現在人們的居住條件改善了,很多人家里都有淋浴設施,可以隨時洗澡,也順便把腳一起洗了,因此很多朋友不明白,為什么要強調泡腳? 第一,促進血液循環(huán)。腳自古就有人體的第二心臟之說。從養(yǎng)生理論看,腳離人體的心臟最遠,而負擔最重,因此,這個地方最容易導致血液循環(huán)不好,醫(yī)學典籍記載:“人之有腳,猶似樹之有根,樹枯根先竭,人老腳先衰?!庇绕涫菍δ切┙洺8杏X手腳冰涼的人,泡腳是一個極好的方法。 第二,刺激足部的穴位、反射區(qū)和經絡。很多人都做過足療,按摩師點壓我們的腳時,會感覺痛疼、酸脹,這種情況基本上可以說明我們相應的反射區(qū)臟腑有問題。所以,當我們做完足底按摩后,會感覺渾身輕松。同時,人體腳上有6條主要的經絡,包括三條陽經(膀胱經、胃經、膽經)的終止點,和三條陰經(脾經、肝經、腎經的起始點,都在腳上,因此,泡腳也等于刺激了這六條最主要的經絡。 第三,對很多疾病的治療,有很好的輔助作用。人們常說一句話:"富人吃補藥,窮人泡泡腳"??梢娕菽_的作用很大。尤其是現代社會,空調的大量使用,再加上人們普遍愛吃涼的食物,所以體內多寒濕,通過泡腳,可以加速體內排寒。 很多經過泡腳的人都有這樣的經驗,泡腳的時候,會感覺膝蓋很涼,說明體內的寒濕正在被泡腳的熱水和中藥逼出體外。因此,如果你得了風寒感冒了,有時不用吃藥,泡泡腳,一出汗,將體內的寒驅散,就OK了。還有很多血壓高的人,如果長期泡腳,會使得人體的肢體末端血液循環(huán)得到改善,因此,慢慢的血壓就降了下來??傊靼琢说览?,身體力行的去做,泡腳的好處只有您自己最清楚。那我們該如何正確地泡腳呢? 如何正確泡腳 那如何正確的泡腳呢?下面我給大家提供一個我們使用多年的方法。 第一,要選對泡腳桶。 既然是泡腳,就要體現出一個"泡"字來。"泡"在這里體現是,水要多,熱量要夠,時間要長。不能隨便拿一個盆放點水就行。那樣是起不到養(yǎng)生作用的,最多也就是洗腳,而不是泡腳。 正確的選擇是,買一個比較深的木桶,要能把小腿整個放進去的那種。為什么要選擇木桶呢?一是比較容易保溫,二是貼近自然。有的人告訴我,肝主木,腎主水,這么一泡,可以幫助肝腎排毒。是否真有道理,但是用木桶泡腳,感覺比用塑料桶要舒服一些。 第二,要選擇加熱設備。 市場上賣的這種泡腳桶,沒有加溫設備,這樣,我們在泡腳的時候,有時感覺水涼了,不得不往里加熱水,因需要請人幫助,所以感覺會是比較麻煩。我想了一個簡單的辦法,就是用燒開水的熱得快,放在桶里作為加溫設備,既簡單又省錢。但可能有一些網友覺得,這個會不會漏電,或者燙著,我想可能會有點小危險,但我使用了兩年多了,只要注意,沒有發(fā)現這個問題。如果你不放心,可以在加熱的時候,把腳拿出去,等加好熱了,再放回來。熱得快這個東西,市場上也就10多元。買那種功率大點的,陶瓷加熱棒的那種比較好。銅的雖然加熱快,但似乎愛長水垢,而不銹鋼的加熱相對慢。 第三,如何確認泡腳效果。 泡腳一定要用熱水,我們一般是用浴室里的噴頭,將熱水放到泡腳桶中,然后把桶搬到沙發(fā)邊,一邊看電視,一邊泡腳。我女兒,經常是一邊泡腳,一邊做作業(yè)。而且樂此不疲。只不過,搬這一大桶水,確實是一個力氣活,如果家里沒男人的話,實在搬不動,就只好把水先舀出來一部分。如果商家能做出帶轱轆的桶就好了。那怎樣算是泡好腳了呢?那就是泡到你的后背感覺有點潮,或者額頭出汗了,就算是好了。注意,千萬不要出大汗。因為汗為心之液。出汗太多會傷心的。只要出微汗就OK了,說明你的經絡上下貫通了。這也是證明你經絡是否通的一個辦法。我一般最多20分鐘就出汗了,而有的人需要泡很長時間才出汗,有的甚至是不出汗。當然,如果你泡了40分鐘,還不出汗,也就別泡了。泡太長時間,對身體也無益。慢慢來,也許今天不出汗,明天不出汗,一周以后就出汗了。如果實在是不出汗,也別勉強。 第四。泡腳水中是否要加中藥。 很多做過足療的人都知道,在按摩之前先要泡腳,而且里面還放中藥面。對于是否要放中藥,大家可視情況而定。如果你用白水泡就能出汗,說明你經絡很通,就不用放中藥,如果你泡30分鐘還不出汗,那就需要加一些中藥進去。加中藥的目的,主要是活血驅寒。那到底加什么樣的中藥呢。下面我給大家介紹一個老按摩師透露給我的一個泡腳藥方,用了好幾年了,效果很不錯。 泡腳藥方揭秘 這就是老按摩師告訴我的一個泡腳方。大家按這個方子,到賣中藥的藥店,告訴店員這是泡腳方,讓他們把藥完全粉碎成面了給你。 紅花5g,百部5g,蘇木5g,獨活5g,梔子4g,透骨草4g,細辛3g,威靈仙3g 這只是一付藥的藥量,一次你來十付就行了??梢杂蒙习肽?。沒多少錢。 當從藥店取回這些泡腳藥粉后,你需要找一個絲襪,一次放上10-20克,系好了,放到木桶里,這個時候,你用洗澡的熱水一沖,藥液就沖開了,淡黃色的,很清亮,有一股藥香味。 全家人都可以用這個藥一起泡,不會傳染腳氣。孩子泡完,妻子泡,最后你再泡。一桶泡腳水,服務三個人。有的人很會過日子,覺得天天用藥很浪費,想省著點用,行不行呢?一般來說,在秋冬季,這個藥水,可使用3天以上。只要你覺得藥液不渾濁,不發(fā)粘拉絲,就可以繼續(xù)使用。不過如果第二天還要繼續(xù)用,只好用熱得快加熱了,一大桶水,加熱要花很長時間,值不值得這樣做,你自己考慮吧。
