寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。 一大波腺樣體、扁桃體將被收割。 醫(yī)生被問得最多的問題就是： “要不要割？ 不割可不可以？” 什么是扁桃體、腺樣體？ 如果你還不太清楚， 可以看看這篇文章？ 在二三十年前，進行手術的原因往往是扁桃體反復感染，但是現在，切除的原因，往往是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞， 會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習慣。 越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害， 長期的張口呼吸和打鼾， 會嚴重拉低孩子的顏值。 左圖為幼年時切除腺樣體之后，恢復“鼻呼吸”的妹妹， 右圖為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”， 長大后容貌之間的差異。 長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會影響孩子的學習。 扁桃體和腺樣體在幼年時肥大，在6-8歲時達到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會漸漸萎縮，一般在12歲時退化。 一般來說，與扁桃體、腺樣體相關的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預測的。 所以， 是靜待自然萎縮？ 還是積極手術切除？ 就成了家長們糾結的問題。 建議盡快手術切除的情況 1、反復發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次， 2、由于腺樣體肥大導致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無效。 3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復發(fā)作。 當癥狀并沒有那么嚴重時，家長和醫(yī)生也需要考慮其他的影響因素。 1、手術相對于其他合適的替代治療方案的風險與獲益比較 2、患兒家庭及患兒本人的意愿 3、患兒對抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果 4、患兒的學習成績與疾病相關性缺勤是否有關聯 家長也可能有以下顧慮 1.全身麻醉，孩子會變傻嗎？ 二三十年前的扁桃體和腺樣體手術都在局部麻醉下完成。那么現在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會不會讓孩子變傻？ 全麻效果及術中監(jiān)測技術有了很大的進步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經藥物對于嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。 但是局部麻醉手術中經歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。 全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進行各種操作。 2.扁桃體和腺樣體切除后 會不會降低孩子的免疫力？ 的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術治療，以藥物和觀察保守治療為主。 隨著年齡的增長，身體免疫系統的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術切除，并不會降低孩子的免疫力。 3.扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？ 因單純的扁桃體反復感染而手術，一般只需要切除扁桃體。 因梗阻原因而手術，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術。 4.手術怎么做？ 會留疤嗎？出血多嗎？ 手術操作從口腔進入，切除扁桃體和腺樣體，不會在面部留有疤痕。 目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術，在切除的同時止血，術中出血量很少，而且刀頭產生的溫度較傳統電刀低，不會對周圍組織結構造成“熱損傷”。 手術后會有什么不良情況？ 1.進食困難 由于手術區(qū)域就在咽喉部，術后疼痛可能會讓孩子拒絕進食，一般以較冷的流質和半流質食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預防出血。半流質飲食一般持續(xù)兩周。 2.出血 特別容易發(fā)生在手術當日和手術后6-10日，手術后一周是手術部位白膜（手術區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術后1-2日生長，有保護傷口的作用）開始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。 手術后，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，或術后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?，F象，如出現大量鮮紅血液，請立即帶孩子去醫(yī)院。 3.感染 術后感染表現為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時間大于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險，需要使用抗生素控制。 4.復發(fā) 年齡越小的孩子越容易復發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關。另外在手術切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內生長，感覺切除的扁桃體又回來了 一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術處理。 需不需要手術？ 可不可以保守治療？ 還是需要聽聽耳鼻喉科醫(yī)生的專業(yè)建議。

