1、內(nèi)鏡檢查的主要流程和概況。2、喝瀉藥前的準(zhǔn)備，（包括注意基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)期和內(nèi)鏡治療的禁忌癥）；請(qǐng)注意有無(wú)基礎(chǔ)病：嚴(yán)重高血壓、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等； 請(qǐng)注意提供服用抗凝藥物：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。服用這些藥物常見(jiàn)于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術(shù)后及心臟換瓣（機(jī)械瓣）術(shù)后的抗凝抗凝治療。將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護(hù)士。 對(duì)于女性月經(jīng)期的情況來(lái)說(shuō)，結(jié)腸鏡檢查可能會(huì)造成婦科的感染，所以是不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的。 請(qǐng)您在檢查前一天清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類是不能吃的，因?yàn)檫@些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會(huì)影響對(duì)于腸道病變的診斷。3、喝瀉藥的方法與時(shí)間服藥量：一般建議服用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。（請(qǐng)以醫(yī)生建議為準(zhǔn)）。具體喝法：檢查當(dāng)天早上可以喝點(diǎn)豆?jié){類的純流食，不可以正常的吃早飯如粥和油條等。9:00開(kāi)始口服第一盒瀉藥，每盒內(nèi)有大小各12個(gè)粉包，將所有粉包都放在杯子內(nèi)用1000-1500毫升（相當(dāng)于2瓶礦泉水）溫水融開(kāi)，每次250-500毫升半小時(shí)內(nèi)喝完（速度類似于喝茶），兩小時(shí)內(nèi)喝完所有溶液。10:30開(kāi)始口服第二盒瀉藥，方法與第一盒相同。請(qǐng)注意喝瀉藥的速度適中，過(guò)快容易出現(xiàn)胃脹后將藥物嘔吐出來(lái)，而喝的太慢容易腹瀉效果不佳。開(kāi)始腹瀉的時(shí)間：一般服用瀉藥1-2小時(shí)候開(kāi)始腹瀉，一般腹瀉3-4次成為“水樣便”，這樣就可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查了。對(duì)于便秘和長(zhǎng)期大便習(xí)慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達(dá)到水樣便。錯(cuò)誤觀念：近期或長(zhǎng)期腹瀉者不用和瀉藥。這些患者認(rèn)為如果平時(shí)總是腹瀉，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)就不用喝瀉藥了。如果不是按標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉方法達(dá)到水樣便的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期腹瀉患者一樣是看不清腸道內(nèi)的病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點(diǎn)檢查或者快些達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)而想快點(diǎn)喝、并且還要多喝。喝的過(guò)多過(guò)快不但沒(méi)有達(dá)到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來(lái)。有效的瀉藥達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因?yàn)楸忝鼗蛘咂渌闆r喝了瀉藥以后沒(méi)有腹瀉，這時(shí)可能急于能在預(yù)約時(shí)間達(dá)到結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)而按照自己的想法進(jìn)行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死，需要格外注意。4、候診：按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)內(nèi)鏡室后，請(qǐng)跟護(hù)士提示你已到達(dá)內(nèi)鏡候診區(qū)，可以隨時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了。護(hù)士會(huì)安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時(shí)間。每位患者結(jié)腸鏡檢查一般需要15-30分鐘，個(gè)別患者如有腹部手術(shù)及長(zhǎng)期便秘的情況可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才能完成檢查；如遇有設(shè)備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時(shí)，需要你耐心等待，必要時(shí)請(qǐng)向科室人員詢問(wèn)具體時(shí)間。5、進(jìn)入診室進(jìn)入診室后請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生及護(hù)士的安排，護(hù)士攜帶您的申請(qǐng)單引導(dǎo)您到某一診床，開(kāi)始進(jìn)行更換衣服；更換衣服一般為一次性結(jié)腸鏡檢查專用褲（肛門開(kāi)孔），也有重復(fù)消毒使用的內(nèi)鏡檢查褲。