便秘是由多種病因引起的常見病癥?;颊叱S屑S便干結、排便困難或不盡感,在不用通便藥時,完全排空糞便的次數顯著減少等。流行病學:各國關于便秘的調查資料,方法不一。美國人群中便秘患病率的范圍在2%到28%之間,我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調查顯示,我國60歲以上老年人的慢性便秘比率高達15%-20%。而對北京地區(qū)18-70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。便秘的危害性:隨著飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響,便秘已嚴重影響了現代人生活質量;且在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要的作用;在急性心肌梗塞、腦血管意外等癥時便秘可導致生命意外;部分便秘和肛腸疾病,如痔、肛裂等均有密切的關系。因此,早期預防和合理治療便秘,將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果和社會負擔。建立便秘診治流程的必要性:考慮到臨床上受便秘困擾的患者如此之多,明確診斷常需要較高費用,因此尋找有效的診治便秘的途徑就顯得極為重要。制定適合于我國的便秘診治流程,使其符合中國現狀的、簡單有效的、具有可操作性的便秘診治流程,以便更有效地利用有限的衛(wèi)生資源,這必將使整個社會受益。以下將簡述便秘的病因、檢查方法及診治,復習羅馬II有關便秘的診斷標準和國際便秘診治流程,并提出經廣泛醞釀、研討的我國慢性便秘的診治流程及其原則(草案)。希望在會上再次得到深入的討論和共識。一、便秘的病因、檢查方法評價和診治健康人排便習慣多為一日1-2次或1-2日1次排便,糞便多為成形或為軟便(如Bristol類型中的4型和5型),少數健康人的排便次數可達3次/日,或3日1次。糞便呈半成形或呈臘腸樣硬便(如Bristol類型中的6型和3型)。正常排便需要腸內容物以正常速度通過各段,及時抵達直腸,并能刺激直腸肛門,引起排便反射,排便時盆底肌群協(xié)調活動,完成排便。以上任一個環(huán)節(jié)的故障,均可能引起便秘。因而對便秘患者應了解引起排便故障的環(huán)節(jié)、機制及有關的病因和誘因,方可能制定合理的治療方案。(一)、慢性便秘的病因慢性便秘有功能性和器質性病因。器質性病因可以由胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經系統(tǒng)疾病等,許多藥物可以引起便秘,如下:腸管器質性病變如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。1.直腸、肛門病變:直腸內脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。2.內分泌或代謝性疾?。喝缣悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。3.神經系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變4.腸管平滑肌或神經元性病變5.結腸神經肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。6.精神及心理障礙7.藥物性因素:鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。(二)、慢性便秘的檢查方法及評估慢性便秘的診斷方法包括病史、體格檢查、有關化驗、影像學檢查和特殊檢查方法。病史:詳細了解病史,包括有關便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病,以及用藥情況常能提供十分重要的信息。注意(1)、有無報警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等),(2)、便秘癥狀特點(便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀),(3)、伴隨的胃腸道癥狀,(4)、和病因有關的病史,如腸道解剖結構異?;蛳到y(tǒng)疾病,及藥物因素引起的便秘,(5)、精神及心理狀態(tài)及社會因素。一般檢查方法:(1)、肛門直腸指檢常能幫助了解糞便嵌塞、肛門狹窄、痔病或直腸脫垂、直腸腫塊等癥,也可了解肛門括約肌的功能狀況。(2)、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結、直腸、肛門器質性病變的重要而又簡易的常規(guī)。