膽囊息肉分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類，以良性病變居多。其中大部分為非腫瘤性息肉，常見(jiàn)的如膽固醇性息肉、炎性息肉、局灶性腺肌增生等；腫瘤性息肉常見(jiàn)的是膽囊腺瘤，僅有少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變。 目前已知病因包括代謝異常、慢性炎癥、膽囊腺肌增生。 一般情況下患者無(wú)明顯癥狀，大多是在體檢做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 少數(shù)患者可表現(xiàn)出不典型癥狀，如上腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振。 患者如無(wú)明顯癥狀，可定期隨訪觀察，無(wú)需治療。膽囊息肉患者如存在明顯癥狀、繼發(fā)急性并發(fā)癥，或伴有癌變危險(xiǎn)因素可手術(shù)切除膽囊。 隨著腹腔鏡及膽道鏡技術(shù)的發(fā)展與提高，近年來(lái)多位專家提倡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)（choledochoscopic gallbladderpreservingpolypectomy CGPP），適用于治療膽囊良性息肉。并于2019年10月發(fā)布實(shí)施了《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊良性疾病專家共識(shí)（2018版）》。先部分解讀如下： 雖然膽囊息肉絕大多數(shù)為良性病變，但仍有癌變的可能，尤其是膽囊腺瘤，是公認(rèn)的癌前病變。 隨著 B 超檢查的普及，膽囊息肉的診斷率越來(lái)越高，但對(duì)其良惡性的判斷仍較困難。 目前公認(rèn)的惡變危險(xiǎn)因素有 ：?jiǎn)伟l(fā)息肉直徑大于 10 mm，合并膽囊結(jié)石，膽囊息肉快速增大，寬基底息肉，年齡 >50 歲等。但這些指征是以概率為基礎(chǔ)的，不能作為膽囊息肉良、惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于膽囊息肉是否需行膽囊切除術(shù)常常難以判斷。實(shí)際上，因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)的患者中，惡性病變小于 5%。診斷膽囊息肉性質(zhì)的金標(biāo) 準(zhǔn)是病理檢查，而 CGPP 術(shù)中可將切除的息肉送檢做術(shù)中冰凍病理檢查，術(shù)后可行常規(guī)石蠟病理檢查，從而獲得膽囊息肉的病理診斷。因此，CGPP 在膽囊息肉的診治中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) ：膽道鏡下將膽囊息肉完整取出，能夠獲得膽囊息肉的病理診斷，幾乎可以做到對(duì)診斷的絕對(duì)準(zhǔn)確；診斷的同時(shí)起到治療作用，尤其對(duì)于腫瘤性息肉，切除息肉后杜絕了其以后惡變的可能性 ；切除病灶的同時(shí)得以保留膽囊功能。 以往將膽囊息肉大于 10 mm 作為膽囊切除的手術(shù)指證，但僅有 88% 的惡性息肉直徑大于 10 mm，故將膽囊息肉大于 10 mm 作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并不可靠，但鮮有小于 5 mm的膽囊息肉惡變的報(bào)道。因此，本共識(shí)將大于 5 mm 作為CGPP 的手術(shù)適應(yīng)證。 CGPP 術(shù)中冰凍病理若證實(shí)為良性息肉，則可保留膽囊。若病理回報(bào)為膽囊癌，應(yīng)根據(jù)具體情況，中轉(zhuǎn)行膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)。若術(shù)中冰凍提示可疑癌變、腺瘤級(jí)或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則中轉(zhuǎn)膽囊切除術(shù)更為安全可靠。因術(shù)中冰凍病理存在一定的誤診率，可能出現(xiàn)術(shù)中冰凍病理報(bào)告膽囊良性息肉，而術(shù)后石蠟病理提示膽囊癌的情況，必要時(shí)須二次手術(shù)（行膽囊癌根治術(shù)）。 建議 9 ：大于 5 mm 的膽囊息肉，患者有手術(shù)意愿，可行 CGPP。若單發(fā)息肉大于 10 mm 或息肉呈進(jìn)行性增大者，建議限期手術(shù)。 建議 10 ：CGPP 術(shù)中必須做快速冰凍病理檢查，根據(jù)術(shù)中快速病理結(jié)果決定是否保留膽囊。術(shù)后必須再行常規(guī)石蠟病理檢查。 建議 11 ：對(duì)于術(shù)前影像學(xué)及其他檢查可疑癌變者，建議行膽囊切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中冰凍病理及術(shù)后病理診斷，決定是否進(jìn)一步行膽囊癌根治術(shù)。 保膽手術(shù)后應(yīng)終生隨訪，每次隨訪的資料應(yīng)詳細(xì)記錄并妥善保存。 術(shù)后第一年，建議隨訪 2 或 3 次，分別于術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月和 1 年進(jìn)行。以后每年至少隨訪 1 次。

