筆者是從事中醫(yī)針灸推拿臨床工作十多年的一名普通中醫(yī)，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，有一些思考和問(wèn)題與大家討論一下。 首先，在討論治療方法之前，讓我們一起來(lái)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)一下腰椎間盤(pán)突出癥這個(gè)病。 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。當(dāng)然，腰椎間盤(pán)突出所表現(xiàn)的癥狀并不單純只有上述的癥狀，還有比如跛行，足下垂，大小便失禁等，這些在臨床上少見(jiàn)，不在重點(diǎn)討論之內(nèi)。 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的治療，可謂林林總總，針灸、推拿、正骨、理療、拔罐、中藥、牽引、小針刀、臭氧、微創(chuàng)、開(kāi)放性手術(shù)等，很多患者在咨詢醫(yī)生以后，反而不知道該選擇哪種治療方式了。因?yàn)槊總€(gè)從事某個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，更多的是專注于自身專業(yè)，往往忽視或者不屑于另外的治療方式對(duì)此病的治療，這種現(xiàn)象，在從事西醫(yī)手術(shù)的醫(yī)生中較為多見(jiàn)。其實(shí)，作為醫(yī)生，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，從事保守治療的醫(yī)生還是手術(shù)治療的醫(yī)生，應(yīng)該有著包容，取長(zhǎng)補(bǔ)短的心態(tài)看待此病，不論是西醫(yī)的方法，還是中醫(yī)的方法，治好病就是好方法。當(dāng)然，筆者也欣喜的看到，在我們一起組織學(xué)術(shù)會(huì)議同行交流的時(shí)候，好多手術(shù)科室的醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始不再不屑于傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，逐漸接受了“能自我恢復(fù)不治療，能保守治療不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不手術(shù)”的治療理念。這對(duì)患者來(lái)講也是一個(gè)福音。 下面針對(duì)一些大家都關(guān)心的問(wèn)題，筆者根據(jù)自己的思考作出回答，歡迎批評(píng)指正。 1.腰椎間盤(pán)突出癥能除根嗎？ 筆者是一個(gè)從事了十多年臨床工作的一線醫(yī)生，很負(fù)責(zé)任的告訴大家，腰椎間盤(pán)突出癥是不能除根的，也就是說(shuō)，只要突出了，是不可能讓突出物恢復(fù)到完好如初的。當(dāng)然，經(jīng)過(guò)治療，我們可以讓患者癥狀消失，三五年、七八年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間不復(fù)發(fā)，也是可以做到的，筆者治療的患者有十多年沒(méi)有復(fù)發(fā)的。如果有人認(rèn)為這是一種除根，那只能稱為臨床治愈，相對(duì)的除根，而不是完全除根。所以，大家不要相信某些藥物虛假宣傳，比如經(jīng)過(guò)吃藥可以使突出物回納，纖維環(huán)修復(fù)如初等，這些說(shuō)法都是夸大宣傳的。2.腰椎間盤(pán)突出拍了ct確診，必須手術(shù)嗎？ 這個(gè)問(wèn)題在很多西醫(yī)手術(shù)科室的醫(yī)生心中，認(rèn)為這是必然的，ct都確診了，手術(shù)（包括微創(chuàng)和開(kāi)放性手術(shù)）是不二的選擇。在患者看來(lái)，雖然不想手術(shù)，但是ct都確診了，只好認(rèn)倒霉，最終選擇了手術(shù)。那么，手術(shù)就能根本的解決腰椎間盤(pán)突出癥的問(wèn)題嗎？在這里筆者給大家介紹幾個(gè)典型病例，大家或許會(huì)有所啟發(fā)。 病例1.王某，女，31歲，2010年5月份，因腰部劇烈疼痛收治入青島某市級(jí)三甲醫(yī)院，經(jīng)ct確診為L(zhǎng)4/5腰椎間盤(pán)突出，壓迫左側(cè)下肢出現(xiàn)麻木疼痛。