幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以越?lái)越多得了胃病的人，要求根除掉它。 然而，國(guó)家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。 北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說(shuō)，她有一個(gè)患者竟然殺了19次才成功。 究其原因，不外乎主觀和客觀兩個(gè)因素，主觀因素主要是是患者沒(méi)有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細(xì)菌、和藥物等問(wèn)題。 Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來(lái)越困難。 因此，今天咱們就談?wù)劊? 作為患者，該如何配合醫(yī)生，盡量保證一次根除這個(gè)討厭的“幽靈”！ 一、要吃夠療程 國(guó)家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天； 少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒(méi)有必要，徒增費(fèi)用及副作用。 很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 二、分清用藥時(shí)間 這四種藥物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。還必須分飯前和飯后： 拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘； 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。 服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。 需要注意的是： 1.一旦出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！ 三、足夠的劑量 根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時(shí)大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。 很多朋友會(huì)混淆劑量與幾片的概念，因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄?，吃藥是論“幾粒、幾片”的? 實(shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。 很簡(jiǎn)單：你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如： 阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么： 1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。 四、戒煙和禁酒 治療期間禁酒、戒煙！ 吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量； 吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會(huì)降低患者的治療依從性。 飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論吃什么藥期間，都不允許飲酒。 某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 五、不要同時(shí)服用其他不必要的藥物 治療期間，最好暫時(shí)停掉其他無(wú)關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 六、選擇質(zhì)量好的藥 有一個(gè)患者殺菌失敗后，我追問(wèn)原因，才知道他服用的奧美拉唑1.5元一盒。 藥物對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。 也不是說(shuō)它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。 所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。 七、口腔問(wèn)題 口腔可能是Hp另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。 所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開(kāi)始?xì)⒕? 此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 八、治療結(jié)束與復(fù)查 療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查，（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查）否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。 如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個(gè)月（也有專家認(rèn)為間隔6個(gè)月以上，再次根除的成功率會(huì)增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性。 再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

何謂食管下括約肌（LES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？ 多年來(lái)，食管下括約肌的結(jié)構(gòu)、解剖部位一直存在爭(zhēng)論，目前多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長(zhǎng)的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時(shí)壓力為10－30mmHg（該值可因食管測(cè)壓方法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。 影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引起下食管括約肌張力升高。 降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些？常見(jiàn)的降低食管下括約肌的藥物有：鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）； 硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等； β-腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素； 抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿； 茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二羥丙茶堿； 安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。 還有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。

今天我們來(lái)談一談胃食管反流病患者的飲食小常識(shí) 高纖維、低脂肪的食物是胃食管反流病治療的重要飲食原則。進(jìn)食過(guò)多的脂肪可以延緩胃的排空，增加上腹部不適感。在食物中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)抑制胃食管反流的發(fā)生。 避免暴飲暴食，最宜細(xì)嚼慢咽、少量多餐。過(guò)量飲食加重胃的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高、消化不良，食物停留在胃中，更容易反流至食管而出現(xiàn)反流癥狀。因此進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，控制一次進(jìn)食量，最好能做到少量多餐。 進(jìn)食腌制食品發(fā)生胃食管反流的機(jī)率要大于不進(jìn)食腌制食品的人群。因此胃食管反流患者不建議食用腌制食物。 平時(shí)多喝溫開(kāi)水。飲水可以提高食管的清除力，稀釋胃酸，有助于緩解癥狀和保護(hù)食管黏膜。咀嚼口香糖能增加唾液的分泌量，改善食管的清除力，保護(hù)食管黏膜防止炎癥的發(fā)生。 避免睡前進(jìn)食。很多人都有吃夜宵的習(xí)慣，但對(duì)于胃食管反流病患者來(lái)說(shuō)，夜宵加大了胃部的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)胃食管反流癥狀。因此至少睡前2小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食。