股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又稱缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）或無菌性壞死（aseptic necrosis，ASN），是造成青壯年髖關節(jié)殘疾的最常見原因之一。根據(jù)其誘發(fā)因素，可分為創(chuàng)傷性ONFH 和非創(chuàng)傷性ONFH，糖皮質(zhì)激素的使用和飲酒是非創(chuàng)傷性ONFH 的最常見誘因。ONFH 的根本病理機制目前尚未完全闡明，近年研究發(fā)現(xiàn)，ONFH 具有一定的遺傳易感性；其最終通路是股骨頭的缺血及骨形成相關細胞損害，進而造成骨形成動態(tài)平衡體系破壞。病理上，病變股骨頭軟骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性異常、血管新生能力變差；骨形成相關細胞凋亡增加，前體細胞增殖和成骨分化能力減弱；脂肪細胞肥大、炎癥細胞浸潤等改變。骨形成體系失衡會進一步表現(xiàn)為骨小梁的稀疏、斷裂和微骨折，大體病理可觀察到軟骨和軟骨下骨的剝離。ONFH 的血管病變和骨形成失衡相互影響。即使是無癥狀ONFH，自然病程研究揭示約60% 最終會進展為影像學上的股骨頭塌陷、髖關節(jié)骨關節(jié)炎，臨床表現(xiàn)從髖關節(jié)疼痛、活動受限至嚴重的行走能力喪失。塌陷是股骨頭軟骨下骨力學屬性失敗的最重要特征，是傳統(tǒng)意義上決定ONFH 治療方案最重要的因素。一般來說，青壯年塌陷前期的ONFH 具有保髖指征，而塌陷后的患者則應行人工髖關節(jié)置換術。雖然目前人工髖關節(jié)置換術為骨科學領域最成功的手術之一，但與之相關的并發(fā)癥（包括感染、假體松動、脫位、假體周圍骨折等）日益凸顯。關節(jié)假體壽命有限、費用昂貴等問題限制了其廣泛應用。因而，對于青壯年ONFH 患者，如何進行合理有效的保髖治療是骨科醫(yī)師亟需解決的問題。本指南從ONFH 的診斷和分期著手，重點介紹ONFH 的保髖治療方法。一診斷和分期（一）診斷典型ONFH 的診斷需基于病史、癥狀、體征以及輔助檢查結果。1. 病史：創(chuàng)傷性ONFH 多有股骨頸骨折、股骨頭骨折或髖關節(jié)脫位病史，而非創(chuàng)傷性ONFH的最常見誘因即為使用糖皮質(zhì)激素和酗酒，其發(fā)生與糖皮質(zhì)激素使用的最大劑量和累計劑量均存在一定關系，但與酒精使用量的關系尚不明確。與ONFH 相關的病史可能還包括：鐮刀細胞性貧血、妊娠、減壓病、紅斑狼瘡、高脂血癥、凝血功能異常等。無相關基礎病史的ONFH 可稱為特發(fā)性ONFH（idiopathic ONFH）。2. 癥狀和體征：早期或極小病灶的ONFH 可無任何癥狀，典型的ONFH 可表現(xiàn)為髖部疼痛，是患者就診的最常見原因。疼痛常局限于髖關節(jié)周圍，無放射痛、夜間痛，休息或口服鎮(zhèn)痛藥物可緩解。髖關節(jié)作屈曲、外展、外旋（“4” 字試驗）時會誘發(fā)或加劇疼痛。查體可發(fā)現(xiàn)腹股溝中點壓痛，若疾病進展，可伴下肢軸向叩擊誘發(fā)髖部疼痛、髖關節(jié)活動范圍受限及行走受限、跛行等。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜。3. 輔助檢查：ONFH 輔助檢查主要是基于影像學方法。骨盆正位和蛙式位，早期ONFH 可見股骨頭內(nèi)密度不均勻，硬化骨和囊性變同時存在；可進展為股骨頭下新月征；終末期ONFH，可見股骨頭塌陷、扁平，直至髖關節(jié)間隙狹窄、髖臼累及等典型特征。CT 對ONFH 的診斷和鑒別診斷均具有重要價值。MRI 是目前診斷早期ONFH 的金標準，早期可見股骨頭內(nèi)水腫信號，壞死區(qū)T1相呈帶狀低信號、T2 相示雙線征。其他影像學方法還包括骨掃描、超聲檢查等。（二）分期ONFH 分期與影像學診斷方法密切相關，早期采用基于X 線方法的Ficat 分期，而后基于髖部MRI 的Steinberg 分期（又稱Pennsylvania 大學分期）逐漸被廣泛應用，ARCO 分期綜合考慮了ONFH的診斷方法、壞死范圍等因素，臨床應用逐年廣泛。此外，日本ONFH 研究協(xié)會分期、中日友好醫(yī)院分型方法也具有很大的臨床應用價值。良好的ONFH 分期法不僅可以指導治療方案的選擇，還可判斷其預后療效。1.Ficat 分期：又稱為Ficat-Arlet 分期，上世紀60年代提出，經(jīng)反復改良，目前常用的Ficat 分期法包括0 ～ IV 期，見表1。表1 ONFH Ficat 分期法▼2.Steinberg 分期：Steinberg 分期起源于上世紀80 年代，目前使用的Steinberg 分期方法細則見表2。表2 ONFH Steinberg 分期法▼3.ARCO 分期： 在Ficat 分期、Steinberg 分期和日本ONFH 研究協(xié)會分期的基礎上，骨循環(huán)研究協(xié)會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）在上世紀90 年代構建了ARCO 分期方法。