將您所有的下衣脫掉后穿內(nèi)鏡檢查專用褲，開(kāi)口向后（肛門開(kāi)口）；換完褲子后側(cè)身抱膝躺在診床上，具體姿勢(shì)如下；我們對(duì)每一位患者都要告訴一次患者如何躺在床上，而且沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)，說(shuō)了以后不同的患者都會(huì)有不同的姿勢(shì)躺在床上，千奇百怪。所以千言萬(wàn)語(yǔ)不如一張圖，這張圖可以讓所有患者明確的知道結(jié)腸鏡檢查的姿勢(shì)。6、結(jié)腸鏡檢查過(guò)程檢查過(guò)程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過(guò)程中會(huì)有不適合和疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過(guò)彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處部分患者可能會(huì)比較疼痛，甚至是刺痛，請(qǐng)您盡量放松深呼吸，必要時(shí)配合護(hù)士按壓腹部，以保證您在最短時(shí)間最少痛苦的完成結(jié)腸鏡插鏡過(guò)程。而退鏡過(guò)程一般不會(huì)疼痛，只會(huì)有些腹脹，因?yàn)檫@時(shí)醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細(xì)檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會(huì)將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結(jié)束后。檢查結(jié)束后多數(shù)人仍會(huì)有輕微腹脹，在等待報(bào)告過(guò)程中可以輕柔腹部并走動(dòng)以利排氣，必要時(shí)可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報(bào)告，如有病理等進(jìn)一步檢查時(shí)，請(qǐng)繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內(nèi)容。

近幾年耳鼻喉科門診有不少小朋友因?yàn)樗叽蚝魢０閺埧诤粑鼇?lái)就診，且有部分小朋友行保守治療后效果不明顯，需要做手術(shù)治療，對(duì)此很多家長(zhǎng)們就會(huì)有這么些個(gè)疑慮：腺樣體一定要切除嗎？手術(shù)切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？腺樣體切除后扁桃體會(huì)代償性肥大，是不是要同時(shí)切除扁桃體呢？如果扁桃體一起切除，小孩子的免疫力會(huì)有影響嗎？針對(duì)這些個(gè)問(wèn)題，下面內(nèi)容進(jìn)行回答。指南建議，兩種情況要考慮扁桃體腺樣體同時(shí)切除———阻塞性睡眠呼吸暫停，伴或不伴扁桃體反復(fù)感染。腺樣體、扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停最常見(jiàn)的原因。扁桃體、腺樣體都是淋巴組織，反復(fù)炎癥（急性炎癥如急性鼻炎、急性鼻竇炎等，慢性炎癥如過(guò)敏性鼻炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、喉咽反流等）感染刺激容易增生肥大。一般腺樣體肥大的小朋友，扁桃體可能也不小。當(dāng)扁桃體達(dá)到II度或III度肥大，會(huì)阻塞口咽腔橫截面積50%以上，繼而出現(xiàn)氣道狹窄引發(fā)睡眠打呼嚕、張口呼吸等癥狀。如果只是切除腺樣體，雖然鼻腔通氣順暢，但是口腔仍有狹窄，術(shù)后效果不理想，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的，甚至需要二次手術(shù)。只有同時(shí)切扁桃體腺樣體，上氣道通暢后才能達(dá)到呼吸緩解的目的。扁桃體反復(fù)發(fā)炎，如果達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)（近1年發(fā)作次數(shù)大于7次，近2年平均每年發(fā)作大于5次，近3年平均每年發(fā)作大于3次）需要手術(shù)切除，值得注意的是急性扁桃體炎不適合手術(shù)，需要炎癥控制兩周后才可手術(shù)。反復(fù)發(fā)炎的扁桃體從“守衛(wèi)”變成了“叛徒”，不僅不能提高免疫力，反而因?yàn)榉磸?fù)炎癥發(fā)作使用抗生素治療，降低身體免疫力。另外對(duì)于有出現(xiàn)過(guò)反復(fù)扁桃體周圍膿腫、反復(fù)發(fā)燒、心肌炎、腎炎等問(wèn)題，建議手術(shù)切除扁桃體。術(shù)后復(fù)發(fā)率與手術(shù)時(shí)是否完全清除腺樣體、扁桃體組織以及術(shù)后是否減少上呼吸道感染、咽喉反流的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)的目的是解除上氣道阻塞，如果患兒合并有變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、喉咽反流等情況，術(shù)后應(yīng)積極配合藥物綜合治療，并注意飲食和生活方式的調(diào)整。平時(shí)人們說(shuō)的扁桃體在醫(yī)學(xué)上其實(shí)是叫腭扁桃體，位于腭舌弓與腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，因?yàn)楸砻嬗猩顪\不一的扁桃體隱窩，細(xì)菌易于留存繁殖，成為感染病灶。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)主要由咽扁桃體（即腺樣體）、腭扁桃體、舌扁桃體等等組成?？