必要時進行有關生化和代謝方面的檢查。(3)、對可疑肛門、直腸病變者,直腸鏡或乙狀結腸鏡/結腸鏡檢查,或鋇劑灌腸能直視觀察腸道或顯示影像學資料。特殊檢查方法:對慢性便秘患者,可以酌情選擇以下有關檢查。1.胃腸通過試驗(gastrointestinaltransittest,GITT):常用不透X線標志物,早餐時隨試驗餐吞服含有20個標志物,相隔一定時間后(例如在服標志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張,計算排出率。正常情況下服標志物后48-72h時,大部分標志物已排出。根據腹片上標志物的分布,有助于評估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型,為一簡易、可行的方法。2.肛門直腸測壓(anorectalmanometryARM):常用灌注式測壓(同食管測壓法),分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時的松弛壓、直腸內注氣后有無肛門直腸抑制反射出現,還可以測定直腸的感知功能和直腸壁的順應性等。有助于評估肛門括約肌和直腸有無動力和感覺功能障礙。3.結腸壓力監(jiān)測:將傳感器放置到結腸內,在相對生理的情況下連續(xù)24-48h監(jiān)測結腸壓力變化。對確定有無結腸無力,對治療有指導意義。4.氣球排出試驗(balloonexpulsiontestBET):在直腸內放置氣囊,充氣或充水,并令受試者將其排出??勺鳛橛袩o排出障礙的篩選試驗,對陽性的患者,需要作進一步檢查。5.排糞造影(bariumdefecographyBD):將模擬的糞便灌入直腸內,在放射線下動態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化,可了解患者有無伴隨的解剖異常,如直腸前膨出、腸套疊等。6.其它:如盆底肌電圖,能幫助明確病變是否為肌源性。陰部神經潛伏期測定能顯示有無神經傳導異常。肛門超聲內鏡檢查可以了解肛門括約肌有無缺損等。(三)、慢性便秘的診斷對慢性便秘患者的診斷應包括:便秘的病因(和誘因)、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關的累及范圍(結腸、肛門直腸、或伴上胃腸道)、受累組織(肌病或神經病變)、有無局部結構異常及其和便秘的因果關系。則對制定治療和預測療效均非常有用。以下分述慢性便秘的嚴重程度及便秘類型。慢性便秘的嚴重程度:可將便秘分為輕、中、重三度。輕度指癥狀較輕,不影響生活,經一般處理能好轉,無需用藥或少用藥。重度指便秘癥狀持續(xù),患者異常痛苦,嚴重影響生活,不能停藥或治療無效。中度則鑒于兩者之間。所謂的難治性便秘常常是重度便秘,可見于出口梗阻型便秘、結腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征(IBS)等。慢性便秘的類型:分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一類和腹痛或腹脹有關的便秘,同時,也可能有以下各類型的特點。1、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,STC)有以下表現:(1)、常有排便次數減少,少便意,糞質堅硬,因而排便困難。(2)、肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便,而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。(3)、全胃腸或結腸通過時間延長。(4)、缺乏出口梗阻型便秘的證據,如氣球排出試驗正常,肛門直腸測壓顯示正常。2、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,OOC)可有以下表現:(1)、排便費力、不盡感或下墜感,、排便量少,有便意或缺乏便意。(2)、肛直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便,力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。(3)、全胃腸或結腸通過時間顯示正常,多數標志物可潴留在直腸內。(4)、肛門直腸測壓時顯示力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常。3、混合型便秘:具備以上1和2的特點。以上三類適合于功能性便秘的類型,也適合于其他病因引起的慢性便秘。例如,糖尿病、硬皮病合并的便秘以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型便秘。