接種過狂犬度苗患者，如果三個月以內(nèi)發(fā)生再次暴露，可以先觀察10天；如果暴露較嚴(yán)重需要打加強(qiáng)疫苗，在第0天和第3天注射狂犬病疫苗。如果3-6個月之內(nèi)又發(fā)生了暴露，如果動物是打過疫苗的，可以不用打加強(qiáng)疫苗；如果是流浪動物，需要打兩針加強(qiáng)疫苗。

乙肝攜帶者，路在何方。 在乙肝戰(zhàn)友當(dāng)中有這樣一群人，他們肝功能正常，能夠正常的生活、工作，乙肝對他們的健康沒有造成影響，但是在他們體內(nèi)依然存在著頑固的乙肝病毒，他們就是乙肝病毒攜帶者。對于乙肝攜帶者，他們同樣有著顧慮和煩惱，雖然肝功能正常，但是已經(jīng)是被貼標(biāo)簽的乙肝人群。常常會有戰(zhàn)友來問，攜帶者有藥吃嗎？應(yīng)該怎么治療？我的肝臟有病變嗎？現(xiàn)在有沒有治愈的新藥？我該怎么辦呢？每次我都是和他們聊很長時間，最終打消他們想要迫切治療的想法。 攜帶乙肝病毒能清除最好，但是目前還沒有這種藥物。那這種情況下，我們要冷靜下來，最好是能夠跟乙肝病毒和睦相處，它不是敵人，也不是朋友，但是它在我們體內(nèi)可能要陪伴我們幾十年，總算得上是一種威脅，讓我們時刻都要警惕它，所以我們平時要多學(xué)習(xí)跟它相關(guān)的知識，做到知己知彼。 什么是乙肝病毒攜帶者？ 乙肝病毒慢性攜帶分為以下兩種情況： 一、大三陽攜帶（DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者）： HBsAg、 HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBV DNA通常高水平，肝組織檢查無病變或病變輕微。 這種攜帶是在小兒期就已經(jīng)感染，可以來自母親、家人，或者是社會上的傳播。小兒免疫系統(tǒng)不成熟，感染乙肝病毒后難以清除，這種感染一旦發(fā)生，會較長時期的存在，從而就形成慢性攜帶。 二、小三陽攜帶： 血清 HBsAg 陽性、HBeAg 陰性、抗-HBe 陽性或陰性，HBV DNA 低于檢測下限，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上，每次至少間隔 3 個月，ALT 和 AST 均在正常范圍。肝組織檢查顯示無病變或者病變輕微。 其中有兩種小三陽攜帶，一種是由大三陽攜帶轉(zhuǎn)變成的慢性乙肝病毒攜帶，另外一種是有慢性肝炎經(jīng)過治療恢復(fù)的非活動性乙肝病毒攜帶。 “大三陽”攜帶者該怎么做？ 如果你是“大三陽”攜帶，還是比較簡單的，需要你定期的檢查肝功能，至少是隔6個月檢查一次。這時候病毒量很高，說明是處于免疫耐受期，肝臟沒有明顯病變。隨著年齡漸長，免疫清除也會逐漸發(fā)展，會抑制病毒的復(fù)制，大概是每3-5年病毒量能降低1次方，一般要經(jīng)過幾十年會變成小三陽攜帶，然后再過十幾年，小三陽攜帶就慢慢消失了，這就是慢性乙肝病毒攜帶的自然過程。 不幸的是大約有25%的大三陽攜帶會在某一時間發(fā)生肝炎，一旦發(fā)生肝炎呢，就會有向肝硬化，肝癌發(fā)展的概率。所以要做好定期監(jiān)測。大三陽攜帶者的肝臟只有非常輕微的變化，沒有纖維化，基本是健康人。 “小三陽”攜帶者該怎么做？ 如果你是“小三陽”攜帶，要清楚自己是不是只是慢性攜帶。如果你之前都有定期復(fù)查的好習(xí)慣，從“大三陽”攜帶開始，慢慢的轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的“小三陽”，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒量在檢測下限，不飲酒，生活作息規(guī)律，那你已經(jīng)是慢性攜帶的恢復(fù)期，很少發(fā)病了，而且總有完全清除病毒的一天。但是這期間還是要定期復(fù)查，每6個月復(fù)查肝功能，病毒量，直到攜帶結(jié)束為止。 如果你過去有過慢性肝炎發(fā)作，服用抗病毒藥物治療，現(xiàn)在恢復(fù)了。那么屬于非活動性乙肝攜帶，這種狀態(tài)肯定不如自然轉(zhuǎn)變的攜帶穩(wěn)定，有可能肝炎復(fù)發(fā)，所以需要更多次更長期的定期檢查。 另外，如果過去很少復(fù)查肝功能，之前是否出現(xiàn)過異常也不是很清楚，有時候病毒量會高于3次方，轉(zhuǎn)氨酶一直在正常范圍的高值，偶爾轉(zhuǎn)肽酶也會升高，偶爾會飲酒，有肝硬化或者肝癌的家族史，男性并且年齡超過45歲，有其中這些情況的話，那么千萬不能大意，要定期做好監(jiān)測評估。 攜帶者的肝臟有沒有病變？ 乙肝病毒存在肝細(xì)胞里，經(jīng)過幾十年的自然清除過程，有些人是有輕微的病變，主要是有輕中度的纖維化，沒有炎癥或者是非常輕微的炎癥。主要是因為之前可能沒有做過檢查，有過炎癥的活動，不知不覺的過去了，只是留下一些纖維化，但大都是輕微的。 