重癥肺炎后的肺康復(fù)：從生死邊緣到重獲新生的關(guān)鍵步驟重癥肺炎很兇險(xiǎn)，很多患者靠呼吸機(jī)救命。命保住了，但肺功能受損，康復(fù)很重要，能幫助恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。---一、什么是肺康復(fù)？肺康復(fù)就像給受傷的肺“打補(bǔ)丁”，通過(guò)呼吸訓(xùn)練、鍛煉、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)等，幫助肺恢復(fù)功能，讓患者回歸正常生活。---二、肺康復(fù)的關(guān)鍵步驟（一）呼吸訓(xùn)練腹式呼吸：躺著或坐著，手放肚子上，用鼻子吸氣讓肚子鼓起，嘴巴呼氣讓肚子癟下去。每天練3次，每次5-10分鐘?？s唇呼吸：用鼻子吸氣，嘴巴像吹口哨一樣呼氣，呼氣時(shí)間長(zhǎng)一些。每天練2次，每次10-20分鐘。呼吸操：做擴(kuò)胸、深呼吸、彎腰等動(dòng)作，鍛煉呼吸肌。每天練1-2次，每次15-20分鐘。---（二）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、游泳、騎自行車，每周4-5次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)不舒服就休息。力量訓(xùn)練：用啞鈴或阻力帶鍛煉肌肉，每周2-3次，每次20-30分鐘。---（三）營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白飲食：多吃魚(yú)、肉、蛋、奶，幫助肺修復(fù)。均衡飲食：多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，控制高脂肪、高糖食物。---（四）心理干預(yù)心理咨詢：找心理咨詢師聊聊，緩解壓力，增強(qiáng)信心。支持小組：加入患者小組，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。---（五）預(yù)防呼吸道疾病注意天氣變化：及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。避免人群密集場(chǎng)所：流感季少去人多地方，出門戴口罩，回家洗手換衣。---（六）定期隨訪定期去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案?？祻?fù)初期每周一次，病情穩(wěn)定后每月一次。---三、成功案例分享李先生，45歲，重癥肺炎后堅(jiān)持肺康復(fù)，半年后肺功能明顯改善，順利回歸工作。王女士，60歲，通過(guò)個(gè)性化康復(fù)方案，一年后呼吸困難減輕，生活質(zhì)量大幅提高。---四、結(jié)語(yǔ)重癥肺炎后的肺康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，但堅(jiān)持科學(xué)訓(xùn)練，患者一定能逐步恢復(fù)健康。希望這篇文章能幫助患者和家屬了解康復(fù)的重要性，掌握關(guān)鍵步驟，通過(guò)綜合措施，讓患者重獲新生。

在臨床上見(jiàn)到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問(wèn)題。排除完了，除了以下文章說(shuō)到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過(guò)針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對(duì)你的病無(wú)效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來(lái)線下體驗(yàn)。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄?、氣胸、冠心病）引起，少數(shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮?。出現(xiàn)胸痛，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過(guò)3～5分鐘且平臥無(wú)緩解請(qǐng)立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見(jiàn)癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無(wú)實(shí)質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺(jué)，并傳到大腦，引起胸痛感覺(jué)。原因胸痛常見(jiàn)病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾慕g痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因?yàn)樾乇诘幕顒?dòng)度相對(duì)較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無(wú)紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動(dòng)障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見(jiàn)成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）：包括心絞痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類似于心絞痛。其他疾病：肥厚型心肌病、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會(huì)伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點(diǎn)為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，常見(jiàn)于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾?。ㄈ绶窝住⒎嗡ㄈ┑??？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問(wèn)題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無(wú)顯著的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛發(fā)生，但較少見(jiàn)。