在神經(jīng)科門診就診的患者中，超過一半以上的患者主訴均為眩暈，而且是五花八門的暈，患者是囊括了老、中、青各類人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的暈、天旋地轉的暈、頭重腳輕的暈；而醫(yī)生的診斷卻似乎呈現(xiàn)一定的規(guī)律：老年患者 - 腦供血不足，中年患者 - 頸椎病，女性 - 美尼爾綜合癥... ...是的，眩暈很常見，這是一個簡單的臨床癥狀，但是眩暈的診療可一點也不簡單，那么常見的眩暈診療誤區(qū)有哪些呢？不辨“真假”眩暈首先是頭暈、眩暈不分。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺；頭暈主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感，常伴有頭腦不清晰感即頭昏。其次，眩暈也分真假?！凹傩匝灐庇址Q為腦性眩暈，多由平衡三聯(lián)（視覺、本體覺、前庭覺）的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成，患者感到“暈暈乎乎”，但是沒有明確的旋轉感；比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會出現(xiàn)“假性眩暈”的癥狀?！罢嫘匝灐笔且蚱胶馊?lián)病變引起，有明確的旋轉感或身體運動感。病史采集不充分采集病史是醫(yī)患關系建立的開始，也是臨床診療的基石，只有獲取詳細的病史資料才能順利的進行定位、定性診斷。門診眩暈問診要點包括：1. 誘發(fā)因素：頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等；月經(jīng)相關或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等；瓦式動作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺；站立位：體位性低血壓等；視野內(nèi)的物體運動：雙側前庭病。2. 持續(xù)時間：數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等；數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等；20min 以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈；數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等；持續(xù)性頭暈：雙側前庭功能低下和精神疾患。3. 伴隨癥狀：腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變；耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性內(nèi)耳?。晃饭?、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。4. 發(fā)作的頻率：單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。復發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側前庭功能低下代償不全。5. 既往用藥史：卡馬西平 - 可逆性小腦損害；長期應用苯妥英鈉 - 小腦變性，長期接觸汞、鉛、砷等重金屬 - 損害耳蝸、前庭器和小腦，有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷 - 損害小腦。常見的耳毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠大于其耳蝸毒性。忽略體格檢查的重要性當然，這點不能全怪醫(yī)生，誰叫咱天朝人多啊，醫(yī)生出個門診一天看的病人相當于人國外醫(yī)生一周的量（數(shù)量上），問診的時間都沒有，更別說查體了。但是幾個基本的查體還請大家做到心里有數(shù)。1.Dix－Hallpike 變位性眼震試驗：患者坐于檢查臺上，檢查者將患者頭部向右轉 45°，保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后垂懸于床外，與水平面呈 30°；BPPV 者，頭轉向患側時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉性眼震。