什么是腰椎間盤突出癥？如果把我們的脊椎想象成一座大樓，那么這棟樓共有24層，最上面的7層是頸椎，中間12層是胸椎，最底層的5層樓是腰椎（圖1）。其中椎骨可以比作樓層，而椎間盤可以比作每個樓層之間的樓板（圖2）。最下面的兩節(jié)（椎間盤）就是腰4-5椎間盤和腰5骶1椎間盤（圖3），可以想象，越是底層的樓板，所受的壓力越大，因此這兩節(jié)椎間盤更容易發(fā)生椎間盤突出，占了所有腰椎間盤突出的90%以上。我們的神經(jīng)包括神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)（圖4），就住在腰椎的“大樓”（椎管）里面，被骨頭和椎間盤等結(jié)構(gòu)包圍著。神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)就好像樹枝（神經(jīng)根）和樹干（馬尾神經(jīng)）的關(guān)系。當(dāng)椎間盤受壓并向后方不同方向突出時（動圖），就會壓迫到我們腰椎的神經(jīng)。如果壓迫到神經(jīng)根會導(dǎo)致腰痛、腿痛、腿麻、無力、行走后腿痛等；如果壓迫到馬尾神經(jīng)則會出現(xiàn)肛門麻木、大小便障礙、性功能障礙等癥狀（圖4）。多數(shù)情況下椎間盤壓迫神經(jīng)根的幾率較高，因此很多患者以腰腿痛癥狀為主。引起我們腰腿疼痛癥狀的因素除了神經(jīng)直接受到突出的椎間盤壓迫以外，還有炎癥的因素。當(dāng)炎癥比較活躍時，癥狀就會表現(xiàn)為加重；當(dāng)炎癥緩解時，癥狀也會適當(dāng)減輕。這就是為什么很多腰椎間盤突出患者癥狀時好時壞的原因，其實并不是椎間盤不再突出了，而只是這一刻沒感覺那么疼了。一旦天氣變化或者勞累或者腰部受傷導(dǎo)致炎癥加重，腰腿疼痛的癥狀會反復(fù)再次出現(xiàn)甚至加重。椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)介紹目前幾乎所有針對腰椎間盤突出的保守治療方案都是用于減輕炎癥的，例如臥床休息、封閉、針灸理療等，達(dá)不到治本的目的，適用于輕度的腰椎間盤突出患者。對于中重度腰椎間盤突出患者，手術(shù)根除突出的椎間盤才是標(biāo)本兼治的良策。椎間孔鏡技術(shù)問世20年來已經(jīng)非常成熟，是目前世界范圍內(nèi)治療腰椎間盤突出最微創(chuàng)的手術(shù)方式。椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。簡單的講，椎間孔鏡是一個配備有燈光的細(xì)金屬管子，經(jīng)局部麻醉以后，在透視安全引導(dǎo)下從病人身體背側(cè)進(jìn)入椎間孔（可視為腰椎“大樓”的“窗戶”），然后直達(dá)腰椎間盤突出的部位。腰椎間盤和神經(jīng)的影像可以通過攝像頭投影在電腦顯示器上，因此醫(yī)生可以在直視下利用專用細(xì)鉗子等工具安全的將突出的椎間盤摘出來，解除突出椎間盤對神經(jīng)的壓迫，促使因神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的疼痛得到緩解或消失，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的。同時，手術(shù)還可以清除增生的骨質(zhì)及“大樓”內(nèi)其他冗余的結(jié)構(gòu)，使樓層空間擴(kuò)大，降低神經(jīng)再次受壓導(dǎo)致復(fù)發(fā)的幾率。在手術(shù)過程中，幾乎不會對脊椎大樓的穩(wěn)定性造成任何破壞，因此也就不必像其他開放手術(shù)那樣需要打釘子上鋼板來維持腰椎的穩(wěn)定，既減少了傷害也節(jié)省了費用。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科（一七四醫(yī)院骨科）自2015年開展椎間孔鏡手術(shù)至今，已為來自全國各地的千余名腰椎間盤突出患者解除了痛苦。黃哲元醫(yī)生介紹，相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有：創(chuàng)口小，皮膚切口僅0.7厘米，如同一個小指甲蓋大小,術(shù)后僅縫1針；術(shù)中出血不到5毫升；術(shù)后患者即可佩戴腰圍下床活動及生活自理，癥狀緩解快。1、麻醉風(fēng)險小，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者全身狀況不受干擾;2、切口小。椎間孔鏡手術(shù)刀口僅需7毫米，術(shù)后只縫一針;3、出血少。術(shù)中平均出血5-10ml;4、術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)中基本不破壞原有結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者即可下床活動。輕體力勞動者術(shù)后1~2周即可返回工作崗位，可以更快地恢復(fù)正常工作;5、住院時間短，住院時間3天，術(shù)后第2天即可出院;6、療效好，滿意度高。術(shù)后絕大多數(shù)患者腰腿疼痛即刻緩解，術(shù)后基本無痛，術(shù)后即可大小便自理，患者滿意度達(dá)90%以上;7、并發(fā)癥少。術(shù)后幾乎不發(fā)生感染，不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕而造成椎管和神經(jīng)的粘連，黃哲元醫(yī)生團(tuán)隊未出現(xiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥;8、復(fù)發(fā)率低。手術(shù)徹底切除了突出的椎間盤，達(dá)到了開刀手術(shù)的效果，同時，可以清除骨質(zhì)增生、擴(kuò)大了椎管容積、修補破損的椎間盤等，從而保證了該手術(shù)的低復(fù)發(fā)率。

