在門診，經(jīng)常有生育期朋友來咨詢，我懷孕四五十天了，還沒有胎心胎芽，繼續(xù)保胎還有意義嗎？ 如果您出現(xiàn)以下幾個(gè)情況，真的很不幸，可以確定這次妊娠沒有保胎價(jià)值了： 1. 頭臀長(zhǎng)達(dá)到或超過7mm,沒有心管搏動(dòng)。 2. 妊囊直徑達(dá)到或超過25mm,仍沒有胎芽。 3. B超檢查出無(wú)卵黃囊的妊囊后2周 后，仍沒有心管搏動(dòng)。 4.B超檢查出有卵黃囊的妊囊后11天 后，仍沒有心管搏動(dòng)。 真心希望您沒有以上情況。但是一旦出現(xiàn)，建議您正確面對(duì)。留的青山在，不怕沒柴燒。調(diào)整好心態(tài)和身體，從頭再來！

關(guān)于黃體酮能不能用來保胎，媽媽們有越來越多的困惑，因?yàn)榻鼉赡陙沓霈F(xiàn)不少貌似科普的文章，比如：“停止濫用黃體酮給孕婦保胎”，“黃體酮治療不能預(yù)防早到中期妊娠的流產(chǎn)”。這些文章越來越流行，而國(guó)外孕婦從來不保胎的說法也大行其道。似乎我們中國(guó)的醫(yī)生就是缺乏專業(yè)判斷能力的，我們中國(guó)媽媽就是盲目無(wú)知的，果真如此嗎？ 我們都知道女性在懷孕后黃體會(huì)持續(xù)分泌孕激素（母體分泌的孕激素又稱孕酮、黃體酮），而孕激素是妊娠建立和維持必不可少的甾體激素。它可使妊娠期間無(wú)排卵發(fā)生；使增生期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化, 為受精卵著床和發(fā)育做準(zhǔn)備；促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，為妊娠提供物質(zhì)基礎(chǔ)；孕激素還可抑制子宮收縮，使子宮處于安靜的環(huán)境從而維持妊娠。 除了上述內(nèi)分泌效應(yīng)外, 孕激素還具有免疫效應(yīng)。從免疫學(xué)的角度看,帶有父方一半基因的胎兒作為一種半同種異體抗原，必然受到母體的排斥，而孕酮可直接參與調(diào)解母-胎界面微環(huán)境,促進(jìn)母-胎耐受，使胚胎不被排斥（注：該機(jī)制是地屈孕酮近年來廣泛、重復(fù)宣傳的保胎免疫治療機(jī)制，事實(shí)上這是孕激素的通用作用機(jī)制，在此特作說明）。 有試驗(yàn)證明妊娠7周前切除黃體可導(dǎo)致流產(chǎn), 而外源性孕激素的補(bǔ)充, 可使妊娠得以維持, 這表明, 孕激素是維持早期妊娠唯一必需的激素。 一定水平的孕激素對(duì)妊娠的維持至關(guān)重要，黃體孕激素分泌不足, 可引起不孕或早期妊娠流產(chǎn)。 正常黃體中期血漿孕酮濃度≥15 ng/L，如果

節(jié)選自段濤大夫文章唐氏篩查 所謂的唐氏篩查就是在早中孕期抽取母親的外周血，測(cè)定相應(yīng)的生化標(biāo)志物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項(xiàng)信息，經(jīng)過專業(yè)的篩查軟件，計(jì)算出胎兒有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。在唐氏篩查方案中，有單獨(dú)的血清學(xué)篩查方案（Serum only），還有血清學(xué)篩查再加上超聲軟標(biāo)志物的聯(lián)合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母親的外周血測(cè)定相應(yīng)的指標(biāo)，再測(cè)量胎兒的NT（頸項(xiàng)透明層），最終計(jì)算出胎兒有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。如果風(fēng)險(xiǎn)值超過設(shè)定的切割值（例如1/270），就被定義為高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般會(huì)建議你進(jìn)行羊膜腔穿刺。 低風(fēng)險(xiǎn)一般不需要進(jìn)行羊膜腔穿刺，但是請(qǐng)注意，低風(fēng)險(xiǎn)并不是“沒風(fēng)險(xiǎn)”，只是說胎兒有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)小于普通人群，胎兒依然有一定的染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，只是風(fēng)險(xiǎn)比較小而已。 