科室介紹
心電向量圖:也稱“平面心電向量圖”空間心電向量環(huán)在某一平面上的投影,即為平面的心電向量圖,可分為額面心電向量圖,側(cè)面心電向量圖和橫面心電向量圖,一幅完整的心電向量圖包括P環(huán)、QRs環(huán)和T環(huán),心電向量圖和心電圖的區(qū)別僅在于表達(dá)方式不同,二者有著不可分割的聯(lián)系,實(shí)際上某一導(dǎo)聯(lián)的心電圖就是心電向量在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。心電向量能準(zhǔn)確的反映心臟的電活動(dòng)現(xiàn)象,可用來闡明心電圖產(chǎn)生的原理和解釋某些疑難心電圖波形,對(duì)某些心臟疾病的診斷具有獨(dú)到之處,心電向量圖是在心電圖的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,心電向量圖同心電圖一樣,都是從體表記錄心臟電的活動(dòng),但心電向量圖是依心臟電學(xué)活動(dòng)的瞬間先后時(shí)間順序,描紀(jì)每個(gè)心動(dòng)周期中所產(chǎn)生的電力的活動(dòng)的立體向量圖,是反映各個(gè)不同時(shí)間內(nèi)電力的方向,電壓及時(shí)間的變化,故其結(jié)果更接近于心臟電學(xué)活動(dòng)的實(shí)體情況,可彌補(bǔ)心電圖不足,心電向量圖對(duì)心室肥厚,心房肥大,雙側(cè)心室肥厚,心肌梗死,慢性冠狀動(dòng)脈供血不足,束支傳導(dǎo)阻滯,分支傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征和心肌梗死合并傳導(dǎo)阻滯等,有較大的診斷價(jià)值。缺點(diǎn)是對(duì)心律失常的診斷和應(yīng)用不如心電圖。
心室晚電位:是在心室舒張期內(nèi)局部心肌的延遲除極電位,其特征是在QRS波群終了之前已經(jīng)出現(xiàn)并延伸入ST段內(nèi)的低振幅,高頻的碎裂波,其中常有一個(gè)或幾個(gè)較明顯的尖波。由體表心電圖信號(hào)疊加記錄而得,目前廣泛應(yīng)用于臨床。有下列情況下應(yīng)考慮進(jìn)行心室晚電位檢查。
?。?)不明原因的昏厥,疑為嚴(yán)重的快速性心律失常所致者。
?。?)估價(jià)心肌梗死的預(yù)后,尤其是急性心肌梗死發(fā)病后期,有室性心律失常者。
?。?)藥物治療的隨訪觀察。
(4)室壁瘤及心肌缺血患者。
?。?)室速、室顫的預(yù)測(cè)。
心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):通過運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷,使心肌耗氧量增加,當(dāng)負(fù)荷達(dá)到 一定量時(shí),冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心肌缺血不能相應(yīng)增加,從而誘發(fā)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出來的心血管系統(tǒng)的異常,并通過心電圖檢查結(jié)果顯示出來,該試驗(yàn)主要用于冠心病的輔助診斷,冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度判定及預(yù)后判定、療效及心功能評(píng)價(jià)。
心得安試驗(yàn):心得安是一種β受體阻滯藥,可以糾正交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引進(jìn)的ST-T改變,對(duì)于鑒別心臟神經(jīng)官能癥(植物神經(jīng)功能失調(diào)、β受體亢進(jìn)綜合癥)和冠心病、心肌病有一定價(jià)值。
檢查方法:(1)口服法:服心得安前令患者休息15min以上,試驗(yàn)前作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為對(duì)照,然后口服心得安20mg,服后1/2h、1h、2h各描記心電圖一次。對(duì)于雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的可疑冠心病患者,應(yīng)于口服心得安20mg后1.5 h再行雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。靜注法:心得安5mg加入25%葡萄糖20ml中靜脈注射,注射前和注射后30min各描記心電圖一次。判斷標(biāo)準(zhǔn):服藥前ST-T異常,服藥后或靜注后心電圖ST-T恢復(fù)正常者,為心得安試驗(yàn)陽性,結(jié)合臨床多可排除冠心病。如用藥后或靜注后ST-T仍異常,為心得安試驗(yàn)陰性,多提未有器質(zhì)性心臟病存在。對(duì)于雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性患者,在服用心得安20mg后1.5h復(fù)查雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖恢復(fù)正常者,也屬心得安試驗(yàn)陽性,提示原心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為假陽性。心得安試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便易行,比較安全;缺點(diǎn)為假陽性及假陰性較高。診斷的準(zhǔn)確性僅50%—60%,有40%-50%出現(xiàn)假陽性或假陰性。其原因有:(1)心得安個(gè)體差異極大,同一劑量血清心得安濃度上升及上升的水平可相差10倍;(2)植物神經(jīng)紊亂機(jī)理不一,有的與β受體亢進(jìn)有關(guān),有的無關(guān);有者系交感神經(jīng)興奮亢進(jìn),有者為迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn),有者二者均發(fā)生功能紊亂。臨床經(jīng)驗(yàn)證明,服20mg心得安后心率未下降者假陰性較多。應(yīng)該指出,心得安只在原發(fā)性ST-T改變時(shí)才有鑒別意義,對(duì)繼發(fā)性ST-T改變無鑒別意義。同時(shí),由于心得安可降低心肌耗量而使心肌缺氧得以改善,因而部分冠心病患者作此試驗(yàn)后,ST-T改變可恢復(fù)正常,故40歲以上患者作此試驗(yàn)時(shí),對(duì)其結(jié)果判斷要慎重。此外,心得安可引起支氣管痙攣,故患有支氣管哮喘或慢性支氣管炎者,不宜進(jìn)行心得安試驗(yàn)。
頻譜心電圖(FCG)
頻譜心電圖是指常規(guī)心電圖的功率譜上0.2Hz~25Hz的頻率成分,即頻譜心電圖就是常規(guī)心電圖的頻域轉(zhuǎn)化圖形。
頻譜心電圖能顯示心電各種頻譜成份和兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)對(duì)應(yīng)關(guān)系的改變,其信息量豐富敏感性高,高參量、高指標(biāo)動(dòng)態(tài)相關(guān)特點(diǎn),是一種新的發(fā)展中的心電檢測(cè)新方法,新技術(shù)顯示出許多的優(yōu)越性,據(jù)北京、上海、廣州等多家醫(yī)院200例冠脈造影和FCG對(duì)照分析結(jié)果表明,F(xiàn)CG對(duì)冠心病診斷的敏感性達(dá)90%~95%,特異性較好,單項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于FCG和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),尤其是一些冠心病患者經(jīng)冠脈造影證實(shí)1支或多支冠脈病變,ECG和VCG檢查結(jié)果為正常,而FCG卻呈異常改變,成為早期發(fā)現(xiàn)冠心病一個(gè)敏感、精細(xì)的診斷方法,若能和其他檢查結(jié)合起來,多項(xiàng)參量綜合起來 ,其診斷意義更大。