肝囊腫是最常見(jiàn)的肝臟良性疾病之一，雖是一種占位病變，但不是腫瘤。肝囊腫分為寄生蟲(chóng)性囊腫和非寄生蟲(chóng)性囊腫兩大類(lèi)。寄生蟲(chóng)性肝囊腫由寄生蟲(chóng)所引起，如牧區(qū)的包囊蟲(chóng)病。非寄生蟲(chóng)性肝囊腫最常見(jiàn)，臨床上所說(shuō)的肝囊腫主要指非寄生蟲(chóng)性肝囊腫，分先天性和后天性?xún)煞N。后天性肝囊腫有：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的潴留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊腫最常見(jiàn)，多由炎癥、水腫、瘢痕、外傷、穿刺等原因所致。臨床上見(jiàn)到的大多數(shù)是先天性肝囊腫，是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。 肝囊腫又有單發(fā)性和多發(fā)性之分。單發(fā)性肝囊腫常位于肝右葉，多見(jiàn)于女性。多發(fā)性肝囊腫更常見(jiàn)，可侵犯左、右肝葉，并可合并多囊腎。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，可能長(zhǎng)期或終生沒(méi)有癥狀，其臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目和有無(wú)并發(fā)癥而異。當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸、結(jié)腸等。通常在40~50歲后出現(xiàn)癥狀，多數(shù)癥狀輕微，偶然發(fā)現(xiàn)上腹部無(wú)痛性腫塊，或有肝區(qū)脹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有時(shí)向肩、背或胸部放射。肝腫大但無(wú)壓痛，約半數(shù)患者有腎、脾、卵巢、肺等多囊性病變。囊內(nèi)感染時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。 肝囊腫主要依賴(lài)影像學(xué)診斷，以超聲波檢查最為重要。B型超聲檢查對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98％。在定性方面，超聲波檢查比CT更準(zhǔn)確；但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周?chē)南嚓P(guān)臟器時(shí)，特別是需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于B型超聲。應(yīng)首先進(jìn)行簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的B型超聲檢查，同時(shí)可鑒別肝包蟲(chóng)。其次根據(jù)需要選擇X線檢查，包括腹部平片、腹腔動(dòng)脈造影、胃腸造影、CT和核磁檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，化驗(yàn)檢查對(duì)肝囊腫的診斷價(jià)值不大。Ｂ超或ＣＴ診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過(guò)多的檢查。 肝囊腫對(duì)人體健康沒(méi)有多大影響。Ｂ超或ＣＴ檢查時(shí)尤其是Ｂ超發(fā)現(xiàn)的囊腫數(shù)量有時(shí)發(fā)現(xiàn)多有時(shí)發(fā)現(xiàn)的少 ，那是因?yàn)闄z查設(shè)備的局限性或檢查者的仔細(xì)程度不一樣，少一個(gè)并不意味著好，多一個(gè)也不意味著變壞。肝囊腫不會(huì)惡變。至今未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，因此肝囊腫患者不必忌口。也未發(fā)現(xiàn)做家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、工作對(duì)肝囊腫生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境，可以工作，可以運(yùn)動(dòng)，在生活上沒(méi)什么要特別注意的地方。 