什么是肩袖損傷？肩袖損傷為什么要做手術？肩袖損傷做手術到底老不老火？?今天我們就來回答這三個問題。一、什么是肩袖損傷?？???肩袖是肩關節(jié)內的致密結締組織，肩袖的本質就是“肌腱”，就是老百姓常說的“筋”。人身上的筋就跟皮膚一樣，會逐漸老化，失去彈性。肩袖包裹了肱骨頭除軟骨以外的大部分，就像衣服袖子繞在手臂上一樣，因此稱為“肩袖”。肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，肩袖首先起著重要的動力作用，如果沒有肩袖你就不能梳頭發(fā)，不能扣背，不能打羽毛球等等，同時它還有穩(wěn)定肩關節(jié)的功能，如果沒有肩袖，你肩關節(jié)就使不上力，容易脫位等等。???那么什么是肩袖損傷呢？因肩袖這個組織類似于我們食用的牛蹄筋、豬蹄筋，有人會問：它的韌性很強，弄不好還能傷到我們的牙齒，為什么就損傷、撕裂了呢？??舉個例子吧，新買的牛仔褲很耐磨，蹲下來不會撕裂的，但是如果穿著牛仔褲經(jīng)常坐在粗糙不平的石頭上，也許一兩個月后，有一天蹲下來時，褲子就裂開了。同樣的道理，肩袖位于人體的肩峰和肱骨頭之間，每一次的肩關節(jié)活動，都會摩擦它，日積月累，加上人體組織衰老退化，它的質地逐漸變差，到最后就導致肩袖的損傷、撕裂。這種撕裂可能出現(xiàn)在一次明顯的受傷（如扭傷撞傷等）之后，也可能沒有明顯的受傷史。因此，肩袖損傷大多數(shù)肩袖損傷見于40歲以上的中老年人，很少見于40歲以下人群。?如今大多數(shù)人都知道，肩袖損傷在超聲和核磁共振上都可以顯示，尤其是核磁共振上顯示是比較清楚的，肩關節(jié)疼痛大多數(shù)都需要來做個肩關節(jié)核磁來看看，以作比較精確的診斷。然后在關節(jié)鏡下大家可以肉眼清楚可見肩袖損傷的破口是什么樣子，然后臨床上根據(jù)破口的大小，分為小型撕裂（<1cm）、中型撕裂（1~3cm）、大型撕裂（3~5cm）、巨大型撕裂（>5cm）、巨大不可修復型（術中已無法拉回縫合）。?二、肩袖損傷為什么要做手術？???肩袖是血液供應很少的組織，一旦損傷自身愈合的能力很差，臨床診斷的肩袖損傷或者肩袖撕裂，多數(shù)是組織裂開、分離了，通俗一點，就像衣服袖子破了一個洞，只有通過手術把洞補起來，才有愈合的可能。因此，如果肩袖損傷不做手術，那么就會存在這樣幾個問題：1.患者自己肩關節(jié)反復疼痛，白天痛晚上痛，晚上睡不著，并且肩關節(jié)活動困難，抬不起肩膀，梳不到頭發(fā)，做不好事情，整天郁郁寡歡，心情不好。2.到處找鄉(xiāng)村土醫(yī)生尋求神藥秘方，菜油紗布包藥，拔罐針灸等等。錢花得不少，但是依然效果不好。3.因肩袖在肱骨的止點處血供差，一旦肩袖損傷后，不容易自我修復！同時你的肩關節(jié)在日常生活中仍然在活動，而活動中反復的再次撞擊，會導致這個肩袖破裂的洞口逐漸擴大，是如同上面所說的，最開始破口小的時候叫小撕裂，這時候如果你繼續(xù)不聞不問不管，那么隨著退變加重和撞擊增加，那么到后面就會成為一個大撕裂，導致病情會進一步加重，就顯得更難處理。4.本來剛開始很小的破口的時候，手術處理方便，又只需幾個1cm小傷口解決問題，費用也少，效果也好，其實也就是一個小手術解決問題；但當你不聞不問不管，任由破裂口擴大，發(fā)展為巨大的肩袖撕裂的時候，這時候手術難度增加，費用也增加，縫合后的效果也沒有那么好了，后悔都來不及，何必呢？5.最嚴重的后期肩袖破裂得到難以修復的地步，那么肩關節(jié)疼痛加重，功能受阻明顯，肩膀無力感，肱骨頭上移，軟骨磨損、關節(jié)疼痛，最終導致需要行肩關節(jié)置換手術的可能。?綜上，還是建議有明顯疼痛和功能障礙的肩袖損傷的患者，早期手術治療！當然，說到此，很多人會問，難道保守治療真的不行嗎？特別說明：1.對于一些年輕患者，比如外傷致肩袖的小撕裂，是可以保守治療的，因為血供相對豐富，有愈合的可能，除非一直好不到才建議手術；2.然后還有一些功能性肩袖損傷的患者，也可以嘗試一下保守治療，就是說你可能只是肩關節(jié)有點點疼痛肩關節(jié)核磁檢查有肩袖撕裂，但是你肩關節(jié)的活動上舉下抬前屈背伸等任何動作都不受影響，疼痛也不重，這樣的患者也是可以建議保守治療哈。