并在醫(yī)生的建議下選擇了開(kāi)放性手術(shù)，腰部疼痛雖有減輕，但下肢麻木一直未能消除，在多方求醫(yī)無(wú)效的情況下找到筆者，給予針灸推拿治療，經(jīng)過(guò)兩個(gè)了療程的治療，上述癥狀消失，除偶爾還來(lái)進(jìn)行保健性治療外，已有四年未復(fù)發(fā)。 病例2.董某，男，34歲，2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)ct確診L5/S1突出，醫(yī)生建議手術(shù)，因患者不想手術(shù)，遂來(lái)就診，經(jīng)1次針灸推拿治療，癥狀基本消失，建議患者注意休息及保暖后，患者康復(fù)。2015年3月，自述因搬家導(dǎo)致腰骶部疼痛，經(jīng)ct確診L4/5、L5/S1突出，就診醫(yī)生建議手術(shù)治療，該患者因拒絕手術(shù)前來(lái)尋求保守治療，經(jīng)過(guò)5次治療后癥狀消失。 上述兩個(gè)病例在一定程度上說(shuō)明了，ct的顯示和臨床實(shí)際癥狀還是有出入的，對(duì)待疾病不能機(jī)械的照搬機(jī)器的提示，而是應(yīng)該針對(duì)患者的具體病情采取不同的、合理的治療辦法，要論證而不論片。當(dāng)然，這里不是說(shuō)腰椎間盤(pán)突出不能手術(shù)，只是說(shuō)明手術(shù)選擇要慎重，這是保守治療無(wú)效條件下的最終的選擇。筆者臨床體會(huì)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，如果再?gòu)?fù)發(fā)，保守治療效果就要差了很多。幾年以前我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇文章論述腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)偽癥，當(dāng)時(shí)在閱讀了一篇關(guān)于香港正骨醫(yī)生朱增文的文章，文中提到了腰椎間盤(pán)突出在發(fā)作時(shí)，經(jīng)過(guò)治療癥狀完全消失，但是，拍核磁共振顯示突出依然存在，而有的人雖然沒(méi)有任何不適，但是，核磁共振檢查卻提示有腰椎間盤(pán)突出。由此，我們了解到這個(gè)病的癥狀和突出這個(gè)物理存在有時(shí)候是矛盾的。3.好多患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)，都說(shuō)針灸、推拿、正骨等能夠治療腰 椎間盤(pán)突出，那為什么經(jīng)過(guò)了很久的治療卻沒(méi)有效果呢？ 這個(gè)問(wèn)題的確很難回答，因?yàn)闊o(wú)論是針灸還是推拿正骨，這些療法都是個(gè)性化醫(yī)療，都沒(méi)有量化標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范的，就是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范，滿大街就出現(xiàn)了很多的按摩店，雖然沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)，甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)比較正統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法培訓(xùn)，但依然在做腰椎間盤(pán)突出癥的治療，可想而知，效果自然就打折扣了，甚至有的患者經(jīng)過(guò)治療后反而加重。所以，找到一個(gè)專業(yè)的、信任的中醫(yī)針灸推拿醫(yī)生更加重要。4．腰椎間盤(pán)突出在推拿時(shí)，時(shí)間越長(zhǎng)越好嗎？ 因?yàn)槭芡饨绲恼`導(dǎo)，好多患者認(rèn)為推拿治療應(yīng)該是時(shí)間越長(zhǎng)越有效果，并且，列舉了自己在哪些按摩店里做按摩時(shí)，一做就是一個(gè)小時(shí)甚至更多。這個(gè)時(shí)候，筆者總是笑著問(wèn)一句，那么你覺(jué)得你在那些地方推了這么久，覺(jué)得效果好嗎？患者這才恍然大悟。是的，筆者認(rèn)為一個(gè)腰部的推拿治療，尤其是腰椎間盤(pán)突出急性期的治療，不應(yīng)時(shí)間太長(zhǎng)，最多不超過(guò)半個(gè)小時(shí)，一般20分鐘就達(dá)到目的，不然，推拿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致局部肌肉水腫，反而引起腰部肌肉過(guò)于松弛，出現(xiàn)腰肌無(wú)力的情況，不利于恢復(fù)。