肺結(jié)節(jié)其實(shí)是一個(gè)影像學(xué)的概念，炎癥、腫大的淋巴結(jié)、腫瘤等很多情況都能夠表現(xiàn)為CT上所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，只有極少是腫瘤性的病變，也就是我們常說(shuō)的肺癌。肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)真的是肺癌嗎？在檢查出有肺結(jié)節(jié)的患者中，真正患肺癌的只有3.7-5.5%。肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的診斷，而是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一種術(shù)語(yǔ)。在CT或者胸片上發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常稱為結(jié)節(jié)灶。報(bào)告上的肺結(jié)節(jié)只是一種客觀描述，并不是一種疾病的診斷，更不能代表就是肺癌。病灶直徑小于5mm，定義為微小結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性小于1%。病灶直徑在5-10mm，定義為小結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性25-30%。微小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)大多只需要定期隨訪，不需要任何干預(yù)，隨訪的時(shí)間一般為半年到一年。陰影的直徑在10-30mm，定義為肺結(jié)節(jié)。大于30mm的稱為腫塊。直徑大于2cm的腫塊，惡變率在64-82%。肺結(jié)節(jié)大小肺結(jié)節(jié)怎樣預(yù)防？肺部結(jié)節(jié)的高危人群有以下特征：年齡大于或等于40歲以上，既往有多年吸煙史，長(zhǎng)期暴露在石棉、鈹，鈾，氡等環(huán)境下，合并慢阻肺，肺纖維化或既往肺結(jié)核，既往有5年以上惡性腫瘤或者腫瘤家族史。除了炎癥所致的結(jié)節(jié)可以抗炎治療外，一般肺結(jié)節(jié)沒(méi)有特殊藥物治療。肺結(jié)節(jié)的形成有各種各樣的原因，大多與吸煙、職業(yè)環(huán)境、電離輻射、感染、遺傳、大氣污染相關(guān)。預(yù)防肺結(jié)節(jié)要注意以下幾點(diǎn)：保持良好的生活習(xí)慣，戒煙，作息規(guī)律。佩戴口罩和防護(hù)面具，避免高危職業(yè)環(huán)境，做好防護(hù)。適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)，積極的鍛煉身體，保持良好心態(tài)。肺癌高危人群需定期到醫(yī)院檢查肺部CT，以達(dá)到早診斷早治療。肺結(jié)節(jié)怎樣檢查及治療？一般肺結(jié)節(jié)的處理，分為CT隨訪，PET影像，非手術(shù)活檢和胸腔鏡下手術(shù)切除。低劑量高分辨率螺旋CT能夠很好的篩查早期肺癌。肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)對(duì)肺癌的早診、早治是有巨大貢獻(xiàn)的。低劑量CT關(guān)于CT篩查可以參考以下頻率：對(duì)于一個(gè)沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病的健康人來(lái)說(shuō)，建議在30-35歲做一次肺部CT，如果肺部CT完全正常，5年以后再檢查。40歲以上的人群，肺部CT提示有小結(jié)節(jié)，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)影像學(xué)特征，生物學(xué)特點(diǎn)，患者的一些臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，會(huì)給出一個(gè)隨訪的建議。復(fù)查的頻率可分為三個(gè)月，六個(gè)月和每年復(fù)查，復(fù)查的總體時(shí)間至少要超過(guò)5年。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長(zhǎng)變化，則更易發(fā)生惡變。如果醫(yī)生建議觀察和消炎治療，就證明患者生長(zhǎng)的是“肺炎”“結(jié)核瘤”等良性的結(jié)節(jié)，此時(shí)冒著手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)去切除肺葉，是沒(méi)有必要的。這類“小結(jié)節(jié)”的患者占較大的比率。對(duì)于這部分患者，最有幫助以及最有價(jià)值的治療，就是定期的隨診和復(fù)查。肺結(jié)節(jié)的復(fù)查該注意什么？肺結(jié)節(jié)的定期復(fù)查建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行，不要每次都換一家醫(yī)院做胸部CT檢查。因?yàn)椴煌t(yī)療機(jī)構(gòu)做CT檢查的條件和測(cè)量方式會(huì)有差別，而肺結(jié)節(jié)大小對(duì)比是需要把近幾次復(fù)查的片子進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比，當(dāng)患者拿著不同醫(yī)院的報(bào)告或者膠片就診時(shí)，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。