【摘要】 目的： 觀察唐舒康液對糖尿病足截肢率的影響。 方法 ：將80例糖尿病足患者采用單盲法按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為二組，各40例，在控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、局部清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上，治療組外敷中藥（浸泡紗條），唐舒康液（自制），對照組外用混合液紗布（慶大霉素+654-2+胰島素），兩組患者均于每日早晚各換藥一次，治療30天為一個療程，4個療程后觀察療效。 結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(U=2.362, P<0.05)。 結(jié)論：唐舒康液可降低糖尿病足的截肢率，對濕性壞疽效果更佳。 呂志強(qiáng) 2010年11月 第32卷 第6期

在臨床工作中，經(jīng)常會有病人咨詢二甲雙胍的問題，甚至有些談“二甲雙胍”色變，這些都源于大家對二甲雙胍的偏見以及認(rèn)識不足。相信閱讀完本篇文章后，大家會對二甲雙胍有新的認(rèn)識。 二甲雙胍在體內(nèi)是怎么代謝的？ 二甲雙胍，不論是腸溶片還是緩釋片，口服二甲雙胍后主要都在小腸吸收，吸收以后主要是胃腸道的濃度最高，肝臟和腎臟中的濃度很低，最終是由腎臟將二甲雙胍排泄出去，一般來說，24小時之內(nèi)90%二甲雙胍都能排泄出體內(nèi)。 二甲雙胍有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 二甲雙胍有以下特點(diǎn)：1.二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，避免高胰島素血癥。2.二甲雙胍還能對體重有所改善，尤其適用于那些體型肥胖，以胰島素抵抗為主的糖尿病患者。3.二甲雙胍對血脂還有一定的改善作用，從而能對心血管疾病有好處。 二甲雙胍適合那些病人呢？ 在臨床工作中，我們的用藥經(jīng)驗(yàn)提示，只要是沒有二甲雙胍口服禁忌的，一般都要口服二甲雙胍治療。最適合的人群包括：1.肥胖的2型糖尿病患者，經(jīng)運(yùn)動、鍛煉，、飲食控制，血糖控制不良的患者。2.應(yīng)用胰島素控制血糖，但是血糖控制不好，或者血糖波動較大，可以使用二甲雙胍，既起到降糖作用，又可以穩(wěn)定血糖，使血糖不至于波動太大。3.血糖升高，但又不夠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用二甲雙胍可以延緩發(fā)展為糖尿病的過程。 哪些人不能吃二甲雙胍？ 一般認(rèn)為，以下幾種情況，應(yīng)停止使用二甲雙胍或者將二甲雙胍劑量減量。1.1型糖尿病，按常理是不應(yīng)當(dāng)口服二甲雙胍的，但是在某些情況下，比如血糖波動很大，患者體型又不至于太消瘦的情況下，可以適量加用二甲雙胍。2.糖尿病患者合并酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等并發(fā)癥。3.嚴(yán)重的肝腎功能不全，比如合并嚴(yán)重的糖尿病腎病，肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高，或者合并肝臟指標(biāo)嚴(yán)重異常，要停用二甲雙胍。4.妊娠、哺乳的時候，要停用二甲雙胍。5.如果要行血管造影，比如做加強(qiáng)CT，造影前和造影后都要停用二甲雙胍。6.因?yàn)槎纂p胍的主要副作用是消化道不適，那么有嚴(yán)重消化道潰瘍、消化道出血等疾病時，要停用二甲雙胍。 二甲雙胍最致命的不良反應(yīng)是什么？ 老年人，尤其是合并心血管、腦血管病，或者老慢支、肝腎功能不全等疾病的老年人，二甲雙胍能增加乳酸在體內(nèi)蓄積，從而發(fā)生乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是致命的，搶救不及時多半預(yù)后不良，老年人尤其要注意。但臨床中發(fā)現(xiàn)，75歲以下，不合并心、腦血管疾病，或者肝腎疾病的老年患者，二甲雙胍是安全的。

糖尿病，是一種常見的代謝性疾病。是由于人體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，葡萄糖從尿中大量排出，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥和全身各種慢性并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明、偏癱、截肢等殘疾，影響生活質(zhì)量，威脅身體健康的一種疾病。糖尿病的分類90%以上的糖尿病都是2型糖尿病，多在30歲以后發(fā)病，多數(shù)患者在早期體內(nèi)胰島素產(chǎn)生正常甚至過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，無法有效地降糖，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。也有部分患者由于血糖長時間控制不理想，自身胰島素的產(chǎn)生明顯減少，無法維持正常血糖。還有不到5%的病人是1型糖尿病，多在青少年發(fā)病，血糖波動較大，體內(nèi)的胰島素絕對缺乏，必須長期依賴胰島素。另外，還有少數(shù)病人患的是妊娠糖尿病或特殊類型糖尿病。糖尿病的發(fā)病原因二十一世紀(jì)的中國2型糖尿病患病率已居世界第三位，僅次于美國和印度，達(dá)五千萬。