正常情況下兒童從6歲左右開始換牙，乳牙開始生理性脫落，替換乳牙的恒牙相繼萌出，到12—13歲時(shí)，全部乳牙為恒牙所代替。這便是兒童換牙期。 兒童換牙期間的順序是：兒童6歲左右緊靠最后一個(gè)乳磨牙的后方長出第一個(gè)恒磨牙，也叫六齡磨牙；比下中切牙的長出稍早或同時(shí)，6歲左右乳下中切牙脫落，恒下中切牙長出，7—8歲時(shí)乳上中切牙脫落，恒上中切牙長出，乳下側(cè)切牙脫落，恒下側(cè)切牙長出；8—9歲乳上側(cè)切牙脫落，恒上側(cè)切牙長出；9—12歲第一、二乳磨牙脫落，第一、二雙尖牙長出；10—12歲乳尖牙脫落，恒尖牙長出。 在整個(gè)換牙期間，是兒童保護(hù)牙齒的重要時(shí)期。 首先，最早萌出的第一個(gè)恒磨牙，即六齡磨牙對孩子頜面部的生長有定位、定高的作用，對其他牙齒萌出，排列整齊與否都有影響，保護(hù)好它可終生受益。 其次，換牙期間要注意矯正兒童的各種不良習(xí)慣。在長達(dá)6—7年的換牙期間，兒童通常易出現(xiàn)的不良習(xí)慣，如咬指甲，咬唇、咬舌、伸舌、舔牙等，可直接影響牙列不整齊美觀，面部發(fā)育不對稱，從而留下容貌上的終身遺憾。還有的恒牙雖已萌出，但個(gè)別乳牙仍不脫落，應(yīng)到口腔科拔除。對于個(gè)別頑固的、自己不能改正的不良習(xí)慣，應(yīng)盡早到口腔科就診，配戴矯治器以協(xié)助糾正。 其三，注意預(yù)防和治療乳磨牙齲病。換牙期乳磨牙易患齲病，如齲齒引起根尖病，可影響繼發(fā)恒牙的生長萌出，因此要注意乳磨牙齡病的及時(shí)治療和預(yù)防，決不能有乳牙遲早要換，壞了也不必治的錯(cuò)誤觀念。醫(yī)生忠告：應(yīng)當(dāng)盡量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙過早缺失，常導(dǎo)致繼發(fā)恒牙萌出間隙不足而引起牙列不齊，甚至導(dǎo)致恒牙埋而不出。 其四，要對出恒牙定期觀察矯治。換牙時(shí)前恒牙以乳牙的下方或內(nèi)側(cè)萌出，萌出的恒牙即為成人牙齒的大小，出現(xiàn)輕度擁擠、扭轉(zhuǎn)或間隙是正常的，可隨鄰牙的萌出和頜骨的生長發(fā)育而自行調(diào)整排齊，只要不是反牙（即地包天），一般不必矯治，但要做定期觀察，最長不應(yīng)超過半年。如在乳牙完全替換后仍排列不齊，應(yīng)及時(shí)就診，以免因延誤治療，造成矯正困難。 其五，教育換牙期的孩子特別注意牙齒保健。換牙期由于牙齒排列不齊，恒牙萌出，乳牙滯留，引起的雙排牙，此時(shí)如多食含蔗糖食物及不注意口腔衛(wèi)生，引起牙齒清潔不良，食物滯留，易導(dǎo)致乳、恒牙發(fā)生齲齒。 因此，這一時(shí)間應(yīng)注意教育孩子認(rèn)真刷牙，多吃含纖維食物，有助于牙齡自潔，促進(jìn)頜骨及頜面部的生長發(fā)育。 ----------------------------------------------- 兒童換牙期六大注意 對五六歲的孩子來說，換牙可能比讓他們彈鋼琴、滑旱冰、學(xué)算術(shù)更重要。因?yàn)?，新長出的恒牙幾乎要伴隨他們一生，而且關(guān)系到飲食、面貌，甚至心理。換牙期的保健與護(hù)理非常重要，直接關(guān)系到孩子今后的牙齒是否整齊、美觀。因此，做父母的在此期間應(yīng)該對孩子加強(qiáng)護(hù)理，讓孩子擁有一口好牙。 注意1：乳牙是否滯留或早失 乳牙脫落有一定的時(shí)間和順序，應(yīng)脫落而不落稱乳牙滯留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。大多數(shù)孩子在五六歲時(shí)開始換牙，也有的從4歲開始，個(gè)別孩子會遲到7歲才掉第一顆乳牙。牙齒的脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。