由我院胸外科組織舉辦的“2019齊魯食管學(xué)術(shù)沙龍”近日在青島召開，會議由我科范興龍主任擔(dān)任大會執(zhí)行主席，齊魯醫(yī)院田輝副院長擔(dān)任大會名譽主席，邀請上海市胸科醫(yī)院食管外科主任孫益峰教授、河南省腫瘤醫(yī)院劉寶興教授以及來自臨沂、平度等市區(qū)胸外科專家參會。本次學(xué)術(shù)沙龍聚焦食管領(lǐng)域，包含食管癌治療、食管良性疾病手術(shù)治療及病歷討論等主題，參會專家就食管疾病的微創(chuàng)治療及術(shù)后管理展開積極討論交流，相互切磋。我院胸外科全面開展了以胸部微創(chuàng)手術(shù)為重點，逐步形成了全腔鏡肺葉切除、胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)等獨具特色專業(yè)方向。通過此次會議的召開，提高膠東半島地區(qū)食管疾病的規(guī)范化治療，提升我院胸外科在省內(nèi)學(xué)科影響力。

近日我院胸外科成功實施1例全胸腔鏡下左肺下葉癌根治術(shù)。該病人患有嚴重心房顫動，心肺功能極差，考慮傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，胸外科范興龍主任選擇創(chuàng)傷相對較小的微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡下左肺下葉切除+縱隔、肺門淋巴結(jié)清掃術(shù)），但術(shù)前檢查縱隔內(nèi)多枚腫大淋巴結(jié)增加了手術(shù)難度，雖術(shù)前PET-CT診斷為左肺下葉癌可能性大，但為確保病人得到最有利的治療，術(shù)中預(yù)約了快速病理，證實為左肺下葉腺癌，最終經(jīng)過近3小時的努力，為其成功實施左肺下葉切除并完整的清掃了主肺動脈窗、隆突下、肺門、葉間、下肺韌帶等淋巴結(jié)。

肺癌真的那么可怕嗎？肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，我國每年肺癌的死亡人數(shù)為60萬，如不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年我國每年肺癌人數(shù)預(yù)計將超過100萬。肺癌的發(fā)病率和死亡率是惡性腫瘤中連續(xù)60年來唯一逐年明顯上升的的腫瘤，約占我國全年惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。從90年代到21世紀初這十年，無論是在城市還是農(nóng)村，肺癌的發(fā)病率增長的幅度更大，農(nóng)村肺癌的發(fā)病率增長接近30%，而城市的發(fā)病率增長接近50%。女性肺癌的發(fā)病率2000年是12萬，2005年新發(fā)人數(shù)是17萬，而男性是從26萬增加到33萬。肺癌已成為我國城市人口中四大惡性腫瘤死亡原因之首。過去，肺癌發(fā)病率上升主要見于男性，但現(xiàn)在女性患者急劇增加，可能與煙草使用模式改變有關(guān)。男女之比由8:1降到2:1，能有手術(shù)機會的患者僅占就診肺癌患者總數(shù)的15%-20%。 哪些人群易患肺癌？哪些是肺癌的高危人群呢？比如家里直系親屬，父母有一方得過肺癌，子女發(fā)病的風(fēng)險就要高一些，就是說有遺傳易感傾向。另外，環(huán)境的因素，遠離煙草是預(yù)防肺癌的重中之重，包括二手煙，現(xiàn)在女性肺癌發(fā)病增多，二手煙是一個關(guān)鍵的問題。再者還有職業(yè)因素，比如以前的老師做板書吸入大量的粉筆末，都是有影響的。另外中國人炒菜做飯的油煙中都含有致癌物質(zhì)，這些都跟肺癌發(fā)病都有關(guān)系。怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)？70%的肺癌在初診的時候已經(jīng)處于晚期。幾個原因：第一，肺癌早期的臨床癥狀不多，跟其它的良性呼吸道疾病很相似，比如咳嗽（約70%的肺癌患者主訴為咳嗽，刺激性咳嗽是最常見的癥狀。）、氣短、胸悶、咳痰帶血（約有50%的患者痰中帶血絲或小血塊），這些既是肺癌的癥狀，但是其它的一些病，比如肺結(jié)核、慢阻肺、肺氣腫，甚至感冒，下呼吸道感染等，都可能引起類似的癥狀，所以容易被忽視。