它將ONFH 分為0 ～ IV 共五期，具體見表3。表3 ONFH ARCO 分期法▼二保髖理論及依據(jù)保髖治療策略經(jīng)過了漫長的演變和進化歷程，從臨床手術治療來看，股骨頭髓芯減壓術（coredecompression，CD）是較為經(jīng)典的手術方法，之后的保髖治療方案均將其列為研究對照。其理論基礎是ONFH 早期，股骨頭內(nèi)骨髓間質(zhì)水腫、循環(huán)障礙的惡性循環(huán)造成股骨頭壓力上升，因而需要“ 減壓”。在此基礎上，近年來形成了更為先進的經(jīng)多個小孔減壓術，可降低股骨頭塌陷的風險。髓芯減壓形成的骨性隧道為廣義的植骨術提供了方便路徑，植骨的術式多種多樣，植入的材料包括骨形成前體細胞、脫礦化的骨基質(zhì)（demineralized bone matrix，DBM）、自體或同種異體骨、骨替代物和多孔金屬材料等。此外，各種類型的髖部截骨術也是保髖治療的重要措施，它可將壞死的負重區(qū)域調(diào)整至非負重區(qū)域，進而規(guī)避了股骨頭塌陷的風險。非手術治療的方式包括減少負重、控制體重等生活方式的改變，藥物治療，體外高能震波治療，高壓氧治療等。這些保守治療策略的共同理論基礎是，減少危險因素的暴露，改善全身和髖部血運狀態(tài)，促進骨形成能力，進而達到糾正骨形成失衡、避免股骨頭力學失敗的目的。從現(xiàn)有的ONFH 發(fā)病機制研究結論來看，ONFH 是局部骨和血管動態(tài)維系體系失衡的病理表現(xiàn)，以股骨頭生物力學的最終失敗為結局。若要中止或逆轉(zhuǎn)ONFH 的自然進程，需同時兼顧生物學和力學，詳見表4。表4 ONFH 不同保髖方法的生物學和力學效應▼三保髖適應癥的個體化原則ONFH 保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關節(jié)功能，避免或延遲行人工髖關節(jié)置換術。因而，ONFH 保髖治療的適應癥是相對的，主要體現(xiàn)在兩個方面：（一）早期的ONFH 更適宜保髖治療；（二）年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。當ONFH 范圍非常廣泛、風險因素持續(xù)存在（如持續(xù)大劑量激素治療）或患者預期壽命較短時，需綜合考慮患者的個體化因素，全面評價“ 保髖” 和“ 換髖” 的優(yōu)缺點后，采取合適的治療措施。四保髖方法本指南將保髖治療的策略分為非手術和手術兩大類，介紹每種策略的適應癥，并對每種治療方法的療效進行簡要評價。雖然在Mont MA 等的治療建議中，將非手術治療歸類為I 級（insufficient evidence，證據(jù)不足），但其作為補充的治療方式，仍值得積極嘗試。（一）非手術的保髖策略1. 生活方式改變：生活方式的改變主要包括控制體重、使用手杖或雙拐減少患髖負重、戒酒、減少激素使用、控制脂代謝異常、治療與骨代謝異常有關的原發(fā)病等。雖然改變生活方式很少作為單獨的保髖治療策略，但將其和其他保髖方式聯(lián)合應用，已被大多數(shù)患者和醫(yī)師接受。2. 藥物治療：保髖策略的藥物治療方案涉及的藥物非常廣泛，目前尚無一種藥物被廣泛認可。從臨床研究報道看來，調(diào)節(jié)破骨細胞功能的二膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）、調(diào)節(jié)脂類代謝異常藥物（如阿托伐他汀）、調(diào)節(jié)出凝血功能藥物（如肝素）、參與氧化應激類藥物（如維生素E）、參與骨代謝藥物（如1，25-（OH）2-D3，維生素K）等均對ONFH 有防治作用，部分研究尚在臨床前期試驗中。藥物治療對于Ficat I/II 期或Steinberg I/II/III 期ONFH 具有一定的治療作用，也可作為其他保髖治療方案的補充。中藥對于ONFH 的治療作用也日益受到重視。3. 生物物理治療方式：目前應用較廣泛的生物物理治療方式主要包括體外高能震波和高壓氧，此類非侵入性的治療方式容易被患者接受，可作為較早期ONFH 的保髖治療方式。研究證實，體外震波可促進股骨頭內(nèi)血管形成相關因子、改善微循環(huán)及骨前體細胞的增殖和成骨分化的能力。（二）手術保髖策略1.鉆孔減壓術：CD 較早地被應用于ONFH 保髖治療，目前仍是治療Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金標準。對于進展期ONFH，若減壓孔徑較大，可能會損害股骨頭力學支撐結構，造成醫(yī)源性塌陷，故而近年來又發(fā)展成為多枚小孔徑股骨頭減壓術。對于進展期ONFH，CD 術目前已很少單獨使用，可聯(lián)合植骨術等進行治療。2. 前體細胞植入技術：通過體外定位技術，建立骨隧道至壞死病灶，行壞死病灶清除后，植入自體來源的前體細胞（常用骨髓抽取物、骨髓來源的單個核細胞和體外培養(yǎng)的骨髓間充質(zhì)干細胞等）可補充股骨頭內(nèi)有活力細胞的數(shù)量，其進一步分化成為骨細胞可達到骨壞死修復的結果。進行前體細胞植入技術治療特定的疾病，需要獲得監(jiān)管部門的許可。目前在歐洲多國已有長期的隨訪報告，我國也有散在報道。