導(dǎo)讀 我國(guó)的慢性乙型肝炎極大多數(shù)來(lái)自慢性乙肝病毒攜帶，慢性乙肝病毒攜帶者之中約有25%會(huì)發(fā)生慢性乙型肝炎。極大多數(shù)慢性乙型肝炎沒(méi)有癥狀，許多肝硬化和肝癌患者常是沒(méi)有定期檢查而耽誤了病情。慢性乙肝病毒攜帶治療是徒勞的，定期檢查卻是必要的。 慢性乙肝病毒攜帶常常要經(jīng)過(guò)幾十年才能清除，就得定期檢查幾十年。為了發(fā)現(xiàn)那25%，就得浪費(fèi)掉75%。那么，既節(jié)約，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎，需要檢查什么呢？ “大三陽(yáng)”要許多年才能轉(zhuǎn)換為“小三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”又要若干年才能消失。你需要經(jīng)常檢查“兩對(duì)半”嗎？慢性乙肝病毒攜帶者抗病毒治療是無(wú)效的，血清HBV DNA會(huì)自發(fā)降低，但降低得非常慢。你需要經(jīng)常做HBV DNA定量嗎？“大三陽(yáng)”慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟沒(méi)有明顯病變，你需要經(jīng)常檢查肝膽胰脾B超（以下簡(jiǎn)稱B超）嗎？ 本文具體列出慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)該檢查什么，供您參考。 1. HBeAg陽(yáng)性慢性HBV感染（“大三陽(yáng)”攜帶者）：僅有HBV感染標(biāo)志物，無(wú)肝炎活動(dòng)指標(biāo)。 (1)年齡

導(dǎo)讀 近幾年“補(bǔ)充葉酸”很熱門。孕婦、H型高血壓、萎縮性胃炎……等等都要補(bǔ)充葉酸。萎縮性胃炎為何要補(bǔ)葉酸？如何補(bǔ)？補(bǔ)充葉酸需要了解這些相關(guān)知識(shí)。 關(guān)于葉酸 葉酸是一種水溶性B族維生素（維生素B9），是從菠菜葉中提取純化而來(lái)，故命名葉酸。 葉酸，是維持生物體正常生命過(guò)程所必需的一類有機(jī)物質(zhì)，對(duì)蛋白質(zhì)、核酸的合成及各種氨基酸的代謝有重要作用。 一般正常成年人葉酸的需要量為 400微克/日，懷孕期間至少800微克/日。 人體自身不能合成葉酸，必須從膳食中獲取。在日常食物中，動(dòng)物肝腎、蛋類、魚類、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類都含有豐富的葉酸，而最主要來(lái)源是綠葉蔬菜和水果，若蔬菜和水果攝入不足，則極易造成葉酸缺乏。 國(guó)人飲食習(xí)慣是把菜色加熱烹調(diào)之后再食用，而菜色在加熱烹調(diào)之后會(huì)失去較多的葉酸，因此國(guó)人從食物中獲取的葉酸并不多。據(jù)調(diào)查，每 5 個(gè)中國(guó)人里就有 1 個(gè)人缺乏葉酸；中國(guó)育齡婦女膳食葉酸攝入量不足200微克 /天。 關(guān)于“補(bǔ)充葉酸”是醫(yī)學(xué)界的熱門話題 以下人群都在補(bǔ)充葉酸： 1.孕期婦女，補(bǔ)充葉酸可預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2.H型高血壓（伴有高血同型半胱氨酸的高血壓）患者，補(bǔ)充葉酸可以降低血同型半胱氨酸濃度，以達(dá)到預(yù)防中風(fēng)、冠心病和外周血管病的目的。國(guó)人的腦中風(fēng)發(fā)生率非常高，是歐美人的 3~5 倍，和葉酸的缺乏是分不開的。 3.巨幼紅細(xì)胞貧血患者，補(bǔ)充葉酸可用于治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血。 4.慢性萎縮性胃炎患者，補(bǔ)充葉酸以預(yù)防胃癌發(fā)生。 5.預(yù)防乳腺癌 哈佛大學(xué)針對(duì)88000名女性所做的長(zhǎng)達(dá)10年的研究發(fā)現(xiàn)：常喝酒的女性(大約是每天一杯啤酒) 會(huì)增高乳癌的發(fā)生率大約15%，但如果能夠經(jīng)常地注意補(bǔ)充葉酸，這種危險(xiǎn)就會(huì)下降45% 之多。 葉酸與慢性萎縮性胃炎 研究表明，葉酸缺乏可以引起癌變，其原因可能： 葉酸可提供一碳基團(tuán)，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。 研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善胃黏膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 因此，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。葉酸主要用于預(yù)防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌），而不能用于預(yù)防彌散性胃癌。 目前一般認(rèn)為中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補(bǔ)充葉酸，每次5mg，每日3次，連服3個(gè)月，停藥1個(gè)月，再繼續(xù)服用，大多主張服用幾年，對(duì)改善、穩(wěn)定胃黏膜萎縮，預(yù)防胃癌有一定意義，尤其對(duì)體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。但對(duì)已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預(yù)，因?yàn)槿~酸與DNA合成有密切關(guān)系，反而會(huì)有可能加快癌細(xì)胞的合成，使腫瘤生長(zhǎng)加速。 