張小華
主管護師
3.6
耳鼻喉王俊
主治醫(yī)師
3.0
耳鼻喉萬俊怡
主治醫(yī)師
3.0
耳鼻喉陳鵬飛
副主任醫(yī)師
2.9
耳鼻喉董鵬成
主治醫(yī)師
2.9
耳鼻喉宋建平
副主任醫(yī)師
2.9
耳鼻喉吳建紅
主治醫(yī)師
2.9
耳鼻喉彭旭光
副主任醫(yī)師
2.9
耳鼻喉劉毅
主治醫(yī)師
2.8
耳鼻喉劉瀟越
醫(yī)師
2.8
毛慶蘭
醫(yī)士
2.8
日常護理李凡
主管護師
2.9
日常護理肖銘元
主管護師
2.9
日常護理黃歡歡
主管護師
2.9
日常護理何妮
主管護師
2.9
日常護理劉密
護士
2.9
日常護理王亞秋
主管護師
2.9
扁桃體術(shù)后注意事項??術(shù)后臥床休息2-3天,囑病人少運動,不要用力咳嗽,一般需10-15天,即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象,囑病人將口中的分泌物吐出,以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位,病人未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作,以防止將血咽下。如僅有少量血絲,則屬正常。??術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象,是由于扁桃體切除使局部細菌、毒素擴散所致,一般在2-3天內(nèi),體溫不超過38℃,屬正?,F(xiàn)象,稱之為手術(shù)熱。若不符合此規(guī)律,術(shù)后2-3天體溫不斷升高,這是感染現(xiàn)象,應(yīng)立即處理。??創(chuàng)面愈合。術(shù)后6小時傷口處白膜開始從中央形成良好,對創(chuàng)面有保護作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應(yīng),一般術(shù)后5-7天白膜從邊緣開始脫落,10-15天創(chuàng)面完全愈合,不需特殊處理??術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯,可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失,這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇,說明為感染征象需及時用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象,如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時檢查心電圖,注意心臟聽診及脈搏變化:腎炎患者應(yīng)注意小便情況,并及時檢查尿常規(guī)。防止出血:在手術(shù)后的24小時內(nèi),由于傷口尚未完全長好,時有一些滲出的血液混在口水中吐出,這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時有一塊塊血吐出,說明傷口有出血現(xiàn)象,最簡單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊,貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個不停,數(shù)量越來越多,那就得去醫(yī)院作進一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi),會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛,可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?,也可以采用冷敷?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應(yīng)該說,在手術(shù)后的第二天起,疼痛會逐漸減輕、消失。值得指出的是,不能隨意使用止痛藥物關(guān)注體溫手術(shù)后,由于手術(shù)時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收,可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象,正常的情況是體溫不會超過38℃,如果體溫超過38℃,那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后,再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧┘皶r漱口防感染。手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物,凝結(jié)的血塊和口腔的殘留物,使口中不時有腥臭味呼出,尤其是在傷口發(fā)生感染后,口臭更為嚴重。在手術(shù)后及時用一些含漱液漱口,對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術(shù)后6小時可用滅菌生理鹽水復(fù)方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預(yù)防傷口感染,術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常用淡鹽水漱口,特別是每次進食后,必須認真漱口,不可忽略。至于服用抗生素,應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行,不必為了預(yù)防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血:扁桃體手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血。扁桃體手術(shù)后止血主要依靠機體自身的凝血功能,而每個人的凝血能力又不盡相同,故術(shù)后出血多少也會不一樣.在做完手術(shù)兩周前后,傷口開始結(jié)瘀,傷口上的一層白膜開始脫落,這時最容易出血。因此,更應(yīng)認真注意飲食、漱口、服藥等,萬萬不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血量多,則應(yīng)迅速到醫(yī)院急診。早練聲:扁桃體術(shù)后不少孩子不愿說話,原因是說話時嗓子疼痛。其實適量的輕聲說話不僅不會引起疼痛,反而更有利于保護發(fā)聲功能。不少孩子感到術(shù)后說話有些變音這實際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致,故早練聲、輕說話是十分必要的因此,家長要對孩子多加鼓勵,不應(yīng)以紙筆代語言。少外出:任何手術(shù)都會造成機體一時的抵抗力降低。公共場所空氣污濁,也是傳染病容易傳播的地方。因此,扁桃體手術(shù)后的兩周之內(nèi),不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場所,以免傳染疾病。但適量的、適時的戶外活動仍應(yīng)提倡,絕對不可將孩子關(guān)在屋內(nèi)一、兩個星期,這樣同樣會使孩子的抵抗力減低,不利于術(shù)后機體的恢復(fù)。扁桃體手術(shù)后的飲食護理扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù),它的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血。扁桃體位于咽喉部,是進食的必經(jīng)之路,因此扁桃體手術(shù)后的飲食護理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護理可分為三個時期。第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護理術(shù)后半小時可讓病人進食冷飲,如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等,含服口中后再慢慢咽下,有助止痛止血。術(shù)后3小時無出血,可開始進食流質(zhì),如豆奶、牛奶、湯類,一定要注意食物的溫度,以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸,刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合,少吃或不吃為宜。冷流食,如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個時期是手術(shù)后24小時至1周以內(nèi)的飲食護理術(shù)后第二天開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食食物為半流質(zhì),如稀飯、線面等,不宜硬,不宜吃油炸食物,同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因為刀口疼痛而拒絕進食,應(yīng)耐心勸說,鼓勵病人少量多餐只有積極進食,才能促進傷口的愈合。溫?zé)岬陌肓魇?,諸如雞湯或肉湯煮面條、抄手,或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食,如稀飯、爛面條、面包等第三個時期是手術(shù)后7-10天。時病人往往因為刀口疼痛減輕,又進食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐,常常要求進食一些固體食物,如干飯、面包等等,孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期,此時進食不當(dāng)可造成大出血,因此這時進食切不可掉以輕心,應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3-4天,待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落,刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。
脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施,但對于脫敏治療,很多患者存在一些認識上誤區(qū):誤區(qū)一:脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏,一般分為“治療階段”和“維持階段”,治療階段是15-17周,維持階段是三年以上,一般在治療階段的第10周就開始有效,可減少對癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果,也沒有必要進入維持階段了。誤區(qū)二:脫敏治療的費用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏治療,每年都費用在5000元以下,3年的總費用在1.5萬左右,看似很貴,但如果脫敏后癥狀減輕70%左右,基本可以停用或者偶爾使用對癥治療藥物,可以節(jié)省的很大的對癥治療藥物的費用,對癥治療藥物并不便宜,每年都費用平均不會低于2000元??傊撁糁委熚锍?。誤區(qū)三:脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù),激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時,但脫敏治療后可以長期停用所有抗過敏藥物,所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。
??扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一,但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的,對手術(shù)細節(jié)往往是一頭霧水,尤其對術(shù)后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦?……更是茫然無措,迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然,便于對號入座快速找到答案,以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術(shù)前要注意什么,隨時可以手術(shù)嗎???手術(shù)是有嚴格的適應(yīng)癥的,要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀,預(yù)防感染,及時控制炎癥。??入院后先做術(shù)前檢查,如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常,沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常,要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù),如果不能手術(shù),需要先治療,等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。2.為何術(shù)前要禁食禁水???術(shù)前6-8小時應(yīng)該禁食禁水。因為這是全麻手術(shù),術(shù)前必須按要求禁食禁水,否則如果胃里有水或食物,麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸,引起吸入性肺炎,甚至導(dǎo)致窒息或死亡??傊菫榱吮U下樽砗褪中g(shù)安全。(有的家長尤其是爺爺奶奶,因為心疼孩子,背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西,結(jié)果只能延期手術(shù)。)3.手術(shù)過程有多長時間?外面有傷口嗎???我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情,很多家長都希望手術(shù)時間越短越好。其實,這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù),時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好,手術(shù)應(yīng)該以做好為原則,避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。??我們做的比較多,手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時間大約幾分鐘左右,如果腺樣體消融+扁桃體切除,時間大約20分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時間,孩子在手術(shù)室里的時間要遠遠超過這些(共約30分鐘到1個小時左右)。??還有家長問外面有沒有傷口,手術(shù)從哪里做,會不會破相?腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做,外面是沒有傷口的,更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù),即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的,術(shù)中不出血,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后出血幾率也很低。4.住院幾天?多久可以上學(xué)???一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué),如果學(xué)校無法提供合適的飲食,也可以在家多休息幾天,直到能夠正常飲食為止。5.手術(shù)后疼痛么,孩子受得了嗎???等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。??單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛,孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動,正常飲食。??合并扁桃體手術(shù),大部分孩子術(shù)后會有疼痛,但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說,孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕,年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外,跟個人對疼痛的敏感性也有關(guān)。6.術(shù)后飲食有何要求???單純的腺樣體手術(shù)無進食禁忌,術(shù)后6小時可以吃易消化的飲食,第二天即可正常飲食。(腺樣體不是長在嘴巴里,術(shù)后對飲食幾乎沒有影響)??合并有扁桃體切除的:??術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食,包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等,不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛,降低出血幾率,術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。但不能用吸管。??術(shù)后第二天可以吃軟食,包括面條(不能吃長面條),粥,玉米糊、蒸魚肉,蒸蛋、土豆泥等,不要吃帶渣或大塊狀的固體食物,如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水,保持口腔清潔,預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。??術(shù)后不要怕痛而拒絕進食,要鼓勵孩子盡早進食,以便多運動咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛,有的孩子可能不愿意吃飯,造成體重減輕,不必擔(dān)心,在正常飲食后即可恢復(fù)。7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎???有些扁桃體發(fā)炎比較重的,由于術(shù)中扁桃體被牽拉,毒素滲透到血液中,產(chǎn)生吸收熱,有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱(低于38.5℃),一般持續(xù)一到三天,這是正常現(xiàn)象,一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃,那么就要進行干預(yù)治療了。8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾,甚至加重了???很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾,有的甚至比之前還要重些,是不是手術(shù)白做了?不必緊張!這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫,導(dǎo)致鼻塞、打鼾,甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的,需要慢慢消退,一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療,鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞,比如可以噴生理海鹽水。9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦???由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣,術(shù)后即使鼻腔通氣了,張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來,需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正,在孩子睡著后,試著輕輕合住孩子的嘴巴,但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣,是靠鼻子呼吸的,不要盲目強制。10.術(shù)后喝水嗆,甚至嗆到鼻子里???