對(duì)于青少年開放性顱腦傷，徹底清洗消毒創(chuàng)口，清除血腫和挫裂傷灶引起的占位，解除腦組織的壓迫，徹底止血，搶救生命為首要原則。充分利用骨創(chuàng)傷道，盡可能通過(guò)小于3cm直徑的鎖孔骨窗進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)，盡量避免骨瓣開顱以免感染出現(xiàn)不良后果，最大程度地保護(hù)顱骨的完整，是開放顱腦傷救治的重要原則。頭皮切口也要盡可能地利用原頭皮創(chuàng)口并酌情適當(dāng)延長(zhǎng)，在充分利于顯露和處理病灶的前提下，要兼顧皮瓣的血運(yùn)和美觀。病例如下：患者男，16歲，頭部等處車禍傷2小時(shí)入院，嗜睡狀，左額顳頂處有數(shù)處頭皮創(chuàng)口深達(dá)顱骨，顳頂處創(chuàng)口可見骨折內(nèi)陷。急癥全麻下清創(chuàng)逢合，額顳頂皮瓣開顱，血腫清除骨折整復(fù)術(shù)。反復(fù)徹底清洗消毒局部創(chuàng)口后，清除內(nèi)陷游離的碎骨折片，大骨折片予以復(fù)位，經(jīng)此鎖孔大小的骨折創(chuàng)口清除硬膜外血腫。術(shù)后1天CT復(fù)查示：血腫清除滿意，未見遲發(fā)出血，患者神志清醒。術(shù)后2周CT復(fù)查示：顱內(nèi)未見遲發(fā)病灶，創(chuàng)口愈合良好，患者己下床活動(dòng)，拆線后出院。

腦垂體是位于顱底蝶鞍內(nèi)呈卵圓形約豆粒大小的重要內(nèi)分泌器官。垂體內(nèi)含多種分泌細(xì)胞，通過(guò)分泌多種激素，調(diào)節(jié)和控制甲狀腺，腎上腺，性腺，乳腺等器官的分泌功能及生長(zhǎng)發(fā)育。因此，垂體內(nèi)一種或幾種分泌細(xì)胞發(fā)生瘤變，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂并產(chǎn)生局部壓迫損害。垂體瘤會(huì)出現(xiàn)哪些常見表現(xiàn)？一內(nèi)分泌紊亂癥狀：1垂體內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素的細(xì)胞形成的腫瘤，由于體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌水平增高，在未成年人可表現(xiàn)為巨人癥，在成年后可表現(xiàn)為肢端肥大癥，如面容改變，下頜突出，鼻唇肥厚，手指粗，腳肥大等。2垂體內(nèi)分泌泌乳素的細(xì)胞形成的腫瘤，主要表現(xiàn)為體內(nèi)泌乳素增高雌激素減少所致的閉經(jīng),泌乳，不育等。3垂體內(nèi)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的細(xì)胞形成的腫瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌水平增高，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，即皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)為身體向心性肥胖，滿月臉，腹部大腿部皮膚有紫紋等，有的病人可出現(xiàn)高血壓，糖尿病。4甲狀腺刺激激素細(xì)胞腺瘤及促性腺激素細(xì)胞腺瘤很少見。二頭疼：早期多半病人有頭疼，主要位于眶內(nèi)，前額和雙顳部，呈間歇性發(fā)作，但可耐受。三視力視野障礙：垂體腺瘤長(zhǎng)到一定大小，會(huì)壓迫視神經(jīng)，引起雙顳側(cè)偏盲，嚴(yán)重者可致失明。四核磁共振檢查示：顱底鞍區(qū)占位病變，顯示腫瘤大小及對(duì)周邊的壓迫損害。如何治療更好？一外科手術(shù)，是治療垂體腺瘤的主要方法。通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，恢復(fù)正常垂體功能；消除占位效應(yīng)，恢復(fù)視力等神經(jīng)功能；并獲得確切的組織病理學(xué)診斷。對(duì)大多數(shù)垂體腺瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是首選方案。二藥物治療，如溴隱亭，主要用于分泌泌乳素的細(xì)胞形成的腫瘤，尤其是年輕有生育要求的患者。溴隱亭能直接抑制垂體細(xì)胞分泌泌乳素，也能明顯縮小垂體腺瘤，但不能使其消失。三放療，可用于術(shù)后殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)配合治療。四對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的垂體腫塊患者，尤其是年老或不能耐受手術(shù)的患者，通常進(jìn)行觀察隨訪。

面癱：是面部肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，不能自主表情。按病變部位分為中樞性(即核上性)面癱和.周圍性(包括核性與核下性)面癱。面癱的常見病因有腫瘤、外傷、腦血管病變，感染、中毒等。中樞性面癱：病變部位在面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以上，如大腦腳、基底節(jié)區(qū)、大腦皮層等處，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下部面肌隨意運(yùn)動(dòng)消失，額紋不消失，能抬眉。周圍性面癱：病變部位在面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以下的面神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)面部上、下表情肌隨意運(yùn)動(dòng)均消失,如額紋消失，不能抬眉，眼不能閉攏，鼻唇溝平淺或消失，口角下垂并向?qū)?cè)歪斜。特發(fā)性面癱(idiopathicpalsy)：是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱貝爾面癱(Bellpalsy)。本病較常見，發(fā)病率約為15~40/100000居民，任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者最多見。寒冷和涼風(fēng)的刺激，以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病。有關(guān)病理的學(xué)說(shuō)有.局部血管痙攣至面神經(jīng)缺血學(xué)說(shuō)及病毒感染引起的面神經(jīng)自身免疫性病變學(xué)說(shuō)。特發(fā)性面癱臨床特點(diǎn)：本病常突然發(fā)生,迅速加重，為一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱?？捎惺芾滹L(fēng)吹襲史，部分病人有病毒感染的前驅(qū)癥狀。不少病人于清晨對(duì)鏡梳洗時(shí)突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜，也有被他人首先發(fā)現(xiàn)者。起病初期，部分病人感患側(cè)耳內(nèi)、耳后或耳下疼痛，輕重不等，少數(shù)病人有面部、舌部麻木感，面部觸覺(jué)異常感等。乳突部或乳突尖可有壓痛。特發(fā)性面癱預(yù)后：一般良好，本病可自行緩解，大部分病人的面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，僅有少數(shù)病人不能完全恢復(fù)，遺留面肌抽搐等后遺癥。特發(fā)性面癱(治療：1.非手術(shù)療法(1)藥物治療：1)糖皮質(zhì)激素:用于消腫，消炎，抑制免疫反應(yīng)?？煽诜?qiáng)的松，或地塞米松靜脈滴注。2)血管擴(kuò)張劑:如煙酸或尼莫地平，低分子右旋糖酐，復(fù)方丹參液等。3)維生素:如維生素B1,維生素B12肌注。4)其他:如ATP，輔酶A靜滴。(2)物理治療:如紅外線，按摩，肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉等。(3)針灸。(4)保護(hù)角膜，可用硼酸水洗眼，涂抹眼膏，配戴眼罩等。2.手術(shù)療法：目前對(duì)面神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)時(shí)機(jī)及減壓范圍尚有爭(zhēng)論