什么是類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關節(jié)的反復發(fā)炎，嚴重者還會破壞骨頭，造成關節(jié)變型，嚴重影響患者的工作和生活。類風濕關節(jié)炎有什么癥狀：類風濕關節(jié)炎主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動障礙，晨僵，晚期患者還會出現關節(jié)變形。類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關節(jié)是手指關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、足趾關節(jié)。多為對稱性的疼痛，部位可以游走。關節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時間大于半小時，活動后癥狀可以減輕。病情活動的時候還會表現為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會出現典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國患病率約0.32%-0.36%。經常接觸冷水、冷風刺激的人，或者有吸煙習慣的人更容易得該病。有風濕病家族史的人群，也更加容易得類風濕關節(jié)炎。什么原因導致類風濕關節(jié)炎：目前類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制仍不是特別清楚。一般認為類風濕關節(jié)炎是由多種因素共同作用導致的免疫異常?？赡苓@類患者身體里帶有每種類風濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導致免疫細胞活化，產生大量自身抗體，從而產生多種炎癥因子。類風濕是如何影響關節(jié)：類風濕關節(jié)炎患者的免疫系統被異常激活后，就會產生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關節(jié)的滑膜產生交叉免疫反應，導致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會逐漸侵蝕關節(jié)軟骨和骨頭，最終導致關節(jié)破壞。類風濕關節(jié)炎除了影響關節(jié)還會有哪些影響：類風濕關節(jié)炎除了引起關節(jié)發(fā)炎，還有會以下癥狀：1、類風濕結節(jié)：表現為皮下凸起的結節(jié)，有觸痛，多于關節(jié)受壓的部位出現，如前臂伸側、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風濕結節(jié)與病情活動度有關，病情穩(wěn)定后，類風濕結節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現為明顯的口干、眼干。可能還會有嚴重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風濕抗體影響到腺體所致的。3、間質性肺炎：類風濕的病人很常見有間質性肺炎，主要表現為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風濕的血管炎導致的。因此類風濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風濕如果影響到心臟，會表現為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風濕也常常會伴有慢性貧血，這可能是類風濕慢性炎癥消耗了身體營養(yǎng)，或者類風濕所致脾功能亢進，破壞紅細胞。也有可能是長期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經過脾臟的過濾。類風濕關節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進。主要表現為貧血，血小板減少，白細胞下降。7、血管炎：類風濕關節(jié)炎患者也會容易出現血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴重時會出現血栓形成，肢端預冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風濕與懷孕：有研究顯示類風濕患者懷孕的時候病情反而會減輕，生完小孩后病情又會加重。一般建議類風濕關節(jié)炎患者計劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個孕期都要密切觀察病情變化。生產之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復。醫(yī)生是如何診斷類風濕：要診斷類風濕關節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學檢查。目前臨床上應用較多的類風濕分類標準是ACR1987年修訂的RA分類標準和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標準。類風濕關節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對于懷疑有類風濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、類風濕相關抗體，如類風濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結核、腫瘤等指標。對于長期服用風濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標。