褥瘡褥瘡對于患者、家屬、醫(yī)生來說都是一個棘手的問題，都想很快治愈，創(chuàng)面封閉，想法是很好的，但臨床治療難度很大，甚至清創(chuàng)導致患者身體狀況每況愈下，死亡可能。 疾病的發(fā)生發(fā)展都是有規(guī)律的，首先必須做好護理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基礎疾病，如糖尿病、貧血等；最后才是手術或保守治療，我想講的是對于體衰者，不愿手術者，做好上面兩點尤其重要，不手術也能治愈，只要骨頭沒有外漏，做好上面兩點，你會看到創(chuàng)面在逐漸變小，至于外用藥，可以試用云南白藥或醫(yī)生經驗用藥。 最后，叮囑一句，對于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一、適應證1、手術的目的：首先解除疼痛，其次是改善膝關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。根據病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況，確定手術適應癥。2、具體適應癥：1）原發(fā)性骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎及其他一些非化膿性關節(jié)?。òńY核）的后期。2）類風濕關節(jié)炎患者，由于疼痛和畸形而活動障礙，為改善生活質量。3）股骨遠端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關節(jié)置換術。二、術前準備1、常規(guī)術前檢查：注意血壓及血糖、下肢深靜脈狀況、及有無局部或全身感染情況（如牙周炎，足癬及其他慢性炎癥等）。了解病人是否長期服某種藥，如利伐沙斑要停藥5天以上手術。一般檢查：通過視(望)、觸、動、量等常規(guī)手段對膝關節(jié)的外形、腫脹或關節(jié)積液、皮溫、肌肉萎縮、觸壓痛、股四頭肌與腘繩肌肌力、關節(jié)活動度及肢體對線(膝關節(jié)內、外翻)等作出初步評價。膝關節(jié)的測量檢查：測量在對膝關節(jié)的評價方面具有非常重要的意義。膝關節(jié)的測量應包括肢體對線、Q角、關節(jié)活動度(Range of Motion，ROM)、髕骨位置與內外側活動度等多參數的雙膝對照測量，左、右膝關節(jié)的測量值的差異往往是有意義的。韌帶穩(wěn)定性檢查：Lachman試驗是檢查交叉韌帶功能的最重要檢查，對于評價交叉韌帶的功能是十分有意義的。側方加壓試驗則是檢查內外側副韌帶功能的主要手段。通過上述檢查，應能夠作出膝關節(jié)穩(wěn)定性的判斷。常規(guī)實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)，血型，肝腎功能，HIV,HAV,HCV,梅毒抗體，血糖，電解質，血沉和c反應蛋白檢查對排除感染性關節(jié)炎和為術后隨訪提供參照具有重要意義。輔助檢查：膝關節(jié)的x線檢查：站立位的下肢全長的前后位片；心臟、雙下肢血管彩超；必要時行關節(jié)穿刺以及關節(jié)液的常規(guī)和細菌學檢查、CT、MRI、同位素骨掃描等。2、術前指導對受術者的術前談話與指導是使患者消除心理恐懼、配合手術和術后康復的重要環(huán)節(jié)。指導患者術前的深呼吸、咳嗽及床上大小便于避免術后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生；股四頭肌肌力訓練及ROM訓練方法；停用某些可能對手術有影響的藥物；治療諸如足癬等容易導致感染的疾病。3、術前抗生素應用：預防手術感染在TKA手術中具有重要的意義。在麻醉誘導期靜脈給藥是預防性使用抗生素的最佳時間。對雙側同時進行TKA手術的病例，應在第2側手術開始前追加一次抗生素。