早泄（prospermia）是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準；或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄，但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。 病因 目前認為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時慣用手淫自慰者，總以快速達到高潮為目的；性知識缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對配偶厭惡，有意或無意的施虐意識；擔心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾?。恍越活l度過少或長時間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應，影響勃起能力。 引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中，有人認為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關(guān)。 臨床表現(xiàn) 早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過快。以時間為標準：從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數(shù)為標準：陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應為標準：在性活動中，如果有半數(shù)以上的性生活機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄?；颊叨喟橛薪箲]、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。 檢查與診斷 通過詳細詢問病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇Ш蛶椭?1.?？企w格檢查 包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理個性檢測，進行精神心理學分析，有助于了解患者的精神心理狀況。 3.神經(jīng)電生理檢查 利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺誘發(fā)電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經(jīng)的功能。 4.其他 泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。 治療 多數(shù)患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應根據(jù)發(fā)病原因，選擇適當?shù)闹委煼椒ā?1.心理治療 需要夫妻雙方協(xié)同，尤其妻子參與治療十分重要。對早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨，會使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負擔。女方應持體諒、關(guān)懷的態(tài)度，給予言語及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹立治愈信心。應告知夫妻雙方：早泄是比較普遍存在的問題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。 2.行為方法指導 性感集中訓練療法，其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導患者體驗和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長久訓練后再以女上位方式進行性交，仍采用抽動－停止－再抽動形式反復訓練，逐漸提高射精刺激閾，從而達到較滿意的人為控制后才射精。 （1）Semans技術(shù)訓練 即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時，男方示意立即停止刺激，待射精預感完全消失后，再重新刺激，如此反復，直至男方能接受大量刺激，方允許最后射精。此方法可提高射精閾值，治療成功后，堅持每周進行一次控制性訓練。 （2）陰莖頭部擠捏法 又稱耐受訓練。在女方刺激陰莖至預感射精即將來臨時，女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位，示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向后施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅持治療3～6個月，可獲得持久穩(wěn)定療效。 3.口服藥物治療 目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西汀；三環(huán)類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導下服用。 4.局部用藥 主要為局部麻醉藥，可于性交前涂在陰莖頭，通過局部麻醉作用來延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運用局部麻醉劑后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗凈陰莖上的殘留藥物。需要注意的是，過分延長麻醉時間（30～45分鐘）可導致勃起消失，原因在于麻醉時間過長會使相當一部分人陰莖感覺麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物（不用避孕套的情況下），陰莖局部麻醉殘余物的擴散還可導致女方陰道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侶對局麻藥物過敏，則禁忌采用該治療方法。 5.經(jīng)尿道給藥（MUSE） 也可用于早泄的治療。 6.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù) 此方法在國外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對于通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發(fā)性早泄患者，不考慮手術(shù)。