腸易激綜合征便秘型的特點是排便次數少,排便常常艱難,排便、排氣后腹痛或腹脹緩減,可能有出口功能障礙合并慢通過型便秘,如能結合有關功能檢查,則能進一步證實其臨床類型。(四)、慢性便秘的治療其治療原則是根據便秘輕重、病因和類型,進行綜合治療,恢復正常的排便習慣和排便生理。1、一般治療:加強排便的生理教育,建立合理的飲食習慣(如增加膳食纖維含量,增加飲水量)及堅持良好的排便習慣,同時應增加活動。2、藥物治療:選用適當的通便藥物。選擇藥物應以少有毒、副作用及藥物依賴為原則,常選用的如膨松劑(如麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。應用福松治療功能性便秘的隨機對照觀察顯示,對增加排便次數和改善糞便性狀療效均稱好。對慢傳輸型便秘,還可加用促動力劑,如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是,對慢性便秘患者,應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用,但需注意長期服用中成藥治療慢性便秘時,應注意其內的成分及其副作用。對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸一次或結合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后,再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復方角菜脂酸能對治療痔源性便秘有效。3.心理療法與生物反饋:中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現,應予以認知治療,使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。4.外科治療:如經嚴格的非手術治療后仍收效不大,且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位,可考慮手術治療。外科手術的適應證包括繼發(fā)性巨結腸、部分結腸冗長、結腸無力、重度的直腸前膨出癥、直腸內套疊、直腸粘膜內脫垂等。但應注意有無嚴重的心理障礙,有無結腸以外的消化道異常,術前需要進行預測療效。三、國際上慢性便秘的診斷標準及診治流程1999年9月國際RomeII協(xié)作委員會在RomeI的基礎上,制訂了RomeII功能性胃腸疾病的一系列診斷標準(Gut1999,45:SupplII)。盡管目前各國消化學界對便秘的認識不盡一致,但仍以RomeII診斷標準為基礎,結合各國的實際情況制訂本國的診治流程。以下介紹有關RomeII的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障礙及IBS便秘型的診斷標準,并介紹近來美國在RomeII標準的基礎上制訂的《美國便秘治療指南》的要點。(一)、羅馬II有關便秘的診斷標準:慢性便秘(chronicconstipation):羅馬II對慢性便秘的診斷標準是:具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現以下2個或2個以上癥狀:(1)>1/4的時間有排便費力,(2)>1/4的時間有糞便呈團快或硬結,(3)>1/4的時間有排便不盡感,(4)>1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻,(5)>1/4的時間有排便需用手法協(xié)助,(6)>1/4的時間有每周排便<3次。不存在稀便,也不符合IBS的診斷標準。功能性便秘(functionalconstipation):根據羅馬II診斷標準,功能性便秘除符合以上診斷標準外,同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘。盆底排便障礙(pelvicfloordyssynergia):羅馬II關于盆底排便障礙的診斷標準是指除了符合以上功能性便秘的羅馬II診斷標準外,還需符合以下幾點,即:(1)、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據,表明在反復作排便動作時,盆底肌群不合適的收縮或不能放松,(2)、力排時直腸能出現足夠的推進性收縮,(3)、并有糞便排出不暢的證據。便秘型腸易激綜合征(irritablebowersyndrome,constipation-predominant,便秘型IBS):腸易激綜合征是以腹部不適或疼痛并有排便習慣改變和排便異常為特征的功能性腸病,X線鋇劑灌腸檢查或結腸鏡檢查無病變,也無系統(tǒng)疾病的證據。便秘型IBS是指首先符合IBS標準的基本點,即在過去12個月內至少存在12周(不一定連續(xù))有腹痛或腹部不適癥狀,伴以下3條中2條者:(1)、便后上述癥狀消失,(2)、上述癥狀出現時伴有大便次數的改變,或(3)、伴有大便性狀改變。