大便帶血原因有很多，就肛腸科而言，最常見的有痔瘡、肛裂、腸道腫瘤、大腸息肉等等。近年來，隨著電子結腸鏡檢查的日益增多，越來越多的大腸息肉被“揪”了出來。不過，還是有不少人對大腸息肉沒有足夠的重視。其實大腸息肉比較常見，它是大腸腔內黏膜長出的隆起物，形態(tài)多樣，有的像乳頭，有的像豌豆，有的像草莓，還有的帶有長長的蒂。大腸息肉多發(fā)生于中年以后，并隨著年齡的增長而增加。其中大腸腺瘤在40歲以上明顯增加，50歲的發(fā)病率是40歲的兩倍，60-80歲最高。國內資料顯示，約75%的大腸息肉見于60歲以上的老年人。大腸息肉有很多種類型，其中最常見的一種是腺瘤，雖然這是良性病變，但隨著腺瘤的不斷增大，癌變率則升高，所以大腸腺瘤常常被認為是“癌前病變”。俗話說得好：“明槍易擋，暗箭難防”。大腸息肉不可怕，怕就怕在有了大腸息肉卻渾然不覺。大多數(shù)大腸息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。有些人即使出現(xiàn)某些消化道癥狀如腹脹、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型，所以往往被人忽視。一般多以大便帶血、粘液便來就診，又常誤診為痔瘡等肛門疾患而延誤病情。許多單發(fā)性大腸息肉患者，初期不重視，很有可能向多發(fā)性大腸息肉轉變，而多發(fā)性大腸息肉惡變的幾率則大大增加！一般情況下，普通的檢查項目較難發(fā)現(xiàn)大腸息肉。這時，電子結腸鏡檢查是最佳選擇，非常必要，可以早期發(fā)現(xiàn)藏在大腸里的息肉，進而早期治療，清除腸道的定時炸彈。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，現(xiàn)在，大部分大腸息肉的切除已不需要開刀。內鏡下腸息肉切除術已是很成熟的一種治療方法。可以說，內鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉并及時在腸鏡下予以切除，是大腸癌的重要預防方法之一。在日本，越來越多的人把電子結腸鏡當成常規(guī)的體檢項目。在國內，對于出現(xiàn)原因未明的便血或消化道癥狀者，建議應注意做腸鏡檢查，以提高大腸息肉的發(fā)現(xiàn)率。對于是40歲以上的中老年男性，即使沒有不適表現(xiàn)，也應做定期腸鏡檢查。以下三種人屬于高危人群，更應高度重視篩查息肉及大腸癌。（1）父母有大腸癌史或有家族性腺瘤性息肉病史；（2）本人有癌癥史或腸息肉史；（3）同時具有以下兩項者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏性血便、慢性闌尾炎史等。總而言之，大腸息肉可防、可控、可治，但是需要您的關注。

工作中常碰到病人及其家屬問我有關直腸癌的手術問題，特別是能否保留肛門的問題，我總結一下，回答給大家。直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Miles）和經(jīng)腹前切除術(Dixon)是最常用的直腸癌手術術式。Miles術式即是老百姓常說的造口術式，不保留肛門。而Dixon術式保留肛門，傳統(tǒng)觀點認為其適應癥是：距肛緣5cm以上腫瘤，未廣泛浸潤，生物學特性相對較好，腫瘤切除后吻合口能位于肛管直腸環(huán)1cm以上的直腸癌。隨著對直腸解剖生理、直腸癌病理和生物學特性的深入研究，以及手術學和器械的發(fā)展，使患者在腫瘤根治的同時得到更多的保留肛門的機會，該術式亦用于某些低位、超低位直腸癌的治療。1982年，Heald提出了全直腸系膜切除式的概念（TME），把盆筋膜臟層包裹的直腸背側的脂肪、血管和淋巴組織通稱直腸系膜。以往人們采用鈍性分離，不但直腸系膜切除不全，而且引起癌細胞的播散和殘留，可能這是導致直腸癌根治術后局部復發(fā)率居高不低的主要原因。1986年Heald等首先報道并強調直腸系膜全切除（total mesorectal excision，TME）在直腸癌根治性切除術中的重要性。1992年他們報道一組152例直腸癌TME的結果，42例腫瘤遠切端≤1cm組中，術后無復發(fā)；另110例遠切端>1cm組中術后4例復發(fā)（3.6%），全組局部復發(fā)率為2.6%，創(chuàng)造了大宗病例復發(fā)率最低的記錄；再次指出直腸系膜全切除是降低局部復發(fā)的重要因素。TME技術的實施，明顯提高了低位直腸癌的保肛手術成功率，改善了直腸癌根治的效果，使90%的患者可獲得局部病的控制，生存率得到進一步的提高。20世紀80年代吻合器的應用也擴展了保肛術的范圍?，F(xiàn)有研究表明，遠端切緣為2 cm或更少不會影響患者生存率和復發(fā)率，所以，距離腫瘤下緣2cm是目前被廣泛接受的安全切緣。目前，我國臨床上所見病例以中晚期病變（DukesB、C期）為多見，為提高療效，對中晚期低位直腸癌宜積極進行手術前輔助化、放療以降低局部復發(fā)率，也可使部分病例降期，腫瘤縮小，為保肛手術創(chuàng)造條件。術后應繼續(xù)積極輔助化療，以提高病人長期生存率，通過綜合治療提高直腸癌總體療效。如腫瘤浸潤肛直腸環(huán)、侵及鄰近器官并伴盆腔固定，距肛直腸環(huán)不足2cm者，或術前括約肌功能已減弱者，應列為保肛手術的絕對禁忌證。對于低位直腸癌，保肛術具有以下的益處：（1）可使術中直腸穿孔和切緣陽性的危險度降低3倍。在TME時，保肛術更符合解剖和標準；經(jīng)腹會陰直腸癌切除術打破了盆底的解剖屏障，產生粗糙面，可能促進炎癥、膿腫和局部的復發(fā)。（2）因保肛術減少了盆底自主神經(jīng)分支的損傷，可使生殖功能得到保護，可以明顯改善患者術后生活質量，而且并不影響患者術后的生存時間。（3）保肛術可保持身體的形象。65%的患者可獲得肛門的完整性，從而保留了腸道的功能完整。以上內容供直腸癌患者及其家屬參考，希望能根據(jù)自身情況和醫(yī)生交流，獲得最佳治療方案！