最常見的是下前恒牙在乳牙內(nèi)側(cè)長出，上前恒牙在乳牙的外側(cè)長出，看起來像是雙層牙。遇到這種情況該怎么辦呢？應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院拔除滯留的乳牙，騰出位置，以利恒牙萌出。 若乳牙在應(yīng)脫落之前就脫落了，稱為乳牙早失，這往往會造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯(cuò)位萌出。此時(shí)應(yīng)在乳牙缺隙處戴缺隙保持器（由醫(yī)院口腔科訂做），防止兩側(cè)牙齒傾斜，以保持恒牙應(yīng)有的萌出位置，直至恒牙萌出。 注意2：恒牙萌出是否有困難 乳牙過早脫落，孩子習(xí)慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會變得肥厚，阻礙恒牙萌出。因此，如果孩子已到換牙的年齡而恒牙未長出，應(yīng)帶孩子及時(shí)到醫(yī)院檢查，以取得醫(yī)生的幫助。孩子缺鈣也是恒牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時(shí)給孩子補(bǔ)鈣。 換牙時(shí)前恒牙從乳牙的下方或內(nèi)側(cè)萌出，萌出的恒牙即為成人牙齒的大小，出現(xiàn)輕度擁擠、扭轉(zhuǎn)是正常的，可隨鄰牙的萌出和頜骨的生長發(fā)育而自行調(diào)整排齊，只要不是反牙（即地包天），一般不必矯治，但要定期觀察，最長不應(yīng)超過半年。如在乳牙完全替換后仍排列不齊，應(yīng)及時(shí)就診，以免因延誤治療，造成矯正困難。 注意3：糾正孩子不良習(xí)慣 在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為“咬合關(guān)鍵”的“六齡牙”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘?jiān)?，加之多?shù)兒童刷牙不徹底，常容易發(fā)生齲壞。此時(shí)最重要的是教會孩子正確地刷牙。在換牙期，乳牙松動即將脫落時(shí)，兒童常習(xí)慣用舌舔松動的牙，這是一種不良習(xí)慣，會影響恒牙的正常萌出，應(yīng)及時(shí)給予糾正。 注意4：牙齒錯(cuò)位咬合會影響容貌 兒童在換牙期，牙齒在替換，頜骨在發(fā)育，隨之逐漸建立咬合關(guān)系，有時(shí)會出現(xiàn)暫時(shí)性的錯(cuò)位咬合，在牙齒的發(fā)育過程中，往往能自行調(diào)整而恢復(fù)正常。有的錯(cuò)位咬合，如因上唇唇系帶位置過低而造成上前牙間隙過大，不能自行調(diào)整，會影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治，否則將影響孩子的容貌。 注意5：預(yù)防和治療乳磨牙齲病 換牙期乳磨牙易患齲病，如齲齒引起根尖病，可影響繼發(fā)恒牙的生長萌出，因此要注意乳磨牙齲病的及時(shí)治療和預(yù)防，絕不能有“乳牙遲早要換，壞了也不必治”的錯(cuò)誤觀念。醫(yī)生忠告：應(yīng)當(dāng)盡量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙過早缺失，常導(dǎo)致繼發(fā)性恒牙萌出間隙不足而引起牙列不齊。 注意6：換牙時(shí)宜多吃耐嚼食品 孩子到六七歲左右，恒牙就開始陸續(xù)萌出，替換原有的乳牙。有些孩子恒牙雖已萌出，乳牙卻常常不肯“讓位”，迫使恒牙不得不從乳牙的內(nèi)側(cè)長出，形成“雙層牙”，造成恒牙排列不整齊。 引起乳牙滯留遲脫的原因很多，最常見的是孩子進(jìn)食過于精細(xì)，沒有充分發(fā)揮牙齒的生理性刺激。牙齒的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促進(jìn)乳牙牙根的生長發(fā)育以及自然吸收、脫落。 因此，隨著孩子年齡的增長，應(yīng)讓孩子多吃些耐嚼食物，以保持對乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時(shí)脫落。當(dāng)孩子門牙和后磨牙都已萌出，可給其增加些芹菜、玉米、蘋果等食物，使換牙順利完成，讓孩子擁有一口健康整齊的牙齒。