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、天氣寒冷時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時(shí)加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時(shí)，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見(jiàn)于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見(jiàn)于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見(jiàn)于膽囊炎（多見(jiàn)右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見(jiàn)病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見(jiàn)于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見(jiàn)于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見(jiàn)于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見(jiàn)于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見(jiàn)于氣胸、主動(dòng)脈夾層等。胸部鈍痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。胸部酸痛：常見(jiàn)于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性胸痛：常見(jiàn)于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見(jiàn)于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)于心絞痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解，常見(jiàn)于心肌梗死。一過(guò)性胸痛：指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等都有可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見(jiàn)于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見(jiàn)于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見(jiàn)于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴咯血：常見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見(jiàn)于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見(jiàn)于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見(jiàn)于冠心病、主動(dòng)脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見(jiàn)于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識(shí)。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動(dòng)時(shí)加重。有恐懼感或?yàn)l死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時(shí)撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個(gè)：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時(shí)評(píng)估患者情況，盡快開(kāi)始治療胸痛。如果開(kāi)車去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無(wú)法開(kāi)始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，平臥無(wú)法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無(wú)心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)問(wèn)診和體格檢查的實(shí)際情況,針對(duì)不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、CT等檢驗(yàn)、檢查。體格檢查醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無(wú)體表外傷、胸部有無(wú)壓痛、有無(wú)心包摩擦感、有無(wú)胸膜摩擦感等。如果存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時(shí)，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時(shí)心臟會(huì)釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無(wú)感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測(cè)還可用于主動(dòng)脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時(shí)，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過(guò)氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ脕?lái)鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鲇蠵aO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測(cè)治療效果等。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動(dòng)脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來(lái)鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對(duì)比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動(dòng)脈造影：主要用來(lái)診斷冠心病。