肝囊腫多數(shù)無(wú)須特殊治療，單個(gè)或多個(gè)囊腫，無(wú)臨床癥狀者，不需治療，應(yīng)定期進(jìn)行B超檢查。有下列情況者應(yīng)考慮特殊治療：（1）囊腫超過(guò)5厘米者或有一定的臨床癥狀的患者；（2）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長(zhǎng)較快，當(dāng)直徑超過(guò)10厘米時(shí)，稱(chēng)為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫可引起壓迫癥狀，影響生活和工作，應(yīng)考慮進(jìn)行治療；（3）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染。這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)(提示膿液)。對(duì)這些患者應(yīng)及時(shí)治療；（4）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血，有的無(wú)明顯癥狀，有的肝區(qū)劇烈疼痛，如保守治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)治療；（5）囊腫扭轉(zhuǎn)：懸垂型囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，需要腹腔鏡或外科手術(shù)治療。 肝囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）外科開(kāi)放式囊腫開(kāi)窗術(shù)；（3）腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)。三種治療各有利弊，穿刺、硬化術(shù)如果操作不當(dāng)可有復(fù)發(fā)率，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，腹腔鏡費(fèi)用高，也有一定的創(chuàng)傷。其實(shí)后兩種治療方法復(fù)發(fā)率也較高，有問(wèn)題者需要與醫(yī)生詳細(xì)討論，權(quán)衡利弊后選擇。 目前，單純性肝囊腫微創(chuàng)治療方式主要有兩種：B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療和腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)。經(jīng)皮穿刺囊腫引流+硬化治療肝囊腫是一種最微創(chuàng)方法，不留任何疤痕。其原理是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能,將囊液抽盡注入硬化劑,可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性,細(xì)胞破壞,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,囊腔粘連閉合。 腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)是另外一種治療方式，目前國(guó)內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已可開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，從理論上來(lái)講,腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)后仍殘留部分囊壁上皮,囊腫仍有復(fù)發(fā)可能。尤其是囊腫深陷在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)而不可能大部分去除者,復(fù)發(fā)的可能性更大。 而穿刺引流+硬化治療只要囊壁能夠充分與硬化劑接觸凝固變性,則幾乎沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)者均為操作不當(dāng)造成。因此,首先是囊液務(wù)必抽盡,否則囊液會(huì)稀釋硬化劑影響療效,要抽盡囊液最好用有側(cè)孔的穿刺針,普通長(zhǎng)針不容易做到。其次,硬化劑反復(fù)沖洗也是保證療效的重要方法 ,可以減少硬化劑被稀釋的可能,保持囊內(nèi)酒精濃度在 40%以上。