定期復(fù)查期間，患者也大可不必因?yàn)閾?dān)心結(jié)節(jié)惡變、轉(zhuǎn)移而寢食難安。因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月，在復(fù)查過(guò)程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。一般一年內(nèi)結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化的，繼續(xù)觀察即可，不用太擔(dān)心。肺結(jié)節(jié)不可怕，它離肺癌有一定距離。只要患者能夠根據(jù)醫(yī)囑，定期隨訪，在這個(gè)過(guò)程中要調(diào)整好自己的心態(tài)。面對(duì)肺結(jié)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是我們的主旨。從容面對(duì)疾病，既不要恐慌，也不要僥幸，才是最準(zhǔn)確的心態(tài)，最成熟的表現(xiàn)。

呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師范永強(qiáng)什么是過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎（AR）是指人體暴露于過(guò)敏原后由免疫蛋白（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過(guò)敏性鼻炎影響全球10%-20%人口。有研究顯示，在我國(guó)部分城市成人的過(guò)敏性鼻炎的患病率為17.6%（9.6%-23.9%），兒童（6-13歲）過(guò)敏性鼻炎的整體患病率為9.8%（3.9%-16.8%）；在北京、重慶、廣州開展的橫斷面調(diào)查顯示，6-13歲兒童的過(guò)敏性鼻炎患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%。引起人們過(guò)敏的常年性過(guò)敏原包括塵螨、蟑螂、貓狗等動(dòng)物的皮屑以及某些職業(yè)性過(guò)敏原。季節(jié)性過(guò)敏原包括春季的柏樹、楊樹、灰藜、柳樹，秋季的豚草、蒿草等。過(guò)敏性鼻炎的癥狀過(guò)敏性鼻炎的癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。花粉癥患者花粉季節(jié)鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過(guò)敏原（塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等）為主，癥狀多為常年發(fā)作。40%的過(guò)敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘。過(guò)敏性鼻炎的分類過(guò)敏性鼻炎按不同的分類方法有如下幾種：按過(guò)敏原種類分類包括季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎與常年性過(guò)敏性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見(jiàn)過(guò)敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過(guò)敏原。常年性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈常年性，常見(jiàn)過(guò)敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過(guò)敏原，以及某些職業(yè)性過(guò)敏原。按癥狀發(fā)作時(shí)間分類包括間歇性過(guò)敏性鼻炎與持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎。間歇性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作頻率＜4天/周，或＜連續(xù)4周。持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作頻率≥4天/周，且≥連續(xù)4周。按疾病嚴(yán)重程度分類包括輕度過(guò)敏性鼻炎與中重度過(guò)敏性鼻炎。輕度過(guò)敏性鼻炎的癥狀輕微，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響。中重度過(guò)敏性鼻炎的癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。過(guò)敏性鼻炎的檢測(cè)過(guò)敏原的檢測(cè)方法包括皮膚點(diǎn)刺、抽血化驗(yàn)、鼻激發(fā)試驗(yàn)。皮膚點(diǎn)刺可用于兒童和老年人，臨床推薦該方法。抽血化驗(yàn)不受任何年齡，皮膚條件限制；可以客觀反映機(jī)體的致敏情況，其陽(yáng)性結(jié)果可明確主要過(guò)敏原。鼻激發(fā)試驗(yàn)是診斷過(guò)敏性鼻炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)造成不適。過(guò)敏性鼻炎的伴發(fā)疾病支氣管哮喘：過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，40%的過(guò)敏性鼻炎患者可合并哮喘。分泌性中耳炎：過(guò)敏性鼻炎可能是兒童分泌性中耳炎的發(fā)病相關(guān)因素之一。上氣道咳嗽綜合征：鼻腔鼻竇炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器。