前體細胞治療ONFH 需關注：ONFH 為股骨頭壞死關注以下幾個問題：（一）如何提升細胞治療效率；（二）規(guī)范體外擴增或誘導分化細胞技術；（三）關注前體細胞植入技術可能誘發(fā)產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥。3. 非結構性植骨術：非結構性植骨術為廣義概念，植入材料可包含自體松質(zhì)骨、同種異體骨、DBM、骨替代物如磷酸鈣以及含細胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時性擔任軟骨下的支撐結構，通過骨誘導或骨形成等方式，促進新骨生成。非結構性植骨技術可廣泛應用于Ficat I/II期和Steinberg I/II/III 期ONFH，對于有輕微塌陷、尚未累及髖臼的患者，該植骨術可支撐復位后的塌陷病灶。非結構性植骨技術既可單獨應用，也可與其他治療方法聯(lián)合應用。4. 不帶血管的骨移植術：已有的研究多為不帶血管的腓骨移植術，不帶血管的腓骨獲取簡易，通過建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對壞死部位提供有力的支撐，恢復其力學穩(wěn)定性。但由于腓骨無血運，與受區(qū)的相互愈合存在一定風險。已有研究證實，不帶血管的腓骨移植治療ONFH 療效不如帶血管的腓骨移植，在沒有顯微外科技術條件的地區(qū)，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH。5. 帶血管蒂或肌蒂的骨瓣轉(zhuǎn)移術：髖部血運豐富，通過將原本不是股骨頭血供來源的血管或肌蒂骨瓣轉(zhuǎn)運至壞死病灶，可以改善股骨頭內(nèi)循環(huán)，促進骨生成。但其沒有力學支撐作用，且由于轉(zhuǎn)運的骨量較少需聯(lián)合植骨術同時進行。大轉(zhuǎn)子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣，縫匠肌、股直肌、股方肌等均可作為肌蒂，而最常采用的血管是旋股外側動脈和旋髂深動脈。其技術優(yōu)勢是無需行血管吻合。6. 吻合血管游離骨移植術：多指吻合血管的游離腓骨術（free vascularized fibular grafting，F(xiàn)VFG），國際上采用的術式主要以杜克大學UrbaniakJR 和上海市第六人民醫(yī)院張長青倡導的技術為主。吻合血管的游離腓骨技術，不僅可以給ONFH 部位提供有力的力學支撐，預防股骨頭塌陷，還可改善股骨頭內(nèi)循環(huán)、提供有活力的骨形成細胞，起到骨誘導和骨發(fā)生的作用。迄今為止，唯有帶血管的游離腓骨技術可以從根本上針對ONFH 發(fā)展的病理機制，預防疾病進展。對于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨頭尚未塌陷時，F(xiàn)VFG 治療的患者經(jīng)10 年以上隨訪，自體髖關節(jié)保留率可超過80%。對于青少年ONFH，即使已發(fā)生塌陷，也可嘗試采用FVFG 技術進行保髖治療。腓骨供區(qū)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但也需引起重視。FVFG 對顯微外科技術要求較高，目前只在國內(nèi)外不多的幾家治療機構進行。7. 髖部截骨術：多指1978 年日本學者Sugioka創(chuàng)建的經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術（transtrochanteric rotational osteotomy，TRO），適用于日本ONFH 研究標準III 期之內(nèi)，對于I-C 和II 期，Lauenstein 位攝片的健康股骨頭面積不少于36%。通過在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉(zhuǎn)至髖關節(jié)負重區(qū)，同時將壞死區(qū)移出負重區(qū)，故該技術并未改變ONFH 的病理過程。來自日本的研究結果顯示，TRO 能夠緩解髖部疼痛、改善患髖功能，是青壯年保髖的有效方法之一。髖部內(nèi)外翻截骨以及骨盆Ganz 截骨術應用于保髖治療也有少數(shù)報道，但其長期療效和手術適應癥仍需進一步明確。8. 多孔金屬棒植入術：多孔金屬是一類特殊的材料，它特有的孔隙率能夠誘導新骨生成。臨床常用的多孔金屬是鉭，將其制成的鉭棒近十年來被應用于青壯年ONFH 的保髖治療。它可以提供ONFH 區(qū)域力學支撐，對于塌陷前的ONFH 有一定治療作用，早期隨訪滿意。但也有研究顯示，鉭棒不能終止ONFH 的病理進程，其療效并不優(yōu)于CD，應引起重視。本指南認為對于鉭棒治療ONFH 需持非常謹慎的態(tài)度。