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，如無(wú)禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無(wú)創(chuàng)診斷方法。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時(shí)，或患者同時(shí)需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)用。其他檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時(shí)可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無(wú)變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢?jiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)生，臥位、彎腰時(shí)加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)證實(shí)存在反流，胃鏡可見(jiàn)食管及胃黏膜受損。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見(jiàn)左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動(dòng)脈夾層。常見(jiàn)疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心病：心絞痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛螅P位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時(shí)間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無(wú)法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因?yàn)榍榫w應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測(cè)量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒(méi)有消失，請(qǐng)立即呼叫救護(hù)車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長(zhǎng)期臥床者，可穿彈力襪，或定時(shí)改變體位、活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對(duì)癥治療部分胸痛患者可以給予如下對(duì)癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動(dòng)，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無(wú)效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對(duì)于致命性胸痛患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）?？寡“寰奂幬铮饕黔h(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過(guò)應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對(duì)于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶。抗凝治療：廣泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機(jī)械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。⒖顾崴帲ㄈ鐨溲趸X）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。主動(dòng)脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動(dòng)脈夾層；藥物治療效果不佳；主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時(shí)服藥請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會(huì)使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯?xiàng)l、爆米花等中常見(jiàn)）。堅(jiān)持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開(kāi)車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個(gè)人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識(shí)，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅(jiān)持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩?，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料。控制體重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專業(yè)診療請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑

