靶點(diǎn)注射治療-治療多種疼痛性疾病
靶點(diǎn)注射治療技術(shù) 北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院-王飛中醫(yī)文化的靈魂和精髓就是整體觀念和辨證論治。北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳明教授曾經(jīng)說過“在純正的中醫(yī)思維指導(dǎo)下的治療就是中醫(yī)?！?中醫(yī)承載著中國古代人民同疾病斗爭的經(jīng)驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。我們現(xiàn)代中醫(yī)就是在中醫(yī)理論體系和思維的指導(dǎo)下，運(yùn)用各種傳統(tǒng)治療手段及現(xiàn)代技術(shù)為患者治療疾病，為百姓健康保駕護(hù)航的醫(yī)務(wù)工作者。提到注射治療，大家最長聽到的是：神經(jīng)阻滯和封閉?！吧窠?jīng)阻滯”與“封閉”是一回事嗎？ 神經(jīng)阻滯:是指直接在末梢的神經(jīng)干、叢、腦神經(jīng)或脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理性刺激而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。而通過神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的者則稱之為神經(jīng)阻滯療法。 封閉療法:起源與前蘇聯(lián)和英國，又稱普魯卡因封閉療法，是將普魯卡因注射于人體的局部痛點(diǎn)，以阻斷病變部位的不正常刺激向大腦的傳導(dǎo)，因而改變病變部位的新陳代謝，加速疾病的痊愈。 神經(jīng)阻滯的英文是“Neural blockade”或“Nerve block”，這一術(shù)語已被全世界應(yīng)用了近百年了，目前仍在應(yīng)用，系指用藥物等手段阻止了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，無論如何也不應(yīng)譯成"封閉"或"神經(jīng)封閉"?？墒?，目前仍有不少醫(yī)生將“神經(jīng)阻滯”或“注射治療”稱為“封閉”。 “封閉”一詞是在五十年代產(chǎn)生于國內(nèi)的，那時由于和國外的學(xué)術(shù)信息交流很困難，難以了解國外的正確的術(shù)語 。時間長了，也就被叫習(xí)慣了。 許多非疼痛治療專業(yè)醫(yī)生 ，熱衷于在疼痛點(diǎn)、穴位或神經(jīng)末梢處注射多種藥物來緩解疼痛，他們自稱為"封閉療法"。有的在注射液中加入少量局麻藥物，有的則不加入。有的醫(yī)生在局部注射的藥物種類繁多，例如在注射液內(nèi)加入抗生素、動物血液制品、動物臟器制品、中藥制劑、抗免疫制劑、抗腫瘤藥物。這類治療雖然有時能緩解部分患者的疼痛，但也發(fā)生了許多并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的事例。 使“封閉”一詞增添了不良色彩。這種"封閉療法"的稱呼流傳甚廣，使某些醫(yī)務(wù)人員和一些患者對正規(guī)的"神經(jīng)阻滯"也產(chǎn)生誤解，甚至存有懼怕心理 。由此可見，兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。 至于相當(dāng)多的普通人認(rèn)為打“封閉”骨頭會變脆，事實(shí)真的如此嗎?可能是有一些一知半解的人認(rèn)為藥物中含有激素，含有激素就會骨質(zhì)疏松，曾在一本骨質(zhì)疏松的專著中找到這樣一句話:“隔日給予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量減少3.5%”，在注射治療中我們對激素的使用有著嚴(yán)格的劑量和療程限制，合理使用是不會產(chǎn)生副作用的。 我們目前在臨床中推行的“靶點(diǎn)注射技術(shù)”是在西醫(yī)診斷明確后在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的注射治療，更符合神經(jīng)阻滯的理念。可以達(dá)到診斷更加明確對疾病的靶點(diǎn)把握更加精準(zhǔn)，用藥更少（減少副作用），效果更好。注射的藥物主要有：局麻藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺）、關(guān)節(jié)營養(yǎng)劑（玻璃酸鈉及幾丁糖）、激素、臭氧、酒精等。我通過一個病例讓大家了解一下什么是中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下的“靶點(diǎn)注射治療”。有一位76歲的海南老人，平時自認(rèn)為身體不錯，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病。