常言道“十人九胃”，很多人在飲食過(guò)量、吃高脂食物或休息不好的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)“心口窩疼”的情況，反復(fù)發(fā)作，久而久之，常常認(rèn)為自己得了“老胃病”。 其實(shí)，肝膽與胃、十二指腸是鄰居，疼起來(lái)容易互相“錯(cuò)認(rèn)”。 隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高。有一部分膽囊結(jié)石的病人可無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在體檢肝膽彩超時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。還有一部分病人會(huì)表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀，出現(xiàn)飯后上腹飽脹或隱痛、噯氣等消化不良癥狀，易被誤認(rèn)為胃?。徊⑶?，膽囊炎早期的膽絞痛發(fā)作時(shí)間短且可自行緩解，而病人在服用胃藥后疼痛緩解，會(huì)更確定自己是得了“胃病”。 結(jié)石嵌頓于膽囊管時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹部絞痛，同時(shí)向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。起病多在進(jìn)食油膩食物、勞累和夜間發(fā)作。炎癥加重會(huì)導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。此外，小的膽囊結(jié)石會(huì)下降到膽總管內(nèi)，可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等，嚴(yán)重者可危及生命。 所以自己認(rèn)為的“老胃病”，一定要檢查有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病以免延誤病情。

在平時(shí)接觸的膽囊結(jié)石患者中，有很多會(huì)提出相似的問(wèn)題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“膽囊切了會(huì)不會(huì)對(duì)身體健康不利啊”，之所以選擇保膽或者切膽，你究竟擔(dān)心或顧慮的是什么？ 患者們對(duì)我講，1）凡是經(jīng)過(guò)千百年來(lái)的進(jìn)化，最終能在人體得以保留下來(lái)的器官，都是有用的，包括闌尾。因此，膽囊有結(jié)石，處理結(jié)石即可，不應(yīng)該殃及膽囊；2）沒(méi)有了膽囊，就沒(méi)有了膽汁，以后消化功能肯定受影響，不能吃肉；3）切除膽囊后，會(huì)得結(jié)腸癌；4）沒(méi)有膽（囊）了，是不是以后就沒(méi)有膽量了？這是我接觸過(guò)的要求保膽的患者們常說(shuō)的一些話。而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 1、膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進(jìn)食過(guò)程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個(gè)水庫(kù)，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會(huì)由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴(kuò)張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對(duì)消化功能影響不大，我們?cè)跊](méi)有膽囊的情況下可以照常生活。 2、膽囊切除了，沒(méi)膽了，人的“膽量”不會(huì)變。此“膽”非彼“膽”。 3、膽囊切除后，對(duì)人體基本沒(méi)什么持續(xù)的影響，患者術(shù)后一樣可以吃肉喝酒。根據(jù)膽囊切除后病人的反饋，術(shù)后早期，的確有一部分病人會(huì)有排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，這對(duì)于同時(shí)合并有便秘的患者來(lái)講，還是個(gè)好消息。但隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，這種現(xiàn)象會(huì)變得越來(lái)越不明顯。也有部分患者反映，手術(shù)后排便次數(shù)并沒(méi)什么變化。 4、無(wú)癥狀的“靜止型”結(jié)石，終究會(huì)疼痛發(fā)作。這個(gè)“靜止期”，可以從幾年到幾十年。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到早年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，但一直沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有得到處理的老年人，到了七八九十歲頻繁發(fā)作、疼痛難忍、保守?zé)o效，強(qiáng)烈要求做膽囊切除手術(shù)的。然而，這時(shí)的醫(yī)生會(huì)覺(jué)得左右為難，因?yàn)檫@時(shí)的病人，多半合并有或高血壓、或心臟病、或腦血栓、或呼吸系統(tǒng)疾病、或糖尿病等，無(wú)疑大大地增加了患者的手術(shù)治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。 5、膽囊結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊的刺激，會(huì)大大增加罹患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。這決非危言聳聽(tīng)，嚇唬人。只有那些真正走到過(guò)這一步的患者才能體會(huì)到買不來(lái)后悔藥的感覺(jué)。而膽囊癌預(yù)后極差，因此膽囊癌重在預(yù)防，解除誘因最重要。 6、切除膽囊后，會(huì)得結(jié)腸癌的說(shuō)法，目前只能說(shuō)，這只是一種說(shuō)法。以我從醫(yī)多年的臨床經(jīng)歷來(lái)看，我還沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)1例！當(dāng)然，我沒(méi)見(jiàn)過(guò)的，不等于就不存在，但至少可以說(shuō)，這種情況不多見(jiàn)吧？再退一步講，即使是真的，結(jié)腸癌的預(yù)后也遠(yuǎn)較膽囊癌好。 7、膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決，保膽手術(shù)后，仍有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。目前認(rèn)為膽囊結(jié)石是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會(huì)引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問(wèn)題，而是一種全身性和社會(huì)性疾病，理論上不會(huì)因?yàn)楸Ａ袅四懩揖筒辉佼a(chǎn)生結(jié)石，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！ 