攜帶者會發(fā)展為肝炎嗎？ 上面我們提到，大三陽攜帶會有25%出現(xiàn)肝炎的發(fā)作，是很不幸的。由大三陽乙肝病毒感染經(jīng)過長期的攜帶發(fā)展到小三陽攜帶的恢復(fù)期，這時候免疫比較穩(wěn)定，很少會發(fā)生肝炎。但是有些攜帶者可能會放縱自己，比如酗酒、吸煙、或者服用傷肝的藥物，就有可能激活病毒而發(fā)生肝炎。生活里的一些意外事件也會影響肝臟的健康，這個時候在小三陽攜帶的階段發(fā)生了肝炎。雖然發(fā)生率很低，但是是有這種可能性的。 攜帶者應(yīng)該怎樣保養(yǎng)？ 大家平時怎么保健，你也可以怎么保健。除了不能煙酒之外，是可以正常生活的。你可以跑步，可以打球，可以上學(xué)，可以結(jié)婚生子，除了不能做軍、警、運(yùn)動員，可以從事所有職業(yè)。但是還是建議你為自己建立一個良好的生活方式，總原則是合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙戒煙，充足睡眠，心理健康。 有些人治病心切，相信一些保健類或者是新型療法，甘愿受騙。目前也不斷有文獻(xiàn)報道，國內(nèi)外也在不斷研究乙肝治療新藥，但是，目前除了干擾素和核苷類藥物之外，并無有效的乙肝治療藥物。對于慢性攜帶者來說，核苷類藥物雖能降低病毒水平，但是很難病毒轉(zhuǎn)陰，也不能清除大三陽，而且長期服藥還會耐藥，停藥后可能會反彈。所以，攜帶者不需要進(jìn)行抗病毒治療。你的轉(zhuǎn)氨酶正常，不需要用降酶藥物，也不需要護(hù)肝。任何治療都是徒勞的。 所以，親愛的攜帶者們，請不要太擔(dān)心，不要太憂傷。你要把時間放在好好生活，享受生活中的樂趣，而不是在無謂的擔(dān)心上。只是有一條，那就是做好定期的監(jiān)測。而且動態(tài)的監(jiān)測，它比一次的檢查數(shù)值更有意義的。加油！一路上有我在陪伴著你們。

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。我國結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。 ▍臨床表現(xiàn) 大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和氣促。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。 ▍檢查 1.胸膜活檢 針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。 2.X線檢查：DR或CT，但積液小于30Oml時不易診斷。大量積液時則明確診斷。 3.超聲波檢查 超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。 4.胸液檢查：涂片找到抗酸桿菌，常規(guī)生化示白細(xì)胞輕度增高，李凡他陽性，ADA增高，病理陰性？ ▍診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、間有呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對75%的胸液病因作出診斷。 ▍治療 結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同。 1.一般治療 體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動?？偟男菹r間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月。 2.胸腔穿刺抽液 由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。 3.抗結(jié)核藥物治療 一般采用異煙肼（INH）和利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）鏈霉素（SM）等治療，療程9～12月。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應(yīng)根據(jù)情況減量或停。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀。部分病人產(chǎn)生耐藥，需作耐藥檢測，必要時選用喹諾嗣類藥物抗癆 4，免疫調(diào)節(jié)治療：可根據(jù)病人情況選用中藥或中成藥進(jìn)行免疫凋節(jié)。 5.定期檢查肝功能、血常規(guī)、胸部DR。治療開始頭一個月每1-2周查1次肝功、血?，F(xiàn)，如檢查無異常，以后每3個月查1次。胸部DR每3個月查1次。如抗酸桿菌（+），則需治療后第3個月查復(fù)查。療程最后1個月查高分辨胸部cT，判斷療程結(jié)束或是延長。