2.Roll maneuver 滾轉試驗：患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側做 90°桶裝滾動，回復平臥位，再向右側做 90°桶裝滾動；BPPV 者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉性眩暈和水平向性眼震。上述測試對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用。3.Head Thrust Test 甩頭試驗：用雙手扶住患者的頭部，咐患者注視著檢查者的鼻子。然后將患者的頭部朝一側快速轉動 20 度左右，同時注意受檢者的眼球運動情況。倘若前庭功能正常，患者的眼球會一直停留在檢查著的鼻子上。過度依賴藥物治療其實最終我們會發(fā)現(xiàn)，真正病因明確、可采取病因治療的眩暈患者不多，不外乎急性椎 - 基底動脈缺血性腦卒中立即溶栓、耳石癥給予手法復位等，大多數(shù)患者還是采用對癥治療，即止暈、止吐、抗焦慮抑郁等。當然在眩暈發(fā)作時或急性期需要應用一些抗眩暈的藥物對癥治療，但是一來就給靜脈點滴、一滴 14 天真的有必要嗎？這其實也是一種醫(yī)療資源的浪費。而且抗眩暈藥物也不能長期應用，其會抑制中樞代償機制的建立，患者應該早期進行前庭康復訓練；另外，針對 BPPV 的 Epley 耳石復位法、Semont maneuver 管石復位法在臨床應該真正應用起來。最后，附上眩暈的診斷流程圖，希望對大家有一定幫助。

“風行者”填補產(chǎn)業(yè)空白國內(nèi)首款智能動力小腿假肢“風行者”上市發(fā)布會日前在鄭州舉行，這標志著我國首款智能膝下假肢產(chǎn)品正式面世。這款產(chǎn)品由北京大學工學院智能系統(tǒng)與人體工程實驗室主任王啟寧領銜研發(fā)?！帮L行者”整機結構包含傳感器、計算機芯片和機電裝置，能夠高度模擬生物神經(jīng)、大腦和肌肉骨骼組織的功能。目前智能假肢領域主要由冰島奧索公司等國外廠商壟斷，“風行者”上市填補了國內(nèi)膝下智能假肢的產(chǎn)業(yè)空白。Flash追蹤運動睡眠數(shù)據(jù)加州舊金山的Misfit近日發(fā)布新產(chǎn)品Misfit Flash，可以追蹤佩戴者的運動和睡眠情況。Flash使用紐扣電池，不需要充電。設備可自動追蹤步數(shù)、熱量消耗、距離、睡眠質(zhì)量時間與周期。設備的穿戴方式有腕帶或系在褲子、襯衫、鞋以及連在鑰匙鏈上。Flash可以用無線與蘋果或安卓設備上的Misfit App同步。Misfit的創(chuàng)辦人之一Sonny Vu暗示公司將不僅進行運動和睡眠監(jiān)測研發(fā)，也將會進軍醫(yī)療設備。腦掃描快速診斷多動癥英國研究人員發(fā)現(xiàn)與同年齡的其他少兒相比，多動癥的孩子大腦發(fā)育要相對緩慢。新研究結果可讓醫(yī)生能夠利用腦掃描結果診斷多動癥，并監(jiān)測患者對治療的反應情況。研究結果還有助于科研人員了解多動癥從兒童到成人的發(fā)育過程。一些孩子會自動痊愈，一些孩子在成年時期依舊會有多動癥。密歇根醫(yī)學院精神病學系的Chandra Sripada博士表示研究多動癥孩子的大腦網(wǎng)絡成熟度將會找到解釋這一現(xiàn)象的原因?！半娮悠つw”感知乳腺腫塊美國內(nèi)布拉斯加大學的研究人員開發(fā)出一種“電子皮膚”，可以感知乳腺中的小腫塊并且對這些腫塊進行成像，這或許為乳腺癌的檢測和識別提供了早期的一些研究基礎。研究者將腫塊樣物體嵌入到硅樹脂模擬的乳腺組織中，隨后利用這種“電子皮膚”來進行檢測，結果顯示這種“電子皮膚”可以對腫塊樣物進行檢測并且成像，未來這種新型的設備或許可以幫助研究者對乳腺癌風險患者進行早期診斷篩查，以達到早治療目的。新設備監(jiān)測帕金森運動癥狀一款用于監(jiān)測和治療帕金森氏癥的可穿戴設備個人KinetiGraph日前取得FDA許可。監(jiān)測患者運動癥狀的改變是帕金森和其他運動相關疾病治療的關鍵，個人KinetiGraph能為臨床醫(yī)生提供在檢查之外的清晰準確的患者情況評估。個人KinetiGraph可以收集并存儲10天的運動數(shù)據(jù)。速記可以由醫(yī)生下載用于更準確地評估患者的運動能力情況。設備也可作為與帕金森的癥狀治療藥物左旋多巴的藥物依從性工具，可以設置預設次數(shù)震動提醒患者按時用藥。小鏡片助手機升級為顯微鏡澳大利亞Garvan醫(yī)學研究學院和國立大學的研究人員表示，僅僅需要一個扁豆大小的鏡片即可把智能手機升級為超高像素的顯微鏡，來進行高級別的醫(yī)療圖像觀察。與隱形眼鏡、隆胸填充物的材質(zhì)相同，這種鏡片聚合物可以用于密封浴室，而聚合物本身還不易被破壞或者劃傷。當被安裝在智能手機或者平板電腦上時，搭配閃光燈，這些鏡片可以放大160倍，看到4微米的東西。