5.有患者前來(lái)就診總是問(wèn)，多久能除根？ 對(duì)于除根的問(wèn)題，前面已經(jīng)講過(guò)了，那么多久能見(jiàn)效呢，筆者很理解患者的心情，但是一般在沒(méi)有經(jīng)過(guò)一次治療前，沒(méi)法給出確切的答案，因?yàn)?，每個(gè)人的身體狀態(tài)，具體情況都是不一樣的，必須經(jīng)過(guò)一兩次治療后，根據(jù)恢復(fù)情況才能確定大體的時(shí)間，有的人可能經(jīng)過(guò)三兩次治療就可以痊愈，而有的人需要經(jīng)過(guò)兩三個(gè)療程才能治好。但是，如果一個(gè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)兩三個(gè)療程還不能緩解癥狀，患者也應(yīng)該考慮需要換一下醫(yī)生改變一下思路。6.對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的恢復(fù)過(guò)程有什么建議呢？ 因?yàn)檫@個(gè)病不能根本性的、一勞永逸的解決病根，所以，建議患者即使恢復(fù)了，癥狀消失了，也應(yīng)該注意日常保健，比如注意腰部保暖，睡偏硬的床墊，避免搬抬重物，過(guò)度用腰，適當(dāng)鍛煉腰肌，比如做雙飛燕，倒退走，拉單杠等，還有一個(gè)很重要的方式，就是定期保健，也就是不論腰部是否有不適，都要定期到自己信任的醫(yī)生那里做保健性的治療，比如可以間隔半個(gè)月甚至一個(gè)月一次，這可以有效的解決容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題?；ㄙM(fèi)少，痛苦小，何樂(lè)而不為呢？上述就是筆者對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的一些思考，僅供參考，歡迎討論。

在我國(guó)，腰腿疼痛是常見(jiàn)病多發(fā)病，嚴(yán)重困擾廣大患者，以前有“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”的說(shuō)法。當(dāng)然，引起腰腿疼痛的原因有很多，但是最常見(jiàn)的還是腰椎間盤(pán)突出。 因?yàn)槌Ｒ?jiàn)，所以引起不良商家的逐利傾向，我們可以到各大媒體或者網(wǎng)絡(luò)上看看，專治腰椎間盤(pán)突出的廣告真是讓人眼花繚亂，宣傳的效果也是個(gè)個(gè)神奇，包治包好，甚至出現(xiàn)了腰椎間盤(pán)突出專用藥的說(shuō)法。這嚴(yán)重誤導(dǎo)了廣大深受腰腿疼痛困擾的患者，多花了冤枉錢(qián)還耽誤了治療。目前，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，在各大正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在兩種完全對(duì)立的觀點(diǎn)，一種是大部分骨科醫(yī)生的觀點(diǎn)，就是選擇手術(shù)治療，而另一種觀點(diǎn)主要存在于康復(fù)科及中醫(yī)針灸推拿科，這種觀點(diǎn)支持非手術(shù)，保守治療為好。存在兩種觀點(diǎn)的原因是各自通過(guò)自己的治療手段取得滿意的療效。當(dāng)然也有非專業(yè)人士人云亦云起到了推波助瀾的作用，造成了嚴(yán)重的觀點(diǎn)對(duì)立。其實(shí)，筆者認(rèn)為，不管黑貓白貓逮著耗子就是好貓，無(wú)論哪種治療方式，我們都應(yīng)該為患者著想，盡快減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)，避免后遺癥。筆者從事中醫(yī)針灸推拿工作十余年，也曾多方拜訪名師，治療腰椎間盤(pán)突出不下萬(wàn)例，對(duì)此也有一定的體會(huì)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療，應(yīng)盡量選擇保守治療，手術(shù)是最后的選擇。除了腰椎骨結(jié)核、腫瘤、馬尾神經(jīng)受壓等原因，大部分都可以通過(guò)保守治療得到康復(fù)。