類風濕關節(jié)炎需要做哪些影像學檢查：類風濕關節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關節(jié)X線，能夠了解關節(jié)是否有骨質疏松、關節(jié)間隙有無變窄，骨質有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關節(jié)間隙變窄或骨質破壞到一定程度才能診斷。關節(jié)彩超則可以觀察關節(jié)滑膜、關節(jié)積液、關節(jié)軟骨的情況，檢查較簡便，也是比較理想的評估關節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對于尚沒有出現骨質破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點是檢查時間較長，預約較困難，價格較高。類風濕關節(jié)炎如何治療：類風濕關節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風濕，就要開始規(guī)律、長期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質破壞，提高患者的生活和工作質量。除了一般的康復理療，關節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對于破壞較嚴重的關節(jié)，可以通過手術處理，改善關節(jié)活動。類風濕關節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風濕關節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會刺激炎癥因子的產生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅果、豆腐等食物，可能會一定程度的緩解疼痛。

系統性紅斑狼瘡（SLE）患者中約50%有狼瘡性腎炎，主要表現為血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。目前臨床上常用的治療方案是強化免疫抑制治療，即使用環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯，配合大劑量的激素治療。但仍有40%的患者發(fā)展為彌漫增生性腎炎，20%的患者發(fā)展為膜性腎炎。近期的研究顯示貝利木單抗（Belimumab）對于狼瘡性腎炎有不錯的治療效果，能夠為此類患者提供一種新的治療思路。貝利木單抗是一種重組人單克隆抗體，它可以抑制B細胞激活因子。而這種B細胞激活因子是引起狼瘡活動的關鍵炎癥因子。早在2011，貝利木單抗已經批準應用與活動期的狼瘡患者中。但對于使用貝利木單抗治療紅斑狼瘡合并有狼瘡腎炎或者神經狼瘡，經驗尚不足。近期有一項關于貝利木單抗治療狼瘡腎炎的隨機雙盲試驗結果顯示，與傳統的狼瘡治療方案（環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯加激素）相比，接受貝利木單抗治療狼瘡腎炎的患者更容易達到病情控制，腎功能指標更容易恢復。該試驗是一個為期104周的3期臨床試驗，比之前相關試驗的規(guī)模更大和時間更長。使用貝利木單抗后24周開始與對照組出現明顯的指標改善，而最終的不良反應發(fā)生率和傳統治療方案無明顯差異。臨床上，傳統的治療狼瘡腎炎方案中，即應用環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯加激素，出現感染的發(fā)生率是比較高的，這也是導致患者病情反復，甚至死亡的主要原因。如何能夠既有效控制住狼瘡，又避免出現嚴重并發(fā)癥，最能體現風濕科醫(yī)生的水平。我們科多年的臨床探索中總結出來的多靶點免疫治療方案，在治療狼瘡腎炎中也取得了不錯的效果，病人感染發(fā)生率很低，臨床緩解率高。該治療方案的總體思路是，狼瘡的發(fā)生涉及多種免疫細胞和炎癥因子的異常，不能通過抑制單一的某一種細胞或炎癥因子來達到治療目的。而需要通過聯合作用機制不同的藥物，分別作用在疾病發(fā)展的不同環(huán)節(jié)，這樣治療效果更好，而每種藥物的用量也不會很大，減少了出現藥物不良反應的幾率。而貝利木單抗在狼瘡腎炎中有比較好的抗炎作用，如何將該藥應用于我們科的治療方案中，是今后需要繼續(xù)探索的方向。對于炎癥反應嚴重的狼瘡腎炎患者，單純使用免疫抑制藥物可能起效較慢，如果加大某個藥的藥量，或者用比較大量的激素，副作用的發(fā)生率也會升高。這時候如果能夠結合使用貝利木單抗，能夠更加快速的控制病情，同時也可以減少其他藥物的用量，理論上會對狼瘡腎炎的患者更加有好處。但具體的效果還需要后續(xù)的臨床使用中進一步觀察。參考文獻：Furie R, Rovin BH, Houssiau F, et al. Two-year, randomized, controlled trial of belimumab in lupus nephritis. N Engl J Med 2020.Michael Ward, M.D, et al.Belimumab as Add-on Therapy in Lupus Nephritis. N Engl J Med. 2020.

腰背部疼痛在生活中經常遇到，加班勞累、活動過量、扭傷等都常常會導致腰背部的疼痛。但是有種腰背部疼痛要引起大家的警惕，主要有以下幾個特點：1、發(fā)病年齡在45歲以下；2、夜間起病，甚至會痛醒；久坐、久立后癥狀加重；3、活動后癥狀緩解；4、休息后癥狀反而加重；5、起病比較隱匿，往往發(fā)現的時候已經進展很久了。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥，也是一種自身免疫性疾病，主要累及脊柱關節(jié)以及肌腱、韌帶等軟組織。如果不及時治療可能會導致脊柱及關節(jié)的強直、畸形，腰背部的活動受限。因此如果年輕人在沒有外傷、勞累的情況下，反復出現腰背部的疼痛、僵硬，休息后癥狀沒有好轉，活動后緩解的情況，需要及時前往風濕免疫科就診，以免耽誤病情。注：圖片引自：蔣明．圖解風濕病學[M]．北京：中國協和大學出版社，2016：554-555．