狀或混濁尿：尿液混濁是尿路感染的一種表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮尿路感染。如果伴異常氣味，則幾乎可以確診；腎結(jié)石也會(huì)造成膿液使尿液呈云絮狀或混濁；淋病患者的陰道異常分泌物及膿液排出，同樣可能使尿液混濁。透明度正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過(guò)久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見(jiàn)于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。尿隱血（BLD）/尿潛血（ERY）隱血通常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，隱血有加號(hào)不代表就有血尿。大多數(shù)醫(yī)院測(cè)定尿隱血的原理都是利用尿液中亞鐵血紅素所具有的過(guò)氧化物酶活性，催化顯色。從這個(gè)原理我們可以看出，只要尿中存在能使試紙條變色的物質(zhì)，都會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)陽(yáng)性。因此不僅僅是尿里面的紅細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性，造成假陽(yáng)性的原因有以下幾點(diǎn)：1）服用過(guò)含鐵劑的藥物、動(dòng)物血、肝臟、精瘦肉、大量的綠色蔬菜等；2）尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細(xì)菌或真菌的代謝產(chǎn)物；3）化學(xué)污染，如次氯酸鹽等；4）尿液中存在熱不穩(wěn)定過(guò)氧化物酶；5）試紙條過(guò)期、污染、保存不當(dāng)、操作不正確等；6）尿液標(biāo)本保存不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。紅細(xì)胞正常尿液會(huì)偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞，但不會(huì)超過(guò)3 個(gè)。如果較多出現(xiàn)紅細(xì)胞，則有可能是腎臟、尿路出血，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。所以，并不能單純從血尿或尿中紅細(xì)胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，再做一個(gè)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)對(duì)于判斷血尿的來(lái)源有著重要意義。尿蛋白正常結(jié)果應(yīng)為陰性或微量。若出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，可進(jìn)一步做24 小時(shí)尿蛋白定量檢查（正常情況 24 小時(shí)尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過(guò) 30 mg）。導(dǎo)致蛋白尿的非病理性原因有，精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激；臥位時(shí)陰性、站立過(guò)久為陽(yáng)性，多見(jiàn)于青少年；尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽(yáng)性。而當(dāng)患者注射過(guò)大量青霉素時(shí)，則正相反，可導(dǎo)致尿蛋白的假陰性。白細(xì)胞正常尿液鏡檢白細(xì)胞不會(huì)超過(guò)5 個(gè)，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細(xì)胞的因素較多:結(jié)晶、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、滴蟲(chóng)等成分會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞增高，造成假陽(yáng)性；而黃疸尿、尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細(xì)胞陽(yáng)性判斷尿路感染，需結(jié)合下述亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。亞硝酸鹽正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿中亞硝酸鹽含量的多少與進(jìn)食食物的種類(lèi)有關(guān)，出現(xiàn)“+”意味著尿路感染，多數(shù)是與大腸埃希菌相關(guān)。亞硝酸鹽為陽(yáng)性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細(xì)菌（如陽(yáng)性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會(huì)產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。尿葡萄糖出現(xiàn)“+”，首先要檢測(cè)血糖，但也有部分人血糖正常而尿糖異常，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“腎性糖尿”或“應(yīng)激性糖尿”；其他見(jiàn)于甲亢、肢端肥大癥等等代謝障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；以及大量攝入糖、維生素C或阿司匹林、運(yùn)動(dòng)后及孕期本身都可能發(fā)生一過(guò)性尿糖。pH值正常范圍是 4.6~8.0 。正常尿液應(yīng)該是弱酸性的，但也可能與飲食情況有關(guān)，愛(ài)吃肉的偏低，愛(ài)吃素的偏高。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類(lèi)、服用的藥物及疾病類(lèi)型。偏低見(jiàn)于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。偏高多見(jiàn)于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過(guò)度、尿路感染等。比重正常范圍 1.015~1.025。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗(yàn)之一。比重增高：尿少時(shí)見(jiàn)于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時(shí)見(jiàn)于糖尿病。比重降低：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。尿酮體正常人尿酮體定性試驗(yàn)為陰性。酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的，若標(biāo)本不新鮮也會(huì)出現(xiàn)“+”，尿酮體出現(xiàn)“+”，常與妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、脂肪攝入太多、糖尿病酮癥酸中毒、服用雙胍類(lèi)降糖藥、乙醚麻醉后、磷中毒有關(guān)。尿膽紅素等尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。膽紅素，多會(huì)使得尿液里泡沫增多，而此項(xiàng)出現(xiàn)“+”，通?？赡艽嬖诩甭愿窝?、膽石癥、膽道腫物、肝硬化、肝癌等隱患；尿膽原，多數(shù)陰性，但當(dāng)溶血或肝細(xì)胞黃疸時(shí)會(huì)出現(xiàn)“+”。管型尿是尿蛋白形成的，正常應(yīng)該是“無(wú)”或少量透明管型，出現(xiàn)尿管型屬于不正常?？赡苡筛鞣N腎炎、腎病綜合征導(dǎo)致。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。顆粒管型見(jiàn)于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。蠟樣管型見(jiàn)于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變。脂肪管型為腎上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物，見(jiàn)于慢性腎炎及類(lèi)脂性腎病等。透明管型見(jiàn)于腎臟有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱和心功能不全時(shí)，尿中可見(jiàn)少量透明管型；腎臟有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，可見(jiàn)多量透明管型。尿結(jié)晶尿沉渣中的無(wú)機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來(lái)自食物和鹽類(lèi)代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見(jiàn)，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶，具有重要的臨床意義。嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可出現(xiàn)尿結(jié)晶?？傊虺Ｒ?guī)輕度異常和很多生理情況有關(guān)，不要太緊張，下次復(fù)查就好，必要時(shí)還需做其他相關(guān)檢查.留尿標(biāo)本注意事項(xiàng)：1、留取尿液不少于10毫升。2、女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期（防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果）；最好清洗陰部干凈。3、最好留取第一次晨尿，中段尿（因前段尿和后段尿容易被污染，如：女性白帶、男性前列腺液等）。4、應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。5、24小時(shí)內(nèi)不用藥、正常飲食、不劇烈活動(dòng)等。6、所留尿液后盡快送檢，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 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