急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，我國(guó)以膽道疾病為主，占50%以上,稱膽源性胰腺炎。 主要病因： 1、膽道疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及炎癥和手術(shù)器械引起膽總管末端阻塞。 2、飲酒是常見(jiàn)病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入,不僅胰酶分泌增加,同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。 3、代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。 4、十二指腸液反流當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高,十二指腸液可向胰管內(nèi)反流.如膽管下端明顯梗阻,膽道內(nèi)壓力甚高,高壓的膽汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。 5、醫(yī)源性因素內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導(dǎo)致約2%-10%病人發(fā)生胰腺炎,胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎。 6、其他飲食、腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 臨床表現(xiàn)： 1、腹痛 是本病的主要癥狀。常用飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，持續(xù)性、伴有陣發(fā)性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牽涉至胸背或兩肋及下腹部。 2、腹脹 與腹痛同時(shí)存在。腹腔內(nèi)神經(jīng)受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期由反射性腸麻痹引起，稍后嚴(yán)重者則多由腹膜后炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越重，腹脹越明顯。腹腔積液時(shí)，可加重腹脹。病人排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。 3、惡心、嘔吐 該癥狀早期即可出現(xiàn)，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐常持續(xù)存在，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。嘔吐后腹痛不緩解。 4、腹膜炎 體征輕型者，壓痛局限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。重型胰腺炎上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音消失，腸麻痹和腸脹氣更明顯。移動(dòng)性濁音多為陽(yáng)性。 5、發(fā)熱 較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱，但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻者，發(fā)病早期就可以有高熱、寒戰(zhàn)。胰腺壞死有感染時(shí)，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。 6、低血壓和休克 重型胰腺炎迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔內(nèi)大量體液滲出和出血。 7、黃疸 可由胰頭部水腫壓迫膽總管引起，但大多數(shù)情況下是由伴發(fā)膽總管結(jié)石和膽道感染而產(chǎn)生的。 8、多器官功能衰竭 重癥胰腺炎可引起呼吸困難，低氧血癥氧分壓、心電圖和肝腎功能異常，甚至出現(xiàn)DIC及精神系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)、定向障礙、黃疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。 診斷要點(diǎn)： 1、有飽餐或飲酒史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱； 2、腹膜炎體征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑），Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變）； 3、血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出臨床診斷； 4、B超、增強(qiáng)CT掃描、MRI檢查有助于水腫性和出血壞死性胰腺炎的診斷和鑒別。 治療： 根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 1、非手術(shù)治療 （1）禁食、胃腸減壓； （2）補(bǔ)液、抗休克：對(duì)重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，維持SO2≥95%； （3）鎮(zhèn)痛解痙； （4）抑制胰液分泌； （5）營(yíng)養(yǎng)支持； （6）抗生素應(yīng)用； （7）中藥治療。 2.、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥 （1）、診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)。 （2）、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。 （3）、合并腸穿孔、大出血或胰腺假囊腫。 （4）、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需要外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。 手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。必要時(shí)，行胃造口以便行胃腸減壓、行空腸造口以便輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。 膽源性胰腺炎的處理：手術(shù)目的是取出膽管結(jié)石，解除梗阻，通暢引流。僅有膽囊結(jié)石癥狀輕微者，初次住院期間行膽囊切除，胰腺病情嚴(yán)重需要等病情穩(wěn)定性膽囊切除術(shù)。合并膽管結(jié)石，病情較重或一般狀態(tài)差，無(wú)法耐受手術(shù)者宜急診或早期ERCP行Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。

清楚地記得在2012年10月份之前，我對(duì)于膽囊結(jié)石的手術(shù)方法也是強(qiáng)烈推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這種術(shù)式畢竟是大家當(dāng)前公認(rèn)的治療膽囊良性疾病手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。圍繞這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我和我的團(tuán)隊(duì)也開展了大量的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，喜多憂少，專家指南和共識(shí)所提到的膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥難免也出現(xiàn)了那么二三例，從中汲取了教訓(xùn)，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，提升了技術(shù)，服務(wù)了更多的膽囊結(jié)石患者，也逐漸小有名氣，膽石病咨詢、就診和手術(shù)的患者越來(lái)越多！俗話說(shuō)“醫(yī)生越老越吃香！”吃香的不敢說(shuō)，“從醫(yī)越久，經(jīng)驗(yàn)越多“”是真的！門診接診了很多膽囊結(jié)石患者，當(dāng)提及需要做膽囊切除手術(shù)時(shí)，他們的一致反應(yīng)是“能不能不切膽？！”我們的老前輩裘法祖院士也強(qiáng)調(diào)“重視膽囊的功能，發(fā)揮膽囊的作用，保護(hù)膽囊的存在”?？粗恳粋€(gè)膽囊結(jié)石病人渴求保膽的樣子，再換位思考一下：“如果我患有膽囊結(jié)石如何處理？一切了之？”！權(quán)威專家也呼吁：給膽囊一次機(jī)會(huì)，科學(xué)治療結(jié)石，拒絕盲目切膽。膽囊是人體重要的消化器官，不應(yīng)隨意切除，最大限度地保護(hù)器官功能，這才是真正的微創(chuàng)治療理念。關(guān)于“保膽”或者“切膽”，各位大咖專家各抒己見(jiàn)！今天咱不糾纏這個(gè)問(wèn)題，先了解一下膽囊的生理功能。郭紹紅教授2021年5月在《中華肝膽外科雜志》發(fā)表分享了膽囊的十大生理功能：1.儲(chǔ)存膽汁：空腹膽囊體積1.9~45.5ml,餐后0.1~21.0ml；2.舒縮功能:膽囊收縮百分比為-10%~99%；3.濃縮功能：膽囊通過(guò)清除水和交換電解質(zhì)濃縮膽汁；4.吸收功能：膽囊粘膜除了吸收水和電解質(zhì)，還吸收大量的脂溶性化合物；5.分泌功能：膽囊上皮細(xì)胞具有分泌功能，包括激素和外源性物質(zhì)分泌和排泄；6.調(diào)節(jié)功能：膽囊參與調(diào)節(jié)肝臟的脂質(zhì)分泌；7.菌庫(kù)功能：可能有自體微生物群，常駐細(xì)菌在膽汁中存活和定植；8.抗菌功能：共生微生物和病原微生物必須能抵抗膽汁對(duì)它們的有害作用；9.免疫功能：膽囊是免疫系統(tǒng)的組成部分，膽囊膽汁中免疫球蛋白是IgA.；10.保護(hù)功能:親水性膽汁酸具有保護(hù)肝臟的作用，膽囊通過(guò)減少初級(jí)膽汁酸在膽囊非依賴腸肝循環(huán)中的濃度，保護(hù)肝臟、胃粘膜、膽囊和結(jié)腸免受影響。【中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療2018版專家共識(shí)》】總結(jié)分析指出：1.膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛；主要因膽管Oddi括約肌功能障礙(sphincterofOddidysfunction，SOD)造成；2.膽嚢切除術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉（脂肪瀉）；3殘余小膽嚢和殘余膽嚢結(jié)石：殘余小膽囊及殘余膽囊結(jié)石是膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，其原因主要與膽管解剖變異、術(shù)中膽囊三角解剖困難以及術(shù)者技術(shù)不熟練等相關(guān)；4膽嚢切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石：膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石大多因?yàn)樾g(shù)前漏診繼發(fā)性膽總管結(jié)石，或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)所致；5.膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS):PCS是指膽囊切除術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)或再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、膽道感染、黃疸等臨床癥狀?？鬃釉唬骸吧眢w發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也！”---《孝經(jīng)開宗明義章》。是呀，誰(shuí)愿意失去自己的器官呢？！膽囊結(jié)石患者保留的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈！醫(yī)者仁心，我們肝膽外科團(tuán)隊(duì)對(duì)于膽囊良性疾病的態(tài)度：綜合評(píng)估病人及膽囊情況，采取個(gè)體化治療方案，推崇科學(xué)保膽，理性保膽，避免盲目“一刀切”??！近幾年來(lái)，我們肝膽外科團(tuán)隊(duì)在《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南》指導(dǎo)下，嚴(yán)格把握保膽手術(shù)適應(yīng)癥，初步選擇單發(fā)的、靜息狀態(tài)的膽囊結(jié)石、并且保膽愿望強(qiáng)烈的患者，開始進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，術(shù)后觀察隨訪患者，效果很好，復(fù)發(fā)的寥寥，受到患者好評(píng)。不足之處，當(dāng)時(shí)缺乏醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為了彌補(bǔ)這種缺憾，我們建立了保膽術(shù)后病人隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)隨訪患者，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查等，更好為膽囊結(jié)石患者的膽囊健康保駕護(hù)航！我們的先輩張寶善教授進(jìn)一步完善和創(chuàng)新了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)，在北京大學(xué)附屬首鋼醫(yī)院劉京山教授的帶領(lǐng)下不斷傳承發(fā)揚(yáng)了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)技術(shù)。值得慶賀的是，在劉京山教授、胡海教授等大咖的帶領(lǐng)下逐步完善更新了《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南（2015版）》、《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊良性疾病專家共識(shí)（2018版）》，還有最新發(fā)布的《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南（2021版）》，使內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊良性疾病成為另一種重要的手術(shù)方式。為了提升保膽技術(shù)，精益求精，我先后拜訪了北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會(huì)主任委員劉京山教授，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任胡海教授，向兩位教授學(xué)習(xí)探究?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)，再兩位保膽大咖的指導(dǎo)下我的理論和手術(shù)操作都得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步！2019年是不平凡的一年，也是我終生難忘的一年，我進(jìn)修于華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科，師從陳勇軍教授、王兵教授，學(xué)習(xí)了先進(jìn)的膽胰疾病手術(shù)技巧和ERCP技術(shù)。更領(lǐng)略了肝膽外科大咖鄒聲泉教授的風(fēng)采，他的諄諄教誨“做人、做事、做學(xué)問(wèn)”，立德樹人，還有他對(duì)于保膽理念獨(dú)到的見(jiàn)解，讓我受益匪淺！感謝師恩！醫(yī)路漫漫，保膽事業(yè)任重而道遠(yuǎn)，我們肝膽外科醫(yī)生定會(huì)醫(yī)路前行?。∶庳?zé)聲明：本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。部分文圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)行為，請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系我們，及時(shí)刪除。搜索保膽取石圖示上海保膽取石醫(yī)院301保膽取石手術(shù)成熟嗎膽囊切除10年華西保膽取石價(jià)格保膽取石三個(gè)條件