2017年12月老人沒有明顯誘因出現(xiàn)右足第二腳趾紅腫，疼痛。癥狀逐漸加重影響行走，于當(dāng)?shù)卦\所行穿刺引流。穿刺后老人的腳趾出現(xiàn)流膿、腫脹加重、足趾末端青紫。老人的家庭條件很好，于海南各地求治，癥狀一直沒有得到控制，最后在海南最好的醫(yī)院，中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院住院治療。用進(jìn)口抗生素，請最好的外科醫(yī)生換藥治療，病情依然沒能緩解，老人的腳趾末梢最后發(fā)黑壞死，醫(yī)生建議截趾治療。南方民間有一個習(xí)俗，“肢體不全，入土不安”。老人堅決不接受截趾治療。但海南和廣州各大醫(yī)院的醫(yī)生都建議截趾。老人的兒子在北京有朋友，老人讓兒子帶自己到北京的醫(yī)院再看看。可兒子說全國頂尖的301醫(yī)院我都托人問了，大夫說的都一樣。但老人非常堅定“我一定要去，西醫(yī)不行，就找中醫(yī)?！本瓦@樣老人的病例資料傳到了我的手上，認(rèn)真看完后我覺得有希望，可以試試，但因為工作忙，轉(zhuǎn)頭就忘了。沒幾天，我接到一個陌生電話，說老人和兒子已經(jīng)坐上飛機(jī)，明天就到平谷了?？磥砝先耸且痪€希望都不愿放棄。見到老人后我詳細(xì)檢查了一下，情況不容樂觀。老人的右腳第二趾末端大概1 /3已壞死變黑了，右側(cè)下肢的溫度也比明顯比左側(cè)低，每晚都要靠止疼藥才能入睡。檢查資料很全，海南有的基本都查了。血管并沒有栓塞，下肢靜脈非常好，只有動脈有粥樣硬化和斑塊形成。思考后我向老人和家屬交代了病情?！拔艺J(rèn)為您的用藥和治療都是對的，但為什么沒有好轉(zhuǎn)呢。您平時有沒有感覺右腳怕冷，尤其是吹空調(diào)的時候？”老人說有。“您的右腳趾本來是炎癥，針刺傷后導(dǎo)致了感染。但因為您的動脈硬化和斑塊導(dǎo)致右腳供血不好，也就是我們中醫(yī)講的氣血不足，所以您的腳趾抵抗感染的能力很差。雖然用了最好的抗生素但血運(yùn)不好，藥都很難到達(dá)腳趾，所以病情還是在不斷發(fā)展。您的病情首先要改善右下肢的血運(yùn)。”“是草藥么？”老人問道?！皢渭兂圆菟幙赡懿恍辛耍蟹N新技術(shù)叫腰交感神經(jīng)毀損，改善血運(yùn)補(bǔ)氣養(yǎng)血的效果更快更好，血運(yùn)改善之后再用我們醫(yī)院的制劑紫草油換藥?！币宦犇苤危先撕图覍俸敛华q豫地同意了治療方案。腰交感神經(jīng)毀損術(shù)是利用一根直徑僅0.7mm的穿刺針分別到達(dá)L2和L4椎體前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)處，用無水乙醇對其進(jìn)行損毀部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)興奮性降低，這樣不僅能增加腰部動靜脈的血流量，而且其支配的下肢血管擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)建立，使下肢整體的血液循環(huán)得到改善，從而治療下肢缺血而引起的疾病。手術(shù)時間短，效果明顯，起效快，創(chuàng)口僅0.9mm的針眼，無不良反應(yīng)及后遺癥，術(shù)后即可從事日常生活及工作。是目前治療因血液循環(huán)不良導(dǎo)致腰部及下肢疾病效果最好的微創(chuàng)療法。屬于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，活血化瘀效果持久且優(yōu)于口服中藥。術(shù)前的外熱成像檢查結(jié)果印證了我的診斷，老人的右下肢溫度明顯比左下肢低。右足二趾皮膚比左足二趾低0.5℃。在CT引導(dǎo)下我們用了半個小時，僅一個針眼的損傷就完成了手術(shù)，老人的右腳立刻熱了起來。術(shù)后三天復(fù)查，術(shù)前右足第二趾25.46℃，術(shù)后29.90℃。疼痛緩解一半。3個月后老人的腳趾完全好了。2018年的7月我又接到了老人的電話，來找我治頭痛。同時，我們又借機(jī)復(fù)查了一次下肢的紅外熱成像，右足的溫度28.65℃，效果非常好。隨著科技的發(fā)展我們可以將望聞問切延伸至視線以外，B超和核磁、內(nèi)窺鏡等都可以成為我們的眼睛。我們現(xiàn)在要做的就是不斷提高對每一個疾病的認(rèn)識，爭取做到靶點(diǎn)治療，提高療效，減少并發(fā)癥。以肩關(guān)節(jié)疼痛為例，目前我們對肩關(guān)節(jié)我們能熟悉掌握引起疼痛的20余種疾病，這就會讓我們在治療中能選擇最好的治療方法，在采取注射治療時能找到最關(guān)鍵的“靶點(diǎn)”。中醫(yī)推崇綜合治療，我們在采用注射治療的同時還結(jié)合手法治療，能更好的提高治療效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。
王飛 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科