目前有膝關節(jié)疼痛的患者不在少數(shù)，但很多醫(yī)生往往以“關節(jié)炎“統(tǒng)稱，治療上也無非是休息、吃藥、貼膏藥這老三樣，事實上，膝關節(jié)是一個非常復雜的關節(jié)，引起膝關節(jié)疼痛的問題也很多，今天我們就給大家講一個非常常見，但很多人又不太明白的關節(jié)疾病——髕骨軟化。如果上下樓、下蹲膝關節(jié)疼，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動，感覺到關節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題。髕骨軟化，是比較通俗的說法。很多人容易“望文生義”，認為是整個髕骨發(fā)生了軟化，事實上，髕骨軟指的是：髕骨軟骨軟化?！x骨的結構首先，我們先來了解一下膝關節(jié)的大體結構，股骨遠端、脛骨近端、髕骨，是構成膝關節(jié)主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構成一個關節(jié)面，而股骨和髕骨構成一個關節(jié)面（髕股關節(jié)）。正常情況下，膝關節(jié)在彎曲運動時，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車）里上下移動。所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構成。如果把膝關節(jié)腔比作成一個房間，那髕骨軟骨類似于我們房間的墻皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過后，墻皮發(fā)生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應的股骨軟骨面也會發(fā)生相應的磨損。（圖中白色部分為髕骨的軟骨，發(fā)黃的部分是軟骨剝脫區(qū)域）▲髕骨軟骨軟化的原因1.先天因素有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。2.后天因素（1）膝關節(jié)的退化或者是過度的屈膝運動從這張圖片上我們可以清楚的看到，當我們的膝關節(jié)伸直時，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當我們屈曲膝關節(jié)的時候，髕骨的關節(jié)面對股骨的關節(jié)面壓力是非常大的。這種長期的摩擦會導致關節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。那我們想一下，日常生活中，什么動作要經(jīng)常屈曲膝關節(jié)呢？比如：爬山、爬樓梯有一個數(shù)據(jù)提供給大家：當我們在上臺階的時候，膝關節(jié)彎曲時髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重！也就是說，如果您的體重是100斤，那您上臺階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關節(jié)的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動?。?）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過膝關節(jié)，導致關節(jié)周圍的韌帶（筋）撕裂。沒有在意，也沒有經(jīng)過正規(guī)治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現(xiàn)變化，出現(xiàn)關節(jié)磨損。（3）股四頭肌力量不足：膝關節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側的肌群，股四頭肌）是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。而髕骨軟骨軟化癥患者因為疼痛，活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化?！x骨軟骨軟化的癥狀疼：輕一點的，只有上下樓會痛，有可能膝關節(jié)突然打軟無力。有時候是半蹲發(fā)力時疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝關節(jié)打軟腿的現(xiàn)象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。響：膝關節(jié)屈、伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)響聲，嚴重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到“沙沙”的響聲，像關節(jié)里面有沙子一樣。腫：因為關節(jié)內(nèi)部的炎癥，導致關節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關節(jié)腫脹。細：髕骨軟化，會導致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會變細?！x骨軟骨軟化的診斷1、自我診斷動作（1）髕骨壓磨試驗：用手按壓髕骨，上下或左右滑動，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。（2）單腿下蹲試驗：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。