關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。 引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。 1哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛 1．外傷 ① 急性損傷： 因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。 ② 慢性損傷： 持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。 2．感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi) 外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)； 敗血癥時細(xì)菌經(jīng)血液到達關(guān)節(jié)內(nèi)； 關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)； 關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。 常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。 3．變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。 關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。 4．退行性關(guān)節(jié)病 原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。 5．代謝性骨病 維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。 各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松； 脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運代謝障礙性關(guān)節(jié)炎； 嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)； 以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨?。? 皮質(zhì)醇增多癥性骨??； 甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。 6．骨關(guān)節(jié)腫瘤 良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。 惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 7.藥物性關(guān)節(jié)病 1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。 2、大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 3、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。 4、在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。 5、大劑量長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。 2發(fā)現(xiàn)“線索” 1.起病方式 突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過度進食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。 2.受累關(guān)節(jié) 是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛 化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。 3.疼痛范圍和程度 局限性劇烈疼痛見于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫；彌漫性輕度疼痛見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。 4.影響疼痛因素 風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加?。换撔?、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動時疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn)；惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動或休息無關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作；風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時疼痛加劇，稍微活動后可改善。 5.既往史 外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史；關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史；炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，它早期退化時，不紅不腫，平時走路也不痛不癢，但大家可注意兩個膝關(guān)節(jié)的求救信號，及早發(fā)現(xiàn)征兆，迅速就診。 第一個信號：不明原因的上樓痛或下樓痛上下樓梯時，膝關(guān)節(jié)要克服身體重力和運動沖擊力，再加上關(guān)節(jié)活動角度大，反復(fù)地彎曲、伸直，髕骨負(fù)重明顯增加，且磨損也加重。本來我們的關(guān)節(jié)面有光滑的軟骨保護著，還有一些起潤滑作用的關(guān)節(jié)液，但隨著年齡增長，軟骨逐漸變得毛糙，且關(guān)節(jié)液減少。這時如果關(guān)節(jié)負(fù)重大，摩擦頻繁，就會刺激到軟骨下的神經(jīng)末梢，我們也自然感覺到疼痛了。 第二個信號：膝蓋不按不痛，一按就痛這同樣說明軟骨表層已退化，受到按壓后，緩沖作用減小，對髕骨的保護作用下降。 膝關(guān)節(jié)功能可在家自測大家平時還可通過單腿下蹲，來判斷膝關(guān)節(jié)功能。這個測試在家就能完成，在沒任何負(fù)重也不借助外力的情況下，一條腿站立，膝蓋稍微彎曲；另一條腿彎曲，腳尖略高于地面；保持這一體勢，然后身體盡量往下蹲，過程緩慢，盡可能保持身體平衡。幾秒后，再站立，回到初始姿勢，再做反方向動作。在下蹲過程中，如膝關(guān)節(jié)感覺到痛，就意味著不正常，需盡早到就診。

今天所講的滑膜炎，特指創(chuàng)傷性滑膜炎，而不包括風(fēng)濕、類風(fēng)濕或其他原因引起的滑膜炎。 最近流行健走，而且還要在朋友圈里曬一下步數(shù)。自從有了這項運動，門診因關(guān)節(jié)疼痛就診人數(shù)明顯增多。有人關(guān)節(jié)腫脹，有人關(guān)節(jié)外形無明顯異常。X光片也沒發(fā)現(xiàn)問題。最后經(jīng)核磁檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，滑膜水腫。醫(yī)生可能會診斷“滑膜炎”?；颊咭稍祁D生：“滑膜炎？是滑膜發(fā)炎了嗎？是不是用點消炎藥就好了？”醫(yī)生卻交待“注意休息、理療”，并沒有囑咐抗炎治療。對此很多人表示不理解。 創(chuàng)傷性滑膜炎，顧名思義是因為關(guān)節(jié)受到急性或慢性外力，造成滑膜損傷，引起滑膜充血、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液。這種情況多由關(guān)節(jié)慢性、反復(fù)勞損，扭傷、劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作等引起，最多見于膝、踝、髖、肘等部位。如不及時治療，關(guān)節(jié)滑膜逐漸增厚，纖維機化，最終引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?。因此創(chuàng)傷性滑膜炎并不是指感染引起的炎癥，所以應(yīng)用消炎藥是解決不了問題的。 如何治療呢？ 輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，必要時支具輔助。 關(guān)節(jié)腔積液較多時可行關(guān)節(jié)穿刺抽液，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可以保護關(guān)節(jié)軟骨，并能保護關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用。 中藥外敷配合針炙理療：舒筋活血,消腫止痛,活血散淤，減少滲出，促進關(guān)節(jié)液吸收，緩解關(guān)節(jié)僵硬、水腫、疼痛癥狀。 如何預(yù)防？ (1) 避免關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止組織損傷。直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。 (2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時，盡可能使骨折端達到解剖復(fù)位的要求。 (3) 控制體重，減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損程度。避免受涼，注意保暖。 (4) 積極治療膝關(guān)節(jié)其它問題，如：關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，髕骨軟化癥，骨關(guān)節(jié)炎等。