?在我們的身體中，有一個常常被忽視卻又可能在關鍵時刻引發(fā)麻煩的小器官——闌尾。今天，就讓我們一起深入了解闌尾炎。?一、闌尾是什么？?闌尾是一條細長彎曲的盲管，位于人體的右下腹。它在人體消化系統中曾經被認為作用不大，但現在研究發(fā)現，闌尾可能在免疫系統中發(fā)揮著一定的作用。?二、闌尾炎是怎么發(fā)生的？?1.闌尾管腔阻塞：這是闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔細窄，容易被糞石、淋巴濾泡增生等堵塞。一旦管腔阻塞，闌尾內的分泌物無法排出，壓力升高，細菌就會大量繁殖，引發(fā)炎癥。2.細菌感染：當腸道內的細菌侵入闌尾時，也會導致闌尾炎。常見的細菌有大腸桿菌、厭氧菌等。3.其他因素：不良的飲食習慣、便秘、腹瀉等可能誘發(fā)闌尾炎。此外，遺傳因素也可能在一定程度上增加闌尾炎的發(fā)病風險。?三、闌尾炎有哪些癥狀？?1.腹痛：這是闌尾炎最主要的癥狀。典型的腹痛開始于上腹部或臍周，數小時后轉移并局限于右下腹。這種轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的重要特征。疼痛呈持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐較為常見，部分患者還可能出現食欲不振、腹脹、腹瀉等。3.發(fā)熱：一般在發(fā)病初期體溫正常，隨著病情發(fā)展，可出現低熱或中等程度發(fā)熱。如果炎癥嚴重，可能會出現高熱。4.壓痛和反跳痛：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）有明顯壓痛，是闌尾炎的重要體征。用手按壓此處后突然松開，會感到疼痛加劇，即反跳痛。?四、如何診斷闌尾炎？?1.醫(yī)生通常根據患者的癥狀、體征以及實驗室檢查來診斷闌尾炎。2.實驗室檢查包括血常規(guī)，一般會顯示白細胞計數和中性粒細胞比例升高。3.超聲、CT等影像學檢查可以幫助明確診斷，排除其他疾病。?五、闌尾炎如何治療？?1.非手術治療：適用于單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期或身體狀況不適合手術的患者。主要包括禁食、補液、使用抗生素等。2.手術治療：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應盡早進行闌尾切除術。手術方式有傳統的開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。?六、如何預防闌尾炎？?1.養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律進食，避免暴飲暴食。2.多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.積極參加體育鍛煉，增強體質，提高身體免疫力。4.注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。?總之，闌尾炎雖然是一種常見的疾病，但只要我們了解它的病因、癥狀、診斷和治療方法，積極預防，就能在很大程度上減少它給我們帶來的困擾。讓我們一起守護好健康的“小闌尾”。

患者，女，38歲。就診于2023.07.18日。主訴：兩脅肋部疼痛，酸脹2月余。平素易發(fā)脾氣，口干口苦，大便不成型，夜眠差，一晚上3-6小時，多夢易醒，手腳冰涼，月經量大，血塊多。納差，舌下瘀斑瘀點。舌苔水滑，舌尖紅，苔略黃，脈沉弦。辨證：上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。方選柴胡桂枝干姜湯，加龍骨牡蠣，夜交藤，醋青皮，茯苓等。傷寒論第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。按：患者平素易怒，心細，肝氣郁結，脅肋部疼痛，酸脹。肝氣郁結日久化火，膽火上炎則口苦口干，脈弦皆屬少陽證。納差，肝氣犯胃，又有太陰證如便溏，手腳冷，月經量大，舌苔水滑，脈沉等。因此辨證為上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。加龍骨、牡蠣、夜交藤主要是潛陽安神，助眠。醋青皮增加疏肝理氣功效；服藥5劑后癥狀明顯改善，尤其時睡眠改善明顯。脅肋部疼痛及口苦口干等皆有改善。來進修后，我感覺患者是柴桂姜證合當歸芍藥散證，效果應該會更好。《金匱要略》20.5：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。”《金匱要略》22.17：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！碑敋w芍藥散被譽為“婦科圣藥”；治療血虛血瘀，水濕泛濫證。不過中醫(yī)看病，有是證，用是方。不能拘泥，并不是說這個方子只能給婦人用。我在臨床中也不少給男性患者用。只要符合血虛血瘀水飲證即可以用，同樣，溫經湯證也不是只能婦人用，是陰陽并補的方子，辨證準確才是王道。當歸芍藥散組成當歸、赤芍、川芎（四物湯去熟地）補血活血；白術、澤瀉、茯苓（五苓散去桂枝、豬苓）健脾祛濕利水。敬賢師兄曾用這個方，治療過卵巢囊腫并月經三月未來，10付藥，月經恢復，效果很好。作者：陳新則鄧州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學碩士研究生國醫(yī)大師唐祖宣弟子，師承于胡希恕經方傳人廣西欽州名中醫(yī)林佳明主任。熟背傷寒論條文14000余字，擅長經方治療失眠焦慮、脾胃肝膽疾病，虛勞咳嗽，小兒感冒咳嗽等疾病。主編專著一部40余萬字。發(fā)表學術論文7篇。