2、影像學診斷在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。▲髕骨軟骨軟化的治療1、口服藥物：主要有兩類。一類是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。第二類是軟骨營養(yǎng)藥 ：主要指鹽酸氨基葡萄糖片、硫酸軟骨素膠囊。2、物理治療：超短波：通過高頻的電磁場達到消炎目的中低頻電療：通過改善細胞膜的通透性改善循環(huán)蠟療：促進局部發(fā)熱、血液循環(huán)當然具體的治療方法、用量需要聽從專業(yè)理療醫(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。3、護具治療：有很多膝關節(jié)的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩(wěn)定。有的患者帶上以后當時上下樓梯膝關節(jié)疼痛就會消失，還是挺管用的。4、功能鍛煉剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關系，所以加強股四頭肌的肌肉力量，特別是股內(nèi)側肌的力量，恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心。今天，為大家推薦兩個康復鍛煉的動作：抬腿練習仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關節(jié)伸直。練習一段時間之后，力量提高了，可以改成坐位練習。坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因為坐起來之后髖關節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側的肌肉練習得也就更好了。靜蹲練習：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡單的說，就是后背靠墻練習“扎馬步” ！。當然，所有的這些練習都要循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到復雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎練習。因為過多過度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會適得其反，是會加重病情的！5、手術治療：如果經(jīng)過一段時間的保守治療沒有效果，可以考慮做關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。關節(jié)鏡手術治療主要是1、對損傷脫落的關節(jié)軟骨進行清理。2、恢復膝關節(jié)內(nèi)外側支持帶的平衡，尤其是外側支持帶的松解，必要時內(nèi)側支持帶的緊縮。如果患者年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關節(jié)面微骨折軟骨移植治療。嚴重者可以行髕股關節(jié)置換術。

1、什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，多見于老年人。它是由于多種原因(包括年老、疾病、藥物等因素)導致身體內(nèi)骨代謝的異常，使全身的骨量減少、骨骼的微小結構發(fā)生異常變化的一種全身性的骨骼疾病。2、骨質(zhì)疏松癥是遺傳病嗎？骨質(zhì)疏松癥并不是遺傳病，父母有骨質(zhì)疏松癥并不定子女就會有。但骨質(zhì)疏松癥和糖尿病、高血壓一樣，與遺傳因素有著密切的關系——白種人，黃種人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高于黑種人，這種情況與鈣的攝入無明顯的關系。另外，雙親與子女的骨密度和骨折存在明顯的相關性。所以，骨峰值的高低80% 歸于遺傳因素，20% 受環(huán)境因素的影響。如果父母有骨質(zhì)疏松癥，特別是母親有骨質(zhì)疏松癥，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早預防。3、骨質(zhì)疏松癥分為哪幾種類型?骨質(zhì)疏松可分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變；老年性骨質(zhì)疏松癥由于老年人體內(nèi)某些功能的退化導致骨代謝異常而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種原因不明的骨質(zhì)疏松，多見于8-14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性；婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。4、骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)?骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，故常說骨質(zhì)疏松癥是一種"無聲無息"的疾病，它的早期可以無任何不適表現(xiàn)，或只是活動后輕微的骨痛而不引起大家的注意。當疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、腰腿痛及關節(jié)痛，嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。5、為什么中老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松?引起中老年人骨質(zhì)疏松的原因十分復雜，其與下列因素密切相關。（1）中、老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題；女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。（2）隨者年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加。（3）老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝。（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。6、什么是骨質(zhì)疏松性骨折?常見有哪些類型?骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生在老年人，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴重后果。最常見的骨質(zhì)疏松性骨折是腕部骨折、椎體骨折和股骨頸骨折。其中，椎體骨折常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折；股骨頸部骨折是較嚴重的骨折，常影響患者的日后生活。7、如何發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，應該到醫(yī)院做有關骨質(zhì)疏松的檢查如骨代謝相關的化驗，以及輔助檢查，包括超聲骨密度、雙能X線骨密度和X線攝片等。8、用什么方法可以確診骨質(zhì)疏松癥?確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑。（1）有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥。（2）雙能X線吸收法測定骨密度的結果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，是最常見和公認的方法；其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。（3）X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。（4）定量計算機斷層掃描此方法敏感、準確，但缺乏統(tǒng)一標準，患者吸收射線多，現(xiàn)少用。（5）超聲波骨密度由于沒有統(tǒng)一的診斷標準，不能準確地診斷骨質(zhì)疏松癥，常用于大群體的骨質(zhì)疏松癥篩查。9、什么是骨密度?“骨密度”全稱是“骨骼礦物質(zhì)密度“，是骨骼強度的一個主要指標。骨強度包括骨密度和骨質(zhì)量，目前尚無確切方法檢查骨質(zhì)量，故以檢查骨密度為主。骨密度測定常用于骨質(zhì)疏松癥診斷，并可幫助評估骨折風險——骨密度越低骨折的風險越高，而正常的骨密度也意味著較低的骨折風險。骨密度測定還可用于骨質(zhì)疏松治療過程中對病情的隨訪和療效評估。10、什么人需要測定骨密度?有以下因素的人群考慮做骨密度測定。（1）女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素者。（2）女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(如絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等)。（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。（4）各種原因引起的性激素水平低下者。（5）X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。（6）接受骨質(zhì)疏松治療需要進行療效監(jiān)測者。（7）有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物及肝素等)者。11、骨密度測定中的射線對人體有害嗎?目前大醫(yī)院常用的骨密度儀為雙能X線骨密度儀。骨密度檢測時的射線微乎其微，不對人體構成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然環(huán)境的射線為5～8μ Sv，做一次骨密度檢測接受的射線為1～5μ Sv，而照一張胸片的射線為50～150μ Sv；相比之下雙能X線是極微量的射線。12、應間隔多久時間檢測1次骨密度?