1：放療期間能否同時內(nèi)分泌治療？由于沒有研究表明在放療期間同步應(yīng)用內(nèi)分泌治療會增加療效，且可能會增加肺部及乳腺纖維化，尤其是他莫昔芬。因此建議內(nèi)分泌治療應(yīng)推遲到輔助放療后進行。2：放療期間能否同時應(yīng)用抗體偶聯(lián)藥物？基于KATHERINE研究及ATEMPT研究的結(jié)果，放療期間同步應(yīng)用T-DM1是安全的。3：放療期間能否同時應(yīng)用免疫檢查點抑制劑？基于KEYNOTE-522研究的結(jié)果，常規(guī)分割放療期間應(yīng)用pembrolizumab是可行的。4:放療期間能否同時進行化療？基于2017年IntJRadiatOncolBiolPhys研究結(jié)果，放療期間不推薦同步化療。參考資料：1：DOI:10.1016/S1470-2045(08)70333-42：DIO:10.1016/j.ijrobp.2022.05.024

1:針對原發(fā)灶的全身治療：免疫治療-K藥、O藥；抗血管生成靶向藥物：侖伐替尼、索拉非尼等2:一般治療措施：禁飲酒，避免非甾體抗炎藥，限制鈉攝入量；利尿劑治療；腹腔穿刺引流加白蛋白輸注；3:腔內(nèi)治療：熱灌注化療、腹腔注射干擾素、腫瘤壞死因子、OK-432、皮質(zhì)激素（曲安奈德）、放射性同位素。4:生長抑素類藥物。

對于早期食管癌來說，傳統(tǒng)的治療模式為手術(shù)治療。一般來說早期食管癌通過手術(shù)治療5年生存率為90.0%以上。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于僅侵犯粘膜層（T1a）的食管癌，可以通過內(nèi)鏡下治療手段進行處理。而腫瘤侵犯黏膜下層（pT1b）、淋巴脈管浸潤、腫瘤病變長度≥2cm，不適合單純進行內(nèi)鏡治療。食管內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）是20世紀80年代后期發(fā)展的一種技術(shù)，并迅速成為極早期食管癌的首選治療方法。然而，由于EMR受到切除范圍的限制很難做到邊界的精確切除。一種新的內(nèi)鏡治療，即內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）解決了EMR的缺點，能夠?qū)崿F(xiàn)R0切除，且局部復(fù)發(fā)率低，但這種治療需嚴格掌握適應(yīng)癥并且要有具備足夠技能的操作人員。 放療在中晚期食管癌中具有舉足輕重的地位，其實也有不少回顧性研究顯示放療對于早期食管癌也有出色的表現(xiàn)。最近空軍醫(yī)科大學(xué)附屬西京醫(yī)院放療團隊在放療領(lǐng)域頂級期刊 《International Journal of Radiation Oncology
Biology
Physics》發(fā)表的一篇研究摘要顯示了早期食管癌放療的長期隨訪結(jié)果。2011~2019年收治的48例T1N0M0食管鱗癌患者。其中9患者接受單純放療，24例患者接受同步放化療。另15例患者接受內(nèi)鏡治療聯(lián)合放療或內(nèi)鏡治療聯(lián)合同步放化療（8例接受內(nèi)鏡治療+放療，7例接受內(nèi)鏡治療+同步放化療）。內(nèi)鏡+放療/放化療組區(qū)域淋巴結(jié)中位劑量為50.40Gy，原發(fā)灶為59.36Gy，瘤床切緣呈陽性或復(fù)發(fā)中位劑量分別為50.40Gy和59.36Gy。單純放療/同步放化療組區(qū)域淋巴結(jié)和原發(fā)灶的中位劑量分別為50.40Gy和59.36Gy。中位隨訪時間為38.5個月。1、3、5年生存率分別為95.8%、90.9%和90.9%。1、3、5年無復(fù)發(fā)生存率分別為97.9%、95.2%和95.2%。48例患者均無遠處轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。隨訪發(fā)現(xiàn)死亡患者中有2例食管局部復(fù)發(fā)，2例感染性肺炎。最常見的早期毒性是食管炎，最常見的晚期毒性是食管狹窄。沒有患者出現(xiàn)4級毒性，也沒有治療相關(guān)性死亡因此對淺表性食管癌患者進行根治性放療/放化療或內(nèi)鏡治療后輔助/挽救放射治療的遠期療效良好，毒副反應(yīng)可接受。因此放射治療是淺表性食管癌的另一種可選擇的替代治療方法。 對于早期食管癌來說，放療/放化療尤其適合手術(shù)難度大（如腫瘤位置較高）、患者合并癥多、高齡、拒絕手術(shù)的患者。 參考資料：Lyu B,Yin Y,Shi M et al. Long-Term Clinical Outcome and Safety Analysis of Superficial Esophageal Cancer Patients Receiving Definite or Adjuvant/Salvage Radiotherapy.[J] .Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2021, 111: e55-e56.