并有以下表現的支持,即有(1)、便次少于3次/周、(2)大便性狀呈塊狀或硬結、(3)、排便時費力、排便不盡感3項中的至少1項,同時不具備(1)、便次大于3/日,(2)、稀便,(3)、排便緊迫感中的任何一項;或者必須符合這3項中至少2項,同時可具備(1)、便次大于3/日,(2)、稀便(3)、排便緊迫感中的一項。(二)、美國關于慢性便秘的診治流程的要點:美國提出的慢性便秘流程的要點是根據病史和體格檢查,結合有關的實驗室檢查,并首先提出試驗性治療,對難治性便秘患者,再進行鋇劑排糞造影及有關動力功能檢查,根據便秘類型,進行相應治療。并將流程分為診斷步驟和根據不同的便秘類型提出相應的治療步驟。根據初步評定結果,將便秘的診斷分為6種情況,即(1)、IBS便秘型,(2)、慢傳輸型便秘,(3)、直腸出口梗阻型,(4)、以上(2)和(3)并存,(5)、機能性便秘(功能性梗阻或藥物副作用),(6)、繼發(fā)于系統(tǒng)疾病的便秘。四、我國便秘流程及其原則便秘有程度、類型以及病因和誘因之分,因而,對便秘患者需要作分級分層的診治分流,這樣的診治流程有利于對患者進行積極有效的診治,并產生合理的費效比。(一)、診治流程臨床上,為了做到對便秘患者進行有效的分層(報警與否)、分級(程度)分流診治,需要評估引起便秘的病因和誘因、便秘的類型以及程度。對多數患者來說,通過詳細的病史和查體,可了解其病因、便秘的類型,進行經驗治療;對有報警征象、或懷疑有器質性疾病引起的便秘時,應進一步檢查,除外或證實有無器質性疾病,尤其是結腸腫瘤;對確定是器質性疾病的便秘患者,除了病因治療外,同時也需要根據便秘的特點,判斷便秘類型,進行相應的治療;對經驗治療或經檢查未證實是器質性便秘的病例,進一步的檢查可以確定便秘的類型,再進行相應的治療;對少數難治性便秘患者,一開始就進行有關的便秘類型檢查,甚至更詳細的檢查,以便確定治療手段。(二)、診治原則我國便秘診治的原則包括:1、詳細了解病史和查體,是選擇便秘流程的重要基礎。對多數便秘患者,盡量用非侵入性方法,判斷便秘類型,根據經驗治療療效,驗證臨床推斷。2、便秘類型是選擇治療方法的重要依據。無論是經驗治療、或進一步檢查后的治療,均強調針對不同的便秘類型,予以相應的治療對策。3、提出對有報警征象的便秘患者,強調病因調查,而對難治性便秘又缺乏報警征象者,強調確定便秘類型的重要性。4、接受各種檢查手段的比例:對多數便秘來說,以經驗治療為主,對難治性便秘則應進一步檢查,少數患者尤其是需要外科手術的患者,需要更深入檢查。5、流程中幾條路線可以相互穿行。如對經驗治療療效不佳者,進一步檢查以了解病因和類型,而一開始經檢查后未發(fā)現器質性性病變時,可回到了解便秘特征作出便秘類型,或進一步進行有關便秘類型的檢查后進行治療等。(三)、經驗治療的依據慢性便秘常見的表現有以下幾類:1、便意少,便次也少:此類便秘可見于慢通過型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過緩慢,使便次和便意均少,但間隔一定時間仍能出現便意,糞便常干硬,用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高,不易引起便意,因而,便次少,而糞便不一定干硬。對這些患者可試用膨松劑或滲透劑,增加糞便含水量,增加軟度和體積,刺激結腸蠕動,也能增加對直腸粘膜的刺激。同時應定時排便。2、排便艱難,費力:突出表現為糞便排出異常艱難,也見于兩種情況,以出口梗阻性便秘更為多見。患者力排時,肛門外括約肌呈現矛盾性收縮,以致排便困難。這種類型的便次不一定少,但費時費力。如伴有腹肌收縮無力,則更加重排便難度。第二種情況是由于通過緩慢,糞便內水分過多被吸收,糞便干結,尤其是長時間不排便,使干硬的糞便排出異常困難,可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑,使糞便變軟,便于排出,有時需結合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時,則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導排便方式,必要時進行生物反饋治療。3、排便不暢:常有肛門直腸內阻塞感,排便不暢。雖頻有便意,便次不少,即便費力也無濟于事,難有暢通的排便??砂橛懈亻T直腸刺激癥狀,如下墜、不適等。此類患者常有感覺閾值降低,直腸感覺高敏,或伴有直腸內解剖,如直腸內套疊以及內痔等。個別病例的直腸感覺閾值升高,也出現類似癥狀,可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關。這部分患者的治療需要提高感覺閾值,減少排便次數,治療肛門直腸局部病變,如痔源性便秘的局部處理。4、便秘伴有腹痛或腹部不適:常見于IBS便秘型,常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不僅見于功能性便秘,也見于IBS便秘型(也可能有以上各類型的表現)。