第三,囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好,充分引流后可再硬化一次,以保證療效。 因此，在B超或CT引導(dǎo)下行肝囊腫穿刺硬化治療簡(jiǎn)便易行,安全有效,無(wú)并發(fā)癥,費(fèi)用低廉,創(chuàng)傷極小,患者恢復(fù)快,可在門(mén)診施治,是一項(xiàng)有實(shí)用價(jià)值的介入性治療方法,特別適用于開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,是治療肝囊腫的首選方法。以下是我們治療的其中的一個(gè)病例，供大家參考：

單純腎囊腫分為單發(fā)和多發(fā)性（一側(cè)腎臟有2個(gè)以上），大小一般是0.5cm~10余cm（太小B超發(fā)現(xiàn)不了）。腎囊腫多數(shù)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，B超是首選的診斷方法。如果B超檢查不能確認(rèn)囊腫的性質(zhì)（單純性或復(fù)雜性）時(shí)，要用CT檢查。單純腎囊腫多為單腔，囊腫壁光滑，囊液稀薄均一。如果囊壁厚薄不一，并有毛刺時(shí)，要考慮癌變的可能。腎囊腫不會(huì)自行消失，也沒(méi)有藥物控制，多數(shù)會(huì)逐漸增大，當(dāng)然增大的速度不一，一般是每年0.2cm~1.5cm。單純性腎囊腫一般對(duì)人健康影響不大，不至于影響腎臟功能，所以無(wú)需治療。有一種遺傳病，多囊腎，與腎囊腫完全是兩個(gè)病。但常有醫(yī)生和患者將其與多發(fā)性腎囊腫混淆。多囊腎常由家族遺傳，表現(xiàn)是雙腎多發(fā)囊性改變，可伴有高血壓和腎功能不全，嚴(yán)重者可有尿毒癥。腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟疾病，病因不明，可能與腎小管淤積有關(guān)。腎囊腫絕大多數(shù)是良性病變，即單純性腎囊腫。惡性腎囊腫也稱(chēng)為囊性腎癌，有些可能是單純腎囊腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。腎囊腫治療指征：如果出現(xiàn)以下情況，就需要考慮治療了。（1）囊腫超過(guò)5cm，或有一定臨床癥狀；（2）囊腫過(guò)大（7cm~8cm以上），尤其位置在腎臟下級(jí)，容易破裂；（3）囊腫過(guò)大，并出現(xiàn)高血壓；（4）囊腫內(nèi)部有變化，如囊壁不光滑；（5）囊腫過(guò)大，并出現(xiàn)腰痛，考慮與囊腫有關(guān)。腎囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）外科開(kāi)放式囊腫開(kāi)窗術(shù)；（3）腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)。三種治療各有利弊，穿刺、硬化術(shù)如果操作不當(dāng)可有復(fù)發(fā)率，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，腹腔鏡費(fèi)用高。其實(shí)后兩種治療方法也有復(fù)發(fā)，有問(wèn)題者需要與醫(yī)生詳細(xì)討論，權(quán)衡利弊后選擇。目前，單純性腎囊腫微創(chuàng)治療方式主要有兩種：B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療和腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)。經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫是一種最微創(chuàng)方法，不留任何疤痕。其原理是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能,將囊液抽盡注入硬化劑,可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性,細(xì)胞破壞,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,囊腔粘連閉合。腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)是另外一種治療方式，目前國(guó)內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已可開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，從理論上來(lái)講,腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后仍殘留部分囊壁上皮,囊腫仍有復(fù)發(fā)可能。尤其是囊腫深陷在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)而不可能大部分去除者,復(fù)發(fā)的可能性更大。 而穿刺硬化只要囊壁能夠充分與硬化劑接觸凝固變性,則沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)者均為操作不當(dāng)造成。因此,首先是囊液務(wù)必抽盡,否則囊液會(huì)稀釋硬化劑影響療效,要抽盡囊液最好用有側(cè)孔的穿刺針,普通長(zhǎng)針不容易做到。其次,硬化劑反復(fù)沖洗也是保證療效的重要方法 ,可以減少硬化劑被稀釋的可能,保持囊內(nèi)酒精濃度在 40%以上。第三,囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好,充分引流后可再硬化一次,以保證療效。 因此，在B超或CT引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺硬化治療簡(jiǎn)便易行,安全有效,無(wú)并發(fā)癥,費(fèi)用低廉,創(chuàng)傷極小,患者恢復(fù)快,可在門(mén)診施治,是一項(xiàng)有實(shí)用價(jià)值的介入性治療方法,特別適用于開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,是治療腎囊腫的首選方法。

盆腔淤血綜合征(PCS)又稱(chēng)卵巢靜脈功能不全或卵巢靜脈綜合癥，是由于盆腔靜脈慢性淤血導(dǎo)致以慢性盆腔疼痛CPP為主要臨床表現(xiàn)的特殊癥候群，大多數(shù)PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現(xiàn)。但是由于PCS臨床癥狀的多樣性和非特異性，并且缺乏客觀的檢查指標(biāo)，故迄今為止大多數(shù)由PCS所致的CPP都沒(méi)有能夠得到正確的診斷。PCS的病因：PCS的病因復(fù)雜，目前機(jī)制不清，大多數(shù)認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。1、解剖和生理因素： 盆腔靜脈回流系統(tǒng)有豐富的交通支。卵巢靜脈和輸卵管、子宮靜脈通過(guò)闊韌帶相連并和直腸、膀胱靜脈相通。左側(cè)卵巢靜脈直角回流入左腎靜脈，其靜脈瓣缺如率為15％，遠(yuǎn)高于右側(cè)的6％，故左側(cè)卵巢靜脈好發(fā)返流。通過(guò)影像學(xué)檢查和尸體解剖發(fā)現(xiàn)，卵巢靜脈的平均直徑為2.6－3.6mm。由于妊娠期卵巢靜脈壓力比非妊娠期增加3倍，其血容量可達(dá)非妊娠期的60倍，并可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)月，故53％的經(jīng)產(chǎn)婦均有左側(cè)卵巢靜脈功能不全，平均直徑可達(dá)6.5－10.7mm。雖然育齡期婦女中可有無(wú)癥狀的卵巢靜脈反流和盆腔淤血，但相對(duì)于無(wú)反流者，其發(fā)生PCS的概率高達(dá)60％，其中77％行卵巢靜脈結(jié)扎術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，證實(shí)卵巢靜脈反流與PCS相關(guān)。 腹膜后靜脈變異可能是導(dǎo)致PCS的另一個(gè)原因。正常情況下，左側(cè)卵巢靜脈通過(guò)腎靜脈回流到下腔靜脈的壓力為0-1mmHg，而左腎靜脈高壓者可達(dá)4mmHg。最常見(jiàn)的變異是胡桃?jiàn)A綜合癥，20％的卵巢靜脈反流患者有類(lèi)似的解剖學(xué)變異，早期出現(xiàn)左腎靜脈高壓，但卵巢靜脈瓣膜功能正常；晚期出現(xiàn)瓣膜功能不全，從而導(dǎo)致PCS。其次是左腎靜脈變異，尤其是主動(dòng)脈后腎靜脈的婦女發(fā)生卵巢靜脈反流的比例明顯增高。