記得幾年以前，每次開(kāi)全省的頸肩腰腿痛治療新進(jìn)展會(huì)議時(shí)，好多微創(chuàng)手術(shù)同行都會(huì)把我們這些中醫(yī)針灸推拿醫(yī)生不放在眼里，覺(jué)得他們的經(jīng)濟(jì)效益高，治療周期短，筆者每次都淡然一笑，不爭(zhēng)辯，心里想，微創(chuàng)手術(shù)才開(kāi)展沒(méi)多久，很多后遺癥都還沒(méi)顯現(xiàn)出來(lái)，咱們等著瞧。果然，去年再開(kāi)會(huì)時(shí)，之前看輕我們的手術(shù)同行，也實(shí)實(shí)在在的說(shuō)手術(shù)后好多后遺癥都已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)了，也接受了應(yīng)該盡量先保守治療，實(shí)在不行再手術(shù)的觀點(diǎn)。對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療，廣大患者可能還會(huì)有很多的疑問(wèn)，筆者可以針對(duì)性的跟大家分析一下。1、可能有人會(huì)問(wèn)，既然這樣，為什么還會(huì)有這么多的醫(yī)生推薦手術(shù)治療呢？大家想想，手術(shù)治療是不是周期短，收費(fèi)高，經(jīng)濟(jì)效益可觀？當(dāng)然，我們不能否定手術(shù)的療效，因?yàn)?，手術(shù)在一定程度上可以緩解神經(jīng)根的壓迫，解除患者的痛苦，并且，手術(shù)對(duì)一些遷延難愈的腰突患者，的確有一定的療效，所以，在保守治療無(wú)效的前提下，手術(shù)可以作為一種選擇。但是不能否定的是，手術(shù)會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，我們不得不考慮。大家可以去打聽(tīng)一下，有幾個(gè)骨科醫(yī)生或者其他科的醫(yī)生會(huì)因?yàn)榛佳甸g盤(pán)突出癥而動(dòng)手術(shù)？但當(dāng)你去醫(yī)院就診，很多醫(yī)生會(huì)建議你做手術(shù)。記得曾有人戲稱，腰椎間盤(pán)突出手術(shù)是：醫(yī)生患病自己不做，只給其他病人做。 2、為何腰腿痛的人如此之多？長(zhǎng)期操作電腦、伏案工作、強(qiáng)度較高的體力勞動(dòng)、開(kāi)車、受涼等是導(dǎo)致椎間盤(pán)提前退化的重要原因。如今不少辦公室白領(lǐng)坐在電腦前，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間坐著，尤其是坐姿不良時(shí)腰椎間盤(pán)會(huì)承受較大壓力。因此，長(zhǎng)期伏案工作、操作電腦者、司機(jī)等職業(yè)的腰背痛發(fā)病率通常比其他人群要高得多。另外，坐姿不良，座椅不合適、反復(fù)受涼也會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。 3、腰椎間盤(pán)突出的保守治療方式有哪些？目前保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法有很多，如針灸、推拿正骨、藥物治療、牽引、理療等都可以選擇，對(duì)于癥狀較輕的患者，臥床休息也會(huì)得到改善，筆者一直應(yīng)用針灸、推拿正骨、中藥外敷等綜合療法，效果往往較佳，比單一的治療方式更有效。4、目前市面上廣告做的好的藥物效果好不好？首先，筆者認(rèn)為，一些活血化瘀、止疼的藥物的確可以緩解腰椎間盤(pán)突出的疼痛，尤其在急性期，介入止疼藥物可以緩解患者痛苦，但是，這些藥物只能短期服用，過(guò)了急性期，建議患者就要停服，因?yàn)楹芏嘀固鬯幬飳?duì)腸胃的刺激很大。對(duì)于一些虛假宣傳所謂腰椎間盤(pán)突出專用藥的藥物，筆者建議患者謹(jǐn)慎選擇，不要浪費(fèi)了血汗錢(qián)還耽誤了治療。我們看看椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)，椎間盤(pán)分為纖維環(huán)和髓核，纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成，纖維環(huán)的前側(cè)部分和兩側(cè)部分最后，幾乎等于后側(cè)部分的兩倍，后側(cè)部分最薄，但一般也有1-2層纖維，纖維環(huán)斜行緊密分層排列，包圍髓核，構(gòu)成椎間盤(pán)的外圍部分，像一盤(pán)旋的彈簧，使上下椎體相互連接，并保持髓核的液體成分，維持髓核的位置和形狀。