關(guān)閉椎間孔鏡手術(shù)需要多少錢？答：整個住院期間總費用大約2萬~2.5萬元，費用大約是開放打釘融合手術(shù)的1/3。目前廈門市本地醫(yī)保能報銷超過一半費用，外地醫(yī)保需要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。手術(shù)是否安全？答：任何手術(shù)都存在風(fēng)險，椎間孔鏡手術(shù)也一樣。黃哲元醫(yī)生團(tuán)隊年椎間孔鏡手術(shù)量大約200臺左右，已經(jīng)連續(xù)多年保持安全無事故。手術(shù)療效怎么樣？答：黃哲元醫(yī)生團(tuán)隊手術(shù)優(yōu)良率在90%~95%，與開放手術(shù)效果相當(dāng)，但是手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。整個鏡下手術(shù)時間通常不超過30分鐘。手術(shù)過程會疼痛嗎？答：椎間孔鏡是目前國內(nèi)外治療腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄癥最微創(chuàng)的手術(shù)方式，手術(shù)采取局部麻醉，手術(shù)過程中略有感覺，但是基本不會感覺疼痛。部分病人反饋：“手術(shù)沒有疼痛，整個過程一點不會緊張”；“偶爾有點疼痛，但是完全可以忍受”。（每個病人的病情和反應(yīng)會有差異，以上供參考）。腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：總體復(fù)發(fā)率很低，國內(nèi)外的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)為4%左右，和接受開放手術(shù)后的復(fù)發(fā)率差不多。黃哲元醫(yī)生團(tuán)隊年椎間孔鏡手術(shù)量大約200臺左右，近五年的復(fù)發(fā)率不超過1%。客觀的說，復(fù)發(fā)是任何醫(yī)生任何手術(shù)方式都無法絕對避免的，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以最大程度降低復(fù)發(fā)的可能。做椎間孔鏡手術(shù)會傷到神經(jīng)嗎？答：得了腰椎間盤突出癥其實就是神經(jīng)受壓導(dǎo)致疼痛、麻木和功能障礙。做微創(chuàng)手術(shù)的目的是解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)過程中神經(jīng)在醫(yī)生的視線內(nèi)，損傷的幾率很低，導(dǎo)致癱瘓的幾率更是微乎其微。腰椎間盤突出做微創(chuàng)手術(shù)后多久可以恢復(fù)正常工作？答：與傳統(tǒng)的開放手術(shù)（康復(fù)周期3~6個月）相比，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)（康復(fù)周期3~6周）可以明顯縮短術(shù)后康復(fù)的周期，這就是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢所在。根據(jù)黃哲元醫(yī)生團(tuán)隊的經(jīng)驗，我們建議：術(shù)后即可佩戴腰圍下地活動，1~2周后逐漸增加活動量，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，建議手術(shù)后靜養(yǎng)4周為宜。4~6周后可以逐漸恢復(fù)工作。需要注意的是，不同患者的工作性質(zhì)以及勞動強度差異很大，需要根據(jù)每一個患者的不同情況制定個性化的康復(fù)方案，具體我們會在術(shù)后詳細(xì)告知，并通過微信、門診隨訪方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。

什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，多見于老年人。它是由于多種原因(包括年老、疾病、藥物等因素)導(dǎo)致身體內(nèi)骨代謝的異常，使全身的骨量減少、骨骼的微小結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種全身性的骨骼疾病。 二 骨質(zhì)疏松癥是遺傳病嗎？ 骨質(zhì)疏松癥并不是遺傳病，父母有骨質(zhì)疏松癥并不定子女就會有。但骨質(zhì)疏松癥和糖尿病、高血壓一樣，與遺傳因素有著密切的關(guān)系——白種人，黃種人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高于黑種人，這種情況與鈣的攝入無明顯的關(guān)系。 另外，雙親與子女的骨密度和骨折存在明顯的相關(guān)性。所以，骨峰值的高低80% 歸于遺傳因素，20% 受環(huán)境因素的影響。如果父母有骨質(zhì)疏松癥，特別是母親有骨質(zhì)疏松癥，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早預(yù)防。 三 骨質(zhì)疏松癥分為哪幾種類型？ 骨質(zhì)疏松可分為三大類： 第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變；老年性骨質(zhì)疏松癥由于老年人體內(nèi)某些功能的退化導(dǎo)致骨代謝異常而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種原因不明的骨質(zhì)疏松，多見于8-14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性；婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。 