日常診療過(guò)程中病人經(jīng)常都說(shuō)自己肩周炎。其實(shí)未必。肩周炎，肩袖損傷，頸椎病，都會(huì)肩痛。但肩痛并非都是肩周炎。臨床上明知道是肩袖損傷，明知道是岡上肌肌腱損傷，明知道是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，除了打封閉針，開(kāi)止痛片，就沒(méi)有什么好辦法。甚至病人因?yàn)榧缤磥?lái)診，自己都說(shuō)不清具體哪里痛，哪里問(wèn)題，更好不用說(shuō)治療了。還有肩袖損傷的用肩周炎的運(yùn)動(dòng)療法會(huì)加重?fù)p傷。在肩痛的診療過(guò)程中，我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法。一次治療好一點(diǎn)，輕的三次收工，大部分一療程六次好個(gè)七七八八。同一堆食材，不同人做出來(lái)的菜品天差地別。針刺治療和做菜相似。不同人做出來(lái)效果也不同。有需要的朋友可以線下來(lái)體驗(yàn)。先了解一下百度的科譜知識(shí):肩痛就診科室：骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、心血管內(nèi)科、疼痛科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述多因肩背局部骨或軟組織損傷、退變或炎癥引起。也可因頸椎病或內(nèi)臟疾病如心臟疾病、肝膽疾病、肺部疾病等引起。老年人出現(xiàn)肩痛應(yīng)警惕肩關(guān)節(jié)慢性勞損、頸椎病或內(nèi)臟疾病，如冠心病、膽囊炎等。單純肩痛可進(jìn)行物理、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療。定義肩痛是指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的疼痛，可由頸肩部骨或軟組織疾病引起，或內(nèi)部臟器疾病導(dǎo)致的放射至肩背部的疼痛，以及腫瘤轉(zhuǎn)移至肩背部引起的疼痛。其中肩后部疼痛累及肩胛背區(qū)的稱肩背痛，影響上臂甚至肘、手部位的稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱為肩痛。類型按肩痛性質(zhì)分類連續(xù)性劇烈肩痛常有明顯的外傷史。多由于肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎后期引起。肩部牽涉痛癥狀出現(xiàn)比較緩慢，呈鈍痛或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域及痛感模糊。因內(nèi)臟疾病，如心絞痛、膽囊炎、膽石癥引起肩部疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。按肩痛涉及范圍分類肩背痛肩后部疼痛累及肩胛背區(qū)。常見(jiàn)的疾病有外傷、肌纖維炎、冠心病、心絞痛等。肩臂痛肩痛而影響上臂甚至肘、手部位。常見(jiàn)的疾病有肩關(guān)節(jié)周圍炎、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出癥等。按左右肩痛分類左肩痛：常見(jiàn)于肩周炎、外傷、冠心病等。右肩痛：常見(jiàn)于肩周炎、外傷、膽囊炎和膽石癥等。雙肩痛：常見(jiàn)于外傷、肩周炎、頸椎病等。原因肩痛的原因包括疾病因素和非疾病因素。關(guān)節(jié)疾病、頸椎疾病、心血管疾病、肺部疾病、肝膽疾病、惡性腫瘤等均可引起肩痛。正常人可因長(zhǎng)時(shí)間伏案寫作、長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥睡或肩部過(guò)度使用等導(dǎo)致肩痛。疾病因素關(guān)節(jié)疾病肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肩痛。常見(jiàn)疾病包括關(guān)節(jié)脫位、骨折，肩袖損傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，肩周炎（凍結(jié)肩），肩胛肌勞損，粘連性滑囊炎，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，肌腱炎等。心臟疾病由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過(guò)1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來(lái)自心臟，還是胸骨、肩膀，從而產(chǎn)生左肩部的心臟“牽涉痛”。引起肩痛的常見(jiàn)心臟疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心絞痛、心肌梗死等心肌缺血性疾病。頸椎疾病疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺(jué)，最常見(jiàn)的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方、肩峰內(nèi)上方、肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。引起肩痛的常見(jiàn)頸椎疾病包括神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、急性頸肌筋膜炎、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等。胸肺疾病因病變壓迫和侵犯臂叢神經(jīng)或刺激胸膜而出現(xiàn)肩部疼痛，通常是以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，夜間尤甚。如果肩部嚴(yán)重受壓，還會(huì)影響肩部和上肢的活動(dòng)。常見(jiàn)的胸肺疾病包括肺癌、肺結(jié)核、大葉性肺炎、氣胸、胸膜炎等。消化系統(tǒng)疾病肝臟、膽囊、胰腺、胃等部位的疾病可引起肩部的內(nèi)臟牽涉痛或放射痛。常見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥、肝炎、肝硬化、肝破裂、胰腺炎、胰腺腫瘤等。惡性腫瘤肩部轉(zhuǎn)移惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，若轉(zhuǎn)移至肩部，特別是骨組織（肩胛骨、鎖骨、肱骨等），可引起疼痛，夜間疼痛尤甚，且可能會(huì)造成肢體運(yùn)動(dòng)障礙。其他疾病周圍神經(jīng)本身的病變：如帶狀皰疹、臂叢神經(jīng)炎可引起肩部嚴(yán)重疼痛。神經(jīng)壓迫：如斜角肌壓迫神經(jīng)（斜角肌綜合征）、第一肋和鎖骨骨折刺傷神經(jīng)（肋鎖綜合征）、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（肩手綜合征）。頸肩綜合征：可引起上肢和頸肩疼痛。脾疾病：引起的腹部疼痛也有可能會(huì)放射到肩部組織而引起肩痛，可見(jiàn)于脾破裂、脾梗死等。肌腱損傷：如岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱撕裂、肩袖撕裂、二頭肌長(zhǎng)肌腱撕裂等。肌肉損傷：如肌肉勞損、肌炎、血腫、肌肉斷裂等。非疾病因素生活習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間坐姿不良、睡覺(jué)時(shí)總是側(cè)臥睡，導(dǎo)致一側(cè)肩部持續(xù)受壓，有可能產(chǎn)生肩痛。日常生活中在進(jìn)行舉重、肩背部的訓(xùn)練后沒(méi)有進(jìn)行充分的拉伸或放松，可引起酸痛。