同時對于器質性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘,以及藥物引起的便秘,均可以有以上類型的表現。應注意分析。此外,還常有以上各種情況的組合。(三)、有關病因學檢查影像學或內鏡檢查,必要時結合病理學檢查確定有無腸道器質性疾病,如懷疑糖尿病、內分泌病、結締組織病、和神經系統(tǒng)疾病時,應作相應的生化和免疫檢查。(四)、確定便秘類型的常用方法:用于判斷便秘類型的常用檢查方法有胃腸通過試驗和肛門直腸測壓,提出肛門直腸指檢可幫助診斷。1、胃腸通過試驗:建議在至少停用有關藥物48h后服用不透X線標志物20個后,拍攝腹片一張(正常時多數標志物已經抵達直腸或已經排出),選擇48h攝片的目的是有可能觀察到此時的標志物分布,如多數已經集中在乙狀結腸和直腸區(qū)域之內或尚未達到此區(qū)域,那末則分別提示通過正常或延緩,如在72h再拍攝一張,若多數標志物仍未抵達乙狀結腸和直腸或仍在乙狀結腸、直腸,則分別支持慢通過便秘或出口梗阻性便秘。胃腸通過試驗是一種簡易方法,可以推廣應用。如果延長到5-6日拍片一張,其準確性可能增高,但可行性較差,因為多數患者難以堅持而自行用瀉藥。試驗的敏感性降低,尤其是難以判斷便秘類型,除非是作系列攝片。2、肛門直腸測壓:能提供有無引起便秘的肛門直腸局部機制,例如在力排時肛門外括約肌出現矛盾性收縮,提示有出口梗阻性便秘;向直腸氣囊內注氣后,如肛門直腸抑制反射缺如,則提示有Hirschsprung’sdisease;以及直腸壁粘膜對氣囊內注氣后引起的便意感、最大耐受限度的容量等,能提供直腸壁的排便閾值是否正常。3、肛門直腸指檢:這里強調,肛門直腸指診不僅是檢查有無直腸癌的重要的方法,也是判斷有無出口梗阻性便秘的常用、簡易手法。尤其是增強的括約肌張力,力排時括約肌不能有所松弛,反而更加收縮緊張,提示長期極度費力排便,導致括約肌肥厚,同時在力排時處于矛盾性收縮。(五)、有關難治性便秘特殊性檢查:例如,重度慢通過便秘對各種治療無效者,常提示是結腸無力,如24h結腸壓力監(jiān)測缺乏特異的推進性收縮波(Specializedpropagatingpressurewave,SPPW),提示需要手術治療。排糞造影能動態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化。肛門測壓結合超聲內鏡檢查,同時顯示肛門括約肌有力學上的缺失和解剖上的薄弱。軍為肛腸外科手術提供重要線索。少數便秘需要分辨病變是肌原性或是神經原性,需要檢查會陰神經潛伏期或肌電圖。對伴有明顯焦慮和抑郁的患者,應作有關的調查。
臨床療效組織(泌尿生殖醫(yī)學及性病相關社會醫(yī)學協(xié)會)急性前列腺炎病原學* 急性前列腺炎是由泌尿道病原體引起的,包括:* 革蘭氏陰性菌,最常見的是埃希腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌以及假單孢桿菌* 腸球菌* 金黃色葡萄球菌* 厭氧菌與類桿菌臨床特征 癥狀:急性前列腺炎是一種嚴重的急性系統(tǒng)性疾病,其癥狀包括* 泌尿道感染癥狀:排尿困難、尿頻、尿急* 前列腺炎癥狀:腰骶部疼痛,會陰、陰莖、有時是直腸疼痛* 菌血癥癥狀:發(fā)熱及寒戰(zhàn),也可能出現關節(jié)肌肉疼痛。 體征:包括* 前列腺局部體征:前列腺極軟、腫脹、緊張,組織光滑,溫度升高。* 菌血癥體征:發(fā)熱,心跳加速 并發(fā)癥:急性前列腺炎可能會因為前列腺水腫導致急性繼發(fā)性尿潴留。診斷:* 中段尿樣本涂片鏡檢,細菌培養(yǎng)及藥敏* 血培養(yǎng)及藥敏* 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩,這會非常的痛,并會加劇菌血癥,而且益處有限,國為病原體幾乎一直是與尿液分開的。處理: 總則:維持足夠的飲水,鼓勵休息,可以使用止痛藥如非固醇類抗炎藥。 治療:* 由于急性前列腺炎是一種嚴重而劇烈的疾病,所以應立即開始經驗性治療。* 應根據病人的臨床情況而選擇不經消化道給藥或口服藥。若使用口服藥后無效或惡化,應收住院或改用不經消化道給藥。* 由于劇烈的炎癥,可選用前列腺內廣泛的好的抗生素注射。* 應根據藥敏結果決定繼續(xù)使用還是更換現在使用的抗生素。* 若出現急性尿潴留,應行恥骨上導管插入術以避免損傷前列腺。推薦治療對于需要用非消化道給予可能對病原體有效的抗生素的患者應該用:* 大劑量廣譜頭孢類抗生素如凱福隆等* 臨床癥狀改善后可根據藥敏改為口服抗生素。 對于適于口服用藥的病人,可以選用喹諾酮類抗生素* 環(huán)丙沙星 500mg ,1日2次,連用28天;(Ⅳ級證據,C級推薦)* 或氧氟沙星 200mg,1日2次,連用28天;(Ⅳ,C)過敏對于不能耐受或對喹諾酮類進敏者,可選用* TMP-SMZ 960mg,1日2次,連用28天;或* TMP 200mg,1日2次,連用28天。