在北京、上海等大城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率超過10%。如此之多的糖尿病是如何發(fā)生的？到目前為止尚沒有一個明確的理論說明糖尿病的發(fā)病原因，但認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①遺傳因素：與1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)，因此與基因遺傳有關(guān)，而且這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為顯著。②肥胖：是2型糖尿病的重要病因。多余脂肪主要聚積在腹部的中心型肥胖病人，比那些脂肪集中在臀部與大腿上的周圍性肥胖者更容易發(fā)生2型糖尿病。③年齡：有一半的2型糖尿患者在55歲以后發(fā)病。這與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。而且，自身胰島功能也隨著年齡的增長而逐漸降低。④現(xiàn)代生活方式：高熱量食物的過多攝入和運(yùn)動量減少成為現(xiàn)代社會引起2型糖尿病的重要外部因素，這也是引起肥胖的重要原因。此外，緊張的生活環(huán)境，過高的精神壓力也是引發(fā)2型糖尿病的外在原因。因此，目前普遍認(rèn)為，2型糖尿病多是在具有遺傳因素的基礎(chǔ)上，長時間處于過多攝入高熱量食物、運(yùn)動消耗明顯減少的狀態(tài)下或/和處于緊張高壓的環(huán)境中悄然發(fā)生的。隨著年齡的增長，這種發(fā)生糖尿病的機(jī)會明顯增加。研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并非單一基因變異或損傷，而是與多種基因的變異和損傷有關(guān)。現(xiàn)代生活環(huán)境下2型糖尿病患者的日益增多，提示我們基因遺傳并不是2型糖尿病發(fā)病的唯一因素，而肥胖、高齡、現(xiàn)代不良的生活方式和不良環(huán)境等外界因素對糖尿病的發(fā)生起更重要的作用。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)歐洲糖尿病聯(lián)盟（IDF）與美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的建議一致，在2005年全球2型糖尿病診療指南中明確提出：正常情況下，空腹血糖不應(yīng)該超過5.6mmol/L，餐后2小時血糖小于7.8mmol/L。1997年美國糖尿病協(xié)會對糖尿病的最新診斷指標(biāo)一直是國際上公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡單地講，如果血糖升高達(dá)到下列兩條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時，就可診斷患有糖尿病?？崭寡恰?.0mmol/L餐后2小時血糖≥11.1mmol/L這里的餐后2小時，常常是指開始進(jìn)餐后的2小時，進(jìn)餐75克葡萄糖或2兩饅頭為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生在做出診斷時需要結(jié)合臨床，如果有癥狀，只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以判定為糖尿病。如果完全沒有癥狀，就需要空腹或餐后血糖有兩次達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或者空腹和餐后血糖同時達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。糖尿病的危害酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，會因?yàn)樵隗w內(nèi)產(chǎn)生過多的酮體或形成過高的滲透壓而損傷全身各個臟器，特別是腦、心、腎，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，搶救治療不及時可危及生命。胰島素發(fā)現(xiàn)以前，1型糖尿病患者常常死于酮癥酸中毒。而糖尿病的慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)病變、足病以及心、腦、大血管病變等，在早期很長一段時間無明顯感覺，無法引起足夠的重視。等到癥狀明顯時，往往又錯過了有效治療的時機(jī)，無法阻止病情的進(jìn)展，造成腎功能不全而導(dǎo)致尿毒癥，視網(wǎng)膜滲出和出血而失明，足部破潰感染無法控制而導(dǎo)致截肢，全身動脈硬化、血液粘稠、血栓形成而心肌梗塞、腦梗塞，導(dǎo)致心力衰竭或偏癱等。2型糖尿病病情輕發(fā)展慢，不容易發(fā)生急性并發(fā)癥；而發(fā)病年齡偏大，同時存在肥胖、高血壓、高血脂、高血粘度、高血尿酸等情況，為慢性并發(fā)癥提供了滋生的溫床，特別容易發(fā)生慢性并發(fā)癥。這些慢性并發(fā)癥也是致殘、致盲、導(dǎo)致勞動能力喪失的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會的醫(yī)療開支，因此，對患者和社會的危害更大。糖尿病的治療由于沒有明確糖尿病如何發(fā)病，所以到目前為止，還沒有哪一種“良策”能根治糖尿病，因此任何一種“根治糖尿病”的藥物、偏方和秘訣都是蒼白無力的。