優(yōu)點(diǎn)： （1）僅需抽取孕婦外周血，無(wú)需穿刺，對(duì)胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷； （2）價(jià)格低廉，一般為150-300元； （3）孕婦某些血清學(xué)指標(biāo)不僅能預(yù)測(cè)21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于性染色體異常和結(jié)構(gòu)異常、以及某些妊娠并發(fā)癥（例如子癇前期）的早期預(yù)測(cè)還有一定的價(jià)值。 局限性： （1）對(duì)孕周有嚴(yán)格要求：早唐11-13周6天，中唐14-20周； （2）僅針對(duì)21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷計(jì)算患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于其他的染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常無(wú)法給出具體的風(fēng)險(xiǎn)值； （3）預(yù)期的染色體異常檢出率為60-90%，假陽(yáng)性率為3.5-8%（因篩查策略不同而異）； （4）篩查不等于確診，若篩查結(jié)果提示高風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，若提示低風(fēng)險(xiǎn)，不代表胎兒完全正常； 早唐的適應(yīng)證： 所有單胎、雙胎妊娠孕婦均可以做早唐。但對(duì)于多胎（三胎妊娠或以上）孕婦或多胎一胎胎死宮內(nèi)，此時(shí)可行NT檢查，但不做血清學(xué)篩查。對(duì)于高齡產(chǎn)婦也鼓勵(lì)做早唐，因?yàn)镹T檢測(cè)的意義不僅僅可以評(píng)估染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，還可評(píng)估胎兒發(fā)生大結(jié)構(gòu)畸形（如心臟畸形、隔疝等）、遺傳綜合征等的風(fēng)險(xiǎn)。但需告知篩查并非診斷，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，即使早唐風(fēng)險(xiǎn)低危，仍需考慮行產(chǎn)前診斷。 中唐適應(yīng)證： 年齡小于35歲（指到了預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦的年齡）的單胎妊娠孕婦。 ? 無(wú)創(chuàng)性胎兒染色體非整倍體檢測(cè)（NIPT） NIPT是通過采集孕婦外周血，提取游離的來自胎兒的DNA，采用新一代高通量測(cè)序結(jié)合生物信息學(xué)分析，得出胎兒患染色體非整倍體疾病的風(fēng)險(xiǎn)率。 優(yōu)點(diǎn)： （1）僅需抽取孕婦外周血，無(wú)需穿刺，對(duì)胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷； （2）檢測(cè)的孕周范圍較大：12-24周。 （3）預(yù)期檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于唐氏篩查：對(duì)21三體，18三體，13三體的檢出率均高于99%，假陽(yáng)性率低于1%，一般為0.05%左右，是屬于“高級(jí)篩查”。 局限性： （1）僅針對(duì)21-三體綜合征，18-三體綜合征和13-三體綜合征三種染色體疾病； （2）對(duì)其他染色體的數(shù)目異常及染色體中的嵌合體型、易位型等結(jié)構(gòu)異常無(wú)法診斷； （3）價(jià)格一般在2000-3000元，是唐氏篩查的10倍，做為篩查手段的一種，價(jià)格相對(duì)昂貴。（4）雖然檢出率很高，但是依然是產(chǎn)前篩查的一種技術(shù)手段，不能做為產(chǎn)前最終診斷。 適應(yīng)證： 產(chǎn)前篩查（包括血清篩查，或超聲遺傳標(biāo)記物的篩查）臨界高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（如風(fēng)險(xiǎn)率在1/270-1/1000）(我們醫(yī)院的臨界值是1/380)；有介入性產(chǎn)前診斷禁忌證者（先兆流產(chǎn)、發(fā)熱、出血傾向、感染未愈等）；珍貴兒妊娠，知情后拒絕介入性產(chǎn)前診斷的孕婦；對(duì)介入性產(chǎn)前診斷極度焦慮的孕婦；無(wú)法預(yù)約到產(chǎn)前診斷的孕婦；35-40歲孕婦，拒絕有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷;健康年輕孕婦，唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，在1/270-1/50之間；雙胎妊娠做無(wú)創(chuàng)DNA最好同時(shí)結(jié)合早孕期NT篩查結(jié)果。 