(Ⅳ,C)性伴侶* 由于只是尿道致病菌所致,故面不要求治療性伴侶。后續(xù)處理* 若病人對治療反應不明顯,應考慮前列腺膿腫的診斷,這可通過經直腸超聲或CT掃描前列腺而確診。如果診斷成立則經會陰或直腸引流將十分重要。* 若急性前列腺炎得以正確處理,預后是好的,而且易于痊愈,對于所有病人都要求至少4周抗生素治療以盡量阻止其演變?yōu)镃BP。* 病人痊愈后應行泌尿道檢查以排除引起泌感的器質性原因。慢性前列腺炎病因 通過應用下尿路定量定位程序(見檢查部分),慢性前列腺炎可分為* 慢性細菌性前列腺炎CBP* 慢性非細菌性前列腺炎(CAP)/慢性感染性盆腔疼痛綜合征 這就是以前所說的慢性無菌性前列腺炎* 慢性非細菌性前列腺炎(CAP)/慢性非感染性盆腔疼痛綜合征 這就是以前所說的前列腺痛 許多專家相信感染和非感染性CAP會隨環(huán)境而發(fā)生轉化。這一領域正被廣泛的研究,目前NIH分類將此兩種情況既歸于一類,又分別對待。細菌性前列腺炎(急性功慢性)要比慢性前列腺炎少見。慢性細菌性前列腺炎 CBP CBP以發(fā)現致病菌為特征,多數情況下,這些細菌來自排除了泌尿道感染的前列腺液。 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希腸桿菌最常見。 一些革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌,鏈球菌及腸球菌可致CAP,其它的革蘭氏陽性菌如凝固酶陰性葡萄球菌,非D族鏈球菌,類白喉桿菌仍然是有爭議的,正在接受更多討論。慢性非細菌性前列腺炎――――感染性與非感染性 病因尚不清楚 盡管很少能找到致病菌,多數病人對抗生素有反應,但這并不能證這種疾病是由細菌導致的。因為這些研究大多沒有設對照組。 大多數證據證明衣原體不是引起CAP的明確原因,支持這一觀點的研究要么使用的是血清學衣原體檢查,要么沒有排除污染物。 解脲支原體和人微漿菌在健康的無癥狀個體中常見,欠缺它們是CAP主要病因的證據。一個基于活檢的研究未能發(fā)現任何支持此類微生物是CAP病因的論據。 有證據表明CAP是由前列腺內一些持續(xù)存在的抗原導致的,這些抗原可能是微生物殘留物或是逆流入腺體內的尿液構成的。 對非感染性的CAP患者行尿流動力學和膀胱鏡檢查提示癥狀可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神經系統(tǒng)失調以及間質性膀胱炎導致的。但這些觀點仍未證實。 無論慢性前列腺炎的病因是什么,存在有精神心理因素是沒有疑問的。臨床特點癥狀:盡管在臨床實踐中已有很好的認識,慢性前列腺炎還沒有標準的臨床定義。它以多種癥狀為特征,多見有外生殖器疼痛,這些癥狀包括:* 會陰痛* 腰骶痛* 陰莖痛(尤其是陰莖頭)* 睪丸痛* 射精不適或疼痛* 直腸或骶部疼痛* 排尿困難 嘗試對慢性前列腺炎的癥狀評估后提示前5個癥狀最有鑒別性。 盡管在臨床上癥狀只持續(xù)較短的一段時間即給予了慢性前列腺炎的診斷,但嚴格地說,癥狀應至少存在6個月以上慢前診斷才能成立。 這些癥狀也會由非特異性外生殖器感染導致,必須將這些診斷考慮在內并加以排除。體征 很少有客觀的臨床體征,前列腺觸診可能有或沒有局限、彌漫性變軟。 沒有證據證明各種慢性前列腺炎可以基于癥狀和體征加以鑒別。診斷 下尿路定位程序是慢性前列腺炎的標準循證檢查。盡管花費時間,但它卻是鑒別CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精確方法。 許多作者爭辯說下尿路定位程序在臨床實踐中用處不大,其應用只限于研究。它在診斷CBP中很有用,但是鑒別出CBP的兩種類型并不改變對病人的處理。 當病人要作前列腺按摩時* 1個月不要用抗生素* 病人要2天沒有射精* 病人的膀胱充盈但不膨脹 有尿道炎或尿路感染證據時不要做前列腺按摩,如果有這種情況則應先治療他們以避免前列腺液污染。前列腺按摩* 包皮充分翻起,充分清潔陰莖以防止污染。* 收集5-10ml尿道尿,即前段尿(VB1)* 病人解出100-200ml尿液后收集5-10膀胱尿(中段尿,VB2)。* 通過直腸指檢對前列腺進行1分鐘的有力的按摩,從四周向中間按,將無菌容器置于龜頭以收集所有前列腺按出液(EPS)。* 對EPS標本進行不染色的鏡檢以確定每高倍視野下多形核白細胞(PMNL)的個數。* 按摩后立即取5-10ml按摩后尿(VB3)* 對三個尿樣本進行鏡檢和培養(yǎng)干性前列腺按摩相當常見其它可能的檢查* 在濕樣本鏡檢時可見PMNL和卵脂體(富含脂滴的巨噬細胞)堆積成團。* 前列腺炎時EPS的PH會升高,若PH≥8則提示可能有前前列腺炎,但是這和上述化驗綜合使用。* 對慢性前列腺炎病人行經直腸超聲可以探測出是否有囊腫或積膿,適用于求醫(yī)心切希望能減輕癥狀者。