工作方式長(zhǎng)期伏案或長(zhǎng)期低頭勞作可導(dǎo)致頸肩部肌肉勞損，頸椎生理曲度變直甚至反弓，韌帶增生、肥厚、鈣化等，患者可出現(xiàn)近期局部肌筋膜肩痛，甚至向上臂放射。常見(jiàn)的職業(yè)如辦公室職員、教師、建筑地工人等。表現(xiàn)癥狀肩痛的發(fā)作情況起病緩慢，隱痛，逐漸加重：常見(jiàn)于肩周炎、頸椎病、內(nèi)臟疾病的牽涉痛等。起病急，疼痛劇烈：常見(jiàn)于肩部外傷、肩袖鈣化、帶狀皰疹、急性頸神經(jīng)炎等。晨起疼痛，活動(dòng)后緩解：常見(jiàn)于肌筋膜慢性勞損性炎癥或睡覺(jué)姿勢(shì)不良等。夜間痛明顯：常見(jiàn)于肩周炎后期或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。肩痛的劇烈程度輕微疼痛：常見(jiàn)于肩周炎初期、肩袖肌腱損傷、肩峰撞擊癥等肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作。劇烈疼痛：常見(jiàn)于肩周炎后期、急性外傷、肩袖鈣化、帶狀皰疹、急性頸神經(jīng)根炎、骨轉(zhuǎn)移瘤等。伴隨癥狀肩痛伴肩部腫脹主要考慮是肩部的肌肉受到損傷、滑囊炎等造成的肩部疼痛腫脹。常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的外傷、肩關(guān)節(jié)滑囊炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩袖鈣化、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩周炎急性期等疾病。肩痛伴活動(dòng)受限主要考慮是肩部的軟組織粘連、肌肉或肌腱受到損傷、肩關(guān)節(jié)退行性改變等。常見(jiàn)于肩周炎（凍結(jié)肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)脫位（彈性固定）、盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。肩痛伴上肢放射性疼痛疼痛可從頸肩位置一直沿上肢放射至手部。常見(jiàn)于臂叢神經(jīng)損傷、帶狀皰疹、心絞痛等。肩痛伴手指麻木上臂主要受臂叢神經(jīng)支配，當(dāng)神經(jīng)受到刺激時(shí)可引起的肩部疼痛、手指麻木的臨床癥狀。常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。就醫(yī)當(dāng)肩痛癥狀明顯，或反復(fù)出現(xiàn)，或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)明顯外傷后引起肩痛，考慮存在肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、韌帶損傷等，需要立即就醫(yī)。就診科室：骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、心血管內(nèi)科、疼痛科等。就醫(yī)提醒需近期及時(shí)就醫(yī)的情況肩痛伴肩部腫脹。肩痛伴活動(dòng)受限。肩痛伴上肢放射性疼痛。肩痛伴手指麻木。肩痛伴上肢乏力。反復(fù)肩痛。需緊急就醫(yī)的情況外傷、脫位、骨折等引發(fā)肩痛，應(yīng)立即就醫(yī)。左肩痛伴心前區(qū)疼痛，尤其勞作、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)停止一起活動(dòng)，立即就醫(yī)。就診科室肩部反復(fù)疼痛無(wú)法緩解，無(wú)其他癥狀，建議到骨科、疼痛科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。肩痛伴頸椎疼痛，建議到骨科、脊柱外科就診。肩痛伴肩部腫脹時(shí)，主要考慮是外傷或局部炎癥，建議到骨科、疼痛科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，病情較急到急診外科就診。肩痛伴活動(dòng)受限，建議到骨科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科就診。肩痛伴上肢放射性疼痛，建議到骨科、脊柱外科、心血管內(nèi)科（左肩痛）就診。肩痛伴手指麻木，建議到骨科、脊柱外科、康復(fù)科就診。肩痛伴皮疹、水皰，建議到皮膚科就診。相關(guān)檢查許多疾病都可以引起肩痛，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。如果體格檢查發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)一步選擇X線或CT、磁共振成像（MRI）、心電圖等檢查來(lái)輔助診斷。體格檢查視診：觀察患者雙肩的外形有無(wú)改變，如是否存在畸形、腫脹、皮膚破損或皮疹等。觸診：了解患者肩部疼痛區(qū)域的皮溫是否升高、是否有壓痛、是否有感覺(jué)減退區(qū)域等。動(dòng)診：分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)是通過(guò)指令讓患者活動(dòng)上肢來(lái)判斷患側(cè)肩部各方向的活動(dòng)度；被動(dòng)活動(dòng)時(shí)通過(guò)醫(yī)生來(lái)活動(dòng)患者的上肢來(lái)判斷患側(cè)肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)度。當(dāng)患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)施加一定的阻力可以判斷肌肉力量（肌力），讓患者完全放松時(shí)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)可以判斷上肢的肌張力。特殊檢查：針對(duì)肩痛還有一些特殊體格檢查，比如Dugas試驗(yàn)判斷是否有肩關(guān)節(jié)脫位，撞擊試驗(yàn)判斷肩峰撞擊和肩袖損傷等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：為常規(guī)檢查，若白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高提示存在感染。腫瘤標(biāo)志物：適用于懷疑有惡性腫瘤的患者，包含癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶和鱗狀細(xì)胞癌抗原等，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的升高來(lái)輔助診斷腫瘤良惡性。影像學(xué)檢查X線檢查：主要適用于肩部疼痛嚴(yán)重或有創(chuàng)傷的患者。