作為梅州地區(qū)開展扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)最早最多的科室，每年都有大量的兒童鼾癥患者慕名前來(lái)就診，家長(zhǎng)們常常有很多疑問(wèn)，我們特地把大家關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)起來(lái)，做一個(gè)系列，結(jié)合真實(shí)病例，分幾期給大家一一解答。 本期的問(wèn)題是：兒童打鼾的治療方式有哪些？ 兒童鼾癥治療的目的是恢復(fù)正常的呼吸通道。兒童鼾癥的治療應(yīng)在更細(xì)致的檢查的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體化治療原則，必要時(shí)開展多學(xué)科合作，嚴(yán)格把握扁桃體及腺樣體手術(shù)的適應(yīng)癥，及早實(shí)施扁桃體及腺樣體手術(shù)是治療兒童鼾癥的重要方法。 一、小兒鼾癥的個(gè)體化治療 我們充分評(píng)估每個(gè)患兒不同的情況，做出個(gè)體化的治療方案。 主要病因、阻塞平面 病程、年齡 頜面、鼻腔發(fā)育形態(tài) 腺樣體、扁桃體大小與形態(tài) AHI、LSaO2、睡眠結(jié)構(gòu) 藥物治療的依從性、獲益程度 扁桃體及腺樣體手術(shù)獲益程度 對(duì)外觀的要求、對(duì)正畸正頜的接受程度 家長(zhǎng)意愿 二、手術(shù)治療。 1、根據(jù)中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）（以下簡(jiǎn)稱：指南），在指南中明確提及兒童鼾癥患兒腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：確診為兒童鼾癥且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無(wú)手術(shù)禁忌時(shí)，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度兒童鼾癥患兒的首選治療；當(dāng)扁桃體及腺樣體都肥大時(shí)，單純行扁桃體切除或單純行腺樣體切除術(shù)療效有限，建議行腺樣體切除的同時(shí)行扁桃體全切或部分切除。確診為兒童鼾癥患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時(shí)，需綜合評(píng)估口腔、鼻腔等上氣道情況，建議進(jìn)一步行其他方法治療。目前我院使用最為先進(jìn)的低溫等離子消融系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行兒童鼾癥手術(shù)，在切除的同時(shí)進(jìn)行止血，術(shù)中出血量很少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，較傳統(tǒng)手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)。（附上術(shù)前、術(shù)后圖片） 2、對(duì)于其他原因引起的上氣道阻塞，我們針對(duì)病因，也可以進(jìn)一步治療，如下鼻甲減容、鼻腔或咽腔相關(guān)病變手術(shù)、正頜手術(shù)等。 3、腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)是兒童鼾癥一線治療方法，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，總體有效率為97.2%。 三、非手術(shù)治療。 1、指南中指出，對(duì)于輕、中度OSA患兒，結(jié)合腺樣體及扁桃體評(píng)估情況，推薦鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉作為治療藥物，以降低睡眠呼吸事件，改善癥狀評(píng)分，并定期隨診評(píng)估藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)于使用藥物后無(wú)效或停藥后再次出現(xiàn)癥狀的兒童鼾癥患兒，建議在上氣道綜合評(píng)估基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他治療。 2、指南中指出，對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、不伴腺樣體和（或）扁桃體肥大、腺樣體和（或）扁桃體切除后OSA持續(xù)存在以及選擇非手術(shù)治療的兒童鼾癥患兒，在完善上氣道綜合評(píng)估后，推薦無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一種有效治療方法。 3、指南中指出，對(duì)于可能合并口腔及頜面發(fā)育問(wèn)題的兒童鼾癥患兒，尤其是不伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大、術(shù)后OSA持續(xù)存在、不能手術(shù)或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的兒童鼾癥患兒，建議進(jìn)行口腔評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行口腔矯治器治療。 4、指南中指出，對(duì)于超重或肥胖的兒童鼾癥患兒，推薦行為和飲食干預(yù)控制體重。 5、針對(duì)其他病因，如變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等，因進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范化治療。 我們不能過(guò)度手術(shù)治療，但也不能過(guò)度保守治療而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。我們將按照中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）進(jìn)行診療工作，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，結(jié)合個(gè)人不同的情況，為患兒制定最合適的治療方案。

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，本病常見，就是平常老百姓最常說(shuō)的“鼓膜穿孔破洞流黃膿了”。常見致病菌以金黃色葡萄球菌最多，綠膿桿菌次之。臨床上常以耳內(nèi)有長(zhǎng)期或間斷性流膿，鼓膜穿孔和聽力下降為特點(diǎn)，還伴有耳鳴等其他癥狀，一定條件下可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可以分為慢性化膿性中耳炎、伴肉芽或息肉的慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤，又稱膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎。引起的聽力下降一般為輕度傳導(dǎo)性。聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲孕悦@。建議：鼓膜穿孔流膿，建議積極手術(shù)治療！病友中重度耳聾，反復(fù)流膿20多年，因流膿不能佩戴助聽器，嚴(yán)重影響日常生活。粵東耳科團(tuán)隊(duì)采取耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，修補(bǔ)耳膜，松解聽骨鏈。術(shù)后切口小，恢復(fù)快，聽力顯著改善?；颊呓?jīng)過(guò)微創(chuàng)的小手術(shù)，重新回歸正常生活。

近日天氣變冷，突聾患者，頭暈患者增多。突聾又叫特發(fā)性突聾，在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降；常見于熬夜，失眠，病毒感染，過(guò)度勞累等患者，主要表現(xiàn)為突發(fā)聽力下降，耳鳴，耳悶感，眩暈或頭暈等。????現(xiàn)住院突聾患者規(guī)范治療后聽力改善明顯，中山三院粵東醫(yī)院耳科團(tuán)隊(duì)溫馨提示:突發(fā)聽力下降，耳鳴等不適癥狀，及時(shí)在耳鼻喉?？仆晟坡犃Φ葯z查，及時(shí)就醫(yī)用藥，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。平日里需勞逸結(jié)合，減少長(zhǎng)時(shí)間熬夜，保持愉悅心情，充足睡眠，勿長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)等。