其中左腎靜脈的直徑與左側(cè)卵巢靜脈曲張發(fā)生率以及左側(cè)卵巢靜脈反流率呈正相關(guān)。此外，門(mén)靜脈高壓和獲得性下腔靜脈綜合癥等靜脈高壓精兵也可導(dǎo)致PCS。子宮位置異常如子宮后傾、后曲會(huì)導(dǎo)致靜脈扭曲，使血流停滯、反流；重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立可致盆腔靜脈回流不暢，從而加重卵巢靜脈曲張；盆腔手術(shù)如輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中損傷系膜血管，影響子宮卵巢靜脈回流等均可導(dǎo)致淤血和PCS的發(fā)生。2、內(nèi)分泌及其他因素： PCS僅發(fā)生在育齡期婦女，抑制卵巢功能可能可改善癥狀，提示該病與激素水平相關(guān)。由于PCS患者和正常婦女外周血中的性激素水平未發(fā)現(xiàn)差異，故認(rèn)為可能是局部卵巢激素水平的紊亂所致。卵巢激素可以抑制末梢血管對(duì)抗靜脈壓力的收縮，在正常婦女卵泡期，通過(guò)降低末梢血流量來(lái)下調(diào)增加的靜脈壓；在黃體期此種應(yīng)激反應(yīng)多變，通過(guò)多普勒超聲檢查經(jīng)常可見(jiàn)血流量增加。而PCS患者卵泡期也有此種多變的反應(yīng)，從而導(dǎo)致盆腔靜脈異常擴(kuò)張和血流廓清率下降。擴(kuò)張靜脈中停滯的血細(xì)胞分泌趨化因子使微循環(huán)界面黏附分子表達(dá)上調(diào)，嗜中性粒細(xì)胞活化導(dǎo)致毛細(xì)血管后靜脈壓升高，局部組織缺氧，乳酸等代謝產(chǎn)物積聚導(dǎo)致酸中毒，進(jìn)一步加重靜脈擴(kuò)張而致惡性循環(huán)。 部分PCS患者有家族遺傳性?xún)A向，并大多數(shù)對(duì)環(huán)境壓力特別敏感。盆腔臟器由豐富分平滑肌和大量血管組成，盆腔靜脈血流可隨壓力改變而發(fā)生迅速的變化，而盆腔靜脈叢缺乏支持結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致充血、淤血。雖然PCS所致CPP患者的情緒心理評(píng)分均顯示焦慮和抑郁，但是心理治療不能縮小擴(kuò)張靜脈的直徑和改善癥狀。故目前認(rèn)為，PCS并非心因性疾病，其相關(guān)臨床癥狀是由PCS所致的CPP的后續(xù)反應(yīng)。PCS的診斷一、 臨床表現(xiàn)： 相對(duì)特征性的癥狀為“三痛、二多、一少”，即：下腹墜痛、腰背痛、深部性交痛；月經(jīng)量多、陰道分泌物多；陽(yáng)性體征少。腹痛和腰背痛多見(jiàn)于年輕的經(jīng)產(chǎn)婦。下腹部疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間多變，有時(shí)延伸到大腿和臀部，或表現(xiàn)為骶骨后疼痛，經(jīng)前或經(jīng)期、疲勞、直立等盆腔靜脈充血加重的情況下疼痛加重，平臥、抬高大腿可緩解。疼痛可以急性發(fā)作，也可表現(xiàn)為慢性鈍痛，多伴有雙下肢的沉重感，可由于彎腰等姿勢(shì)體位改變而導(dǎo)致突發(fā)扳機(jī)痛。由于性交時(shí)盆腔充血加劇，故71％的PCS患者由不同程度的性交痛，65％由性交后痛。66％由不同程度的痛經(jīng)，可伴有月經(jīng)和陰道分泌物增多。24％－45％的患者由膀胱激惹和功能性胃腸道癥狀。靜脈淤血導(dǎo)致血管內(nèi)皮和平滑肌釋放P物質(zhì)和神經(jīng)激肽A和B等血管擴(kuò)張物質(zhì)，故該類(lèi)患者多有焦慮和抑郁等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者有外陰、大腿和臀部的靜脈曲張，宮頸可有舉痛和著色；子宮活動(dòng)，多后位，質(zhì)軟；卵巢觸痛對(duì)診斷PCS有94％的敏感性和77％的特異性。二、 輔助檢查：1、 非侵襲性檢查：（1）經(jīng)腹或經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲檢查：其特征為：盆腔環(huán)狀或線性、直徑超過(guò)5mm的擴(kuò)張靜脈，多普勒超聲顯示在卵巢和子宮周?chē)卸鄠€(gè)擴(kuò)張的靜脈回聲；血流緩慢（3cm/s）或伴有末端反流；連接雙側(cè)盆腔曲張靜脈的子宮肌層弓形靜脈擴(kuò)張。通過(guò)Valsalva方法可在多普勒超聲下觀察到靜脈曲張程度的改善和多變的雙血流峰，以及子宮增大、內(nèi)膜增厚和卵巢多囊樣改變。