乳腺癌內(nèi)分泌治療是去除雌激素對腫瘤影響的治療方法內(nèi)分泌治療是通過卵巢去勢、競爭性與癌細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合、阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而去除雌激素對腫瘤影響的治療方法。乳腺癌的內(nèi)分泌治療可降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率乳腺癌的內(nèi)分泌治療的優(yōu)點(diǎn)有如下：療效確鑿：對雌激素受體、孕激素受體陽性的患者有效率可達(dá)60-80%。安全性好：內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用較輕、發(fā)生率低，有利于鞏固治療。使用方便：大多數(shù)內(nèi)分泌治療均為口服給藥，適宜長期服用，治療期間患者生活質(zhì)量較高。乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物絕經(jīng)前可以選擇哪些藥物？ 抗雌激素類藥物：如他莫昔芬LHRH-α（戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林）絕經(jīng)后可以選擇哪些藥物？芳香化酶抑制劑 阿那曲唑、來曲唑、依西美坦，絕經(jīng)后女性卵巢停止分泌雌激素，而體內(nèi)雌激素來源于雄激素經(jīng)芳香化酶作用的轉(zhuǎn)化，所以絕經(jīng)后患者常用芳香化酶抑制劑達(dá)到這個目的。抗雌激素類藥物 也可用他莫昔芬，應(yīng)用他莫昔芬要注意用B超了解子宮內(nèi)膜厚度。乳腺癌內(nèi)分泌治療的持續(xù)時間早期乳腺癌病人手術(shù)后，在結(jié)束末次化療后3~4周，可以開始內(nèi)分泌藥物治療 目前一般主張服用5年。

1.放療引起厭食、惡心、嘔吐怎么辦？惡心嘔吐是腫瘤放療時常見的副作用之一，大多數(shù)是因為放療引起的胃腸功能紊亂造成的。防治的辦法是：此時病人應(yīng)注意臥床休息，多飲水，以利代謝物的排泄。應(yīng)精心烹調(diào)食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物，吃咸味的點(diǎn)心和食物。口服維生素B6、滅吐靈等藥物，可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。最簡便的方法是用手按壓或針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，也會有所幫助。厭食是最早出現(xiàn)的癥狀之一，也是放療過程中的一種副反應(yīng)，對食欲不振要根據(jù)不同情況對癥下藥。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。上述癥狀較重者一般處理效果不好時可考慮輸液或停止放療。2.如何正確對待放療引起的發(fā)熱？放療過程中發(fā)熱的情況時有發(fā)生，原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組織壞死吸收可引起低熱；放療毒副反應(yīng)引起的血象下降、免疫功能減退，也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)燒，使用化療或其他免疫增強(qiáng)藥物等，也可造成發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)首先明確原因，以便正確處理。發(fā)熱后可視程度不同采取相應(yīng)處理措施。低于38℃的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過38℃，引起明顯頭痛或全身不適，應(yīng)使用退熱藥物，如阿斯匹林、解熱止痛片等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進(jìn)一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。如應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌感染，應(yīng)用抗病毒藥物控制病毒感染，或適當(dāng)調(diào)整原來的放療，化療方案等。如體溫持續(xù)升高達(dá)38．5℃以上，應(yīng)暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持，必要時應(yīng)用抗生素、維生素及適量腎上腺皮質(zhì)激素。3.放療對血象有何影響？造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分病人在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。放射線對生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的，但由于白細(xì)胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很快下降，而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時間很長，貧血出現(xiàn)較晚。因此放療期間應(yīng)每周檢查血象一次，如白細(xì)胞低于3．0×109/L，應(yīng)暫停放療。單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位及是否應(yīng)用過或同時應(yīng)用藥物等因素有關(guān)放療中應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，促進(jìn)造血功能，減輕放射線對骨髓的損害。食物宜高維生素、高蛋白。對下降明顯者，應(yīng)選用升高血象的藥物，如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4。重度白細(xì)胞下降，有感染危險者，可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子，如惠爾血等，可使白細(xì)胞數(shù)量迅速回升。還可采用成分輸血或輸新鮮全血。白細(xì)胞下降明顯者，其抵抗力明顯下降，易合并細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)注意預(yù)防。