央視著名主持人李詠抗癌無效，走了的消息，今天刷屏了。這個低調(diào)的男人之死，讓癌癥再次走入大眾的視線，引起大眾莫名的恐慌......。不過，雖然人類還未攻克癌癥，但經(jīng)過醫(yī)學家不懈努力，有四種常見的癌癥經(jīng)過篩查，可以讓患者極早的獲得治療，從而獲得非常好的效果，甚至和平常人一樣的壽命，一樣的生活質(zhì)量。本文就癌癥篩查和四種常見癌癥的篩查做個簡單介紹。⑴什么是癌癥篩查？癌癥已經(jīng)成為中國人第二位的死因，中國每年超過 160 萬人診斷為癌癥，120 萬人因癌癥而死亡。每個人一輩子有 1/5 的可能性患癌，因此，很多健康體檢會設置癌癥篩查，就是為了能發(fā)現(xiàn)一些早期癌癥或癌前病變。因為公眾談癌色變，而早期診斷癌癥意義重大，癌癥篩查自然被很多醫(yī)療服務機構當做健康體檢服務的賣點。經(jīng)常有這樣的廣告：抽一管血就可以發(fā)現(xiàn)很多癌癥。真是這樣嗎？實際上，不同癌癥有不同的篩查方法，通過一管血就能發(fā)現(xiàn)所有癌癥并不現(xiàn)實。更令人失望的是，能通過早期篩查而發(fā)現(xiàn)的癌癥非常少，也并非所有人都適合篩查。癌癥篩查分為兩類。一種是普通人群的篩查，這種篩查可以形容為「機槍掃射」，適合某年齡段的所有人群；另一種是對高風險的人群的篩查，這種篩查則可以形容為「狙擊槍點射」，先找那些很容易患癌（高風險）的人，再重點篩查他們。⑵癌癥明確的篩查方法？①肺癌適用人群：同時滿足以下 3 點：重度吸煙史（有具體標準）、現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去 15 年內(nèi)戒煙、55 歲到 80 歲之間。篩查手段：低劑量螺旋 CT。需要注意的是，篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥，有可能引起過度診斷進而導致過度治療，重復多次的低劑量 CT 有可能導致健康人患癌，因此肺癌的篩查有更為嚴格的控制。②結直腸癌幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，阻斷可能的癌癥。適用人群:常規(guī)篩查從 50 歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有 50～75 歲的人群接受篩查。76～85 歲需要跟自己的醫(yī)生商量共同進行。以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查：⒈自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌⒉患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎⒊患有 APC（家族性結腸息肉病基因）或 HNPCC 綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌）篩查手段：多種篩查方法并行，其中最重要的是腸鏡，至少每 10 年做一次。③乳腺癌適用人群：50 歲到 74 歲的有普通風險的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查；40 歲到 49 歲的女性建議跟醫(yī)生共同討論，考慮病人的家族史、個人風險、權衡利弊后一起做決定。篩查手段：X 線鉬靶造影（mammography）：研究已證明常規(guī)的 X 線造影可以降低死于乳腺癌的風險；核磁共振（MRI）：一般作為 X 線或查體發(fā)現(xiàn)異常的補充檢查手段。因為有時 MRI 存在假陽性可能，所以只適用于高風險的人群。④宮頸癌適用人群：21～29 歲女性，建議每 3 年進行一次宮頸癌篩查，只進行巴氏涂片；30～65 歲女性，建議每 3 年進行一次宮頸細胞學單獨篩查，或每 5 年進行一次高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測單獨篩查，或每 5 年進行一次 hrHPV 檢測聯(lián)合細胞學檢測。