腰椎間盤及腰椎管狹窄突出問答
1. 什么是腰椎間盤突出癥？要認識腰椎間盤突出，首先要知道什么叫椎間盤， 人的脊柱全長約70厘米，隨身材而有增減。 由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎組成。連接各個椎體之間的部分，呈圓盤狀的結(jié)構，稱為椎間盤。椎間盤的主要成分是膠原、蛋白多糖和水分，形狀象一個餡餅?！帮灐焙窦s8─10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面；中央的“餡”是膠狀的髓核，四周包著的“餅皮”是致密的纖維環(huán)。人體椎間盤由于年齡增長、勞損和外力的作用，導致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等一系列神經(jīng)癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。我們通常所說的“坐骨神經(jīng)痛”， 實際上絕大多數(shù)是由腰椎間盤突出引起的。2. 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素有哪些？① 突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是造成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。③姿勢不當：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉(zhuǎn)動作，則易誘發(fā)髓核突出。④腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關系，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時也可發(fā)生髓核突出。⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能造成退變的推間盤破裂3. 怎樣確定患了腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā)。最突出的表現(xiàn)就是腰腿疼痛，其中腿痛重于腰痛，多為坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)“電激”樣的下肢放射痛 ，甚至會出現(xiàn)間歇性的跛行，走三五分鐘人就感覺疼痛難忍，必須身體側(cè)彎，才能稍微緩解疼痛。嚴重者，還會導致性功能的下降，甚至造成癱瘓，大大影響人的生命質(zhì)量。體格檢查發(fā)現(xiàn)，下腰部正中線旁約1.5厘米處可有壓痛，有時向下肢放射。在下肢的后方，坐骨神經(jīng)走行的途徑上也常有壓痛點。正常人平臥床上，可將下肢抬高到與檢查臺平面成90°或接近90°角，而沒有任何痛苦，稱為直腿抬高試驗陰性。大部分腰椎間盤突出癥病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，出現(xiàn)痛庝，稱為直腿抬高試驗陽性。要確診是否存在腰椎間盤突出、確定突出部位和程度，則須選作腰椎CT、MRI（磁共振）或腰椎管造影做進一步的檢查。腰椎間盤突出癥按照形態(tài)進行分為：Ⅰ型：變性；Ⅱ型：膨出；Ⅲ型：突出；Ⅳ型：脫出；Ⅴ型：骨化。4；腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄是一回事嗎？腰椎管狹窄癥是指構成椎管的骨性組織或軟組織，由于先天性發(fā)育的原因或后天性退變的各種因素，造成的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫或刺激，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)為：1）間歇性跛行：這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的特點?；颊叱Ｔ诓叫幸弧⒍倜讜r產(chǎn)生腰腿痛，下肢出現(xiàn)逐漸加重的疼痛、麻木、沉重 、無力等不同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。但在爬山、騎自行車時，可不出現(xiàn)間歇性跛行。 （2）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。（3）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引起相應的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關，表現(xiàn)為相應的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。（4）馬尾神經(jīng)壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀， 嚴重時可造成下肢不完全性癱瘓，出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。腰椎管狹窄與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備“間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限”。 腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。另外， 腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀徑小于正常，而腰椎間盤突出癥則無此影像。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，老年患者伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，脫出的椎間盤組織出現(xiàn)鈣化，相應的小關節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應、關節(jié)軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側(cè)后緣及關節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。腰椎管狹窄癥的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。5；椎管狹窄的危害有哪些？人體的整個椎管都會出現(xiàn)椎管狹窄，多見于頸椎，腰椎，胸椎椎管狹窄較少。主要危害有：1、疼痛：患者有明顯的頸、肩、腰、腿痛癥狀。2、跛行：脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。而且還會伴有跛行癥狀的出現(xiàn)。3、活動受限：運動障礙主要是由椎管狹窄椎體束征，四肢無力，僵硬不靈活，最先出現(xiàn)下肢無力，雙腿沉重，出現(xiàn)“腳踏棉花感”，站立步態(tài)不穩(wěn)，無法保持平衡，易突然跪地，需要攙扶或拄拐杖行走，癥狀逐漸加重，上肢癥狀出現(xiàn)較晚，但病理反射在早期存在。椎管狹窄的嚴重危害是出現(xiàn)四肢癱瘓。4、神經(jīng)根刺激：神經(jīng)根的刺激癥狀，如胸背部束帶感，疼痛。5、大小便障礙：大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。6：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄治療方法 1、保守治療：包括臥床休息，按摩，藥物，牽引，推拿，針灸封閉等法，適合于初發(fā)或病情較輕的病例。其療法目的促使膨出部位回納，改善局部血循環(huán)，增大椎間隙以減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激，消除因突出物壓迫神經(jīng)引起的水腫，炎癥，暫時緩解了癥狀的，但此療法基本上是不能徹底消除和回納突出的椎間盤。腰圍固定，加強腰背部肌肉鍛煉，可以恢復腰部肌肉和周圍韌帶對腰椎保護作用，達到保濕治療目的。2、傳統(tǒng)手術治療：嚴重的腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄，必須選擇傳統(tǒng)的手術治療方法。我院開展該技術已經(jīng)20余年，年手術達180余例。3、微創(chuàng)治療：與傳統(tǒng)手術方法相比，微創(chuàng)手術治療技術具有創(chuàng)傷小，恢復快，不破壞椎管內(nèi)正常結(jié)果及不影響脊柱生物力學穩(wěn)定性等優(yōu)點。目前我院微創(chuàng)后路開窗減壓、微創(chuàng)后路椎間盤鏡、經(jīng)皮射頻消融椎間盤減壓術，臭氧微創(chuàng)介入治療術等技術成熟。專家建議：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄治療方法治療有多種治療方法，各有利弊。有效的根治方法是微創(chuàng)手術或開放手術切除突出的椎間盤、擴大椎管。 采取何種治療措施需要根據(jù)患者病情，由專業(yè)醫(yī)生和患者選擇。
張敏健 佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 骨科