三、肩袖損傷做手術老不老火？?老不老火，就是表示做手術嚴不嚴重？危不危險？麻不麻煩？受不受得住？后遺癥多不多？之類。??手術做些什么呢？手術首先修補你損傷的肩袖，既然有破口，就要把它縫好補好，補好了讓它慢慢愈合得像以前好的時候一樣；其次手術要去除引起肩袖破裂的原因，剛剛說老年退變性肩袖主要是肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊引起肩袖反復摩擦而損傷，那么手術就會把你肩峰增生的骨贅、或者發(fā)育不好而多出來肩峰前緣給磨掉，同時處理水腫厲害并引起疼痛加重的肱二頭肌長頭腱等等，這樣就能充分的減少肩袖再撕裂的概率。當你肩袖修復好了愈合好了，肩關節(jié)不痛了可以活動了，并且手術也處理了引起肩袖再損傷的問題，你自然就不再郁郁寡歡了。??那么，隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，目前大部分的肩袖修補手術都是在關節(jié)鏡下進行，僅需幾個1cm的切口就能完成，就是所謂的“打孔做”的手術，屬于微創(chuàng)手術，手術操作要求雖高，但是對病人損傷小，不需過度擔心。臨床常見的肩袖損傷是岡上肌腱損傷，周圍無重要的血管神經(jīng)經(jīng)過，所以一般不會損傷到你大的血管神經(jīng)，因此不會很危險。術后三四周只需佩戴一個網(wǎng)上買個幾十塊錢的泡木坨坨（肩關節(jié)外展包）戴一戴，結合陳醫(yī)生公眾號里面的肩關節(jié)康復訓練，原則上2-3月就好得比較徹底了，一般3-6月后你就可以恢復既往的體力活動了。因此，總體來說，肩袖修補手術一般來說是受得住的，也不是很老火，也是非常安全的。?總的來說，2024年即將結束，2025年即將到來，衷心的希望大家健健康康！萬事如意！

目前抗血小板藥物作為防治心腦血管疾病的基礎藥物臨床應用非常廣泛，但抗血小板藥物是一把雙刃劍，在有效抗栓預防心腦血管事件的同時也會導致出血和胃腸道付作用，心血管醫(yī)生一直在探索缺血(抗栓)與出血之間的平衡，探索最優(yōu)的抗栓治療方案；尋找最佳抗栓藥物。上海中山醫(yī)院葛均波院士牽頭的OPTION研究結果顯示，吲哚布芬+氯吡格雷組較阿司匹林+氯吡格雷組的主要終點事件相對風險降低了27%；療效終點無顯著差異。OPTION研究結果對于我國冠心病患者支架術后雙聯(lián)抗血小板治療策略的選擇具有突破性的意義，未來的指南將為吲哚布芬留下一席之地。支架術后雙聯(lián)抗血小板治療在降低缺血風險的同時會增加出血風險，臨床對于發(fā)生出血后的處理非常重要。吲哚布芬是高選擇、可逆性抑制血小板，OPTION研究終結了阿斯匹林治療冠心病″基石″的神話?！斑胚岵挤?P2Y12抑制劑”成為國人抗血小板的“黃金搭檔“

說到鎖骨，很多人就想到了許仙。因為當時這個勾勾就勾到了許仙的左側鎖骨上，想起心頭逗一緊。感覺太痛了！那個時候看這個電視劇的我們還小，容易被騙，現(xiàn)在回看電視這個片段，其實是勾在衣服上的。然而，正常的鎖骨以及鎖骨上窩是那么的吸引人，看著是那么的性感。當然這個得看人。比如，胖子的鎖骨你就算指著讓我看我都不曉得鎖骨在哪點。鎖骨也有些重要的功能。鎖骨是上肢中與中軸骨骼相連結的骨，它起著撐桿作用，將上肢撐離軀干，擴大人的視野，增大上肢的活動范圍和提高上肢的勞動效能。鎖骨的作用是支撐肩胛骨，使肩關節(jié)與胸廓之間保持一段距離，從而保證上肢的靈活運動。同時保護其下方重要的血管神經(jīng)束。鎖骨骨折是臨床常見的骨折類型，也是手術相對比較簡單的類型，就如同普外科里面的闌尾炎。而如今，闌尾炎已經(jīng)是腔鏡下做手術治療了，創(chuàng)傷小，恢復快，而鎖骨骨折我們依然還在做大的切口來復位及內固定。于是，學習是進步的基礎！通過不斷的學習讓我們更能慢慢的提高，幾天下來，看看資料學習學習新知識，心頭想一想，老克里面思考思考！于是，我認為，我們鎖骨骨折一樣的可以微創(chuàng)手術的。側方移位的閉合復位術中透視