早期喉癌治愈率較高,但是由于喉部的位置較深,常規(guī)檢查難以觀察到病變,導(dǎo)致早期喉癌容易漏診。有以下一條或多條者:聲嘶、咽喉不適、咽喉異物感、咽喉隱痛、痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大等,特別是2周以上治療效果不好的,建議盡早行電子鼻咽喉鏡等檢查。
臨床工作中,經(jīng)?;颊邥枺岸Y”復(fù)位(通過機器復(fù)位或者手法復(fù)位)后,該怎么安排自己日常生活,核心內(nèi)容包括怎么動?怎么睡?目前每個眩暈中心的要求可能不完全一致,我們眩暈門診參照美國耳鼻咽喉學(xué)會良性陣發(fā)性位置性眩暈指南(2017年版)和我們診治經(jīng)驗,做出以下建議:1、對于診斷明確的后管耳石癥,耳石復(fù)位后保持直立位20分鐘就可恢復(fù)正常生活。不要求患者睡覺刻意頭高位或者健側(cè)臥位,不要求患者刻意保持頭不動的姿勢,只是盡量避免劇烈的頭部快速運動。2、對于復(fù)位效果不好的耳石癥,我們要特別重視患者在復(fù)位過程的眼震變化,再現(xiàn)耳石移動軌跡,用不同方式復(fù)位。我們會根據(jù)患者耳石的具體位置,指導(dǎo)患者的睡覺姿勢,有的需要頭高位,有的需要向眩暈弱側(cè)睡,有時需要向眩暈強側(cè)睡??偟脑瓌t是讓耳石從半規(guī)管通過非壺腹側(cè)移動回橢圓囊。3、對于復(fù)位效果不好的“耳石癥”,我們要注意導(dǎo)致耳石癥的原發(fā)疾病或者伴發(fā)疾病的治療,有些缺鈣的需要補鈣。特別要注意認真詢問病史,全面查體,必要輔助檢查,排除中樞性疾病。過分強調(diào)患者耳石復(fù)位以后頭部直立位、避免患側(cè)臥位,確實可能避免耳石再次從橢圓囊掉入半規(guī)管有少許作用,但是這些要求會導(dǎo)致患者焦慮、影響睡眠或工作,會延長患者耳石復(fù)位后頭暈或者眩暈的殘余癥狀時間,有些患者出現(xiàn)頸部僵硬不適,有部分患者會出現(xiàn)主觀性眩暈甚至PPPD的發(fā)生。對患者是弊大于利。
“眩暈”、“頭暈”、“頭昏”是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語,每個術(shù)語都有特定含義,不同的國家不同年代對其具體的解釋有一些不同。對一些初學(xué)者覺得很困惑,對于患者更是一頭霧水。為了方便患者就診掛號,我總結(jié)了相對簡單易懂的要點,供大家參考。 對于眩暈、頭暈、頭昏,我們分不清楚的時候,可以概況為“暈”這一大類疾病,首診科室簡易要點如下: (1)有意識障礙、言語不清、吞咽困難、復(fù)視、肢體偏癱、明顯心慌心累的等嚴重癥狀時首診急診科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室。當沒有以上嚴重癥狀時,可以按下面推薦選擇科室就診。 (2)就診醫(yī)院有眩暈中心時首先到眩暈中心就診。 (3)有聽力下降或/和耳鳴等耳部癥狀的首診耳鼻咽喉科。 (4)發(fā)作時覺周圍物體旋轉(zhuǎn)的或者覺得自己身體旋轉(zhuǎn)翻滾的首診耳鼻咽喉科。 (5)慢性頭暈、失眠等首診神經(jīng)內(nèi)科或者心理科。 (6)其他的可以尋求就診醫(yī)院分診人員幫助確定科室。 因為“暈”這類疾病復(fù)雜,近幾年診治進展較快,牽涉到耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科、骨科、老年科、睡眠科等科室,建議患者病情允許情況下,盡可能找經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)有一定經(jīng)驗的醫(yī)生診治。
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