第二，我們國家的醫(yī)療保險體制、人群的健康意識，健康科普教育比發(fā)達國家都要滯后，所以高危人群到醫(yī)院做健康體檢的不是很多，肺癌的早期診斷手段，現(xiàn)在應(yīng)該說越來越多，其中最重要一點，大家要有健康意識，要有肺癌是高發(fā)的警惕性，尤其是高危人群要定期的去做健康體檢。研究證明，同以往應(yīng)用胸部X線加痰細胞學(xué)檢查相比，LDCT可以發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，經(jīng)CT篩查的可切除的早期肺癌更多，但是提高早期肺癌患者的檢出率能否降低肺癌的死亡率，還存在爭議 。因此在這里，我們提醒大家，對高危人群(如長期吸煙)或年齡大于40歲者，如果去做體檢的話最好還是做胸部低劑量螺旋CT， CT是目前早期診斷肺癌影像學(xué)方面最好的手段。當然，如有條件做正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT),對早期診斷可能幫助更大.。肺癌的這幾類高危人群，建議多大年齡做這些檢查呢？我們建議40歲以上的最好每年做一次比較規(guī)范的體檢。什么情況下才能動手術(shù)？從臨床來講，一期和二期的非小細胞肺癌患者是適合做手術(shù)的。我們指的能不能手術(shù)，多數(shù)情況下指的能不能給病人帶來好處。一期和二期的病人是肯定能給病人帶來好處的。三期的病人，我們就要坐下來商量，即便是要做手術(shù)也是看要不要先做全身治療，要不要術(shù)后再加上全身治療或者靶向治療或者其他的一些治療，給病人一個良好的設(shè)計，這個跟外科醫(yī)生的技術(shù)好不好，能不能切下來是兩回事，能切下來只是外科技術(shù)，不一定能給病人帶來好處?，F(xiàn)在我們的外科大夫并不是單純的看能不能把這個腫瘤切下來，而是切除腫瘤后能否提高患者的生活質(zhì)量、延長生存期.這才是我們判斷要不要手術(shù)治療的標準。而這一點恰恰是病人所不了解的，也是某些外科醫(yī)生不了解或不愿意向病人解釋的。開胸的手術(shù)是不是很可怕？說起肺癌手術(shù)，很多人都會問，“是不是要開胸？從前胸到后背割一條長長的大口子？好像還要鋸下一根肋骨，太可怕了?！贝蠖鄶?shù)人從前就是這么認為的。不過，與之前開胸、割大口子的傳統(tǒng)技術(shù)相比，現(xiàn)在治療肺癌的手段越來越多，水平越來越高。現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)很成熟，對病人的創(chuàng)傷很小，恢復(fù)快，美觀。簡單說就是在胸壁上開兩個口，一個將胸腔鏡伸進去用于照明，另一個用于將器械伸進去操作，割掉病灶。最大的口一般5~8厘米?！北戎白屓丝謶值拈_胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)差不多7、8天就能出院，對病人的損傷輕，痛苦也小，更不會留下大傷疤?，F(xiàn)階段臨床上肺癌的治療效果如何？一期肺癌的5年生存率文獻的報道能夠到70%，二期的肺癌5年可以達到50%左右。有研究報道對有EGFR基因突變的晚期非小細胞肺癌，接受易瑞沙治療中位生存時間會達到兩年左右，而一般化療中位生存時間僅8-10個月，化療聯(lián)合抗腫瘤血管的藥物，生存期是一年左右。因此治療前給患者做一些基因分析，再決定治療方案（我們稱為個體化治療）對提高療效、延長生存期肯定是有幫助的。目前全球的腫瘤學(xué)家都在朝這一方向努力。肺癌患者的復(fù)查需要注意哪些方面？手術(shù)后兩年之內(nèi)的病人，每三個月一定要復(fù)查一次。超過兩年以后，會延長復(fù)查時間，半年復(fù)查一次，五年以后的病人，每一年做一次健康體檢就可以。復(fù)查要查什么內(nèi)容呢？，手術(shù)三個月先小查，所謂的小查就是拍張胸片，查查病人的肝功能、腎功能。第二個三個月的時候會給病人大查，包括非常重要的胸部CT，看看肺部現(xiàn)在怎么樣，和其他易轉(zhuǎn)移部位的必要檢查，如骨掃描等。對于已經(jīng)比較晚期的肺癌患者，規(guī)范的治療完成以后，每三個月查一次，查什么呢？胸部CT，腹部B超/或CT，頸部淋巴結(jié)檢查，以及腦CT或者腦核磁，半年做一次骨掃描。