“室內差異傳導不是心律失常的機制，但在心律失常中經(jīng)常出現(xiàn)。所有心肌細胞（包括自律細胞和非自律細胞）興奮后迅速復極，以便在下一個動作電位到達時重新具有興奮性。如果心室傳導系統(tǒng)的任何部位在下一個脈沖達到時仍處于生理性不應期，則此次沖動將會被阻斷在那里，產(chǎn)生室內差異傳導。”室內差異傳導的發(fā)生機制及心電圖表現(xiàn)不應期的長度隨心率的變化而迅速變化，不應期的長度隨心率的增快而縮短，隨心率的降低而延長。即前一長周期（長RR間期）與隨后的長不應期相關，而前一RR間期較短隨后具有較短的不應期（不應期的頻率自適應性）。同樣，希-浦系統(tǒng)不應期的長度與前一心動周期的長度也呈正變規(guī)律；當同一心動周期突然變短時，希-浦系統(tǒng)的不應期沒來得及發(fā)生代償性變化，就發(fā)生了室內差異傳導。上圖中顯示，當一個提前的室上性激動（房性早搏）到達希-浦系統(tǒng)時，右束支仍處于不應期，不能向心室肌下傳。因此形成的QRS波群呈右束支阻滯形態(tài)（rSR'），這是心動周期的長度變化導致室內差異傳導的例子。臨床中，室內差異傳導通常見于心房顫動患者，因為這些患者的心率快速且不規(guī)律，RR間期頻繁變化。室內差異傳導可發(fā)生三種不同的情況，都與心動周期長度的變化有關：·心室過早除極：如上圖所示，如果心房激動過早到達心室的希-浦系統(tǒng)，而傳導系統(tǒng)某些部位仍處于不應期，則傳導就會在此部位中斷。在健康個體和心臟病患者中均很常見。如果室內差異傳導發(fā)生在正常心率（100bpm）下，則最可能為右束支阻滯形態(tài)。如果發(fā)生在較高心率期間，則QRS波群更可能呈左束支阻滯形態(tài)。對于心臟病患者來說，無論心率如何，更常見于左束支阻滯形態(tài)。交替性束支阻滯（左、右束支交替）少見?！shman現(xiàn)象：當RR間期先延長然后縮短時，也會發(fā)生室內差異傳導。初始長度的增加導致下一心動周期的希-浦系統(tǒng)某部位不應期的延長，隨后的較早的沖動將遇到處于不應期的傳導纖維。因此Ashman現(xiàn)象通常需要較長的RR間期隨后出現(xiàn)較短的RR間期，其室內差異傳導通常呈右束支阻滯形態(tài)（參閱Ashman現(xiàn)象）?！ば穆释蝗患铀伲喝绻穆释蝗患铀伲Э赡軣o法快速地適應（即縮短）其不應期。如果心率穩(wěn)定在高速率，室內差異傳導可能會持續(xù)存在，但通常會隨著希-浦系統(tǒng)適應其不應期后終止。如果加速的心率發(fā)生在低心率下，室內差異傳導呈右束支阻滯形態(tài)。如果在較高心率下加速，通常呈左束支阻滯形態(tài)。大多數(shù)的室內差異傳導呈右束支阻滯形態(tài)，因為正常心率下右束支的不應期相對較長。室內差異傳導也可呈分支阻滯形態(tài)（左束支的左前和左后分支）。心率正常時出現(xiàn)的左束支阻滯形態(tài)提示潛在的心臟病。室內差異傳導與室性早搏的鑒別·室內差異傳導其前可見相關P波，而室性早搏其前無相關P波。·室性早搏比室內差異傳導更常見。·室內差異傳導呈典型的束支阻滯形態(tài)，而室性早搏不呈典型的束支阻滯形態(tài)。·室內差異傳導沒有代償間歇，而室性早搏可見完全性代償間歇（心房顫動時可見類代償間歇）。寬QRS波群的常見原因：束支阻滯（束支阻滯的心室需要等電激動從另外的心室擴散，可能部分或全部發(fā)生在傳導系統(tǒng)之外而導致寬QRS波群）高鉀血癥（所有心肌細胞的緩慢傳導導致的QRS波群增寬）藥物（I類抗心律失常藥物、三類抗抑郁癥藥物和其它藥物可導致QRS波群增寬）室性心律室性異位搏動心室起搏心室預激波室內差異傳導。

右心室容量負荷增加時，右心室擴大，QRS波時限延長；右心室壓力負荷增加時，右心室肥厚，QRS波振幅增高。V1導聯(lián)位于右心室所在區(qū)域，V1導聯(lián)QRS波群的形態(tài)可以相對精確地判斷右心室的壓力：如果呈qR型，有75%的可能性是右心室壓力＞左心室壓力；如果呈rR型，有75%的可能性是右心室壓力≈左心室壓力；如果呈RS型，有75%的可能性是右心室壓力＜左心室壓力。不同壓力下的心電圖表現(xiàn)：右心室肥厚時（V1導聯(lián)通常R/S＞1），需要與左心室間隔心肌肥厚、正后壁心肌梗死、預激綜合征、右束支阻滯、左后分支阻滯、正常變異等鑒別。

??許多心臟異?？梢酝ㄟ^心電圖發(fā)現(xiàn)，包括心肌肥大，傳導阻滯，心肌缺血以及由于冠狀動脈血栓導致心肌梗死。心電圖甚至可以識別發(fā)生心肌梗死區(qū)域對應的冠狀動脈分支及分布范圍。心電圖也是識別心臟頻率和規(guī)律性問題的主要方法。除了對心臟問題的價值外，心電圖還可用于全身疾病的診斷，例如，心電圖可以揭示血液中鉀、鈣等離子的異常水平，以及甲狀腺等腺體的功能異常。心電圖還可以檢測某些藥物的潛在危險水平。