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一個廢棄的術(shù)語--“宮頸糜爛”

“宮頸糜爛”是以往臨床上常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語,一直是婦科大夫積極予檢查診斷乃至治療的目標,期望通過對其于預(yù)達到治愈和預(yù)防宮頸癌的目的,也造成世界上千百萬婦女的擔(dān)憂不安。應(yīng)如何看待“宮頸糜爛”,為什么這一術(shù)語會在最新版《婦產(chǎn)科學(xué)》中消失,這需要對其有一個深刻的認識了解。宮頸糜爛名詞的來源和含義:傳統(tǒng)宮頸糜爛的含義:宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈紅色的細顆粒狀,稱為宮頸糜爛。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)透出呈紅色。婦產(chǎn)科學(xué)第五版(2000年)描述:宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū),稱宮頸糜爛。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的宮頸管柱狀上皮所覆蓋,由于宮頸管柱狀上皮抵抗力差,病原體易侵入發(fā)生炎癥。宮頸糜爛可分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。婦產(chǎn)科學(xué)第六版(2004年)描述:宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū),稱宮頸糜爛。糜爛面為完整的宮頸管柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)透出呈紅色,并非真性糜爛。真性糜爛病理學(xué)指上皮脫落、潰瘍。國外已廢棄宮頸糜爛這一名詞,改稱宮頸柱狀上皮異位,因我國應(yīng)用宮頸糜爛多年,本書仍沿用這一名詞。婦產(chǎn)科學(xué)第七版(2008年)描述:青春期后,在雌激素作用下宮頸發(fā)育增大,宮頸管黏膜組織外移,即宮頸管柱狀上皮及其下的間質(zhì)成分到達宮頸陰道部,使原始鱗—柱交接部外移,原始鱗-柱交接部的內(nèi)側(cè)覆蓋的宮頸管單層柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)透出呈紅色,外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū),稱為柱狀上皮異位。由于肉眼觀似糜爛,過去稱為“宮頸糜爛”,實際上并非真性糜爛。絕經(jīng)后,雌激素水平下降,宮頸萎縮,原始鱗—柱交接部退回至宮頸管內(nèi),宮頸變得光滑。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異,“宮頸糜爛”這一名詞成為歷史,取而代之是“柱狀上皮異位”。認識下列術(shù)語:柱狀上皮異位:宮頸單層柱狀上皮暴露在宮頸陰道部。是一種生理改變,反映了體內(nèi)雌激素水平。宮頸外翻: 宮頸管內(nèi)膜向?qū)m頸外口突出外翻,可見縱形皺襞??蔀橄忍煨曰驌p傷所致,分娩后的宮頸常出現(xiàn)這種情況。糜爛: 上皮脫落、潰瘍??捎苫瘜W(xué)性損傷引起,真性糜爛極少見。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū):宮頸柱狀上皮被不同成熟程度的化生鱗狀上皮取代的區(qū)域稱轉(zhuǎn)化區(qū)。即新的鱗柱狀交接與原始鱗柱交接之間的區(qū)域。也稱移行帶。急性宮頸炎:鏡下見血管充血,粘膜及粘膜下組織、腺體周圍大量中性粒細胞浸潤,腺腔內(nèi)可見膿性分泌物,需要治療。慢性宮頸炎:鏡下見粘膜及粘膜下組織有中等量淋巴細胞浸潤,被覆上皮可發(fā)生鱗狀化生,無明顯臨床意義。如何看待宮頸柱狀上皮異位1、樹立一個概念,“宮頸糜爛”沒有發(fā)生上皮的糜爛,上皮是完整的,只是覆蓋的是柱狀上皮,在女性的一生中,因雌激素水平的改變,鱗柱交接會發(fā)生移位。正常的生理狀態(tài)勿多干擾。由于“宮頸糜爛”這一名詞已用多年,使一些醫(yī)生一時難以改口,應(yīng)逐步廢棄。2、異位的柱狀上皮發(fā)生鱗狀化生后便形成轉(zhuǎn)化區(qū),轉(zhuǎn)化區(qū)可大可小。當宮頸癌細胞篩查(TCT)發(fā)現(xiàn)可疑時,陰道鏡檢查辨認正常和異常轉(zhuǎn)化區(qū)顯得非常重要。正常轉(zhuǎn)化區(qū)盡量減少過度的治療。3、干預(yù)的必備條件:①有明顯臨床癥狀;②排除惡性病變,如通過TCT篩查、HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查,其中TCT是我國目前篩查宮頸癌的第一步手法,確認無惡性病變的可能后才能干預(yù),干預(yù)以物理治療為宜;③治療特殊性病原體感染;④患者知情同意。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,我們對宮頸柱狀上皮異位有了新的認識,但是,由于有些醫(yī)生對宮頸柱狀上皮異夸大其詞,造成患者產(chǎn)生恐懼的心理,一而再,再而三,反復(fù)治療,過度治療,這是不應(yīng)該的。