有血小板減少者，應(yīng)注意有無出血向，防止各種損傷，預(yù)防出血的發(fā)生。發(fā)生出血時，應(yīng)積極應(yīng)用止血藥物。對于血象下降嚴(yán)重者，應(yīng)停止放療，及時糾正，應(yīng)抗生素預(yù)防感染。4.放射治療對身體的免疫力有影響嗎？目前臨床使用的放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，不可避免的影響正常組織，使機(jī)體免疫功能減退。有些病人在接受治療中需做某些區(qū)域淋巴系統(tǒng)的照射和對鄰近腫瘤的某些免疫器官(如胸腺)進(jìn)行高劑量照射，有的需要進(jìn)行全身照射、半身照射或全淋巴系統(tǒng)照射，使病人的白細(xì)胞下降，免疫球蛋白水平下降，從而影響免疫功能。5.放射治療過程中，病人如何保護(hù)放射區(qū)的皮膚？腫瘤病人放射治療過程中，為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦、潮濕等刺激。照射局部保持清潔干燥，照射野標(biāo)記要清晰可見，模糊不清時應(yīng)由醫(yī)生重新標(biāo)記，切不可自己涂畫。不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部，不要曝曬等，避免一切理化因素的刺激。病人應(yīng)注意保護(hù)放射區(qū)的皮膚，保證其完整性，以順利完成放療。6.放射治療區(qū)的皮膚瘙癢怎么辦？放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。7.放射治療處的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出怎么辦？在放療期間醫(yī)師應(yīng)定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮，可停照2～3日以避免皮膚損傷進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時，應(yīng)暫停放療。要保持患部清潔，嚴(yán)防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療，可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。濕潤燒傷膏對放療引起的皮膚損害也有很好的療效。對于皮膚破潰同時合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時，可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物?？傊丈鋮^(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng)，只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。8.頭頸部腫瘤患者作放射治療時應(yīng)注意些什么問題？頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位，所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20％。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時期大多數(shù)需接受放療。頭頸部腫瘤患者在接受放療時應(yīng)注意些什么問題？放療前，患者應(yīng)自覺戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這一方面可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等。另外，可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，至少在術(shù)后2個星期后方可考慮作放療。放療程中和放療后，因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護(hù)功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。因此，患者應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生，飯后要漱口和刷牙，牙膏可選用些含氟牙膏。放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免行拔牙等口腔手術(shù)，以避免手術(shù)創(chuàng)傷所致放射性骨壞死的發(fā)生。若非行手術(shù)不可，可到?？漆t(yī)院就診。放療中和放療后，應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴(kuò)張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用薄荷、石蠟油等物以保護(hù)局部粘膜。鼻咽癌患者放療后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易產(chǎn)生粘膜炎，分泌物增加有時伴有異味，這時可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鼻咽沖洗方法以解除癥狀。部分獲得痊愈鼻咽癌患者可出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及周圍肌肉攣縮、張口困難等后期出現(xiàn)的放射損傷。因此，放療療程結(jié)束后，患者平時可做些張口和閉口的功能訓(xùn)練。9.頭頸部放療病人潔齒有何治療意義？頭頸部放療病人由于受照射部位和照射范圍的影響產(chǎn)生口腔反應(yīng)是一種常見的副反應(yīng)。人們在進(jìn)食或進(jìn)其他食物時，一些食物殘渣和細(xì)菌不可避免地殘留在牙縫中。當(dāng)放療到一定量時口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到損傷，使局部抵抗力降低而引發(fā)感染，表現(xiàn)口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水腫、口腔潰瘍等。因此放療時保持口腔和牙齒清潔，保證放療的順利進(jìn)行是非常重要的。10.鼻咽癌病人放療過程中為什么要練習(xí)張、閉口運(yùn)動？張口受限為鼻咽癌病人遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，無特殊治療措施，重在預(yù)防。