肩部X線平片可識(shí)別肱骨近端骨折、鎖骨和肩胛骨骨折、盂肱關(guān)節(jié)脫位、盂肱骨關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)炎、胸鎖關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱病等，還能顯示出肩峰形態(tài)、肩袖變薄和/或撕裂的間接證據(jù)。CT：適用于肩關(guān)節(jié)脫位、骨折的患者，可顯示損傷情況，對(duì)于有胸肺疾病的患者還能看清病變情況。超聲檢查：適用于懷疑肩袖撕裂，肱二頭肌肌腱撕裂、脫位的患者，可查看軟組織結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、肌腱、肌肉、韌帶、滑囊）和骨性表面的情況。磁共振成像（MRI）檢查：適用于X線檢查和超聲檢查不能明確病變的患者，也是疑似肩袖損傷和肩胛盂唇損傷患者首選的影像學(xué)檢查，可顯示肩袖和盂唇撕裂的情況，還能評(píng)估缺血性壞死、肱二頭肌肌腱病和破裂、炎性疾病和腫瘤等。心電圖檢查適用于懷疑有心臟疾病的患者?？梢园l(fā)現(xiàn)心臟的基本疾病，如心肌缺血、心律失常等。疾病診斷肩周炎（凍結(jié)肩）臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限，夜間為甚，逐漸加重，并有怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮等癥狀。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸時(shí)最為嚴(yán)重。大多發(fā)生在40歲以上中老年人。相關(guān)檢查：體格檢查、X線檢查、MRI檢查。異常指標(biāo)：體格檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。X線檢查早期可顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失，晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。MRI檢查可顯示肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常等。肩關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)：有明確外傷史；肩部疼痛、活動(dòng)受限；可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)腫脹、淤血、畸形，如方肩畸形、鎖骨遠(yuǎn)端抬高隆起等。相關(guān)檢查：體格檢查、X線檢查、CT檢查及MRI檢查。異常指標(biāo)：體格檢查肩關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限、Dugas征陽(yáng)性（將患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對(duì)側(cè)肩，反之，患手已放到對(duì)側(cè)肩，則患肘不能貼近胸壁）等；X線檢查可顯示骨質(zhì)不連續(xù)（骨折）、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肱骨頭脫位于鎖骨下或喙突下等；CT檢查可進(jìn)一步明確骨折類型，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔有空虛，肱骨頭和關(guān)節(jié)腔存在一個(gè)間隙；MRI檢查可進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)囊、韌帶及肩袖的損傷程度。肩袖損傷臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、壓痛，活動(dòng)時(shí)加重、彈響，肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，甚或日久者可見(jiàn)肌萎縮。相關(guān)檢查：體格檢查、X線檢查、CT檢查及MRI檢查。異常指標(biāo)：體格檢查可見(jiàn)主動(dòng)活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)不受限；各種撞擊試驗(yàn)和特殊檢查有助于不同肩袖肌腱損傷的判斷。當(dāng)嚴(yán)重的肩袖損傷時(shí)X線片可顯示大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下會(huì)出現(xiàn)肱骨頭上移，肩峰下間隙狹窄的現(xiàn)象；X線片還可以顯示肩峰的形態(tài)，如II型或III型肩峰等。CT檢查可見(jiàn)肩胛下肌以及岡下肌的破裂，在肩袖損傷存在有廣泛性撕裂，并且伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常表現(xiàn)。MRI檢查可見(jiàn)肩袖的肱骨止點(diǎn)部位有明顯的水腫信號(hào)，撕裂明顯的可見(jiàn)肩袖止點(diǎn)部位有明顯的回縮，局部損傷嚴(yán)重的都會(huì)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)少量的積液，或者是在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部位有不同程度的水腫等。頸椎病臨床表現(xiàn)：慢性起病，頸背僵硬、疼痛，上肢放射性疼痛。相關(guān)檢查：X線檢查、MRI檢查。異常指標(biāo)：X線檢查可觀察到頸椎和肩背骨是否有畸形、曲度變化、骨刺、椎間隙狹窄等；MRI檢查可查看病變部位是否有椎間盤突出、硬膜囊受壓、脊髓變性等。急性頸神經(jīng)根炎臨床表現(xiàn)：起病較急，疼痛劇烈，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣麻感。多見(jiàn)于伏案工作或長(zhǎng)期低頭勞作的青壯年。相關(guān)檢查：肌電圖檢查、血常規(guī)檢查、腦脊液檢查。異常指標(biāo)：肌電圖檢查中肌無(wú)力患者可見(jiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害性征象及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度變慢；血常規(guī)檢查可見(jiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)在急性期可增高；腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高。６、冠心病臨床表現(xiàn)：典型癥狀為胸痛、胸悶，活動(dòng)后加重，心前區(qū)疼痛和壓榨感，可向左肩放射，多發(fā)于40歲