梢?jiàn)腭扁桃體是咽淋巴環(huán)的一小部分。此外還有很多其他淋巴組織，咽淋巴環(huán)只是整個(gè)淋巴系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。因此切除腭扁桃體及腺樣體并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力缺失。6歲前是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，青春期后孩子的免疫功能不斷完善，扁桃體完成了它的使命后體積也會(huì)萎縮，成年人切除扁桃體不會(huì)影響免疫功能。對(duì)于3-6歲的兒童扁桃體切除術(shù)需要進(jìn)行全面評(píng)估權(quán)衡利弊再考慮是否進(jìn)行扁桃體切除。經(jīng)相關(guān)研究表明，在切除后的1個(gè)月內(nèi)孩子的免疫功能會(huì)有一定程度的下降，但這種改變無(wú)臨床意義，機(jī)體其他的相關(guān)淋巴組織能逐漸對(duì)切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，對(duì)患兒的長(zhǎng)期免疫功能沒(méi)有不良影響。

在人體的咽喉部，有一個(gè)默默無(wú)聞卻至關(guān)重要的“守護(hù)者”——會(huì)厭。它像是一扇靈活的“閥門”，在吞咽時(shí)能精準(zhǔn)地蓋住氣管，避免食物和水誤入氣管引發(fā)嗆咳。然而，當(dāng)這個(gè)“閥門”遭遇炎癥的侵襲，一場(chǎng)咽喉的危機(jī)便悄然降臨。這就是我們今天要科普的內(nèi)容——急性會(huì)厭炎。急性會(huì)厭炎，一種看似不起眼卻潛藏致命威脅的疾病，是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥之一。它可能由感染、變態(tài)反應(yīng)或外傷等多種因素引發(fā)，導(dǎo)致會(huì)厭迅速腫脹，繼而堵塞氣道口。患者常常出現(xiàn)劇烈的咽喉部疼痛、吞咽困難、呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重癥狀。由于病情進(jìn)展迅速，急性會(huì)厭炎常常被稱為“咽喉殺手”，在呼吸道疾病多發(fā)的季節(jié)可“一招鎖喉”，需要引起警惕，及時(shí)診斷和治療。接下來(lái)我們進(jìn)一步來(lái)了解急性會(huì)厭炎的病因、癥狀、診斷方法和治療措施，幫助您提高對(duì)這一疾病的認(rèn)知，學(xué)會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻保護(hù)自己和家人的咽喉健康。急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)病，以早春、秋末發(fā)病者為多，男性患者多于女性，其比例為2:1~7:1。單純急性會(huì)厭炎多?于成人，處理及時(shí)，?一般均可痊愈。引起急性會(huì)厭炎有以下幾個(gè)因素：1?、感染。為本病最常見(jiàn)的病因。急性會(huì)厭炎患者咽拭培養(yǎng)和血培養(yǎng)最常發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌是流感嗜血桿菌，而且重癥患者此菌的檢出率較高。另有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉?xiàng)U菌等。亦可與病毒混合感染。2、變態(tài)反應(yīng)。全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會(huì)厭、杓會(huì)厭襞的高度水腫，因繼發(fā)性感染而發(fā)病。3、外傷。異物外傷（比如魚刺、雞骨等），刺激性有害氣體，刺激性飲料和食物，放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變。?4、鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎和鼻炎等之蔓延而侵及會(huì)厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病之后。5、會(huì)厭囊腫或新生物繼發(fā)感染亦可引起。本病起病急驟，病史很少有超過(guò)6~12?小時(shí)者，多數(shù)患者入睡時(shí)尚正常，于半夜突感咽喉劇痛或呼吸梗阻而驚醒，病情進(jìn)展非常迅速。主要表現(xiàn)為咽喉部疼痛、全身中毒癥狀（如寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退等）、吞咽困難（重者飲水嗆咳，張口流涎；輕者自覺(jué)有物塞于咽部。偶可發(fā)生張口困難）、呼吸困難（以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性哮鳴及呼氣性鼾聲。在小兒及成人的暴發(fā)型者病情發(fā)展極快，可迅速引起窒息。因聲帶常不受累，故一般無(wú)聲嘶，或僅發(fā)聲含糊不清）。檢查診斷：在成人及較大兒童，用喉鏡檢查可明確診斷。喉鏡下表現(xiàn)為會(huì)厭黏膜充血、腫賬?，尤以會(huì)厭舌面為甚，或水腫如球，多以一側(cè)為重。有時(shí)一側(cè)小?結(jié)節(jié)、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭谷或口咽部也?受累。偶?伴有潰瘍。如已形成會(huì)厭膿腫，則?局部隆起，其上有?色膿點(diǎn)、膿頭或溢膿小瘺。聲帶及聲門下區(qū)因會(huì)厭不能上舉而難窺見(jiàn)。治療措施：治療應(yīng)以保持呼吸道通暢及抗感染為原則，須住院觀察治療。1.抗生素和激素聯(lián)合應(yīng)用，可獲得良好的效果；2.保持呼吸道通暢（吸氧，??對(duì)于危重病例應(yīng)盡早施行氣管切開(kāi)術(shù)）。