以下情況不推薦無(wú)創(chuàng)性DNA檢查： 唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)大于1/50；產(chǎn)前B超檢測(cè)異常的孕婦，包括早孕頸項(xiàng)透明層厚度大于3.5mm, 早中孕超聲發(fā)現(xiàn)任何胎兒大結(jié)構(gòu)異常，羊水量的異常，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等,三胎及以上妊娠,夫婦雙方之一有明確染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常的孕婦；胎兒疑有微缺失綜合征、其他染色體異?；蚧虿〉脑袐D；接受過異體輸血、移植手術(shù)、干細(xì)胞治療、免疫治療的孕婦。 ? 有創(chuàng)性胎兒染色體檢測(cè) 通過羊膜腔穿刺術(shù)（羊穿）或絨毛穿刺術(shù)或臍帶血穿刺術(shù)，獲取胎兒細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)和染色體核型分析，其中應(yīng)用最多的還是羊穿。 優(yōu)點(diǎn)： （1）能檢測(cè)所有的染色體數(shù)目異常和大片段的染色體結(jié)構(gòu)異常； （2）是目前胎兒染色體疾病產(chǎn)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 局限性： （1）一般情況下，穿刺術(shù)是比較安全的，但仍存在個(gè)別穿刺失敗、引起流產(chǎn)、感染、羊水滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，羊穿的總體胎兒流失率大約為0.5%； （2）細(xì)胞培養(yǎng)存在個(gè)體差異，不能確保100%成功； （3）染色體檢測(cè)對(duì)于染色體微小結(jié)構(gòu)改變、單基因遺傳病、多基因遺傳病、環(huán)境和藥物導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；低比例嵌合以及母體污染不能完全排除。 羊穿適應(yīng)證： 母體年齡≥35歲；產(chǎn)前篩查提示胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)；既往有胎兒染色體異常的不良孕產(chǎn)史；產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；夫婦一方為染色體異常攜帶者；孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史者。近些年有人主張將ICSI（胞漿內(nèi)單精子注射）也列入羊穿指征。 ? ? 結(jié)? 論 ? 早唐比中唐檢出率高 無(wú)創(chuàng)比唐篩檢出率高 羊穿的檢出率最高 篩查低風(fēng)險(xiǎn)并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn) 篩查高風(fēng)險(xiǎn)羊穿后絕大多數(shù)結(jié)果是正常的 唐篩除了能篩查21三體，18三體，13三體異常外，還能額外篩查出部分的性染色體異常和染色體結(jié)構(gòu)異常，以及神經(jīng)管缺陷 無(wú)創(chuàng)篩查陽(yáng)性，依然需要進(jìn)行羊穿確診 篩查無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，羊穿有比較低的，可控的，可接受的風(fēng)險(xiǎn) ? PS： 什么？還是沒看懂？ 好吧，你就果斷取關(guān)吧，我不是你的菜！ 看完了還是糾結(jié)？ 好吧，你就別做決定了，讓你老公或讓你媽做決定吧！ 本以為女人作出正確選擇的能力是非常強(qiáng)的，因?yàn)榕丝梢院芸煸趲装俜N甚至上千種不同款式、顏色和價(jià)格的鞋子中選出她真正喜歡和需要的，這是一種多么偉大的能力啊！與之相比，不同的唐氏篩查方案的選擇簡(jiǎn)直就是小菜一碟！可為什么還是會(huì)這么糾結(jié)呢？ 唉，女人難懂，難懂女人……