（2）CT或MRI檢查：CT和MRI均表現(xiàn)為盆腔靜脈迂曲，可見(jiàn)卵巢、子宮周?chē)?、闊韌帶和陰道旁擴(kuò)張扭曲增多的管狀血管結(jié)構(gòu)。卵巢靜脈和腎靜脈同時(shí)顯影可提示腎靜脈反流。由于MRI可以利用3D顯像技術(shù)在同一循環(huán)時(shí)間對(duì)血管進(jìn)行顯像，而CT則必須在不同的時(shí)間段分別對(duì)上下層進(jìn)行掃描，因此近年來(lái)MRI靜脈顯像已成為PCS無(wú)創(chuàng)性檢查的首選。但以上檢查均需仰臥位，從而使盆腔迂曲靜脈處于體位上的相對(duì)緩解狀態(tài)，因此會(huì)掩蓋輕度的曲張。有報(bào)道指出，對(duì)PCS而言，MRI、CT和超聲檢查的敏感性分別為58.6%、12.5％和20％。2、 侵襲性檢查：主要指經(jīng)外陰、子宮或股靜脈穿刺的靜脈造影和腹腔鏡檢查。（1）靜脈造影：PCS的盆腔靜脈評(píng)分系統(tǒng)為：卵巢靜脈直徑為1-4、5-8、>8mm時(shí)，造影劑停留時(shí)間分別為0、20、40s，盆腔靜脈淤血和（或）同側(cè)或?qū)?cè)髂內(nèi)靜脈輕、中或重度淤血分別評(píng)為1-3分，評(píng)分≥5分即診斷為PCS。其中以卵巢靜脈直徑6mm作為切割值，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)83.3％。目前認(rèn)為，直立位或者斜立位的盆腔靜脈造影或選擇性卵巢靜脈造影時(shí)診斷PCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，即使多項(xiàng)檢查均為陰性，只要臨床表現(xiàn)支持，仍應(yīng)行造影以證實(shí)診斷。同時(shí)還可以觀察到有無(wú)反流、對(duì)側(cè)靜脈顯影以及腹股溝、外陰、直腸和下肢的靜脈擴(kuò)張情況。（2）腹腔鏡檢查：腹腔鏡診斷PCS的敏感性為40％，可見(jiàn)盆腔靜脈迂曲、增粗或成團(tuán)。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)降低腹腔內(nèi)壓和采用Trendelenburg體位可以提高腹腔鏡診斷PCS的陽(yáng)性率。三、PCS的鑒別診斷PCS主要需與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合癥等疾病相鑒別。 PCS無(wú)慢性盆腔炎的炎癥體征和急性發(fā)作的病史，無(wú)繼發(fā)、漸進(jìn)性的痛經(jīng)，無(wú)小子宮、薄內(nèi)膜、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、多毛等內(nèi)分泌異常的表現(xiàn)，一般不影響受孕。婦科檢查除可有較為特異的卵巢部位觸痛外，無(wú)盆底觸痛結(jié)節(jié)和其他陽(yáng)性體征，抗炎治療無(wú)效，并可伴有其他部位的靜脈曲張。雖然50％的PCS可有卵巢多囊樣表現(xiàn)，但是PCOS的多囊卵巢不同，其大多為3－5個(gè)呈簇的大卵泡，在松散和水腫的基質(zhì)中呈中心性分布，卵泡的直徑明顯大于PCOS患者。此外，還需要與盆腔粘連松解、不典型痛經(jīng)、神經(jīng)官能癥、泌尿系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病相鑒別。PCS的治療（一） 一般治療 通過(guò)休息和體位調(diào)節(jié)，改善盆腔血流狀態(tài)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，通過(guò)增加盆腔肌肉張力和糾正子宮位置來(lái)改善靜脈的迂曲扭轉(zhuǎn)，同時(shí)輔以心理治療。（二） 藥物治療藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過(guò)程中即可復(fù)發(fā)。1、 抑制卵巢功能的藥物：（1）安宮黃體酮：安宮黃體酮可抑制卵巢功能、增加血管張力，起效快，治療初期即可明顯改善癥狀和減少淤血，緩解率可達(dá)40％。但維持時(shí)間短，停藥或服藥過(guò)程中即有復(fù)發(fā)。（2）促性腺激素激動(dòng)劑：相對(duì)于MPA而言，其收縮血管力強(qiáng)，可改善盆腔充血，緩解性交痛。