病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生。鼻咽癌病人放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理？口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時最常見的副反應(yīng)，常在放療2周左右開始發(fā)生。患者早期口腔粘膜充血、水腫，出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白膜，病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難。為減輕反應(yīng)可多飲水，保持口腔濕潤，并采用口泰或朵貝爾氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)，如口腔潰瘍、糜爛、影響進(jìn)食時可暫停放療，并給予口咽部噴藥，用藥為康復(fù)新20毫升、慶大霉素24萬U、利多卡因100毫克，每日3次于飯前半小時噴霧。必要時靜脈給予抗生素治療，并注意口腔衛(wèi)生。11.常用鼻腔沖洗液有哪些？鼻咽沖洗可清除分泌物及脫落的壞死組織，預(yù)防局部感染，防止粘膜損傷，并可增強(qiáng)放射線的穿透力。一般每日沖洗2次，沖洗液為生理鹽水，2．5％～3％硼酸鈉溶液或2％雙氧水(過氧化氫溶液)。每次放療前沖洗1次，局部炎癥嚴(yán)重者可適當(dāng)加用抗生素沖洗，如慶大霉素、丁胺卡那霉素等。對鼻塞嚴(yán)重者可先用麻黃素滴鼻液滴鼻后行沖洗。鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔？病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一彎盤，將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進(jìn)行。沖洗過程中應(yīng)注意：(1)鼻咽沖洗每日1～2次。(2)沖洗時壓力不可過大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥。(3)沖洗時囑病人勿說話，以免引起嗆咳。(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血。12.癌癥病人出現(xiàn)口咽疼痛怎么辦？(1)囑病人多飲水，進(jìn)食溫?zé)彳涳?，以減輕食物刺激，必要時飯前用0.2％普魯卡因液含漱，以達(dá)到表面麻醉，利于進(jìn)食的目的。(2)采用慶大霉素24萬U，地塞米松5毫克，生理鹽水20毫升霧化吸入，每日2次。(3)疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以保證機(jī)體營養(yǎng)供給。13.頭頸部腫瘤病人放療后為什么會出現(xiàn)口干，如何防治？正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好 的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但以下的辦法可以使癥狀減輕：①在制訂治療計劃時，醫(yī)生如果能避開腮腺等腺體時，應(yīng)運(yùn)用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高，尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時；②運(yùn)用多種治療計劃，如放療加手術(shù)，體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療，控制大面積放療的劑量，加強(qiáng)局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制；③患者在治療過程中少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"補(bǔ)藥"（如人參等）、忌煙酒；⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口；⑤配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。14.頭頸部放療時口腔粘膜會出現(xiàn)白膜、破潰如何處理？患有頭頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 20～30戈瑞時，由于口咽粘膜急性充血、水腫，患者會覺得口干、咽痛，尤其咽東西時加重，有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加，有的粘膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為"白膜"，當(dāng)醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時患者的反應(yīng)很重，有的病人甚至滴水不人。這時，對于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對于醫(yī)生來說，可以給病人口服大劑量的維生素B族、C、E等，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進(jìn)食，同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。15.頭頸部放療時病人為什么會脫發(fā)，脫發(fā)還會再長出來嗎？放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達(dá)到一定劑量后就會引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來，只不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。16.照射胸部的病人進(jìn)食時為什么會出現(xiàn)下咽疼痛？胸部接受放療的病人，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時，這是因為在放射野內(nèi)食道接受了放療，出現(xiàn)粘膜充血、水腫，這一般多為暫時現(xiàn)象，通過進(jìn)軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食道炎，患者不能進(jìn)食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來緩解癥狀。