四 骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，故常說骨質(zhì)疏松癥是一種"無聲無息"的疾病，它的早期可以無任何不適表現(xiàn)，或只是活動后輕微的骨痛而不引起大家的注意。 當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 五 為什么中老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 引起中老年人骨質(zhì)疏松的原因十分復(fù)雜，其與下列因素密切相關(guān)。 （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題；女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 （2）隨者年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加。 （3）老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝。 （4）隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。 六 什么是骨質(zhì)疏松性骨折？常見有哪些類型？ 骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。 骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生在老年人，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果。最常見的骨質(zhì)疏松性骨折是腕部骨折、椎體骨折和股骨頸骨折。其中，椎體骨折常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折；股骨頸部骨折是較嚴(yán)重的骨折，常影響患者的日后生活。 七 如何發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，應(yīng)該到醫(yī)院做有關(guān)骨質(zhì)疏松的檢查如骨代謝相關(guān)的化驗，以及輔助檢查，包括超聲骨密度、雙能X線骨密度和X線攝片等。 八 用什么方法可以確診骨質(zhì)疏松癥？ 確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑。 （1）有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥。 （2）雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法；其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。 （3）X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 （4）定量計算機(jī)斷層掃描此方法敏感、準(zhǔn)確，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者吸收射線多，現(xiàn)少用。 （5）超聲波骨密度由于沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確地診斷骨質(zhì)疏松癥，常用于大群體的骨質(zhì)疏松癥篩查。 九 什么是骨密度？ “骨密度”全稱是“骨骼礦物質(zhì)密度“，是骨骼強度的一個主要指標(biāo)。骨強度包括骨密度和骨質(zhì)量，目前尚無確切方法檢查骨質(zhì)量，故以檢查骨密度為主。 骨密度測定常用于骨質(zhì)疏松癥診斷，并可幫助評估骨折風(fēng)險——骨密度越低骨折的風(fēng)險越高，而正常的骨密度也意味著較低的骨折風(fēng)險。骨密度測定還可用于骨質(zhì)疏松治療過程中對病情的隨訪和療效評估。 十 什么人需要測定骨密度？ 有以下因素的人群考慮做骨密度測定。 （1）女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素者。 （2）女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(如絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等)。 （3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 （4）各種原因引起的性激素水平低下者。 （5）X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。 （6）接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測者。 （7）有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物及肝素等)者。 十一 骨密度測定中的射線對人體有害嗎？ 目前大醫(yī)院常用的骨密度儀為雙能X線骨密度儀。骨密度檢測時的射線微乎其微，不對人體構(gòu)成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然環(huán)境的射線為5～8μ Sv，做一次骨密度檢測接受的射線為1～5μ Sv，而照一張胸片的射線為50～150μ Sv；相比之下雙能X線是極微量的射線。 