一項最新研究表明，重復的經(jīng)顱腦刺激 (rTMS) 通過使大腦皮層區(qū)網(wǎng)絡活躍改善記憶，這與深度記憶、海馬相互作用。隨著 rTMS 在精神科的應用，并且它已經(jīng)被美國食品藥品管理總局 (FDA) 批準為抑郁癥的治療方法。研究結果有很重要的潛在神經(jīng)科學意義—暗示了所有管理的方法—這很重要，但是沒有做外科手術的時，它處于海馬結構最深處。沒有使用 rTMS 以前，沒有人可以把與記憶有關的腦區(qū)網(wǎng)絡作為目標。美國伊利諾斯州芝加哥市的西北大學，費恩伯格醫(yī)學院的醫(yī)學社會學助理教授，Joel Voss 博士和他的同事進行了 rTMS 的研究，結果發(fā)現(xiàn) TMS 可以通過大腦皮層網(wǎng)絡改善記憶。文章最近發(fā)表在 journal Science 雜志上。rTMS 研究最核心的思想是，你僅僅對特定的大腦表層部分有影響，事實上我們可以直接刺激這里。因為電流不能進到很深的部分。但是，讓我們看看大腦中接近表層的部分，我們認為這些部分的損壞導致了記憶障礙，是不是刺激這些部分，可以影響改變大部分海馬網(wǎng)絡，我們發(fā)現(xiàn)結答案是：正確的。高頻率的重復經(jīng)顱腦刺激表明了，刺激的部分發(fā)射出黃色圓錐形的能量，在頭外側大腦的上面。刺激增加了記憶相關腦網(wǎng)絡的交互作用，包括腦區(qū)中紫色標記的部分。這個網(wǎng)絡的核心結構是海馬，在大腦深處，通過圖像表現(xiàn)出來。健康成年人這個研究包括 16 個健康成年人，年齡在 21-40 歲之間，他們在過去 5 天的療程中，接受每天 20 分鐘的 rTMS 治療。治療前，評估患者在靜息狀態(tài)下的功能磁共振成像，來確定皮質(zhì)—海馬網(wǎng)絡皮層區(qū)的位置，假定這是記憶相關的腦區(qū)，也是 rTMS 信號對應的目標。安慰劑組的控制條件有，最低引起反應的神經(jīng)刺激下限，處理后核磁共振評估，做 24 小時隨訪刺激，與我們所了解的基線相比，表明了連通性有顯著的大幅度提高，這些是海馬連通性的四個腦區(qū)的基線：楔前葉 / 壓后皮質(zhì)、梭形區(qū) / 旁海馬皮質(zhì)、頂葉上回和左頂葉。同樣地，當考慮到與記憶有關的面部線索和語言線索實驗時，在治療 24 小時后，與基線相比，參與者表現(xiàn)出了相應的改善，這和安慰劑組比較時，有顯著提高 (P = .008)。參與者表現(xiàn)出了 fMRI 方面很大的刺激—感應連通性的改變，這表明了記憶有很大的改善。作者指出 fMRI 的連通性改變是引人注目的，尤其是海馬部分，可以和聯(lián)想記憶的改善找到一一對應關系。并且當皮質(zhì)運動區(qū)與海馬皮層網(wǎng)絡不同時，在對照實驗中沒有受到刺激，這提供了一個強有力的證據(jù)，與可能的非特異性影響相對立。當前 rTMS 的強度是 3 特斯拉，這是非常強的—大約相當于地球磁場的 100,000 倍—在離開這個部分后，立刻降下來，因此穿透大腦不到 1 厘米深。副作用是最低限的，也非常罕見，在當前的研究中作者沒有看到副作用。提到長期效應，我們不能確定，但是只看對大腦影響的大小，在幾天后就不大可能有任何持續(xù)的效應。這個研究的結果，在治療 24 小時后持續(xù)的改善是特別值得注意的，同時鼓勵對那些記憶損害的人進行可能的治療性應用。與這相關的一個激動人心的事情是，實際上我們可以調(diào)節(jié)這個記憶網(wǎng)絡，我們可以調(diào)查不同的疾病，比如中風、輕度認知功能障礙、外傷性腦損傷、甚至精神分裂癥，這在一定程度上可以提高癥狀，并且有希望影響人們的記憶。重要視角神經(jīng)病學家 Daniel C. Potts 博士，是美國神經(jīng)病學學會的一員，也是阿拉巴馬州塔斯卡盧薩市大學的副主任醫(yī)師，他說他贊同這個研究，為 rTMS 在記憶中的作用提供了新的視角。我認為，這個研究的結果，雖然得到的結論是一個很小的主題，并且需要更多研究的證實，但是它是令人振奮的，也讓我們看到希望。他指出，來自多倫多、安大略和加拿大的報道中，早期的研究指出，對精神分裂癥的患者來說，rTMS 對他們的動機系統(tǒng)、學習和工作記憶有所提高，包括近期學習。但是，最新的研究似乎是這類研究的首例。對我來說，主要的臨床意義是，rTMS 似乎加強了功能連接，以及對神經(jīng)記憶回路的針對性功能，包括誘發(fā)神經(jīng)可塑性的改變，這可能會更加持久。盡管我認為把它付諸行動，并且公布于眾為時過早，但是在加強認知障礙患者的記憶功能方面，即使那些潛在的癡呆或者老年癡呆的人，明顯會看到 rTMS 的希望。老年癡呆癥中這個技術的應用，是對這個疾病的一個有意義的新方法。因為老年癡呆癥的病理生理學對海馬結構和功能的不利影響，最重要的臨床意義，是要基于這樣的觀點，剩余的海馬組織可以假定為一個回路，包含在記憶的回路中，因此可以保留或者提高該功能。我們希望如此，但是這有待證明。