骨密度的變化是一個緩慢過程，一般需要經(jīng)過約三個月骨密度儀才能檢測出差別，故在骨質(zhì)疏松癥的治療中不必急于求成，如老年骨質(zhì)疏松患者，一般1～2年復查1次骨密度，對于嚴重的骨質(zhì)疏松癥患者，最短半年復查1次。對于服用大劑量激素或長期激素治療的患者，用藥前應查骨密度，以后根據(jù)情況每半年至2年復查骨密度。13、何謂"骨峰值"?人體在20歲以前骨骼處于旺盛上升的生長階段，其后10余年骨量(骨骼中骨質(zhì)總量)繼續(xù)緩慢增加，約30-35歲達最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。之后骨量開始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當骨量降至一定程度時，骨酪細微結構受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質(zhì)疏松癥。由此可見，年輕時"骨量峰值"越高，即骨量的存儲越多，年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率就減少，為了年老時減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，年輕時打好基礎也很重要。14、如何自測是否易患骨質(zhì)疏松癥? 以下10個問題可自測是否易患骨質(zhì)疏松癥。（1）你的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生骨折的情況?（2）你是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨酪?（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、潑尼松等激素類藥品嗎?（4）您的身高是否降低了3cm?（5）您經(jīng)常過度飲酒嗎(超過安全限度)（6）每天您吸煙超過20支嗎?（7）你經(jīng)?；剂〖不蚋篂a嗎(由于腹腔疾病或腸炎而引起（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?（9）女士回答： 曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)（10）男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?如果檢測者有任何一條問題的答案為"是"，就表明其有患骨質(zhì)疏松癥的危險，但這并不證明一定是骨質(zhì)疏松癥，還需要做進一步的相關檢查來證明。15、何為激素誘導的骨質(zhì)疏松癥?激素誘導的骨質(zhì)疏松癥是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指患者自身糖皮質(zhì)激素的升高或是長期使用糖皮質(zhì)激素而導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。激素誘導的骨質(zhì)疏松癥是使用激素的最常見副作用之一，長期過量的激素會干擾骨代謝，導致骨吸收的增加。激素導致骨質(zhì)疏松癥沒有安全劑量，小劑量的激素長期應用(如超過3個月)即可使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險升高。16、治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些類型?治療骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)其治療的作用不同分為三大類——（1）基礎藥物：鈣劑、維生素D，促進骨骼正常發(fā)育，人體必需的元素；（2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，是最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物；（3）促進骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用于嚴重骨質(zhì)疏松癥的治療。通常需要以上藥物合理搭配才能達到理想的療效。17、補鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由于骨破壞大于骨形成從而使骨流失加速；造成這種結果的原因很復雜，并不是單純?nèi)扁}造成的，單純補鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥，僅能作為基礎治療。骨質(zhì)疏松癥需要通過抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，并不是簡單的補鈣就能達到療效。18、骨質(zhì)疏松癥需要治療多長時間？骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，需要在醫(yī)生的指導下進行長期治療，如果確診為骨質(zhì)疏松癥，在治療有效且沒有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應積極尋找原因，調(diào)整治療方案。