纖維環(huán)可能因?yàn)殚L(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)或外部沖擊造成松動(dòng)，一旦纖維環(huán)松動(dòng)，髓核就發(fā)生移位刺激神經(jīng)，這就成為通常所說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出癥。軟骨板為透明的無(wú)血管的軟骨組織，在椎體上下各有一個(gè)，其平均厚度為1mm，在中心區(qū)更薄呈半透明狀，位于骨后環(huán)之內(nèi)。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷后，既不產(chǎn)生疼痛癥狀，也不能自行修復(fù)。這就好比一個(gè)半熟的雞蛋去掉外層蛋殼，蛋清外側(cè)的軟殼一旦破口，蛋清就會(huì)流出，破口無(wú)法修復(fù)，而蛋清也不會(huì)重新縮回。所以，我們看，軟骨板沒(méi)有血管組織，也沒(méi)有神經(jīng)組織，我們口服了一些藥物，經(jīng)過(guò)全身的循環(huán)能到腰部的成分能有多少？即使能到了腰部，纖維環(huán)是不是也不能吸收？這些藥物頂多也就是對(duì)腰部的炎癥有一定的緩解作用，所以，大家不要輕信所謂的一些藥物會(huì)修復(fù)纖維環(huán)，促使髓核回納的說(shuō)法。5、腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)保守治療能除根嗎？筆者是一個(gè)從事了十多年臨床工作的一線醫(yī)生，很負(fù)責(zé)任的告訴大家，腰椎間盤(pán)突出癥是不能除根的，也就是說(shuō)，只要突出了，是不可能讓突出物恢復(fù)到完好如初的。當(dāng)然，經(jīng)過(guò)治療，我們可以讓患者癥狀消失，三五年、七八年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間不復(fù)發(fā)，也是可以做到的，筆者治療的患者有十多年沒(méi)有復(fù)發(fā)的。如果有人認(rèn)為這是一種除根，那只能稱為臨床治愈，相對(duì)的除根，而不是完全除根。6.對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的恢復(fù)過(guò)程有什么建議呢？因?yàn)檫@個(gè)病不能根本性的、一勞永逸的解決病根，所以，建議患者即使恢復(fù)了，癥狀消失了，也應(yīng)該注意日常保健，比如注意腰部保暖，睡偏硬的床墊，避免搬抬重物，過(guò)度用腰，適當(dāng)鍛煉腰肌，比如做雙飛燕，倒退走，拉單杠等，還有一個(gè)很重要的方式，就是定期保健，也就是不論腰部是否有不適，都要定期到自己信任的醫(yī)生那里做保健性的治療，比如可以間隔半個(gè)月甚至一個(gè)月一次，這可以有效的解決容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題?；ㄙM(fèi)少，痛苦小，何樂(lè)而不為呢？7、一些媒體宣傳的治療腰椎間盤(pán)突出的包治包好廣告，能相信嗎？筆者的觀點(diǎn)是面對(duì)這些廣告，一定要謹(jǐn)慎，往往存在諸多陷阱。大家想想，腰椎間盤(pán)突出存在諸多變癥，醫(yī)生還沒(méi)見(jiàn)到患者本人，還沒(méi)經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，怎么能夠隨便就確定包治包好，甚至還有一次治療，永久除根的說(shuō)法，這種更加不可能相信。關(guān)于本篇主題，在這里筆者給大家介紹幾個(gè)典型病例，大家或許會(huì)有所啟發(fā)。病例1.王某，女，31歲，2010年5月份，因腰部劇烈疼痛收治入青島某市級(jí)三甲醫(yī)院，經(jīng)ct確診為L(zhǎng)4/5腰椎間盤(pán)突出，壓迫左側(cè)下肢出現(xiàn)麻木疼痛。并在醫(yī)生的建議下選擇了開(kāi)放性手術(shù)，腰部疼痛雖有減輕，但下肢麻木一直未能消除，在多方求醫(yī)無(wú)效的情況下找到筆者，給予針灸推拿治療，經(jīng)過(guò)兩個(gè)了療程的治療，上述癥狀消失，除偶爾還來(lái)進(jìn)行保健性治療外，已有四年未復(fù)發(fā)。病例2.董某，男，34歲，2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)ct確診L5/S1突出，醫(yī)生建議手術(shù)，因患者不想手術(shù)，遂來(lái)就診，經(jīng)1次針灸推拿治療，癥狀基本消失，建議患者注意休息及保暖后，患者康復(fù)。