經直腸超聲不能用于鑒別慢性前列腺炎的不同種類。* 40歲以上的男性應檢測血清PSA,盡管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。結果解釋* 要確定病原體來自前列腺,EPS和VB3的菌落計數必須比VB1-2高出10倍以上。* EPS中PMNL≥10個/HP即可成立前列腺感染的診斷。對干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍視野比VB1-2多出10以上亦診斷前列腺炎。* 如果VB2、VB3中有明顯的細菌,應用泌尿抗菌合劑50mg,1日4次,連用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。* EPS PH≥8提示有前列腺炎,盡管不能診斷。* PMNL成團,出現含脂滴的巨噬細胞提示有前列腺炎,雖然不能診斷。處理一般建議 應給予病人關于他們病情的詳細解釋,并將重點放在此病對他們健康的長期影響上。這可以通過給他們清楚而精確的書面信息而得以加強治療慢性細菌性前列腺炎 許多前列腺內抗生素注射無效,CBP既不是亞急性感染也不是沒有感染。應根據藥敏進行治療推薦方案CBP病人的一線治療為喹諾酮類抗生素如: 環(huán)丙沙星 500mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級證據,B級推薦)或氧氟沙星 200mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)諾氟沙星 400mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)過敏對喹諾酮過敏者* 米諾環(huán)素 100mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級證據,B級推薦)(實際使用中多數專家會用強力霉素100 mg,1日2次,連用28天,因為米諾環(huán)素有更多的副作用。)* 或TMP 200mg,1日2次,連用28天。(Ⅲ,B)* 或TMP-SMZ 960mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B) 如果已經用過米諾環(huán)素,做個藥敏試驗是十分必要的,因為多數泌尿道病原體是耐四環(huán)素的。許多使用TMP或TMP-SMZ的研究持續(xù)治療了90天之久。 一些研究觀察了90天甚至更長的長期治療,但沒有證據證明它們比28天的治療要好。 很難有循證的治療建議,因為多數研究是小樣本,無對照的,對CBP的定義也不同,沒有安慰劑組,不同周期的治療使用不同的藥物劑量,不同的療效判定,隨訪時間也不同。這些建議不僅基于可得到的研究,還參考了專家的意見。 前列腺結石被認為是前列腺炎復發(fā)的原因。它們在放射片上非常常見。徹底的經尿道前列腺切除術和前列腺全切對有的病人有效,但要仔細挑選。慢性非細菌性前列腺炎 對CAP沒普遍有效的治療。對它們病因上無知意味沒有特異性治療方案,治療選擇往往是試驗性的和錯誤的。 盡管培養(yǎng)陰性,多數臨床醫(yī)生嘗試使用抗生素以盡早抑制隱匿性感染。這可能對一部分病人有效,雖然這并不意味著本病是由感染導致的。象治療CBP那樣使用喹諾酮和四環(huán)素。其它治療包括* 經直腸微波熱療(CAP,感染性)(Ⅰb,A)* α受體阻滯劑* 哌唑嗪2-10mg,連用28天,劑量應根據癥狀反應逐漸增加。(CAP,非感染性) (Ⅲ,B)* 對確信有尿動力學異常者可用Alfuzosin2.5mg,1日3次,連用42天。* 非固醇類抗炎藥(CAP,感染性),沒有特定的一種非固醇類抗炎藥能基于循證而被推薦,因為循證所用的是一類英國沒有注冊的藥物。(Ⅲ,B)* 舍尼通(花粉提取物)可能作為一種抗炎物質而起作用。1次1片,1日3次,連用6個月。(CAP)( Ⅲ,B)* 壓力處理。盡管心理輔助可能在有些情況下有用(Ⅳ,C),尚無經過測試或推薦的特定的某種治療方法。二氮平5mg,每日2次,連90天對癥狀有好處---盡管因為其依賴性而在臨床應用中不被推薦。* 吡唑嘧啶醇(CAP)仍有爭議。1999出版了一個Cochrane的系統(tǒng)回顧,認為有必要進一步的研究。性伴侶 不要求通知性伴侶以及對她們進行經驗性治療,除非在初次檢查時發(fā)現特異性性病病原體。應根據該病原體所致疾病的Guildline進行處理。后續(xù)治療 慢性前列腺炎是一種難以治療,條件性復發(fā)的疾病,病人通常持續(xù)治療很長時間。沒有特別后續(xù)治療方案可以推薦。結果評價* 用合適的抗生素治療急性前列腺炎28天,目標90%* 急性前列腺炎后診查泌尿道:目標90%* 用合適的抗生素治療慢性細菌性前列腺炎28天:目標90%。
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