一、留置輸尿管內(nèi)支架管目的及作用在泌尿外科的診療過程中，留置輸尿管內(nèi)支架管是一種常見的治療手段，它在腎臟輸尿管及膀胱梗阻、結(jié)石及整形修復等手術(shù)后發(fā)揮著重要作用。主要作用有以下幾點:1·支撐輸尿管作用：當輸尿管可能因結(jié)石、狹窄、炎癥息肉、腫瘤及手術(shù)后等因素導致管腔變窄或堵塞時，輸尿管支架就能很好地預防及起到正常撐開輸尿管管腔，從而保持管腔通暢，使尿液順利從腎臟經(jīng)輸尿管流入膀胱內(nèi)，防止因輸尿管梗阻造成腎積水影響腎功能的發(fā)生，重點起到保護好管腔通暢及腎臟功能作用。2·引流尿液：輸尿管支架能將腎臟產(chǎn)生的尿液直接從腎盂引流至膀胱，減輕腎孟和輸尿管內(nèi)的壓力，緩解因梗阻或其他原因引起的腎積水及腎絞痛的癥狀，另外也有助于改善因排出不暢導致感染的膿尿或感染性積液等情況，從而更加有利地控制感染及促進炎癥的消退等作用。3·促進殘留的結(jié)石碎屑排出：當手術(shù)后難免可能有一些結(jié)石碎屑不能排出時，可以通過輸尿管內(nèi)支架管擴張管腔、引流及摩擦蠕動等情況幫助手術(shù)后的殘石排出體外。當然，有時也針對特殊類結(jié)石患友（孕期患者發(fā)生的結(jié)石，輸尿管管腔偏細小的患者等特殊類人員）留置內(nèi)支架管起到擴張管腔、解除梗阻、促進排石及緩解疼痛等重要作用。二、留置內(nèi)支架管后需要了解的情況及注意事項留置輸尿管內(nèi)支架管期間，患者可能會出現(xiàn)一些不適癥狀，例如尿頻、尿急、尿痛、血尿等。這些癥狀通常在支架取出后會逐漸緩解并消失。在留置入支架期間，患者應注意適當飲水、保持尿道口清潔，避免劇烈運動等。若留置支架管時間較長時需要注意復查，以確保內(nèi)支架管的位置正確、擴張引流及解除梗阻等作用有效。留置支架管后注意事項:1·活動方面留置支架管后，患者應避免劇烈運動，如跑步、跳躍、打球等劇烈運動，以防支架管移位或摩擦輸尿管黏膜導致血尿癥狀加重。但也不必臥床靜止狀態(tài)，可以進行適量的輕度活動，如散步、慢走等輕柔性動作，以促進身體恢復。但是，也要注意避免突然的體位變化，起身、彎腰扭腰等急速性的動作。2·飲食方面多喝水：每天飲水量應不少于2000毫升（大約8-10杯），保持尿液清亮。充足的水分可以減少尿液中雜質(zhì)的沉積，防止輸尿管支架表面形成新的結(jié)石，同時也有助于沖洗尿道，減少感染的風險。合理飲食：飲食以清淡、易消化為主，多吃富含維生素的水果和蔬菜，如蘋果、香蕉等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以及高鹽、高嘌呤、高草酸的食物，如腌制品、動物內(nèi)臟、菠菜、豆腐等，以防刺激泌尿系統(tǒng)或增加再次結(jié)石復發(fā)的風險可能。3·排尿與排便方面:排尿時盡量緩慢進行，用力排尿部分患者會出現(xiàn)有輸尿管支架管側(cè)腰痛，患側(cè)牽拉或牽扯感明顯，這主要是由于膀胱迅速收縮排尿，尿液反流及壓力傳導到腎臟引起疼痛及不適，緩慢排尿及不要憋尿，可緩解或避免該情況，排尿尿量少時，可能會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿不盡感，多喝水，保持一定的尿量可緩解該情況。如果仍不能緩解，需要遵醫(yī)囑適當予口服藥物控制。若患者活動量較多、從事體力活和經(jīng)常彎腰等情況，可出現(xiàn)血尿癥狀加重可能，此時需要暫停以上活動，適當休息，適當多飲水等，血尿癥狀會逐漸改善減輕緩解，屬于正?，F(xiàn)象；如果血尿顏色鮮紅、持續(xù)時間較長，或形成較多血塊堵塞尿道引起不能排尿，應及時就醫(yī)。排便時保持大便通暢，避免便秘。便秘時過度用力排便會增加腹壓，可能對支架管產(chǎn)生不良影響?？啥喑砸恍└缓攀忱w維的食物，如粗糧、蔬菜等，必要時可在醫(yī)生指導下使用緩瀉劑。4·個人衛(wèi)生保持會陰部清潔，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，避免泌尿系統(tǒng)感染。女性患者在月經(jīng)期更要注意個人衛(wèi)生，及時更換衛(wèi)生巾等。5·癥狀觀察密切觀察自身癥狀，如出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況，可能是發(fā)生了感染或支架管堵塞、移位等問題，應立即就醫(yī)診治。6·支架管留置時間支架管的留置時間因病情而異，一般為幾周到幾個月不等（輸尿管鏡和輸尿管軟鏡手術(shù)的患者，一般是2-3周返院拔管；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者，一般是3-4周返院復查拔管；輸尿管切開取石患者，一般是術(shù)后4-6周拔管；輸尿管吻合術(shù)后患者，一般是6-8周拔管）?；颊邞獓栏癜凑蔗t(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復診，根據(jù)病情及復查等情況判斷是否需要調(diào)整或拔除內(nèi)支架管處理，切勿自行拔除或忽視復查。總之，留置輸尿管支架管期間，做好日常生活中的護理，注意觀察身體狀況，積極配合遵醫(yī)囑治療和復診，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進身體早日康復！我們?yōu)槟慕】当ｑ{護航！醫(yī)生簡介以上專業(yè)醫(yī)學知識僅供學習參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。