2015年3月，自述因搬家導(dǎo)致腰骶部疼痛，經(jīng)ct確診L4/5、L5/S1突出，就診醫(yī)生建議手術(shù)治療，該患者因拒絕手術(shù)前來(lái)尋求保守治療，經(jīng)過(guò)5次治療后癥狀消失。上述兩個(gè)病例在一定程度上說(shuō)明了，ct的顯示和臨床實(shí)際癥狀還是有出入的，對(duì)待疾病不能機(jī)械的照搬機(jī)器的提示，而是應(yīng)該針對(duì)患者的具體病情采取不同的、合理的治療辦法，要論證而不論片。當(dāng)然，這里不是說(shuō)腰椎間盤(pán)突出不能手術(shù)，只是說(shuō)明手術(shù)選擇要慎重，這是保守治療無(wú)效條件下的最終的選擇。筆者臨床體會(huì)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，如果再?gòu)?fù)發(fā)，保守治療效果就要差了很多。幾年以前我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇文章論述腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)偽癥，當(dāng)時(shí)在閱讀了一篇關(guān)于香港正骨醫(yī)生朱增文的文章，文中提到了腰椎間盤(pán)突出在發(fā)作時(shí)，經(jīng)過(guò)治療癥狀完全消失，但是，拍核磁共振顯示突出依然存在，而有的人雖然沒(méi)有任何不適，但是，核磁共振檢查卻提示有腰椎間盤(pán)突出。由此，我們了解到這個(gè)病的癥狀和突出這個(gè)物理存在有時(shí)候是矛盾的。上述就是筆者對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的一些思考，僅供參考，歡迎討論。其他關(guān)于腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題，請(qǐng)大家關(guān)注筆者的另外一篇文章《治療腰椎間盤(pán)突出癥之我見(jiàn)》

筆者是從事中醫(yī)針灸推拿臨床工作十余年的一名普通醫(yī)生，針對(duì)頸椎病引起的眩暈的治療（頸性眩暈），有一些治療體會(huì)和思考跟大家討論一下。當(dāng)然，按照常規(guī)，在討論之前，首先讓我們認(rèn)識(shí)一下頸性眩暈。頸性眩暈指由于頸部病變導(dǎo)致后循環(huán)障礙引起腦供血不足所致的眩暈，一般有以下特點(diǎn)：眩暈伴隨頸部或者頭部疼痛；頭痛部位多在后頭部或者側(cè)頭部；多在勞累、受涼、或姿勢(shì)不好后出現(xiàn)；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎生理曲度變直或者反弓、椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)突出等；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致。病因可能為頸椎病壓迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣等。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動(dòng)脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血管收縮,引起一些后循環(huán)供血不足的臨床癥狀,如眩暈、惡心、嘔吐等。而椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈壓迫進(jìn)而引起腦供血不足。治療頸椎病的方法有很多，比如針灸、推拿、整脊、理療、拔罐、刮痧、小針刀、手術(shù)等，治療得當(dāng)，都有效，但是若未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，不但無(wú)效，甚至還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題。有好多患者問(wèn)筆者，有西醫(yī)尤其是骨科醫(yī)生告訴他們說(shuō)，頸椎病尤其是頸性眩暈不能做針灸推拿治療，在某種程度上，筆者是認(rèn)同的，畢竟頸椎連接頭部及軀干，一旦發(fā)生問(wèn)題，往往都是很嚴(yán)重的。但是，我想請(qǐng)問(wèn)這些同行，如果不做針灸推拿治療，你們認(rèn)為應(yīng)該做什么治療？手術(shù)嗎？