.問：為什么要洗牙？ 答：沉積在牙齒上的牙石、煙斑、菌斑和色漬，很不美觀，更易引起牙周病和口臭，但日常刷牙是刷不掉的，這就需要牙醫(yī)用專用器械將它洗除干凈，稱為洗牙。 ２.問：什么是牙石？ 答：牙菌斑與唾液中鈣磷離子結(jié)合鈣化成牙石。就像燒水后水壺底的水垢一樣。不論你牙刷得有多好，時(shí)間久了牙石總會形成的。不過，視個(gè)體差異有的人多，有的人會少一些。牙齒排列整齊的相對易刷牙較少。牙列不齊的相對會多一些。 ３.問：用什么設(shè)備洗牙？ 答：有超聲波潔治器，噴砂潔治器和手工潔治器三種。如果僅有牙石，則用超聲波潔治器就可。如果牙石少色漬多，則選用噴砂。如果牙石色漬均多，則建議超聲波和噴砂聯(lián)合使用。對于齦下牙石多的，牙周情況差的，主張?jiān)谧鐾瓿暡嵵我恢芎笫止す沃涡g(shù)。這樣效果會更好一些。 ４.問：洗牙傷牙不？為什么好多的人都說洗牙不好呢? 答：洗牙對牙齒的損傷是相當(dāng)輕微的。相對于保護(hù)牙齒的健康，那一點(diǎn)小的損傷是可以忽略不計(jì)的，就象我們沒有必要擔(dān)心洗碗會將碗洗薄一樣。但是，洗牙的方法很重要。選擇醫(yī)生和潔牙助理很重要。對于超聲波潔牙，關(guān)鍵是超聲波振頭與牙面的角度控制，且不能在同一個(gè)點(diǎn)震動過久，另外要控制好潔牙機(jī)的功率。操作者的手勢要輕柔。如果動作粗暴不損傷牙齒是假的。 ５.問：洗過一次后還需要再洗嗎？ 答：這個(gè)世界上沒有一勞永逸的事情。因?yàn)檠例X每天在用，還會再臟。 ６.問：多久洗牙一次合適？ 答：半年到一年左右。依您的口腔具體情況及牙科醫(yī)生的建議。 7.問：洗一次牙要花多長時(shí)間？ 答：40分鐘到一個(gè)小時(shí)左右。依您的口腔具體情況。太短就不對了 8.問：為什么有些人洗牙之后牙齒會松動？ 答：如果您的牙齒牙周情況好,牙結(jié)石少,正確的洗牙方法絕不會把牙齒洗松的。對于那些牙周情況不好的，之前有大量牙石的，才有可能出現(xiàn)這種“松”動現(xiàn)象——其實(shí)是一種正常的現(xiàn)象——我們把牙齒比喻為大樹。大樹的營養(yǎng)靠它旁邊的土壤來供給。假如有一顆大樹它旁邊都是石頭，那么它雖然也很穩(wěn)固，可是因?yàn)闆]有營養(yǎng)。以后也會慢慢的枯死。所以我們需要把石頭搬走，給它培上土。雖然剛把石頭拿走換上土的時(shí)候樹會有些松動。以后土實(shí)了就好了。牙齒的穩(wěn)固性和營養(yǎng)來源靠它旁邊的牙齦和牙槽骨。如果牙齒旁邊有牙石，雖然牙齒也很穩(wěn)，但是以后也會因?yàn)闆]有營養(yǎng)而死掉。雖然當(dāng)時(shí)有點(diǎn)松動。對長久有好處。 9.問：為什么有些人洗牙之后牙縫會變大？ 答：對于那些牙周狀況好的，基本不出現(xiàn)這種問題。當(dāng)您的牙齒有牙石時(shí)，原本是牙石把那本來要長牙肉的牙縫塞住了。洗掉這些石頭當(dāng)然就露牙縫了。牙齒就像大樹。把大樹旁邊的石頭搬走了，是會覺得空空的牙縫變大了的！ 10.問：為什么有些人洗牙之后牙齒會酸？ 答：牙齒就像大樹。把大樹旁邊的石頭搬走后，就會露出部分樹根，也就是牙根，而牙根是沒有牙釉質(zhì)保護(hù)的，所以會酸。（如果是正規(guī)洗牙，這種情況一般不會持久。一周內(nèi)就會消失。這種酸感也與每個(gè)人的牙頸部的情況有關(guān)。百分六十的人牙頸部是牙釉質(zhì)包繞牙骨質(zhì)。百分三十的人是牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)尖尖相對。