早泄，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現(xiàn)應包括三方面：明顯較短的陰道內(nèi)潛伏射精時間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59歲男性的早泄比例可達52%。因早泄患者中主動就醫(yī)的僅占少數(shù)，故實際上早泄的患病率可能遠高于上述比例。目前泌尿外科（男科）醫(yī)師通常以IELT小于1分鐘作為診斷早泄的主要標準。如果患者主訴IELT大于1分鐘而小于3分鐘，且同時存在較差的性生活滿意度，也應該考慮診斷為早泄。早泄的治療方式較多，藥物治療占據(jù)著主導地位。今天筆者就帶領(lǐng)大家一起細數(shù)這些「性福持久藥」。（注：本文所述藥物治療都是在排除合并勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）1、達泊西?。―apoxetine，必利勁）作為治療早泄的一線用藥，達泊西汀是目前臨床應用最廣、療效較好的口服藥物，對于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。藥理作用：通過抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強控制射精感，延遲射精沖動。用法用量：性行為之前1～3小時口服，首次劑量30mg，效果不佳者可增至最大劑量60mg，服用最大劑量的頻率為24小時1次。注意事項：該藥為按需服用，達峰時間約1.3小時，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。2、氟西?。‵luoxetine，百憂解）被認為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達泊西汀類似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事項：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。同屬于SSRI的還有帕羅西?。≒aroxetine，賽樂特）和舍曲林（Sertraline，左洛復），帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。有研究表明，其療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）目前臨床上用于治療早泄的TCA僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。藥理作用：抑制神經(jīng)元對突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，此外，該藥還具有α1抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗5-羥色胺能等作用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。局部麻醉藥（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。藥理作用：通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長性活動時間。用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于龜頭處，進入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對藥物的吸收，導致女方因局部麻痹而性滿意度下降。注意事項：麻醉藥涂抹時間不能過長，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導致藥物作用太強而無法勃起；對麻醉藥過敏者禁用。2、曲馬多（Tramadol）藥理作用：為中樞阿片受體激動劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關(guān)于治療早泄的作用機制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行為前1～2h按需口服。注意事項：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5i）PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關(guān)的PDE-5i有西地那非和他達那非。藥理作用：其治療早泄的作用機制可能是調(diào)節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應降低中樞交感傳出，從而延長總體勃起持續(xù)時間。注意事項：關(guān)于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據(jù)支持單用西地那非對早泄有效。但有研究證實，聯(lián)合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。小結(jié):SSRI是治療早泄的一線用藥，其中首選達泊西汀，其特點為按需服用；其他SSRI多為每日服用。局部應用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長IELT，推薦在性行為前30分鐘左右使用，并應提醒患者在進入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。應用曲馬多治療早泄副作用發(fā)生率相對較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早泄的常規(guī)用藥。沒有證據(jù)支持單用PDE-5i（西地那非等）治療早泄有效，聯(lián)合PDE-5i及SSRI或可作為二線治療方案。