手術(shù)就可以一勞永逸的解決患者的痛苦嗎？根據(jù)與患者的交流，好多患者在手術(shù)后都出現(xiàn)了一定的后遺癥，并且，手術(shù)治療后，再進(jìn)行保守治療，效果往往會(huì)打折扣。輸液也是一個(gè)辦法，但是，輸液只是暫時(shí)性的擴(kuò)充血管，增加腦供血量，并不能解除壓迫，患者病情容易反復(fù)，復(fù)發(fā)率高。所以，筆者只是某種程度的認(rèn)同，因?yàn)榭傮w而言，頸性眩暈通過(guò)正規(guī)的針灸推拿整脊治療，往往效果比較快，并且復(fù)發(fā)率低。尤其是經(jīng)過(guò)特殊手法的復(fù)位調(diào)整，甚至可以經(jīng)過(guò)一兩次的治療患者就完全康復(fù)（這是筆者的臨床體會(huì)，沒(méi)有任何吹噓的必要）。 且看下面的幾則病例：病例1：患者李某，女性，55歲，因突然出現(xiàn)眩暈伴嘔吐求醫(yī)，患者在家無(wú)法行動(dòng)，請(qǐng)求筆者出診，到患者家中后，患者自述因家中來(lái)客人，低頭切菜及做飯時(shí)間過(guò)久，加上勞累突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，頸部發(fā)板，肩部酸沉，乏力。經(jīng)檢查可見(jiàn)患者頸部僵硬疼痛，觸診發(fā)現(xiàn)患者頸2、頸3兩側(cè)不對(duì)稱，右側(cè)疼重，肩部僵硬。遂決定給患者進(jìn)行針灸推拿治療，在針刺剛大約3分鐘時(shí)，患者又出現(xiàn)嘔吐，馬上起針，給患者先行整脊手法，并適當(dāng)進(jìn)行推拿手法放松大約5分鐘，治療結(jié)束，患者起床自述眩暈完全消失，頸肩部疼痛減輕并感覺(jué)非常輕快，頭腦也變得清醒。一再表示感謝，并連呼神醫(yī)。其實(shí)，這不是神醫(yī)，只是用對(duì)了手法，采取對(duì)了治療措施而已。病例2：患者張某，男性，某保險(xiǎn)公司部門(mén)經(jīng)理，38歲，因眩暈伴右側(cè)頭疼就診，自述反復(fù)出現(xiàn)頭疼2月余，眩暈3天，在之前也曾多次出現(xiàn)頭疼，也曾在家附近做過(guò)推拿治療，效果不明顯，現(xiàn)在僅靠止痛藥（藥物不詳）緩解。查體可見(jiàn)頸2兩側(cè)不對(duì)稱，左側(cè)疼重。在交流中，發(fā)現(xiàn)患者有一個(gè)不好的習(xí)慣就是，伏案面對(duì)電腦時(shí)間過(guò)久，并且有翹二郎腿的習(xí)慣，這樣很容易導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)位。經(jīng)筆者特殊手法的復(fù)位調(diào)整后，患者起來(lái)后感覺(jué)眩暈及頭疼減輕，休息半小時(shí)后，自述眩暈消失，頭疼基本感覺(jué)不到了。隨訪一年，在叮囑患者注意休息及姿勢(shì)后，再未復(fù)發(fā)。病例3：患者薛某，男性，72歲，文化館退休館長(zhǎng)，因眩暈伴嘔吐就診，自述感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)2天，來(lái)就診時(shí)，無(wú)法行走，其子攙扶都站立不穩(wěn)，之前也曾出現(xiàn)過(guò)上述癥狀，住院輸液治療后，一般會(huì)出現(xiàn)緩解，但經(jīng)常反復(fù)，痛苦不堪?；颊邽樾√崆傺葑嗉?，常年從事小提琴演奏工作，筆者認(rèn)為應(yīng)該與工作有關(guān)，在進(jìn)行針灸，推拿，中藥外敷治療4天后，癥狀消失，經(jīng)兩次鞏固治療，患者康復(fù)，隨訪四年再未復(fù)發(fā)。上述幾個(gè)病例說(shuō)明，對(duì)于頸性眩暈的治療，只要手法得當(dāng)，治療方法正確，是可以獲得很好的效果的。當(dāng)然，對(duì)于頸性眩暈的治療，在沒(méi)有把握的情況下，還是要盡量謹(jǐn)慎，最好是讓患者先拍x線平片或者核磁排除不能手法治療的因素，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于60歲以上的老年人，手法應(yīng)該盡量輕，沒(méi)有把握不能手法過(guò)重或者進(jìn)行強(qiáng)行復(fù)位。下面針對(duì)一些患者關(guān)心的問(wèn)題，筆者根據(jù)自己的一些體會(huì)做出回答，歡迎交流討論。1.頸椎病經(jīng)過(guò)針灸推拿治療后，能除根嗎？其實(shí)，所謂的除根是患者的一個(gè)美好愿望，也是一個(gè)偽命題。