十二 應(yīng)間隔多久時間檢測一次骨密度？ 骨密度的變化是一個緩慢過程，一般需要經(jīng)過約三個月骨密度儀才能檢測出差別，故在骨質(zhì)疏松癥的治療中不必急于求成，如老年骨質(zhì)疏松患者，一般1～2年復(fù)查1次骨密度，對于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，最短半年復(fù)查1次。 對于服用大劑量激素或長期激素治療的患者，用藥前應(yīng)查骨密度，以后根據(jù)情況每半年至2年復(fù)查骨密度。 十三 何謂“骨峰值”？ 人體在20歲以前骨骼處于旺盛上升的生長階段，其后10余年骨量(骨骼中骨質(zhì)總量)繼續(xù)緩慢增加，約30-35歲達(dá)最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。 之后骨量開始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當(dāng)骨量降至一定程度時，骨酪細(xì)微結(jié)構(gòu)受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質(zhì)疏松癥。由此可見，年輕時"骨量峰值"越高，即骨量的存儲越多，年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率就減少，為了年老時減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，年輕時打好基礎(chǔ)也很重要。 十四 如何自測是否易患骨質(zhì)疏松癥？ 以下10個問題可自測是否易患骨質(zhì)疏松癥。 （1）你的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生骨折的情況? （2）你是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨酪? （3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、潑尼松等激素類藥品嗎? （4）您的身高是否降低了3cm? （5）您經(jīng)常過度飲酒嗎(超過安全限度) （6）每天您吸煙超過20支嗎? （7）你經(jīng)常患痢疾或腹瀉嗎(由于腹腔疾病或腸炎而引起 （8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了? （9）女士回答： 曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間) （10）男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀? 如果檢測者有任何一條問題的答案為"是"，就表明其有患骨質(zhì)疏松癥的危險，但 這并不證明一定是骨質(zhì)疏松癥，還需要做進(jìn)一步的相關(guān)檢查來證明。 十五 何為激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥？ 激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指患者自身糖皮質(zhì)激素的升高或是長期使用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是使用激素的最常見副作用之一，長期過量的激素會干擾骨代謝，導(dǎo)致骨吸收的增加。激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥沒有安全劑量，小劑量的激素長期應(yīng)用(如超過3個月)即可使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險升高。 十六 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些類型？ 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)其治療的作用不同分為三大類—— （1）基礎(chǔ)藥物：鈣劑、維生素D，促進(jìn)骨骼正常發(fā)育，人體必需的元素； （2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，是最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物； （3）促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的治療。 通常需要以上藥物合理搭配才能達(dá)到理想的療效。 十七 補鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎？ 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由于骨破壞大于骨形成從而使骨流失加速；造成這種結(jié)果的原因很復(fù)雜，并不是單純?nèi)扁}造成的，單純補鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥，僅能作為基礎(chǔ)治療。骨質(zhì)疏松癥需要通過抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，并不是簡單的補鈣就能達(dá)到療效。 十八 骨質(zhì)疏松癥需要治療多長時間？ 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長期治療，如果確診為骨質(zhì)疏松癥，在治療有效且沒有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案。