變應(yīng)性結(jié)膜炎：過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)常出現(xiàn)眼癢、流淚和眼紅等癥狀，在花粉季節(jié)眼部癥狀更多見(jiàn)。慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎與過(guò)敏性鼻炎關(guān)系密切,慢性鼻竇炎患者的過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)53%。嗜酸粒細(xì)胞性食管炎：以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的慢性食管炎癥，50%-75%的患者合并過(guò)敏性鼻炎。特應(yīng)性皮炎：以濕疹樣皮炎、皮膚干燥和瘙癢為主要特征，15%-61%的特應(yīng)性皮炎患者合并過(guò)敏性鼻炎。睡眠障礙：鼻塞是睡眠障礙的重要原因之一，過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重程度與睡眠障礙密切相關(guān)。過(guò)敏性鼻炎的防治策略過(guò)敏性鼻炎雖然目前尚不能徹底治愈，但通過(guò)規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長(zhǎng)期控制，并可顯著改善生活質(zhì)量，防治策略如下：治療原則：防治結(jié)合，四位一體（環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育）。治療方法：對(duì)因治療（主要采用免疫治療）、對(duì)癥治療（藥物治療和外科治療等）。過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防對(duì)于花粉過(guò)敏患者預(yù)防的措施主要有：（1）外出或戶外活動(dòng)時(shí)，佩戴防花粉口罩或N95口罩，癥狀重的也建議佩戴防護(hù)眼罩。（2）居家時(shí)，關(guān)閉門窗，有條件的可以開啟空氣凈化器會(huì)讓效果更佳。（3）回家進(jìn)入室內(nèi)前要清理掉衣服和頭發(fā)上的花粉，并進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。（4）每年春季規(guī)律發(fā)作過(guò)敏癥狀的可以提前2周使用鼻噴糖皮質(zhì)激素，也可以起到預(yù)防的效果。對(duì)于塵螨過(guò)敏患者預(yù)防的措施主要有：（1）建議室內(nèi)溫度保持在20-25℃，相對(duì)濕度50%。（2）盡量避免使用沙發(fā)、地毯，定期使用防螨、除螨設(shè)備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。對(duì)于寵物（貓、狗等）過(guò)敏患者預(yù)防的措施主要有：（1）盡量停止飼養(yǎng)寵物或?qū)櫸镲曫B(yǎng)于戶外。（2）使寵物遠(yuǎn)離臥室。（3）及時(shí)、規(guī)律地給寵物進(jìn)行清潔。（4）及時(shí)、規(guī)律地清潔寵物到過(guò)的環(huán)境。過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)敏性鼻炎的治療包括藥物治療、免疫治療與手術(shù)治療。藥物治療包括：糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿能藥、中藥、鼻腔鹽水沖洗、抗IgE治療。免疫治療最好是針對(duì)單一塵螨或蒿屬花粉過(guò)敏的患者，包括皮下免疫與舌下免疫2種。過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療適應(yīng)癥：中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，規(guī)范藥物治療效果欠佳的患者；中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，患者不愿意藥物治療的患者；中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，伴有哮喘，控制欠佳的患者；鼻腔有明顯的解剖變異，伴有功能障礙的患者。門診常見(jiàn)問(wèn)題1、過(guò)敏性鼻炎能否一勞永逸的根治？大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎不能被根治，應(yīng)和平共處，積極治療，以防加重或引起其他疾病。2、使用激素是否會(huì)影響身體健康？鼻噴激素適應(yīng)癥最小可以給3歲以上兒童使用，不會(huì)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，鼻噴激素不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。3、各種鮮花是否是春季花粉過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)?？風(fēng)媒花是主要的春季的過(guò)敏原。我們常見(jiàn)的花店鮮花如玫瑰、百合、向日葵等多屬于蟲媒花，因此這類花朵不易引起春季花粉過(guò)敏。4、做檢查沒(méi)查到過(guò)敏原是不是就不是過(guò)敏？否。自然界中的過(guò)敏原種類繁多，絕大多數(shù)不能標(biāo)準(zhǔn)化，包括霧霾、汽車尾氣、二手煙等等。巴彥淖爾市醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)：呼吸系統(tǒng)疾病坐診時(shí)間巴彥淖爾市醫(yī)院星期四上午下午