短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象,因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少,即使出現(xiàn)也是暫時的,喝水時稍微慢一點,會逐漸恢復(fù)。此外,扁桃體切除后咽腔變大,孩子一時還沒有適應(yīng),也有可能喝水嗆到,喝慢一點,適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外,有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣,術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響,也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆,但一般都可自行恢復(fù)。11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎???術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯,特別是咽口水時,這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛,疼痛程度基本上可以忍受,一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進食冷飲,并用冰塊局部冷敷,以減輕疼痛,鼓勵多漱口、多講話、多飲食,促進局部血液循環(huán),防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。??當(dāng)然,每個人對疼痛的耐受程度不同,有的孩子表現(xiàn)得很痛苦,有些孩子不怎么疼痛,一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼,是因為術(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng),放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周,一般不需要吃藥;但如果疼痛劇烈,請遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎???扁桃體不是發(fā)音器官,切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清,這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙,并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失,不必擔(dān)心。???有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”,不敢用力說話,家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導(dǎo)致說話時有很明顯的后鼻音,腺樣體術(shù)后不再鼻塞,說話不再有明顯的后鼻音,于是聲音會較術(shù)前清亮許多。13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事???個別孩子術(shù)后脖子痛,尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉,手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣,引起疼痛和活動障礙。另外,在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深,累及到肌肉和筋膜,引起筋膜炎,也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周,通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么,多久脫落???術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜(術(shù)后偽膜),這是正常生理現(xiàn)象,對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時開始從邊緣脫落,有的在術(shù)后兩周才開始脫落,一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程,不必著急,如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。15.術(shù)后為什么會口臭???在手術(shù)后4-5天,有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭,主要是手術(shù)部位的壞死組織分解,產(chǎn)生了特殊的氣味,引起口臭,不需要特殊處理,仍應(yīng)堅持餐后嗽口。如果口臭太重,也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔,但要注意緩慢操作,否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術(shù)后流膿鼻涕,之前沒有???這是好事!如果術(shù)前合并有鼻竇炎,通俗講,鼻竇就像一個個小房間,之前,腺樣體就像一個門一樣,堵住了鼻竇竇口,導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來,現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù),相當(dāng)于門打開了,鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日,終于可以自由地流出來了,只有分泌物慢慢排出來,鼻竇炎才可能進一步治好。??當(dāng)然,鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好,尤其是比較重的鼻竇炎,術(shù)后還需進一步治療、復(fù)查。17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽???剛做完手術(shù)后不久,有些孩子痰多、口水多。這是因為術(shù)后咽部水腫,導(dǎo)致口水分泌物增多。再者,由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛,孩子“護疼”不敢吞咽,導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象,不需要特殊處理。???白膜開始脫落時,刺激到喉嚨,導(dǎo)致喉嚨干癢,引起刺激性嗆咳和干咳,一般不需要處理,隨著白膜完全脫落,這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦???很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血,如果有少量的口水中帶血絲,可以暫時在家里觀察;但應(yīng)該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右,為咽部白膜脫落期,即隨著吞咽動作,可有白膜脫落,有時會導(dǎo)致出血,大部分出血為少量的,一般會自行停止。如果出血量大,需要及時到醫(yī)院就診處理。19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎???對于年齡小的孩子,比如兩三歲、三四歲的孩子,如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象,由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟,還未成型,所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而,對于高齡兒童,由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬,發(fā)育已經(jīng)定型,腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重,如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象,還需再去口腔科進行牙齒矯正,進一步補救。所以,這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。20.術(shù)后多久來復(fù)查???一般術(shù)后2-3周左右復(fù)查一次,術(shù)后2月左右復(fù)查一次。之后如果沒有特別需要,就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子,一定要及時復(fù)查,繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么???若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子,術(shù)后還要堅持進一步規(guī)范治療,并要遵醫(yī)囑復(fù)診,才會有好的治療效果。如果放任不管,這些疾病本身不僅會癥狀加重,還有可能反過來刺激腺樣體增生,形成惡性循環(huán)。??如果有鼓膜置管,置管術(shù)后是不能游泳的,避免水進入中耳腔,導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復(fù)診,復(fù)查置管情況。只有在取管之后,鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。???以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護理、常見問題和注意事項,家長可自行參照。歡迎點贊、評論、轉(zhuǎn)發(fā)!廣水市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科
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