2、 改善血管張力的藥物：地奧司明為黃酮類(lèi)化合物經(jīng)微?；幚砗笮纬伞Ｍㄟ^(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)保護(hù)微循環(huán)，減少緩激肽引起的微循環(huán)損傷。500mg地奧司明可以降低毛細(xì)血管通透性，增加靜脈壁張力和毛細(xì)血管阻力，緩解和抑制子宮收縮。用藥2－3個(gè)月后癥狀明顯改善，尤其是對(duì)性交痛療效好。3、 其他對(duì)癥治療藥物：包括非甾體類(lèi)抗炎藥、止痛劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)和心理治療藥物。也有報(bào)道指出，應(yīng)用利多卡因和血管擴(kuò)張劑行骶管內(nèi)注射、中成藥灌腸對(duì)緩解癥狀有一定的短期療效。（三） 手術(shù)治療1、 子宮懸吊術(shù)和宮底韌帶縮短術(shù)：適用于要求保留生育功能的后位子宮患者，通過(guò)改變子宮位置、改善盆腔淤血以達(dá)到緩解癥狀的目的。2、 闊韌帶筋膜修補(bǔ)術(shù)：適用于因闊韌帶裂傷所致的年輕PCS患者，但是再次妊娠時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù)，否則易致修補(bǔ)失敗。3、 卵巢靜脈結(jié)扎和（或）切除術(shù)：結(jié)扎卵巢靜脈比切除的效果更好。在對(duì)術(shù)前有PCS表現(xiàn)的捐獻(xiàn)腎臟女性的研究發(fā)現(xiàn)，77％的患者術(shù)后癥狀得到改善。目前，通過(guò)腹腔鏡下鈦夾鉗夾雙側(cè)卵巢靜脈有效率可達(dá)78％。4、 血管栓塞治療：栓塞不僅有效和微創(chuàng)，并可保留與卵巢血管相伴的神經(jīng)，術(shù)后緩解率80％－100％。由于髂內(nèi)靜脈和卵巢靜脈之間有交通支的存在，因此即使卵巢靜脈的靜脈瓣膜功能正常，也不能排除曲張靜脈接受髂內(nèi)靜脈供血的可能。故有作者主張，對(duì)擴(kuò)張的功能不全的卵巢靜脈給予栓塞，同時(shí)對(duì)其平行的卵巢靜脈支和進(jìn)入主干或直接進(jìn)入腎靜脈的分支也予以栓塞。如果有證據(jù)顯示卵巢靜脈叢和髂內(nèi)靜脈叢之間有交通支，則需行分次髂內(nèi)靜脈栓塞來(lái)保證療效和降低復(fù)發(fā)率。栓塞劑一般選用明無(wú)水酒精、魚(yú)肝油酸鈉（可制成泡沫栓塞劑）、彈簧鋼圈。此類(lèi)栓塞劑可使細(xì)胞表面蛋白變性，從而引起血栓形成。人工注入該類(lèi)栓塞劑5min，待變性完成再注入比擴(kuò)張靜脈直徑大1-3mm的彈簧圈鞏固。血管栓塞的副作用小，發(fā)生率為4％，主要為疼痛為主的栓塞后綜合征、血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)、異位栓塞以及卵巢痙攣，后者多為自限性，無(wú)癥狀，無(wú)需特殊處理。5、 子宮全切除伴或不伴雙側(cè)附件切除術(shù)：由于盆腔血管豐富交通支的存在，未行雙側(cè)附件切除的單純子宮切除術(shù)可能不能完全切斷血管交通，故對(duì)治療PCS引起的CPP療效不理想。手術(shù)切除后予以激素治療，其緩解率可達(dá)67％。術(shù)后復(fù)發(fā)率為20％，考慮與PCS的多因素發(fā)病有關(guān)。6、 其他治療：如前所述，解剖學(xué)因素在PCS發(fā)病中有一定的作用，因此，對(duì)于有癥狀的盆腔靜脈曲張患者，應(yīng)該注意有無(wú)解剖學(xué)異常的存在，并給予相應(yīng)的治療。 總之、PCS是一個(gè)常見(jiàn)但又容易不為臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)的表現(xiàn)多樣性的血管性疾病。影像學(xué)檢查有助于診斷，選擇性卵巢靜脈造影是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，藥物和手術(shù)治療效果不肯定，所有的治療方案均有待長(zhǎng)期的療效觀察。相對(duì)于手術(shù)而言，血管栓塞治療疼痛少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快，同時(shí)由于栓塞帶來(lái)的心理壓力影響小，尤其適用于情緒緊張、敏感的患者。目前已經(jīng)成為該病首選治療方法。