17.放療期間病人會有哪些全身反應(yīng)。如何處理？在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因為腦干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應(yīng)?？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬?，如維生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進(jìn)胃腸蠕動和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運(yùn)動。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。18.白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療？患者接受放療時，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療，全骨盆放療，全腹放療時。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會對人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢，則應(yīng)立刻停止放療，加強(qiáng)升血治療。

乳腺癌術(shù)后放射治療的原則： I期乳腺癌根治術(shù)后無特殊指征不做手術(shù)后放療 。 II 期乳腺癌患者如果腋窩淋巴結(jié)陰性，不做放療，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個是否放療存在爭議。但是目前有研究顯示放療也可以增加局部控制和全身控制的效果。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個及以上需要進(jìn)行放療。 III期乳腺癌均需要進(jìn)行放療，但是放療的照射野是不同的。淋巴結(jié)陰性的只照射胸壁，腋窩淋巴結(jié)1-3個轉(zhuǎn)移的照射鎖骨上和胸壁，超過4個轉(zhuǎn)移的或者鎖骨下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的照射胸壁、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上。 腋窩一般不做放療，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是對腋窩有殘余病灶，手術(shù)難以清除超過2cm者，或者是腋窩血管內(nèi)有癌栓形成的可以補(bǔ)加腋窩照射。 乳腺癌術(shù)后放射治療的指證及原則 1、乳腺癌術(shù)后放療的指征: (1)腫瘤位于乳房中央帶或內(nèi)側(cè)； (2)腋結(jié)(+)； (3)腫瘤直徑>5.0cm； (4)腫瘤與胸肌筋膜固定； (5)侵犯皮膚； (6)多發(fā)病灶； (7)累及血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)。 2、具體原則: (1)臨床Ⅰ～Ⅱ期腋結(jié)(-)可不行放療； (2)腋結(jié)(+)1～3個,可考慮鎖骨上區(qū)及內(nèi)乳區(qū)放療； (3)腋結(jié)(+)≥4個應(yīng)行鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)放療,并加照胸壁。 3、特殊情況： (1)腋結(jié)清掃比較順利,腋窩一般不需再做放療,因為一些不必要的放療可能引起或加重患側(cè)上肢水腫,影響患者的生存質(zhì)量。 (2)腋結(jié)切除困難,估計有殘留,則應(yīng)做放療。 (3)乳腺癌是一種全身性疾病,放療作為局部治療，不能解決遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 (4)浸潤性癌,術(shù)后應(yīng)首先應(yīng)用化療,腋淋巴結(jié)(+)較多的高?；颊呖梢钥紤]造血干細(xì)胞移植,進(jìn)行大劑量化療。 (5)術(shù)后放療作為乳腺癌綜合治療的一部分,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,與輔助化療和(或)內(nèi)分泌治療協(xié)調(diào)應(yīng)用。 在乳房切除術(shù)后放療的指征方面目前爭議最大的還是中等復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，即T1-2，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～3枚的患者群。總體而言，在沒有輔助放療的情況下，這部分患者的10年胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率為15%左右。這幾年國內(nèi)外都有一些重要的大樣本的文獻(xiàn)報道，提示符合上述條件的患者事實上是一組異質(zhì)性很大的群體，年齡40歲以下，腫瘤3cm以下，激素受體陰性和脈管受侵犯是高危因素，如果患者同時符合3項及以上的因素，則5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率超過30%；此外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值比例近年來越來越得到重視。 45歲以下的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例≤25%和>25%的10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為23%和48%，45歲以上者則分別為11%和27%。國內(nèi)報道T2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例>30%的患者5年胸壁復(fù)發(fā)率為12.2%。Truong等還提示在同樣的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例和年齡條件下，內(nèi)側(cè)象限的患者復(fù)發(fā)率高于外側(cè)和中央?yún)^(qū)?？傊F(xiàn)有的資料更傾向于對于傳統(tǒng)概念“中?！睆?fù)發(fā)風(fēng)險的患者區(qū)分相對的高危和低危組，而該人群也是目前臨床研究的主要對象。