還有百分十是釉質(zhì)骨質(zhì)分離。對于頭一種情況酸的程度最小。對于后一種情況酸的程度多一些。有空傳圖片上這里說明。） 11.問：洗牙之后有必要拋光嗎？ 答：洗牙后拋光就象洗車后打蠟的效果。超聲波洗牙后會在牙面上留下顯微鏡下可見的細(xì)小劃痕，導(dǎo)致牙面有細(xì)微粗糙，這樣會容易聚集色漬和牙石，通過拋光可以使牙齒更光亮。另外拋光也可以減小洗牙后的牙齒敏感。（在給患者示范的時(shí)候，可以用指甲在一個(gè)物體上劃一下。給客人說這種痕跡是肉眼看不到的。但在高倍電子顯微鏡下一定可以看到劃痕。光滑的玻璃不容易弄臟。臟了也很容易擦洗。毛玻璃則不容易洗了。所以，拋光的目的是為了讓牙面更光滑。更光滑了的牙面才不易著色。為什么有的客人在洗完牙后更易著色，主要是拋光不夠仔細(xì)認(rèn)真的結(jié)果。所以，別小看洗牙。要求還是很多的。所以，當(dāng)有些客人說三十塊錢也可以洗到牙的時(shí)候，我們只能抱之一笑。） 12.問：剛洗牙之后要注意什么？ 答：短期內(nèi)別吃太硬的食物，少接觸過冷、過熱食物，使牙齒有個(gè)適應(yīng)過程，松或酸的癥狀就會有所緩解的。（根據(jù)具體情況而定。對于那些在洗牙過程中無任何不適的人，洗完牙一般無明顯飲食上的顧慮。注意少飲用酸性飲料如可口可樂，有色食品或抽煙。） 13.問：洗牙會不會染?。?答：器械消毒徹底就沒問題。不正規(guī)的地方難說,果器械不消毒就很危險(xiǎn)了. 14.問：洗牙疼嗎? 會出血嗎? 答：不疼，個(gè)別牙齒可能有點(diǎn)酸，（當(dāng)您覺得有酸的時(shí)候，一定要告訴醫(yī)生或助手。說明您這個(gè)牙敏感。我們也有解決的辦法。把超聲波的振動功率降低。如果還有，則改為噴砂或手工刮治。一般都可以避免的。如果平時(shí)刷牙會出血，洗牙時(shí)多半會出血，其程度跟牙石量的多少，牙齦炎癥的程度成正比。 15.問：不定期洗牙有哪些危害? 答：牙石、煙斑、菌斑，長期呆在牙齦邊會產(chǎn)生大量細(xì)菌，刺激牙齦發(fā)炎，出血，腫脹，導(dǎo)致口臭，進(jìn)一步會破壞牙根周圍的骨頭，使得牙齦萎縮牙根暴露，牙齒松動、脫落。 當(dāng)越來越多的牙醫(yī)出現(xiàn)。當(dāng)越來越多的門診出現(xiàn)。我們只有將每一個(gè)步驟做得更好一點(diǎn)。連洗牙都要認(rèn)真才對。人家洗牙會痛，我們洗得不痛。就與眾不同了。我相信，未來的社會，一切憑實(shí)力說話。這些東西本不是什么難事。關(guān)鍵是態(tài)度。老老實(shí)實(shí)的態(tài)度。嚴(yán)格的要求自己了。把患者的牙當(dāng)成自己的牙了?；颊咦詴杏X到的。

（一） 窩溝齲影響兒童牙齒健康。 后牙咬合面凹凸不平的凹陷部位叫窩溝，是牙齒發(fā)育過程中牙尖融合障礙形成的缺陷。每顆牙齒的窩溝形狀各異，深淺不一，是細(xì)菌生長繁殖的適宜場所。細(xì)菌在這平靜而隱蔽的環(huán)境中，利用食物中的糖類（碳水化合物）繁衍生長，并在代謝過程中產(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒，形成齲洞，因此，深的窩溝患齲病的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)，窩溝底部接近釉牙本質(zhì)界或者位于牙本質(zhì)內(nèi)，一旦患齲，破壞可向深部迅速發(fā)展，形成外觀小而實(shí)際深且大的齲洞，醫(yī)學(xué)上稱這種齲為窩溝齲。齲壞最后還可波及牙髓（牙神經(jīng)），導(dǎo)致牙髓炎癥或根尖炎癥，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致失牙。后牙擔(dān)負(fù)著主要的咀嚼功能，一旦喪失，咀嚼功能將大大下降，影響營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。 