所謂的除根，筆者在《治療腰椎間盤(pán)突出癥之我見(jiàn)》里面已經(jīng)討論過(guò)，所謂的除根其實(shí)就是我們講的“臨床治愈”，經(jīng)過(guò)治療，癥狀消失，幾年不復(fù)發(fā)，這就算是“除根”了，當(dāng)然有的患者較真，就想除根，我都是這樣回答的，只要你聽(tīng)我的，經(jīng)過(guò)治療是有可能除根的，那就是放棄伏案工作，放棄低頭看手機(jī)，放棄躺著看電視，放棄任何引起頸椎問(wèn)題的不良習(xí)慣，但是這可能嗎？畢竟隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎也會(huì)出現(xiàn)退行性變，這是不可改變的現(xiàn)實(shí)。2.有患者說(shuō)，醫(yī)生，都說(shuō)推拿按摩是個(gè)力氣活，看到好多別的推拿醫(yī)生干的時(shí)候，都是滿頭大汗，感覺(jué)應(yīng)該會(huì)很累，但是你好像很輕松，好像都不用力的樣子，這是怎么回事？有的按摩師傅在做按摩時(shí)，會(huì)覺(jué)得特別疼，甚至受不了，是不是越疼治療效果越好？筆者從來(lái)不認(rèn)可推拿是一個(gè)力氣活，最差也應(yīng)該是一個(gè)專業(yè)技術(shù)工作，更多的是一種巧勁。推拿手法要通過(guò)合理的站姿，坐姿，嫻熟的動(dòng)作來(lái)操作，一個(gè)合理的操作，可以借力打力，在不用蠻力的情況下，達(dá)到治療的目的。推拿手法的基本要求是持久、有力、均勻、柔和從而達(dá)到深透。所以，治病應(yīng)該是在舒適的感覺(jué)中，將病治好，這才是我們追求的目標(biāo)。過(guò)重的手法可能是通過(guò)蠻力加力，操作者會(huì)累，患者也會(huì)增加痛苦，甚至還會(huì)加重病情的可能。這樣長(zhǎng)久下去，患者對(duì)推拿手法的耐受性越來(lái)越強(qiáng)，身上的肌肉只會(huì)越來(lái)越僵硬，這樣對(duì)后期治療不利，患者病情也容易反復(fù)。筆者認(rèn)為，不要貪圖便宜，隨便找個(gè)不專業(yè)的地方做按摩，最終你可能花費(fèi)的更多。筆者寧愿少做幾次正規(guī)推拿治療，也不會(huì)貪圖便宜亂找人按摩。3.頸椎病恢復(fù)過(guò)程中，有哪些好的建議？在治療過(guò)程中，患者良好的生活習(xí)慣也很重要，有以下幾點(diǎn)建議：⑴不要伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每工作40-60分鐘，就要起來(lái)活動(dòng)一下，避免久坐。⑵擺脫低頭族，避免長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，尤其不要玩手機(jī)游戲或者看電子書(shū)。⑶坐姿要正確，斜靠沙發(fā)，半躺在床上看電視都會(huì)引起頸椎病加重，尤其會(huì)引起頸椎生理曲度變直或者反弓，嚴(yán)重者就會(huì)導(dǎo)致頸性眩暈、頭痛。⑷游泳、放風(fēng)箏、打羽毛球等仰頭的運(yùn)動(dòng)都是對(duì)頸椎病好的恢復(fù)作用。⑸平肩擴(kuò)胸法是一個(gè)很好的緩解頸椎病及頸肩綜合癥的方法。⑹對(duì)枕頭的要求，一般枕頭的高度，平躺大約等于自己一個(gè)拳頭的高度（握拳拇指在上），側(cè)臥時(shí)略高為宜。筆者不提倡使用各種功能性枕頭，不是不好，功能定位不同，使用不當(dāng)可能起反作用。⑺注意休息，避免頸肩部受涼。4.針對(duì)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位整復(fù)，有患者說(shuō)，我看有的大夫在做復(fù)位的時(shí)候，要用很大的力氣，復(fù)位動(dòng)作幅度也很大，但是感覺(jué)你好像不怎么用力，這樣能復(fù)位嗎？筆者認(rèn)為要做好小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的復(fù)位，力氣并不是最重要的，復(fù)位前的體位、復(fù)位的角度、以及對(duì)解剖的熟練掌握程度才是最重要的。說(shuō)到底，還是一個(gè)技巧，一個(gè)巧勁。用力過(guò)大，角度出現(xiàn)偏差，很可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題。以上就是筆者臨床的一些體會(huì)和思考，歡迎同行討論交流，也歡迎有不同意見(jiàn)的專家批評(píng)指正。