篩查手段：宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測。 這 2 項篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預，阻斷癌癥的發(fā)展。⑶沒有明確篩查指標的腫瘤怎么辦？對于卵巢癌、前列腺癌、肝癌和胃癌等常見腫瘤，雖然有一些檢查方法。但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)使用。還有眾多癌癥尚無有效篩查手段，需要臨床醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗，對高危人群進行進一步的檢查。對于一般風險人群，不需進行額外特殊檢查。

老吳昨日再次來院門診，和我說：張大夫，我口腔潰瘍已經(jīng)3個月沒發(fā)，頭發(fā)也不掉了，早上一來也沒有乏力的感覺了，中藥還要再喝嗎？我說：老吳，你先別急，我先看看情況。3月前老吳情況：反復出現(xiàn)口腔潰瘍5年，反復在本地和上海蘇州各院求治，口腔潰瘍愈而復發(fā)，痛苦異常。并見失眠，乏力，早上起來感覺和沒睡一樣，沒力氣，大便溏粘，一天2到3次，口干口苦，飲水量多，掉發(fā)。舌質(zhì)嫩紅，胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡。一派水濕內(nèi)停，化火之像。治療：檢前醫(yī)方藥，要么玉女煎加味，要么白虎之輩。思及張仲景金匱中有用甘草瀉心湯治療狐惑病之法，岳美中老先生一味茯苓飲治發(fā)禿的經(jīng)驗。本病當屬中醫(yī)水濕內(nèi)伏，郁久化火，火炎于上，則發(fā)口瘡。1周后，老吳說：張大夫，口腔潰瘍明顯縮小，疼痛減輕，掉頭發(fā)也好像少點了。有效則不更方，以后隨癥加減藥物，現(xiàn)在已經(jīng)3個月。進一步處理：我說，老吳，你的各種癥狀都消失一個月了，病已經(jīng)愈，但是從調(diào)體質(zhì)的角度，你是痰濕體質(zhì)，要想以后少復發(fā)或者不發(fā)，那么現(xiàn)在還需要調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，如果湯劑不方便，可以服用香砂養(yǎng)胃丸3個月，以調(diào)整體質(zhì)。

鼻炎是臨床常見疑難疾病，一般治療以抗過敏和鼻內(nèi)類固醇為主，但往往反復發(fā)作或者經(jīng)類似治療了依然鼻涕長流，噴嚏連連，影響生活工作。祖國醫(yī)學無“鼻炎”病名，屬于“鼻鼽”范疇，中醫(yī)辯證分型，常按肺經(jīng)風寒或郁熱，脾氣虛弱，腎氣不足論治，筆者近期遇一病例從肝肺虛寒論治，一周而愈。范某，女，56歲， 因“反復鼻流清涕咳嗽3年，惡心欲嘔1周”于2017--01--13來診?；颊?年來鼻流清涕，鼻塞，自覺鼻后壁有水樣物下流咽喉部，咳嗽，咳劇氣喘，求治于中西醫(yī)，診斷“鼻炎”，給予抗過敏，鼻內(nèi)類固醇，抗生素和洗鼻等治療，癥狀時輕時重。近一周來惡心欲嘔，食欲下降，下肢冷，舌質(zhì)淡，苔白帶膩，脈細弦，副鼻竇CT：雙側上頜竇炎。診斷：鼻炎 辯證：肝肺虛寒，治擬暖肝溫肺散寒吳茱萸6克 柴胡6克辛夷花5克 懷牛膝10克生黨參15克 桂枝10克 黃芩10克 淡干姜5克茯苓15克 白芍15克鵝不食草5克 炙甘草5克7劑，煎藥，取汁300ml，分兩次口服1周后復診，3年來，目前最舒服，諸癥息平。再服7劑鞏固療效。（按語）肺開竅于鼻；少陽病，默默不欲食，心煩喜嘔.........，均為臨床常用思路。本例患者鼻流清涕，反復咳喘，喜嘔，肝肺虛寒焉，方從柴胡加桂枝湯合吳茱萸湯化裁，收效甚極。虞山醫(yī)話：所有病例均來自筆者臨床驗案。