研究表明，在我國兒童與青少年中，后牙窩溝齲占齲病的80-90﹪，如果能有效地預(yù)防和控制窩溝齲的發(fā)生，既能極大降低兒童與青少年齲病患病水平，又能降低個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療資源消耗。 （二）窩溝封閉是預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法。 窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，預(yù)防窩溝齲的方法。其原理是，液態(tài)的樹脂在進(jìn)入窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上，外面的致齲細(xì)菌不能再進(jìn)入，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。這就象日常生活中，為防止木制品腐蝕與蟲蛀，在表面涂上一層漆，為防止鐵制品生銹，涂上防銹漆或噴塑一樣。這種樹脂無毒無害，既不影響人的咀嚼功能，又能適應(yīng)口腔的環(huán)境。 窩溝封閉是一種預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法，只要窩溝封閉劑完整地保留在牙齒表面，就能有效地保護(hù)我們的牙齒。即使窩溝封閉劑脫落，滲入到牙釉質(zhì)的樹脂突也對牙齒有一定的保護(hù)作用。 窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時(shí)。窩溝較深的青年人也可以進(jìn)行窩溝封閉防齲，中老年人后牙的窩溝隨著咀嚼食物的磨耗，窩溝逐漸變淺或消失，過了窩溝齲的易感期，有的已經(jīng)得了齲齒，因此不必再做窩溝封閉。 （三）窩溝封閉操作安全簡便。 窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡便的防齲技術(shù)。使用的是無毒害的封閉材料，對牙齒無傷害，即使封閉材料脫落被吞咽，對人體健康也沒有任何不良影響。接受封閉的兒童，在封閉過程中沒有任何不適的感覺，全部過程分6個(gè)步驟，只需10分鐘左右的時(shí)間： 1. 清潔。清除牙面上的食物殘?jiān)c菌斑。 2. 酸蝕。用弱酸處理牙面，起到再清潔及便于封閉劑粘著的作用。 3. 沖洗和干燥。沖洗牙面上遺留的弱酸，吹干牙面呈白堊狀。 4. 涂布封閉劑。在窩溝處依次涂布封閉劑。 5. 固化。通過可見光的照射，約半分鐘封閉劑固化變硬。 6．檢查。檢查封閉效果。 封閉劑在牙齒上可以維持?jǐn)?shù)年的時(shí)間。剛剛封閉好的牙齒，避免咬過硬過粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封閉后，最好過3-6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年進(jìn)行口腔常規(guī)檢查時(shí)，同時(shí)檢查封閉的牙齒，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落的情況，及時(shí)給予彌補(bǔ)。 （四）窩溝封閉與氟化物的聯(lián)合使用，可以最大限度地預(yù)防齲病的發(fā)生。 齲病可在牙齒的不同部位發(fā)生，發(fā)生在點(diǎn)隙裂溝部位的齲病稱為窩溝齲，發(fā)生在光滑面的齲病稱為光滑面齲。采用窩溝封閉可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，但對牙齒的光滑面和鄰面沒有預(yù)防效果。氟化物是一種化學(xué)防齲方法，通過增強(qiáng)牙齒的抗齲能力和促進(jìn)再礦化，有效預(yù)防牙齒光滑面及鄰面齲病的發(fā)生。因此窩溝封閉和氟化物聯(lián)合使用，可同時(shí)預(yù)防窩溝齲和光滑面齲，最大限度預(yù)防齲病的發(fā)生。