否則，也就不會有如此龐大的糖尿病患者隊(duì)伍了。治療糖尿病的目的主要在于有效控制血糖和其他代謝紊亂，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，延長壽命，提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病的治療必須采取綜合措施，既要使血糖達(dá)標(biāo)，還要使血壓、血脂、血粘度、血尿酸等指標(biāo)恢復(fù)正常。有些患者滿足于血糖接近正常，或者不重視其他指標(biāo)的監(jiān)測和控制，這樣的治療都是事倍功半的。大量的研究發(fā)現(xiàn)，在空腹血糖受損和糖耐量低減階段，高血壓、冠心病、腦梗塞等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)明顯高于正常人群，糖尿病后這種現(xiàn)象更加明顯；使血糖等指標(biāo)保持在達(dá)標(biāo)狀態(tài)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。糖尿病的綜合治療措施，采取教育、飲食、運(yùn)動、藥物和監(jiān)測“五駕馬車并駕齊驅(qū)”的原則。病人必須充分認(rèn)識和了解哪些生活習(xí)慣影響糖尿病治療并能自覺地加以糾正，以良好的心態(tài)對待疾病，積極做好自我管理，才能有效控制病情的發(fā)展。否則，其他的治療將無從談起。因此，教育是糖尿病治療達(dá)標(biāo)的前提。只有患者能夠按照所獲得的知識，科學(xué)地安排自己的飲食起居和運(yùn)動鍛煉，才能使糖尿病的理想控制成為可能，否則，任何藥物都不能徹底抵擋過量飲食、不愿運(yùn)動、緊張繁忙帶來的惡果。只有拋棄喜吃甜食、吸煙、過量飲酒等不良嗜好，才能有機(jī)會體會糖尿病理想控制所創(chuàng)造的正常感覺。因此，飲食控制和運(yùn)動療法是糖尿病治療達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)。早期的糖尿病患者甚至可以通過這些方式使血糖達(dá)標(biāo)而暫時不用藥物。降糖藥物的治療效果和副作用各不相同，患者的病情以及對藥物的敏感性各不相同，還要考慮到藥物對并發(fā)癥的影響，因此，一種藥物不可能適合所有的糖尿病人，治療方案必須個體化。最好在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選擇合適的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，從而達(dá)到各種指標(biāo)的良好控制。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)2型糖尿病人在明確診斷時胰島功能已下降50%左右，這一降低主要由高血糖、高血脂引起。采用胰島素及其他藥物使血糖和血脂恢復(fù)正常后，胰島功能可有不同程度的改善。因此，2型糖尿病應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素，與口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更理想。其實(shí)，胰島素隨時可以根據(jù)病情來增加、減少劑量或換用口服降糖藥物，毫無“成癮、依賴”之嫌。對各種指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，有助于確保治療方案的適合、有效，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥，是糖尿病治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。除了監(jiān)測血糖，糖化血紅蛋白代表三個月平均血糖水平，正常<6.5%，更能有效地反映血糖的控制情況，也是監(jiān)測的主要指標(biāo)。另外，血壓、血脂、血尿酸、血流變、肝腎功能、尿微量白蛋白、眼底檢查和胰島功能等都是必不可少的項(xiàng)目，可以根據(jù)病程及有無并發(fā)癥安排檢測的時間。糖尿病的預(yù)防從糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看出，正常人的血糖水平與糖尿病之間還有一段距離，空腹血糖的這個階段我們稱之為空腹血糖受損（IFG），而餐后血糖的這個階段稱之為糖耐量低減（IGT）。如果不注意，這兩個階段的人很容易發(fā)展為糖尿病。如果在這段時間就注意調(diào)整飲食，增加運(yùn)動，規(guī)律生活，大多數(shù)人可以繼續(xù)保持現(xiàn)有狀態(tài)甚至回到正常血糖水平。現(xiàn)在我國健康體檢越來越受到重視，空腹血糖和餐后血糖都應(yīng)該作為檢測的指標(biāo)。一旦早期發(fā)現(xiàn)，完全可以通過去除這些不良的外界因素來避免2型糖尿病的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年因?yàn)榉逝侄l(fā)生2型糖尿病者逐年遞增，已經(jīng)引起大家的高度重視。這一現(xiàn)象提示我們，從青少年開始就需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免偏食、嗜甜食、過度高熱量飲食，增加蔬菜等高纖維素食物，制定合理的作息時間，保證一定的活動量，培養(yǎng)健康的心態(tài)，從而最大限度地減少糖尿病的發(fā)生。