葉酸片，有兩種規(guī)格，每片葉酸含量：0.4毫克、5毫克，相差12.5倍，服用時(shí)一定要注意，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 維生素C不要與葉酸同時(shí)服用，兩者會(huì)相互作用，可抑制葉酸在胃腸中的吸收，大量的維生素C會(huì)加速葉酸的排出，所以，攝取維生素C每天在2g以上的患者必須增加葉酸的量。 由于葉酸是水溶性維生素，即使超出成人最低需要量20倍也不會(huì)引起葉酸中毒性表現(xiàn)，即每日使用達(dá)到15毫克，仍然沒(méi)有毒性，但凡超出的葉酸的量均從尿中排出，安全性較高。但長(zhǎng)期口服大劑量葉酸有時(shí)可以出現(xiàn)消化道不適反應(yīng)，如厭食、惡心、腹脹等。大劑量補(bǔ)充葉酸會(huì)抑制鋅吸收，需要注意補(bǔ)充。大量服用葉酸，可使尿液呈黃色。 改變烹飪習(xí)慣，減少食物中葉酸流失 葉酸可以通過(guò)食物補(bǔ)充 綠色蔬菜：菠菜、西紅柿、胡蘿卜、椰子菜、小白菜、油菜、蘑菇、豆莢等； 水果：橘子、草莓、香蕉、檸檬、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、櫻桃、梨、桃子、楊梅、胡桃等。 一些富含葉酸的食物，葉酸含量如下： ①蘆薈：85～120微克/100克； ②西蘭花：120微克/100克； ③肝臟：80微克/100克； ④蛋黃：121微克/100克； ⑤胡蘿卜：67微克/100克； ⑥奇異果：30微克/100克； ⑦燕麥：190微克/100克； ⑧牛奶：20微克/100毫升。 天然葉酸極不穩(wěn)定，易受陽(yáng)光、加熱等因素影響發(fā)生氧化而破壞；蔬菜貯藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間烹調(diào)，葉酸流失高達(dá)80%~90%，如： 蔬菜貯藏2～3天后葉酸將損失50%～70%； 煲湯會(huì)使食物中的葉酸損失50%～95%； 鹽水浸泡過(guò)的蔬菜，葉酸大部分損失。 因此，改變一些烹飪習(xí)慣，可以盡可能減少食物中葉酸的流失，對(duì)于綠色蔬菜不建議烹煮得過(guò)爛，水果宜新鮮食用。 來(lái)源：“王伯軍大夫談消化”公眾號(hào)

目前，一般推薦50歲以上的平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，其中結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變最準(zhǔn)確和有效的方法。但是我國(guó)人口老齡化日益加劇，2018年人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過(guò)2.4億人，而我國(guó)目前每年結(jié)腸鏡檢查能力僅為538萬(wàn)人次，難以滿足結(jié)直腸癌篩查的需求；同時(shí)，結(jié)腸鏡檢查的侵入性、腸道準(zhǔn)備、麻醉和價(jià)格高等造成的心理排斥，以及嚴(yán)重心肺疾病或其他原因?qū)е碌慕Y(jié)腸鏡禁忌，導(dǎo)致僅有小部分人群能夠接受結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行大范圍結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌并不現(xiàn)實(shí)。因此尋找操作簡(jiǎn)便、性價(jià)比高、易于推廣的結(jié)直腸癌篩查方法刻不容緩。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)或糞便基因檢測(cè)等方式進(jìn)行檢測(cè)，除此之外還有血漿相關(guān)因子和基因的檢測(cè)，這些方式都能夠用于結(jié)直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)單的操作方法和低廉的價(jià)格，糞便潛血試驗(yàn)成為大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗(yàn)分為化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)）和免疫法糞便潛血試驗(yàn)（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學(xué)法由于較低的準(zhǔn)確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進(jìn)一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結(jié)直腸癌篩查。定量FIT是一種自動(dòng)化的、批量處理的、基于實(shí)驗(yàn)室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對(duì)人類血紅蛋白，可用于評(píng)估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結(jié)直腸癌篩查。定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評(píng)價(jià)患者患有結(jié)直腸腺瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而推薦是否進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上。應(yīng)用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結(jié)直腸癌預(yù)后、降低死亡率。