8、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù)？我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因?yàn)閻鹤儙茁瘦^高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無(wú)效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過(guò)>1.0cm，基底寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機(jī)會(huì)較高；6）膽囊腺肌癥，進(jìn)行性增大，也有癌變機(jī)會(huì)。 9、如何正確認(rèn)識(shí)膽囊切除的并發(fā)癥？任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實(shí)多因?yàn)槟懩已装Y較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒(méi)有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)開(kāi)始藥物治療，對(duì)于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因?yàn)槟懩仪谐g(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。 總之，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的正規(guī)手術(shù)方式，“保膽取石”我不推薦！

癥狀體征 65%為單純的右側(cè)胸腔積液，15%為左側(cè)胸腔積液，15%～30%為雙側(cè)胸腔積液。胸腔積液的性質(zhì)為漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高于肝性腹腔積液，這是由于胸膜的吸收功能稍強(qiáng)于腹膜。通常鑒別漏出液和滲出液的指標(biāo)不能用于診斷肝性胸腔積液，有報(bào)告稱：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎擴(kuò)散到胸膜腔，會(huì)干擾胸腔積液的檢測(cè)結(jié)果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見(jiàn)，但常規(guī)的檢查指標(biāo)即可診斷。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發(fā)展成自發(fā)性膿胸。 用藥治療 肝性胸液治療一般采用綜合措施。包括、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時(shí)選擇腎損害作用小的藥物。對(duì)胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術(shù)較為安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置換的胸腔穿刺術(shù)，但應(yīng)警惕體液和電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肝性腦病，并應(yīng)注意防止醫(yī)源性感染和胸腹水自身感染，可預(yù)防使用抗生素。傳統(tǒng)的胸穿加胸膜固定術(shù)、LeVeen或Denver分流術(shù)及手術(shù)修復(fù)都有一定治療作用。最近報(bào)告的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)脈系統(tǒng)分流術(shù)(TIPS)治療肝性胸腔積液也很成功。另外，胸腔鏡也成功地用于治療此病。有人報(bào)告用大劑量奧曲肽(善得定)成功治療此病。 飲食保健 黨參25克，香菇(鮮)50克，黃芪15克，雞肉適量，加入蔥、姜、料酒、鹽等，一起清燉1個(gè)小時(shí)左右 預(yù)防護(hù)理 本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。 病理病因 肝性胸腔積液與肝病有關(guān)，發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚。此類病人常發(fā)生在既往腹部手術(shù)史，特別是肝門(mén)區(qū)手術(shù)者。 疾病診斷 須與原發(fā)于心、腎、肺疾患以及結(jié)核、腫瘤所致的胸腔積液鑒別。 檢查方法 實(shí)驗(yàn)室檢查： 臨床生化檢查可見(jiàn)血漿總蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低于正常水平，A/G倒置。胸腔積液性質(zhì)為漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。 其他輔助檢查： 腹部B超提示肝硬化，脾大，腹水，門(mén)靜脈增寬，且消化道鋇餐檢查提示有不同程度的食管靜脈曲張。X線或胸部B超證實(shí)有胸腔積液。 并發(fā)癥 目前暫無(wú)相關(guān)資料 預(yù)后 肝性胸液治療困難，復(fù)發(fā)率高。改善肝性胸液病人預(yù)后的關(guān)鍵在于肝功能狀況的好轉(zhuǎn)。 發(fā)病機(jī)制 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān):①低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低。②奇靜脈側(cè)支循環(huán)建立后壓力增高引起血漿外漏。③胸腔內(nèi)淋巴管破裂。④淋巴網(wǎng)吸收:橫膈兩側(cè)淋巴網(wǎng)發(fā)達(dá)，吸收腹水并轉(zhuǎn)移至胸膜腔積聚。右側(cè)胸液發(fā)生率大大高于左側(cè)，這是由于右側(cè)橫膈淋巴網(wǎng)比左側(cè)發(fā)達(dá)之故。⑤當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔內(nèi)壓力時(shí)，膈肌腱索變薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入；腹水也可通過(guò)橫膈孔直接進(jìn)入胸腔內(nèi)。Singer報(bào)道尸檢中發(fā)現(xiàn)橫膈腱索部位有小孔存在，當(dāng)肝硬化并發(fā)腹水時(shí)腹壓增高，橫膈腱索部位變薄形成小泡，當(dāng)小泡破裂時(shí)腹水進(jìn)入胸腔。橫膈小孔破裂時(shí)若累及小血管則引起出血，出現(xiàn)血性胸腔積液、腹水。當(dāng)裂孔較大時(shí)，液體可自由出入胸腹腔，部分病人當(dāng)抽除腹水后胸腔積液也隨之減少，此現(xiàn)象支持這一機(jī)制;當(dāng)裂孔較小時(shí)可形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓使腹水進(jìn)入胸腔。Rubinstein等人用標(biāo)記核素的膠體(99mTc)注入腹腔后，胸液中可檢測(cè)到此元素，反之腹腔內(nèi)則測(cè)不出此元素，進(jìn)一步說(shuō)明橫膈小孔的單向活瓣作用。⑥乙肝免疫復(fù)合物沉積于胸膜，其中沉積于毛細(xì)血管壁，引起毛細(xì)血管炎癥，毛細(xì)血管通透性改變，滲出增多形成胸腔積液。⑦肝臟近膈面腫瘤直接刺激侵蝕膈肌，產(chǎn)生胸膜反應(yīng)，滲出增多形成胸腔積液。